血培養(yǎng)的標準操作與結果解釋

血培養(yǎng)的標準操作與結果解釋無錫市第二人民醫(yī)院檢驗科胡錫池主要內容血流感染定義及血培養(yǎng)的意義血培養(yǎng)送檢指征樣本采集和運送特殊類型的血培養(yǎng)結果報告

血流感染定義及血培養(yǎng)的意義血流感染定義：是指各種病原微生物侵入血循環(huán)，在血液中繁殖，釋放毒素和代謝產物，并誘導細胞因子釋放，引起全身感染、中毒和全身炎癥反應（SIRS），進一步導致血壓下降、凝血和纖溶系統的改變，引起全身多器官功能障礙綜合征（MODS），是一種嚴重的全身感染性疾病。血培養(yǎng)的意義：證實感染性病原體指導正確的抗菌藥物使用

血培養(yǎng)送檢指征當病人出現下列系統炎癥反應的臨床或實驗室特征時應當采血送血培養(yǎng)：體溫＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分鐘；呼吸頻率＞20次/分鐘或PaCO2＜32mmHg；白細胞計數＞12*109/L或＜4*109/L發(fā)熱：高熱（39C以上），伴有明顯的毒血癥狀，以間歇遲張熱多見。皮疹：革蘭陰性菌—瘀點傷寒—玫瑰疹斑疹傷寒—暗紅色斑丘疹肝脾腫大：革蘭陰性菌敗血癥關節(jié)疼痛：革蘭陽性菌敗血癥神志昏迷或休克：革蘭陰性菌毒血癥狀化膿性病灶或損傷粘膜損傷性疾病肝臟疾病糖尿病血液疾病及惡性腫瘤呼吸道感染或呼吸衰竭：吸入或血源長期輸液或導管介入疾病血液透析患者血培養(yǎng)送檢指征樣本采集和運送采血時機血培養(yǎng)的次數采血量血液標本在需氧瓶和厭氧瓶中的分配采血要求標本的運送要求和拒收標準樣本采集和運送－采血時機

只要懷疑患者有菌血癥、真菌血癥的可能，在考慮使用抗菌藥物之前，應立即采集血培養(yǎng)標本。樣本采集和運送－血培養(yǎng)的次數

對懷疑菌血癥的成人患者，推薦同時采集2—3套(不同部位)血培養(yǎng)標本（即雙側雙瓶同時采集血培養(yǎng)標本）。嬰幼兒患者，推薦同時采集2次(不同部位)血培養(yǎng)標本。與臨床癥狀不相符的單次血培養(yǎng)陽性結果難以向臨床解釋（常常為皮膚表面的寄生菌）。樣本采集和運送－采血量

成年患者推薦的采血量為每套不少于10m，，每瓶不少于5m，嬰幼兒患者推薦的采血量，每瓶不少于2mJ（少于病人總血量的1%）。樣本采集和運送－血液標本在需氧瓶和厭氧瓶中的分配推薦以一個需氧瓶和一個厭氧瓶為一套血培養(yǎng)，作為常規(guī)血培養(yǎng)的組合。采用一對需氧瓶/厭氧瓶組合，比采用二個需氧瓶的組合可檢出更多的葡萄球菌、腸桿菌科細菌和厭氧菌。當采血量不能滿足推薦的采血量時，應首先滿足需氧瓶的培養(yǎng)的需要。報告時間提前出現陽性時間：需氧瓶有9%比厭氧瓶早1天報告結果厭氧瓶有5%比需氧瓶早1天報告結果因此,只做需氧菌不做厭氧菌培養(yǎng),將有19%的菌株不能發(fā)現,另有5%的血培養(yǎng)延遲1天報告陽性結果血培養(yǎng)采集套數及血量KhannaP,CollignonP.Anaerobicbottlesarestillimportantinbloodculturesets.EurJClinMicrobiolInfectDis,2001,20:217-219樣本采集和運送－血液標本在需氧瓶和厭氧瓶中的分配總結：如果血培養(yǎng)只做需氧瓶培養(yǎng)，漏檢的不僅是嚴格厭氧菌,也會影響兼性厭氧菌的分離率及報告陽性結果的時間血培養(yǎng)采集套數及血量樣本采集和運送－血液標本在需氧瓶和厭氧瓶中的分配樣本采集和運送－采血要求

皮膚消毒：推薦使用碘酊、次氯酸和洗必泰或碘伏作為皮膚消毒劑采集部位：推薦從外周靜脈采集血液標本。樣本采集和運送－采血要求血培養(yǎng)瓶的接種順序如果用注射器及針采血，應先接種厭氧瓶避免空氣進入。如果用蝶形針采血，應先接種需氧瓶，以免裝置里的空氣傳送到厭氧瓶中。如果抽取的血液量少于推薦量，血液應先足量接種需氧瓶，剩余的血液應該接種到厭氧瓶中。樣本采集和運送－采血要求如何減少污染？在皮膚消毒前，血培養(yǎng)瓶的橡皮塞需使用70％異丙醇酒精消毒并干燥，然后再進行穿刺部位的皮膚消毒。嚴格按照皮膚消毒步驟操作(酒精、碘酊、酒精)，并等待足夠的消毒時間嚴格無菌操作，不允許在消毒后按壓靜脈，除非帶有無菌手套。不要換針頭，采用真空采血裝置能降低污染率。血培養(yǎng)可接受的污染率是≤3%。樣本采集和運送－標本的運送要求和拒收標準運送要求采集后的血培養(yǎng)瓶應在1小時內送往實驗室。接種前后的血培養(yǎng)瓶均不得冷藏或冷凍。拒收標準：標簽錯誤或未貼標簽血培養(yǎng)瓶破損或滲漏血液凝固特殊類型的血培養(yǎng)真菌血培養(yǎng)：懷疑真菌菌血癥的患者采用需氧血培養(yǎng)瓶采集標本分枝桿菌血培養(yǎng)：分枝桿菌血培養(yǎng)必須用特殊的商品化分枝桿菌血培養(yǎng)瓶，所有培養(yǎng)必須孵育至少4周，培養(yǎng)溫度為25-30℃導管相關的血流感染（CRBSI）細菌性心內膜炎

特殊類型的血培養(yǎng)-導管相關的血流感染（CRBSI）

短期外周導管

中心靜脈導管及靜脈留置口

特殊類型的血培養(yǎng)-導管相關的血流感染（CRBSI）

中心靜脈導管及靜脈留置口：

方法一：至少采取2套血培養(yǎng)，其中至少一套來自外周靜脈，并做好標記，另外的一套應該從中心導管口或VAP隔膜無菌采取，兩個來源的采血時間必須接近，各自做好標記。

短期外周導管：通過靜脈穿刺獲得病人的2套外周血培養(yǎng)（雙側雙瓶），同時在無菌狀態(tài)下拔除導管，并進行Maki半定量培養(yǎng)。結果解釋如下：如果一套或多套血培養(yǎng)陽性，同時導管片段培養(yǎng)為陽性(半定量≥15個菌落)，而且兩種培養(yǎng)為同一種細菌，提示可能為CRBSI。如果一套或多套血培養(yǎng)陽性，同時導管片段培養(yǎng)為陰性：不可以下定論；如培養(yǎng)結果為金黃色葡萄球菌或念珠菌屬，而且排除其他任何可鑒別來源的感染，則提示可能為CRBSI。如果兩套血培養(yǎng)均為陰性而導管片段培養(yǎng)為陽性，不管菌落計數如何，提示為導管定植，而不是CRBSI。如果兩套血培養(yǎng)均為陰性，導管片段培養(yǎng)也為陰性，則不是CRBSI。特殊類型的血培養(yǎng)-導管相關的血流感染（CRBSI）

特殊類型的血培養(yǎng)-導管相關的血流感染（CRBSI）

結果解釋如下：如果兩套血培養(yǎng)陽性且為同一種細菌，如果缺乏其它感染證據，提示可能為CBBSI如果兩套血培養(yǎng)陽性且為同一種細菌，而且來自導管的血培養(yǎng)報陽時間比外周靜脈血培養(yǎng)早120分鐘，提示為CRBSI。如果報陽差異時間小于120分鐘，而兩套血培養(yǎng)陽性為同一種細菌且耐藥譜一致，同時缺乏其它感染證據，也提示可能為CBBSI如果兩套血培養(yǎng)陽性，而且來自導管血培養(yǎng)的細菌數量為至少5倍于外周靜脈血培養(yǎng)的CFUs／ml，如果缺乏其它感染證據，提示可能為CRBSI,(適用于手工定量血培養(yǎng)系統)如果僅是來自導管的血培養(yǎng)為陽性，不能定為CRBSI，可能為寄生菌或采集時污染如果僅來自外周靜脈的血培養(yǎng)為陽性，不能定為CRBSI，但如培養(yǎng)結果為金黃色葡萄球菌或念珠菌