年輕護(hù)士實(shí)踐能力培訓(xùn)及考核

年輕護(hù)士實(shí)踐能力培訓(xùn)及考核

---臨床實(shí)景分析年輕護(hù)士素質(zhì)行動

2012年起，省衛(wèi)生廳每年組織三級醫(yī)院年輕護(hù)士臨床實(shí)際工作能力抽考替代原來三級醫(yī)院護(hù)士“三基”抽考活動考核等次設(shè)“合格”、“基本合格”與“不合格”三個(gè)等次“合格”中分“優(yōu)”（90分以上）、“良”（80~89）、“合格”（70~79）2014年臨床護(hù)士工作能力考核方案一、考核形式目的地、目的醫(yī)院不公布，臨時(shí)通知，考核范圍視當(dāng)?shù)蒯t(yī)院數(shù)量而定二、考核對象護(hù)士、護(hù)士長，任意科室，任意年資，比例不限；現(xiàn)場考核人數(shù)若干，并抽取若干人員理論考試。三、考核方法1、2名考官考核1名護(hù)士。每個(gè)護(hù)理單元可考核一組護(hù)理人員（年輕護(hù)士+責(zé)任組長或臨床帶教+護(hù)士長）或有團(tuán)隊(duì)合作關(guān)系的一組護(hù)理人員。2、現(xiàn)場遇到什么考核什么。設(shè)項(xiàng)目難度系數(shù)，計(jì)入得分。3、卷子考核內(nèi)容：相應(yīng)年資的臨床日常或管理工作。多選及案例分析。不考三基，設(shè)A、B、C三種難度試卷，以活題目為主。四、考核評價(jià)每名護(hù)士得分，取2名考官均分。每個(gè)醫(yī)院得分，取所有考核護(hù)士均分。護(hù)理思維（護(hù)理程序的運(yùn)用）能力、病情觀察能力、專業(yè)知識點(diǎn)掌握:護(hù)士能及時(shí)評估掌握病情、發(fā)現(xiàn)問題，采取正確護(hù)理措施、解決問題規(guī)范動手能力：實(shí)際場景中的基礎(chǔ)護(hù)理操作和?？谱o(hù)理操作規(guī)范應(yīng)變處理能力：能夠應(yīng)對各種突發(fā)情況，機(jī)動、實(shí)際，避免教條表達(dá)溝通能力：與病人和家屬的溝通、功能鍛煉指導(dǎo)、各種健康教育場景人文關(guān)懷能力：保護(hù)隱私,同情心護(hù)士臨床工作能力考核方式1.采用橫截面+追溯+預(yù)期目標(biāo)的考核方法以病區(qū)現(xiàn)場病例、現(xiàn)場場景、護(hù)理措施的實(shí)施為考核情景（急診除外）2.在實(shí)際考核中融入理論和操作，見什么考什么。原則：考核基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理基礎(chǔ)操作3.以《實(shí)用臨床護(hù)理“三基”個(gè)案護(hù)理》（實(shí)用臨床護(hù)理“三基”（應(yīng)知應(yīng)會分冊）》（東南大學(xué)出版社，2012年版）、《實(shí)用臨床護(hù)理“三基”（操作篇）》（東南大學(xué)出版社，2004年版）為主要參考2.考核流程選擇被考科室（病區(qū)）↓下病房，看排班表↓確定考核范圍（各年資護(hù)士：組長、帶教、年輕護(hù)士）↓下病房跟隨護(hù)士，看工作場景↓現(xiàn)場評估、考核橫斷面↓追溯（專科知識）↓最后考核護(hù)士長（由護(hù)士長點(diǎn)評（被考護(hù)士），提問護(hù)士長↓評價(jià)到護(hù)理部抽取理論考核人員下午兩點(diǎn)進(jìn)行考試（帶兩證）3.外科現(xiàn)場考核的思路確定考核科室：普外科（各亞?？疲?、骨科、神經(jīng)外科、心胸外科、泌尿外科選擇合適的病人：危重病人新病人手術(shù)返房病人手術(shù)后病人特殊疾病的病人外科現(xiàn)場考核的思路考核病種：普外科:甲乳、肝癌、膽道疾病、胃癌、胰腺、結(jié)直腸癌骨科：四肢骨折、關(guān)節(jié)置換、脊柱骨折、頸腰椎疾病、創(chuàng)傷、骨腫瘤神經(jīng)外科：顱腦損失、顱內(nèi)壓增高、急性腦疝、動脈瘤、聽神經(jīng)瘤、垂體瘤心胸外科：肺癌、食道癌、胸部損失、瓣膜泌尿外置換、冠狀動脈搭橋術(shù)、夾層動脈瘤、縱隔腫瘤泌尿外科：腎損傷、泌尿系結(jié)石、腎腫瘤、良性前列腺增生

膀胱癌難易度：5年以內(nèi)：基本技能基本知識操作規(guī)范5年以上：預(yù)見性護(hù)理、個(gè)性化護(hù)理、專科知識延伸考核層次：任意年資4.考核方法（2014）考核以觀察為主，結(jié)合?？谱o(hù)理提問為輔考核護(hù)士在實(shí)景中的各項(xiàng)工作能力占考核70%，回答?？茊栴}占30%，橫斷面和追溯要相結(jié)合分層次考核：5年內(nèi)的和大于5年的考核原則上每天7:30進(jìn)病房，上午為主要考核時(shí)間段，下午組織集中考試對每位護(hù)士的考核時(shí)間視病情而定，控制在30-45分鐘內(nèi)見什么考什么，設(shè)難度系數(shù)（較高、中等、較低），計(jì)入得分考核科室可根據(jù)具體情況再定，選取病人以危重癥為主2013年5.外科可考核的場景（有價(jià)值的橫斷面）床邊交接班手術(shù)病人交接（吸氧、生命體征的觀察）新病人的接待和評估手術(shù)病人病情觀察術(shù)前、術(shù)后護(hù)理傷口疼痛的觀察及護(hù)理體位、皮膚的觀察和護(hù)理危重病人呼吸道的觀察及護(hù)理出入量的正確記錄術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察護(hù)理（包含更換引流袋和傾倒引流液或尿液、鼻飼、胃腸減壓護(hù)理）并發(fā)癥的預(yù)防與觀察（口腔護(hù)理、傷口、造口護(hù)理、DVT的護(hù)理）術(shù)后病人的功能鍛煉及指導(dǎo)術(shù)后病人的飲食宣教出院病人健康指導(dǎo)

適用于任何年資的護(hù)士能力考核主要關(guān)注點(diǎn)

生命體征（尤其是血壓的變化）呼吸道(通暢度、痰液能否排出)出入量（引流量、尿量、出汗、輸液量）管道（引流管、尿管，氧氣管、輸液管——正確標(biāo)識、位置、通暢）腹部（有無腹脹、腹肌緊張、壓痛：腸蠕動恢復(fù)情況）皮膚（完整性、傷口有無滲血、色澤）體位（正確、舒適）疼痛指數(shù)睡眠、飲食、服藥情況并發(fā)癥。。。。。。（根據(jù)現(xiàn)場實(shí)景確定，僅供參考）床邊交接重點(diǎn)查看：交班者：向接班者交病人病情、治療、護(hù)理、用藥情況及效果，目前存在的主要護(hù)理問題及需下一班繼續(xù)采取的護(hù)理措施等接班者：詢問患者，查看患者情況，做到重點(diǎn)病人重點(diǎn)交：危重昏迷病人生命體征、意識、瞳孔等情況，體位舒適度,各種管道是否通暢,引流情況，臥床患者皮膚完整度，傷口敷料情況，胸部手術(shù)聽呼吸音，出院病人詢問對出院指導(dǎo)的掌握情況等護(hù)士及時(shí)評估掌握病情、發(fā)現(xiàn)問題，采取正確護(hù)理措施、解決問題交接班制度落實(shí)率床位護(hù)士對分管床位危重病人客觀指標(biāo)及主要病情的知曉術(shù)后一天的病人，晨間交班結(jié)束，引流量、尿量、生命體征、睡眠、疼痛、主要治療都要了解年輕護(hù)士及時(shí)評估掌握病情、發(fā)現(xiàn)問題，采取正確護(hù)理措施、解決問題術(shù)前交接重點(diǎn)共同核對手術(shù)患者信息1.核對身份2.交接病歷、影像資料；各種用物:藥品、胸腹帶；術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況安全將患者搬運(yùn)到平車填寫交接記錄、簽名術(shù)后手術(shù)交接的重點(diǎn)核對手術(shù)患者的信息安全轉(zhuǎn)移患者到床上1.確認(rèn)平車、病床的安全性能，妥善固定2.評估患者情況，采取合適的搬運(yùn)方式3.安置好身上所有管道4.保護(hù)好傷口、肢體連接所有儀器、管道，并吸氧檢查傷口、管道、皮膚、液體、肢體的功能，安置正確體位交接病情、物品，填寫記錄并簽字術(shù)后護(hù)理的考核要求1.觀察皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性、有無出血、水腫、皮疹、完整性等2.觀察手術(shù)切口及敷料包扎情況3.觀察各種導(dǎo)管情況4.評估病人的臥位及舒適度5.針對觀察出的皮膚問題給予相應(yīng)的護(hù)理6.根據(jù)病人的疾病要求及全身情況，安置病人相應(yīng)的臥位7.協(xié)助病人更換臥位及進(jìn)行床上活動避免長時(shí)間采取同一姿勢導(dǎo)致皮膚受壓及不適，帶有導(dǎo)管病人注意活動時(shí)固定好導(dǎo)管8.指導(dǎo)病人在咳嗽、翻身時(shí)用手按扶切口部位，減少對切口的張力性刺激，減輕疼痛術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與觀察考核要求1.觀察病人生命體征2.觀察切口局部情況，注意有無紅、腫、壓痛或有波動感3.觀察病人呼吸道情況，排尿及尿量情況4.觀察切口輔料及引流液的量、形狀，了解病人主訴，是否有切口疼痛加重、下肢疼痛等5.評估病人活動、進(jìn)食情況評估使用藥物外科病人術(shù)后常見并發(fā)癥：1.術(shù)后出血2.術(shù)后感染3.切口裂開（漏、瘺）4.深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎針對評估和觀察出的并發(fā)癥及高危因素給予相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察和護(hù)理考核外科常見導(dǎo)管1.胃腸減壓管2.T管、腹腔引流管3.鼻膽管4.胸腔引流管5.各種腸內(nèi)營養(yǎng)管，如：鼻胃管、空腸造瘺管6.顱腦術(shù)后各種引流管7.中心靜脈及外周靜脈導(dǎo)管護(hù)理1.根據(jù)不同的導(dǎo)管、引流管給予相應(yīng)的護(hù)理2.保持各類管道的通暢，妥善固定，標(biāo)記清晰正確3.及時(shí)觀察并記錄引流液的量和性狀變化4.按不同引流管及導(dǎo)管的要求，保持無菌，防止感染，定時(shí)更換引流袋，操作規(guī)范5. 觀察導(dǎo)管和引流管周圍的皮膚情況，評估導(dǎo)管和引流管對病人活動度影響的程度。病人活動時(shí)各種導(dǎo)管固定規(guī)范，護(hù)士能給予幫助6. 按規(guī)范及時(shí)傾倒并記錄引流量疼痛的評估和護(hù)理考核要求1正確評估疼痛程度以客觀疼痛評估為基礎(chǔ)，選擇合適的疼痛評估方法與工具，常用的疼痛評估方法與工具：①面部表情分級法（FPS-2R）②數(shù)字分級法（NRS）③口述詞語描述法（VRS）評估疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間、疼痛強(qiáng)度及性質(zhì)，是否曾使用止痛藥，了解用藥后的效果觀察疼痛伴隨癥狀：生命體征、睡眠、飲食、活動等評估疼痛的頻率：發(fā)生疼痛隨時(shí)評估；疼痛干預(yù)后30分鐘再次評估；疼痛評分>4分，或接受疼痛治療，至少每2—4小時(shí)評估一次（清醒狀態(tài)）2.主動采取相應(yīng)的護(hù)理措施實(shí)景一被考護(hù)士：工作6年，本專科工作3年，本科實(shí)景：自發(fā)性復(fù)發(fā)性氣胸行胸腔鏡下肺大泡結(jié)扎手術(shù)，術(shù)畢返房，有胸腔閉式引流管、輸液考核橫斷面：接手術(shù)病人、安置體位操作：、心電監(jiān)護(hù)、導(dǎo)管、傷口護(hù)理、體位。。。。。。場景一考核情況手術(shù)病人返房未評估所有管道情況安置病人后未固定病床（安全）胸腔閉式引流護(hù)理掌握不全導(dǎo)管連接不規(guī)范，水封瓶放置不安全（專科知識掌握不全）交接手術(shù)病人手忙腳亂脈氧突然下降不知應(yīng)對措施（應(yīng)急處理能力）6.考核要求（1）上午7:30進(jìn)病房：從護(hù)士一天的工作開始，跟隨床邊交班見什么考什么，盡可能查到護(hù)士平時(shí)的工作狀態(tài)平時(shí)狀態(tài)：床邊交接班、更換引流袋、靜脈輸液、導(dǎo)管的維護(hù)、健康教育。。。。。。平時(shí)場景被查科室：普外科被查護(hù)士：工作9年護(hù)士主要場景：更換造口袋，呼吸道管理（有效翻身、拍背）追溯：造口病人的健康指導(dǎo)考核：護(hù)士臨床工作思維，人文關(guān)懷能力及表達(dá)溝通能力動手能力考核要求（2）分層次考核:分兩個(gè)層次5年（含5年內(nèi)）、10年（含5-10年和10年以上）把握考核的深淺度和評分的尺度如疼痛護(hù)理5年以內(nèi)護(hù)士考核點(diǎn)：正確的評估方法根據(jù)實(shí)際評分和患者主訴采用相關(guān)的疼痛護(hù)理措施5年以上護(hù)士考核點(diǎn)：除了考核上述點(diǎn)考核多模式鎮(zhèn)痛的方法、三階梯鎮(zhèn)痛藥的類型和作用如深靜脈血栓的護(hù)理5年以內(nèi)考核：掌握深靜脈血栓的評估方法和主要護(hù)理措施，掌握主動預(yù)防、物理預(yù)防的操作

5年以上考核：除了上述內(nèi)容掌握發(fā)生DVT的高危因素考核要求（3）難度系數(shù)的把控兩位考官同時(shí)先打分，過后統(tǒng)一難度系數(shù)新病人、未手術(shù)病人、即將出院病人、單純微創(chuàng)手術(shù)病人難度系數(shù)較低昏迷、危重病人、創(chuàng)傷病人、神經(jīng)外科、心臟手術(shù)、脊髓手術(shù)、移植病人屬于難度系數(shù)較高術(shù)后第一、二天，身上有三根以上管子（除靜脈輸液、保留導(dǎo)尿）病人難度系數(shù)中等考核實(shí)景被考護(hù)士：工作5年，本?？乒ぷ?年(5年內(nèi)）實(shí)景：左股骨粗隆間骨折全麻下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)畢返房，有保留導(dǎo)尿管、輸液（中等難度）考核橫斷面：下午接班、術(shù)后護(hù)理操作：心電監(jiān)護(hù)報(bào)警參數(shù)、導(dǎo)管、傷口護(hù)理

（考慮到年資和考核時(shí)間未作進(jìn)一步追溯）考核情況：接班評估不到位、重點(diǎn)不突出：臥位、管道、皮膚（原則性問題）報(bào)警參數(shù)設(shè)置不正確、測出血壓196∕80mmHg，不知如何處理（原則性問題）手忙腳亂、思維亂（細(xì)節(jié)性問題）考核實(shí)景被考護(hù)士：工作9年，本?？乒ぷ?年（5年以上層次）實(shí)景：直腸癌術(shù)后第1天，有頸內(nèi)CVC、胃腸減壓、腹腔引流、保留導(dǎo)尿管（難度系數(shù)中等到較高難度）考核橫斷面：與夜班護(hù)士進(jìn)行床邊交接胃腸減壓護(hù)理導(dǎo)管、傷口護(hù)理技能操作：為手術(shù)患者翻身、疼痛的評估提問：該病人的護(hù)理重點(diǎn)：術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防（出血的觀察和預(yù)防）（追溯：專科護(hù)理）考官評價(jià)：臨床思維能力和病情觀察能力強(qiáng)，專業(yè)知識掌握全面，管道和傷口護(hù)理到位，掌握直腸癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理重點(diǎn)（原則性問題）為患者翻身時(shí)操作不夠規(guī)范（細(xì)節(jié)問題）考核要求（6）對護(hù)士長的考核：點(diǎn)評結(jié)合提問點(diǎn)評被考核護(hù)士綜合能力情況護(hù)士長進(jìn)行補(bǔ)充提問本病區(qū)對護(hù)士臨床能力培訓(xùn)及考核的方法，平時(shí)現(xiàn)場管理的重點(diǎn)，?？谱o(hù)理特色。。。。。。實(shí)景被考護(hù)士長：工作7年，普外科工作4年（對護(hù)士長考核）實(shí)景：腹腔間質(zhì)瘤切除+部分小腸切除術(shù)后第1天，有頸內(nèi)CVC、腹腔引流、保留導(dǎo)尿管（較高難度系數(shù)）考核橫斷面：護(hù)士長跟隨床位護(hù)士現(xiàn)場評估操作：監(jiān)護(hù)儀報(bào)警參數(shù)的設(shè)定、為手術(shù)患者翻身護(hù)士長點(diǎn)評：護(hù)士對病人現(xiàn)場評估、重點(diǎn)關(guān)注什么、?？萍寄堋⒅R的掌握度（護(hù)士