腦干梗塞治療及護理

腦干梗塞的治療及護理梅河口市新華醫(yī)院文振豪腦干梗塞腦:大腦、間腦、腦干、和小腦。腦干又由中腦、腦橋和延髓組成。腦干的功能：1生命中樞包括呼吸中樞和嘔吐、呃逆中樞(因此當(dāng)腦干有嚴(yán)重?fù)p害，特別是延髓損害時多可導(dǎo)致呼吸、心臟驟停。）

2傳導(dǎo)功能3睡覺與覺醒

腦干梗塞：椎基底動脈及其分支有粥樣硬化，或動脈栓塞、痙攣、炎癥導(dǎo)致管腔狹窄、缺血而引起的循環(huán)障礙。（最常見于腦橋）多見于中老年，常常有高血壓動脈硬化或有基底動脈供血不足病史。發(fā)病較急，主要表現(xiàn)偏癱或四肢癱，吞咽及發(fā)音困難，高熱，意識障礙(昏迷、緘默癥等）。由于受累血管不同引起不同部位的梗塞，表現(xiàn)各種交叉性癱瘓椎體骨折L123椎體骨折：是指腰椎骨的完整性和連續(xù)性遭到了破壞。

腰椎骨折已經(jīng)造成椎體不穩(wěn)及椎管內(nèi)存在骨折異物，如果在次運動會造成脊髓再度損傷加重病情。腰一，二椎體骨折屬高位損傷。不壓迫神經(jīng)，血管，硬膜，髓管等就不會癱瘓。大多數(shù)是會好的。病例討論病史匯報患者男性78歲因“頭暈摔倒后腰背部疼痛活動受限1天”9\9急診入院，通過X片、腦CT片等檢查，擬診為“腦梗塞，胸腰椎骨折”入骨科治療?；颊呷朐呵耙惶煊械共∈?，既往有腦卒中病史。PE:神志清，脊柱正常生理彎曲，腰背部稍腫脹，壓痛陽性，腰背部活動受限，四肢肌力5級，無排尿困難，無頭暈不適。治療經(jīng)過9-11患者出現(xiàn)嗜睡，右側(cè)肢體肌力下降，請神經(jīng)內(nèi)科會診考慮為腦梗塞，予急診頭顱CT及甘露醇和丹奧對癥治療，考慮病情會繼續(xù)加劇轉(zhuǎn)ICU治療后再轉(zhuǎn)神內(nèi)。9-11轉(zhuǎn)入ICU后，經(jīng)嚴(yán)密生命體征監(jiān)護，胃管置管，留置導(dǎo)尿，鼻飼流質(zhì)軟食，吸氧，給予拜阿司匹林片、波立維片等抗血小板治療，給予立普妥片等穩(wěn)定斑塊治療，護腦及醒腦，防治感染等對癥治療。輔助檢查示：腦干、右側(cè)小腦半球異常放電，缺血性改變考慮。Ｌ１、Ｌ３椎體壓縮性改變?；颊吆棉D(zhuǎn)并于于9-13號轉(zhuǎn)入我科查體：神志清，雙側(cè)瞳孔約0.35cm，對光反應(yīng)遲鈍，伸舌不合作，有痰，咳嗽無力，聽診兩肺呼吸音粗，聞及少許痰鳴音，心律欠齊，右側(cè)肌力０－１級，左側(cè)肌力５級，腰背部稍腫脹，壓痛，腰背部活動受限．入科診斷：腦干梗塞，Ｌ１、３椎體壓縮性骨折，慢性支氣管炎、肺部感染，慢性心衰?！毙碾姳O(jiān)護，留置導(dǎo)尿，鼻飼留置，吸氧２L／ｍｉｎ，霧化吸入，氣墊床護理。治療經(jīng)過9/16-9/19期間均有低熱,《38.0度，有痰，咳嗽無力，幾乎每班吸痰一次。9/18痰培養(yǎng)示:多重耐氧菌感染(鮑曼復(fù)合醋酸鈣不動桿菌和白色念珠菌）9/19前半夜因鼻飼喂食過多，患者出現(xiàn)嘔吐，而發(fā)生誤吸，導(dǎo)致肺部感染進一步加重。于胃腸減壓和護胃處理。后半夜，患者出現(xiàn)窒息一次，并頻繁吸痰，SPO2在88-92之間，期間請ICU會診，有轉(zhuǎn)科指證9/20晨T39.8度。9/22自動出院。入科時存在的護理問題清理呼吸道無效語言溝通障礙活動無耐力皮膚完整性受損的可能焦慮知識缺乏大小便形態(tài)改變清理呼吸道無效

護理目標(biāo),病人咳嗽減輕，痰液變稀，易咳出且量少，保持呼吸道通暢。能正確進行有效咳嗽。護理措施：

觀察痰的顏色、性狀、量、氣味及其咳嗽的頻率、程度等。遵醫(yī)囑留取新鮮痰標(biāo)本進行培養(yǎng)和藥敏試驗，并根據(jù)藥敏使用抗生素。指導(dǎo)并鼓勵病人有效地咳痰，必要時吸痰。

清理呼吸道無效

鼓勵病人多飲水，以維持病人足夠的液體入量；同時適當(dāng)補充蛋白質(zhì)和維生素，保證充足的能量。排痰前、后進行口腔護理，以保持口腔清潔。指導(dǎo)病人采用引流，促進排痰，如協(xié)助翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。必要時遵醫(yī)使用超聲霧化和蒸氣吸入，濕化呼吸道，促進痰液排出。促進有效排痰的方法？深呼吸和有效咳嗽吸入療法胸部叩擊體位引流機械吸痰語言溝通障礙護理措施

1心理護理創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境，治療護理操作時盡量避免影響患者的情緒和休息用手勢加強語言效果，鼓勵患者正視現(xiàn)實，培養(yǎng)穩(wěn)定的情緒，樹立康復(fù)信心2語言康復(fù)護理（1）運動性失語：①發(fā)音器官的訓(xùn)練：先做簡單的張口、伸舌、齜牙、鼓腮動作，再進行軟腭提高訓(xùn)練，指導(dǎo)患者將嘴張大，教其發(fā)a音；舌部訓(xùn)練，讓患者盡量向外伸舌，反復(fù)做伸縮舌運動，由慢到快，逐步提高其運動速度，舌尖舔上下唇、左右唇角，再做順向及逆向舔全唇動作；唇部訓(xùn)練，指導(dǎo)患者反復(fù)進行抿嘴、撅嘴訓(xùn)練。語言溝通障礙護理措施②發(fā)音訓(xùn)練：采用示教—模仿方法，從英語音標(biāo)元音a～e～i～o～u開始，然后學(xué)喉音h、ha，唇音b、p，舌齒音d、t.③詞、句訓(xùn)練：單音訓(xùn)練1周后逐步訓(xùn)練患者單詞—詞組—短句發(fā)音。從簡單的單詞開始，如“西瓜”“床”“雞”“吃飯”等。適當(dāng)提示，如說“吃”，患者多會接著說“飯”，最后說出完整單詞“吃飯”；如模仿吃水果動作，誘導(dǎo)患者主動說出“吃蘋果”。④閱讀訓(xùn)練：經(jīng)過1～2周時間訓(xùn)練，掌握一般詞組、短句后即能接受跟讀或閱讀短文的訓(xùn)練。⑤書寫訓(xùn)練：重患者從簡單字開始如“火”“水”，逐步到單詞—句子；輕患者進行單詞—句子—短文的訓(xùn)練。這種訓(xùn)練每天10次，每次10min語言溝通障礙護理措施（2）感覺性失語：感覺性失語的口語及書面語理解困難，應(yīng)以提高理解能力訓(xùn)練為主。①聽覺訓(xùn)練：聲音刺激。讓患者聽廣播、聽音樂、聽他人讀報，每天2次，每次20min，刺激思維，提高對語言的理解力。②手勢訓(xùn)練：通過對患者較熟悉的手勢激發(fā)其理解能力。如喝水，護士或家屬做喝水動作，讓患者模仿、重復(fù)。③實物刺激：讓患者說出所看見實物名稱，護士可適當(dāng)提醒，反復(fù)訓(xùn)練。④記憶訓(xùn)練：讓患者回憶印象深刻的往事，對這些問題本組患者大多積極配合，回答較正確。⑤興趣訓(xùn)練：從患者興趣愛好著手，如打麻將、唱歌、下象棋等，由于記憶深刻，患者常容易接受。語言溝通障礙護理措施（3）完全性失語：完全性失語患者語言功能幾乎完全喪失，其理解能力和口語表達能力嚴(yán)重障礙，一般僅會發(fā)出單音。訓(xùn)練應(yīng)以聽、理解為主，輔以語音訓(xùn)練。此類患者對眼神、語調(diào)、表情、手勢較為敏感，應(yīng)以非語言交流