手術(shù)室護理管理查房

手術(shù)室護理管理查房

中醫(yī)院手術(shù)護理團隊2015年3月序言現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展以及護理模式的不斷更新，對手術(shù)室護理工作提出了更高的要求，為了提升護理管理者自身素質(zhì)和科學(xué)管理水平，進一步規(guī)范護理人員的職業(yè)行為，培養(yǎng)更多合格的護理人員，今天我們在這里與大家共同分享手術(shù)室的管理經(jīng)驗，不足之處歡迎大家批評指正?；举Y料姓名：姜華信

年齡：63

性別：男科別：外科住院號：001501363床號：29床術(shù)前診斷：右腹壁包塊。手術(shù)名稱：右腹壁包塊切除術(shù)?；颊邿o麻醉禁忌癥，無手術(shù)禁忌癥，擬定于2015年3月3日在局麻加靜脈強化下實施“右腹壁包塊切除術(shù)”。

從上面的視頻中你看到了什么？存在哪些錯誤之處？？？視頻錯誤之處點評1、著裝不規(guī)范：戴耳釘；帽子未遮住頭發(fā)；沒有穿外出衣。2、查對不認真：未拿交接單，未與病房護士認真查對術(shù)前各項準備是否到位；也未簽字確認；床旁查對不認真，未查對腕帶；直接呼叫床號；未查對手術(shù)部位標識；輸液時未查對液體。3、優(yōu)質(zhì)服務(wù)落實差：接病員不推輪椅；從始至終很少與病員交流和溝通；服務(wù)態(tài)度生冷硬；雙腳外露；不加床檔。視頻錯誤之處點評4、術(shù)前準備不充分：沒有提前安排好手術(shù)間；醫(yī)生上來之后才洗手；消毒才開始給病員脫衣服；手術(shù)開始了還沒有整理好器械臺；沒有清點器械用物；傳遞器械方法錯誤等。5、院感意識差，多處違反無菌原則：進入限制區(qū)后沒有給病員換鞋；手術(shù)間兩道大門都未關(guān)嚴實；開無菌包不查對、開敷料包污染后不更換；開包后包布亂扔，未折疊規(guī)范整齊；洗手時著裝不規(guī)范；不認真洗手，消毒液涂抹次數(shù)不夠；濕手穿手術(shù)衣，增加細菌滋生。視頻錯誤之處點評5、接上：院感意識差，多處違反無菌原則：未帶手套的手亂翻動無菌器械臺；穿手術(shù)衣污染后不更換又穿、穿手術(shù)衣不規(guī)范、不系帶；輸液器頭皮針掉后未更換又使用；消毒方法錯誤，存在范圍不夠、交叉污染；鋪巾方法錯誤，順序錯誤；醫(yī)用垃圾不分類，隨手亂丟。。。。。。。

作為一個合格的手術(shù)室護士圍手術(shù)期

theperioperativeperiod

也稱手術(shù)全期，是指病人決定手術(shù)開始至與本次手術(shù)有關(guān)的疾病基本愈合治療為止的這段時期。手術(shù)前期手術(shù)中期手術(shù)后期術(shù)中病人的護理手術(shù)中期：指病人進入手術(shù)室至手術(shù)完畢后返回病室或ICU的階段。設(shè)施與設(shè)備術(shù)中護理無菌原則人文管理設(shè)施與設(shè)備手術(shù)間與病床比：1:20~25面積：25~60m2溫度：22~24℃濕度：40%~60%保證設(shè)施設(shè)備性能良好做好設(shè)施設(shè)備的維護等術(shù)中護理術(shù)前訪視術(shù)中護理術(shù)后訪視特殊病員的護理術(shù)前訪視

一、術(shù)前病人的評估

活動性假牙、女性是否在月經(jīng)期擇期腸道手術(shù)的灌腸營養(yǎng)不良的糾正血糖的控制范圍實驗室結(jié)果影像學(xué)資料重點關(guān)注：感染性標記物、皮膚準備情況生命體征是否在正常范圍二、術(shù)前宣教

健康宣教指南

術(shù)中護理一、病人的接送二、病人的核對三、病人的保溫護理四、術(shù)中輸血、輸液五、病人的保護六、物品的清點七、護理記錄一、病人的接送

手術(shù)室提前十分鐘通知病房，病區(qū)工作人員核查并完善相關(guān)術(shù)前準備手術(shù)當(dāng)日手術(shù)室負責(zé)接送的工作人員，應(yīng)嚴格對照相關(guān)手術(shù)交接記錄單，核查無誤與病區(qū)工作人員簽字確認后將手術(shù)病人安全接到手術(shù)室二、病人的核對病人的核對——三確六核！三確：正確的病人、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)方式六核：病人入院登記時；病人到病房報到后佩戴上腕帶，護士正確書寫病人資料與床頭卡上時；手術(shù)室接病人時；手術(shù)病人至手術(shù)等候區(qū)時；手術(shù)間負責(zé)巡回的護士即病人入手術(shù)間時；手術(shù)即將開始時。三、病人的保溫護理預(yù)防術(shù)中低溫的綜合保溫措施檢測體溫調(diào)節(jié)室溫保暖：加溫毯輸注液體加溫注意***部分藥物如青霉素、維生素、代血漿等不加溫沖洗液加溫四、術(shù)中輸血輸液輸液輸血重點關(guān)注輸液輸血的不良反應(yīng)及做好防范措施五、病人的保護病人的轉(zhuǎn)運措施各種推車、輪椅應(yīng)有安全帶或護欄。嚴格遵守病人的查對制度。危重手術(shù)病人應(yīng)有麻醉及手術(shù)醫(yī)生陪同接送，防止病人在途中出現(xiàn)病情變化。重點強調(diào)病員的安全-著重床旁交接五、病人的保護病人在手術(shù)間的保護措施病人從上手術(shù)推床到躺至手術(shù)床的過程中，應(yīng)注意隨時遮擋病人，保證病人的隱私權(quán)不受侵犯。病人在手術(shù)床上應(yīng)注意使用約束帶約束，防止病人從手術(shù)床上墜落。一旦病人進入手術(shù)間，必須有人看護。病人不能單獨留在手術(shù)間。病人在手術(shù)室期間，隨時注意給病人保暖，避免體溫過低或過高。手術(shù)結(jié)束，氣管插管拔管階段，應(yīng)該守護在病人身邊，防止病人煩躁，導(dǎo)致墜床或輸液管道的脫落。手術(shù)結(jié)束后，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護士等協(xié)助將病人從手術(shù)床移至推床，移動過程應(yīng)注意防止各類引流管的脫落。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護士協(xié)助護送病人回麻醉復(fù)蘇室或病房。六、物品清點清點原則嚴格執(zhí)行“三人四次”清點制度?！叭恕敝甘中g(shù)醫(yī)師第二助手、洗手護士、巡回護士“四次”指手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、術(shù)畢在一些腔隙部位如隔肌、子宮、心包、后腹膜等的關(guān)閉前、后，洗手護士與巡回護士應(yīng)共同清點物品。手術(shù)中臨時添加的器械、敷料，洗手護士與巡回護士必須在器械臺上及時清點數(shù)目至少兩次，并檢查其完整性，及時準確記錄無誤后方可使用。六、物品清點清點原則“三不準”制度的執(zhí)行，刷手護士在每例手術(shù)進行期間原則上不準交接換人；巡回護士對手術(shù)病人病情、物品交接不清者，不許交接班；搶救或手術(shù)緊急時刻不準交接班。清點物品時堅持“唱點”原則。洗手護士大聲數(shù)數(shù)，巡回護士小聲跟隨復(fù)述。準確及時記錄所有手術(shù)上臺的物品，洗手、巡回護士兩人核對無誤后并在手術(shù)器械清單上簽全名。七、護理記錄圍手術(shù)護理記錄的內(nèi)容手術(shù)病人訪視單手術(shù)病人交接單手術(shù)通知單手術(shù)安全核查單手術(shù)清點記錄單特殊事件記錄單手術(shù)記賬單術(shù)后隨訪手術(shù)后巡回護士應(yīng)定期到病房隨訪病人，及時了解病人手術(shù)后傷口愈合的效果、皮膚的完整性及病人對手術(shù)室護理質(zhì)量的效果評價。特殊病人的護理心功能不全的護理高血壓病人的護理呼吸功能障礙的護理糖尿病人的護理嬰幼兒和老年病人的護理術(shù)中無菌原則

嚴格遵循潔污分開的原則，不隨意跨越無菌區(qū)。進入手術(shù)室須更衣、換鞋、戴口罩及帽子。有上呼吸道感染、皮膚感染灶者不能參與手術(shù)。手術(shù)人員穿好無菌手術(shù)衣、戴好無菌手套后無菌范圍僅限于身體前面肩以下、腰以上及袖子雙手應(yīng)肘部內(nèi)收，靠近身體。手術(shù)所用的物品一律要經(jīng)嚴格的消毒滅菌方可使用，保持無菌物品的無菌狀態(tài)。保護皮膚切口。切皮后換刀、碘伏消毒皮膚，無菌巾保護切口。正確傳遞物品和交換位置。側(cè)正面方向傳遞；同側(cè)交換位置時應(yīng)該后退一步，背對背交換。沾染手術(shù)的隔離技術(shù)。紗布墊保護再切開、污染器械單獨存放、更換手套。保持空氣潔凈效果，減少空氣污染。減少開關(guān)門的次數(shù)、減少人員到處走動、控制參觀人員手術(shù)室標準操作圖解區(qū)域標示標線正確開無菌包安裝手術(shù)刀片手術(shù)垃圾分類存放標準外出衣著手術(shù)室標準操作圖解雙人清點用物標準雙紗疊放正確清點紗布標準器械臺擺放正確傳遞手術(shù)用物手術(shù)室標準操作圖解標準洗手衣著標準手術(shù)衣背面著

眾所周知，一個醫(yī)院的輝煌絕不是某個科室、部門或個人的功勞，而是醫(yī)院的經(jīng)營、管理、資源整合、宣傳策劃、營銷推廣以及優(yōu)質(zhì)服務(wù)等多方面成功組合，這才奠定了醫(yī)院快速、穩(wěn)定發(fā)展的基石。一個科室的良好運行絕不是一個科主任或者護士長的個人功勞，而是整個團隊人員的團結(jié)協(xié)作，共同努力的結(jié)果。人文管理

親，你接受過領(lǐng)導(dǎo)的獎勵與批評沒有？工作中的劣根性

不創(chuàng)新---保守主義，教條主義

不負責(zé)---推諉、敷衍、拖沓、松散、馬虎

不主動---被動、消極、滯后做負效勞動

不到位---做事總是欠缺一點

不思考---寧愿做錯，也不愿意去想

不守規(guī)---明知故犯，不按操作規(guī)范做

“三胡”現(xiàn)象---胡弄-胡說-胡干“醫(yī)療器械”—中國人和德國人的差距“沒有任何借口”—美國西點軍校的名言

想干，為什么不去干？會干，為什么干不好？認真，為什么會出錯？說對，為什么做不對？堅持，為什么會退縮？同意，為什么會反悔？制度，為什么不管用？團隊，為什么不團結(jié)？

———責(zé)任心！管理者面對的困惑

護理執(zhí)行力不強的原因

對執(zhí)行偏差沒有感覺，也不覺得重要；護理缺陷；

個性上，不追求完美；

在職責(zé)范圍內(nèi)，不會自己盡職盡責(zé)處理一切問題；

對要求標準，不能堅持也不想堅持。。。。。。。。。。。。。手術(shù)室工作理念要把“優(yōu)秀”變成一種習(xí)慣以人為本科學(xué)嚴謹精益求精不斷創(chuàng)新高效協(xié)作溫暖安全手術(shù)室護士素質(zhì)思想素質(zhì)：熱愛護理事業(yè)、良好的專業(yè)態(tài)度業(yè)務(wù)素質(zhì)：精通專業(yè)、高質(zhì)量的手術(shù)配合技能身體素質(zhì)：強健的體魄、良好的耐力和適應(yīng)力心理素質(zhì)：反應(yīng)