賁門癌的圍手術(shù)期護(hù)理

賁門癌的圍手術(shù)期護(hù)理地址：胸泌外科會議室參加人員：胸泌外科全體護(hù)士主講人：劉津懷時間：2016年2月24日簡要病史：患者何培年，男，67歲，于1月前在無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部疼痛不適，主要位于劍突下及左側(cè)腹部，表現(xiàn)為脹痛、隱痛，無惡心、嘔吐，黑便、頭痛，于2016-2-2來我院消化內(nèi)科行電子胃鏡檢查提示賁門-胃體-胃竇交界見浸潤增生病灶，病理檢查提示腺癌，現(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療入我科。于2月16日上午9:30在全麻下行剖腹探查賁門癌根治術(shù)，手術(shù)順利安返病房，術(shù)后予吸氧、監(jiān)測生命體征，治療上予止血、抗炎、抑酸、化痰、補液等藥物治療。胃管、空腸營養(yǎng)管、腹腔引流管及尿管引流通暢，觀察引流液顏色、性質(zhì)及量。胃管置入50cm，空腸營養(yǎng)管置入80cm，右鎖骨下深靜脈置管接靜脈鎮(zhèn)痛泵在位、固定。2月20日拔除靜脈鎮(zhèn)痛泵及尿管，小便自解。2月21日大便已解，空腸營養(yǎng)管進(jìn)流質(zhì)飲食。2月22日夾閉胃管。胃的解剖胃位于腹腔左上方，有上下兩口，大小兩彎和前后兩壁。入口與食管相連為賁門，出口與十二指腸相連為幽門。胃4/5位于中線左側(cè)，呈弧形凸出為胃大彎，1/5位于中線右側(cè)。與大彎相應(yīng)向內(nèi)凹陷為胃小彎。距幽門5-6cm處的胃小彎有一凹陷，叫做胃切跡，亦稱幽門切跡。胃分為胃底、胃體和胃竇部。胃壁有4層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)向外分為黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層概述定義

賁門癌是原發(fā)于胃部的一種常見的惡性腫瘤，居消化道惡性腫瘤的首位。每年約有17萬人死于賁門癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4。日本、丹麥等國發(fā)病率高，而美國、澳洲則較低，在我國以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。賁門癌的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期確診尚不到10%。概述流行病學(xué)賁門癌的發(fā)病年齡符合于癌腫的一般規(guī)律，即大多數(shù)發(fā)生在中年以后，多見于40-60歲之間，平均年齡約為50歲，僅5%的患者年齡是在30歲以下。以性別而論，男性高于女性，男性約為女性的2倍。病因和發(fā)病機制1．環(huán)境和飲食因素不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽食品、熏制魚類、亞硝類化合物的食物是誘發(fā)賁門癌的相關(guān)因素等。2．幽門螺桿菌感染大量研究表明，幽門螺桿菌是賁門癌發(fā)病的危險因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。3.遺傳因素某些家庭中賁門癌發(fā)病率較高。賁門癌患者親屬的賁門癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明賁門癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。病因和發(fā)病機制4．免疫因素

免疫功能低下的人賁門癌發(fā)病率較高。5．癌前期變所謂癌前期變化是指某些具有較強的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能發(fā)展為賁門癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變。臨床表現(xiàn)體征：早期無明顯體征，可僅有上腹部深壓痛，晚期上腹部可捫及腫塊。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的相應(yīng)體征。出血和黑便：小量出血僅有大便潛血（隱血）陽性，當(dāng)出血量較大時可以有嘔血及黑便。輔助檢查糞便隱血試驗多持續(xù)陽性＊胃液檢查胃液可混有血液或呈咖啡色樣沉渣胃酸缺乏乳酸濃度多增高＊X線鋇餐檢查為重要的診斷方法之一＊纖維胃鏡檢查＊血液檢查常有不同程度的貧血，血沉增快治療原則以手術(shù)為主的綜合治療一、手術(shù)治療手術(shù)切除仍是目前根治早期賁門癌的唯一方案，對早期胃體、竇部癌施行遠(yuǎn)端根治性胃次全切除，對胃底部癌則施行近端胃次全切除或全胃切除。二、化學(xué)治療最常用的胃癌輔助治療方法三、其他治療包括放療、免疫治療、中醫(yī)治療護(hù)理問題術(shù)前護(hù)理問題術(shù)后護(hù)理問題術(shù)前護(hù)理診斷P1

知識缺乏

與食管癌手術(shù)前準(zhǔn)備的有關(guān)知識。P2

焦慮與獲知癌癥、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)。P1

知識缺乏與缺乏食管癌手術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識有關(guān)目標(biāo)：患者能知曉相關(guān)知識I11、應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；2、注意口腔衛(wèi)生；3、呼吸訓(xùn)練：深呼吸和有效咳嗽:病人進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣未屏氣，然后縮唇(撅嘴)，緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。4、完善術(shù)前檢查：向病人講解檢查的意義及注意事項，并協(xié)助其完成檢查。5、胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前給予生理鹽水灌腸；術(shù)前12小時起禁食，4小時起禁水，以防因麻醉或手術(shù)引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。O1:患者知曉相關(guān)知識并能自行做深呼吸和有效咳嗽。P2焦慮與獲知癌癥、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)目標(biāo)：減輕患者焦慮I2：介紹病室環(huán)境及同病室的病友，消除陌生感；介紹住院章制度、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長、管床醫(yī)生及科主任；用通俗易懂的語言講解與疾病有關(guān)的知識及手術(shù)治療的重要性，介紹手術(shù)前、中和后的注意事項；4.經(jīng)常與病人交流和溝通，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對癥實施心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

O2：患者焦慮癥狀減輕術(shù)后護(hù)理診斷P3有窒息的危險

與全麻術(shù)后嘔吐、喉頭水腫、痰多、咳嗽無力有關(guān)；P4睡眠障礙與手術(shù)后疼痛及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；P5

低效型呼吸形態(tài)與呼吸道分泌物增多有關(guān)；P6

有引流管失效的危險

與管道脫出、堵塞有關(guān)；P7

有皮膚完整性受損的可能

與長期臥床有關(guān)；P8

疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；P9

營養(yǎng)失調(diào)與不能進(jìn)食有關(guān)；P10

有下肢深靜脈血栓的危險

與長期臥床有關(guān)P11自理能力缺陷潛在并發(fā)癥出血、乳糜胸、吻合口瘺、下肢深靜脈血栓、肺栓塞、電解質(zhì)紊亂,肺炎P3有窒息的危險與全麻術(shù)后嘔吐、喉頭水腫有關(guān)目標(biāo):患者不發(fā)生窒息I3:術(shù)后松解衣領(lǐng)、頭偏向一側(cè)，以便口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物容易流出。及時清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑術(shù)后給氧。術(shù)后隨時觀察呼吸情況血氧飽和度，直到平穩(wěn)。觀察有無紫紺的情況。O3:口腔分泌物能及時清除，患者未發(fā)生窒息P4睡眠障礙與手術(shù)后疼痛及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：保證患者良好睡眠I4：滿足患者身體的需要減輕患者的心理壓力創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境合理使用藥物，如鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥建立良好的睡眠習(xí)慣做好晚間護(hù)理O4:患者生命體征平穩(wěn)，睡眠尚可P5

低效型呼吸形態(tài)與呼吸道分泌物增多有關(guān)目標(biāo)：患者能及時清除呼吸道分泌物I5：麻醉清醒后指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽；遵醫(yī)囑正確使用化痰的藥物；術(shù)后第二天予霧化吸入，霧化吸入時取半臥位，結(jié)束后鼓勵患者咳嗽咳痰；保持氧氣持續(xù)的濕化，防止痰液干燥；協(xié)助患者拍背咳痰。O5：患者能及時清除呼吸道分泌物P6

有引流管失效的危險與管道脫出、堵塞有關(guān)目標(biāo)：管道不出現(xiàn)脫出和堵塞的現(xiàn)象I6：保持保持胃腸減壓管通暢，每日更換負(fù)壓吸引器；引流瓶處在低于床面的位置；外出檢查時，必須夾閉引流管；管道如不慎滑脫，立即用手指捏住傷口處，請旁人匯報醫(yī)生，防止空氣進(jìn)入胸腔引起氣胸；翻身時