高血壓的防治與合理用藥

高血壓的防治與合理用藥黃驊市醫(yī)院心內(nèi)科楊淑平高血壓的概念概念：高血壓是指動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高，絕大多數(shù)患者高血壓原因不明稱為原發(fā)性高血壓。少數(shù)患者血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn)稱為繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓（高血壓?。?0%-95%繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）5%-10%高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和∕或舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。必須注意上述高血壓的診斷必須以非藥物狀態(tài)下，兩次或多次重復(fù)測(cè)定所得的平均值為依據(jù)。偶然測(cè)得一次血壓增高不能診斷為高血壓，必須重復(fù)和進(jìn)一步觀察。WHO∕ISH按血壓水平分類標(biāo)準(zhǔn)類別 收縮壓（SBP）（mmHg）舒張壓（DBP）（mmHg）理想血壓<120和<80正常血壓<130 和<85正常高值130-139 或85-891級(jí)高血壓（輕度）140-159或90-99臨界高血壓140-149或90-942級(jí)高血壓（中度）160-179或100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180 或≥110單純收縮期高血壓≥140 和<90臨界收縮期高血壓140-149和<90我國(guó)高血壓的流行特點(diǎn)我國(guó)高血壓的流行具有“三高”和“三低”的特點(diǎn)。患病率高致殘率高死亡率高我國(guó)高血壓的流行特點(diǎn)知曉率低：高血壓的知曉率30.2%。服藥率低：高血壓的服藥率20%?？刂坡实停焊哐獕旱目刂坡?.1%。高血壓易患人群高血壓易患人群

患阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的人(SOAS)

口服避孕藥的人高血壓的危害觸目驚心！腦卒中的危險(xiǎn)因素收縮壓每升高10mmHg--腦卒中增加50%舒張壓每升高5mmHg--腦卒中增加46%冠心病的危險(xiǎn)因素收縮壓在120—139mmHg比<120mmHg者增加40%增加心力衰竭和腎臟疾病的危險(xiǎn)心力衰竭危險(xiǎn)性高6倍舒張壓每降低5mmHg--腎臟疾病危險(xiǎn)減少25%

臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)1.早期多無(wú)癥狀。

2.精神神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀：頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀。腦表現(xiàn)腦血栓、高血壓腦病、腦水腫或腦出血等所致劇烈頭痛、

視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過(guò)性偏癱、失語(yǔ)等。心臟表現(xiàn)心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心絞痛、心律失常等。腎臟表現(xiàn)夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞，氮質(zhì)血癥及尿毒癥。動(dòng)脈改變主動(dòng)脈夾層、間歇性跛行、肢體環(huán)疽等。眼底改變分四級(jí)

Ⅰ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣，動(dòng)脈變細(xì)。

Ⅱ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄硬化，動(dòng)靜脈交叉壓迫。

Ⅲ級(jí)：出血或棉絮狀滲出。

Ⅳ級(jí)：視神經(jīng)乳頭水腫。

高血壓引起的并發(fā)癥高血壓腦病冠心病高血壓心房顫動(dòng)主動(dòng)脈夾層癡呆慢性腎功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死腦出血缺血性腦卒中子癇注意繼發(fā)性高血壓40歲以下年輕高血壓患者血壓升高明顯多種降壓藥物聯(lián)合療效不佳急進(jìn)性或惡性高血壓繼發(fā)性高血壓需要查雙腎、腎上腺、腎動(dòng)脈超聲，尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)等。高血壓是隱形殺手高血壓通常沒(méi)有明顯的癥狀，即使有輕度不適，病人的主觀感覺(jué)與血壓升高的程度并不一致。由于癥狀不明顯，很多高血壓病人明知自己有高血壓也并不進(jìn)行治療。多數(shù)高血壓悄然起病，直到引起嚴(yán)重的心腦血管損害后才被發(fā)現(xiàn)和重視。如何判斷高血壓的嚴(yán)重程度不以癥狀的嚴(yán)重程度為判斷標(biāo)準(zhǔn)以血壓的高低為標(biāo)準(zhǔn)以病程的長(zhǎng)短及有無(wú)并發(fā)癥為標(biāo)準(zhǔn)治療一、目的與原則最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險(xiǎn)降壓的同時(shí)干預(yù)所有可逆性危險(xiǎn)因素適當(dāng)處理并存臨床情況

二、降壓目標(biāo)

一般情況＜140/90mmHg老年患者SBP＜150mmHg，但舒張壓不能低于65－70mmHg合并糖尿病和／或腎?。?30/80mmHg（一）非藥物治療措施1.減輕體重，BMI：18-242.采用合理膳食

限制鈉鹽每人每日<6克

減少脂肪占總熱量的30%以下

增加蔬菜、水果和鮮奶

控制飲酒每日酒精量<20克3.增加體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)：每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次運(yùn)動(dòng)30-60分鐘。4.保持心理平衡5.戒煙㈡降壓藥物治療利尿劑β受體阻滯劑鈣離子拮抗劑(CCB)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)α-受體阻滯劑利尿劑適應(yīng)癥：輕中度高血壓，鹽敏感性高血壓，伴有心力衰竭的高血壓患者，袢利尿劑主要用于腎功能不全時(shí)。禁忌癥：噻嗪類禁用于痛風(fēng)患者，保鉀利尿劑不宜與ACEI合用。代表藥：氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯等副作用：易引起低鉀血癥，加重通風(fēng)。β—受體阻滯劑適應(yīng)癥：各種程度高血壓