加強職業(yè)防護

加強職業(yè)防護、保證職業(yè)安全標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染的措施。包括：手衛(wèi)生PPE：手套、口罩、面罩、護目鏡、隔離衣、防水圍裙、防水鞋、帽子等環(huán)境控制污染物品的及時、正確地處理小心處置銳器正確地處理醫(yī)療廢物標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)措施醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)措施進行內(nèi)窺鏡檢查、拔牙、鑲牙等與病人血液接觸工作時，須穿防護衣、戴口罩、手套、防護鏡。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施

手衛(wèi)生：洗手和手消毒戴手套：防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。在接觸兩個病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。

適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施之一

——洗手最安全最有效最經(jīng)濟最方便手衛(wèi)生如此干手？錯誤習(xí)慣標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施之二

——戴手套接觸無菌組織的時候必須戴無菌手套—即使感染性的組織—接觸不同病人或者病人的不同無菌部位必須更換手套—對于非無菌部位手套可以重復(fù)使用戴手套是否能預(yù)防醫(yī)療銳器傷不能戴一層可減少50%以上的接觸血量戴二層會減低70%的接觸血量53%的醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生時未戴手套關(guān)于手套的幾點補充說明手套不能重復(fù)使用,更換要及時需要有一定彈性，必須蓋住袖口不要在公共場所戴手套摘除手套后必須要洗手手套不能代替洗手標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施之三

——面（口）罩防護面罩

對整個面部能起到防護作用，可防止血液或其它感染性物質(zhì)飛濺到眼睛、鼻子、口腔或面部的其它部位?？谡?/p>

保護口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預(yù)防能力。佩戴指征醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩：

1、接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進行支氣管鏡、口腔診療操作時（佩戴具有過濾功能的高效口罩）；

2、進行手術(shù)、無菌操作、護理免疫力低下的病人時；

3、自己患呼吸道疾病時。防護口罩8/20/2023Dr.HUBijie16口罩的質(zhì)量和正確佩戴

遠(yuǎn)比數(shù)量重要如此佩戴口罩帽子和實施防護這樣的眼罩能用嗎？職業(yè)暴露概念職業(yè)暴露：是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分：①感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）②放射性職業(yè)暴露，③化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，④其他職業(yè)暴露。職業(yè)暴露發(fā)生的原因分析自我防護意識淡薄。存在著錯誤或不規(guī)范操作行為。工作中思想不集中。使用銳器及其廢物處理不當(dāng)。環(huán)境不良因素，如職業(yè)空間擁擠、室內(nèi)光線較暗等。未提供安全器具。職業(yè)暴露后的危險概率醫(yī)務(wù)人員因一次暴露血液，可能感染HBV的危險概率為6%-30%；感染HCV的危險概率為0.4%—1.8%；感染HIV的危險概率為0.3%.

醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露感染HBV的危險性明顯高于HIV及HCV。盡管AIDS對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性感染是低的，但是一旦被HIV感染，后果將是災(zāi)難性的。職業(yè)接觸（職業(yè)暴露）感染經(jīng)血液傳播的

疾病的特點需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑：皮膚刺傷、粘膜接觸發(fā)生暴露后感染的幾率：HBV6-30%，

HCV3-10%，HIV0.2-0.5%國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍

醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后

局部處理與報告（一）局部處理：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實施以下局部處理措施：用肥皂液和流動水沖洗污染的皮膚5分鐘，如眼睛受到血液、體液噴濺，用生理鹽水沖洗。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：安爾碘、75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后

局部處理與報告

（二）登記報告：

醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生職業(yè)暴露后，暴露者即刻電話報告醫(yī)院感染控制辦公室，專職人員根據(jù)職業(yè)暴露的程度進行風(fēng)險評估，確定暴露級別及是否需要預(yù)防用藥。報告與記錄內(nèi)容包括：暴露人個人資料時間、地點、經(jīng)過暴露方式與經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后

局部處理與報告部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血）污染物名稱（血、體液、培養(yǎng)液等）損傷器具類型患者病種（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情況、是否正接受治療，何種藥物治療處理方法及處理經(jīng)過，是否實施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況職業(yè)暴露事件登記與風(fēng)險評估

職業(yè)暴露后登記與風(fēng)險評估是職業(yè)防護管理的重要內(nèi)容，由醫(yī)院感染管理辦公室具體負(fù)責(zé)。

具體為：要建立專門的職業(yè)暴露登記本，對發(fā)生職業(yè)暴露人員的基本情況、暴露的種類、暴露的時間、地點、情形、原因、嚴(yán)重程度等進行詳細(xì)的登記，同時對暴露的危害進行風(fēng)險評估。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷后及時報告醫(yī)院感染管理辦公室并填寫職業(yè)暴露登記表職業(yè)暴露后預(yù)防性治療建議

乙型肝炎職業(yè)暴露后預(yù)防用藥建議：乙肝職業(yè)暴露人員如HbsAb（—）HbsAg（—），未接種過乙肝疫苗，24小時內(nèi)肌注乙肝免疫球蛋白(HBIG)200u，同時完成乙肝疫苗全程注射，即6個月內(nèi)完成3次乙肝疫苗注射（0、1、6）；如以往接種過乙肝疫苗，無抗體產(chǎn)生，除24小時內(nèi)肌注乙肝免疫球蛋白(HBIG)200u外，強化注射乙肝疫苗一次。乙肝職業(yè)暴露人員HbsAb(+),定量＜10IU/ml,除24h內(nèi)肌注乙肝免疫球蛋白（HBIG)200u外，需強化注射乙肝疫苗一次。乙肝職業(yè)暴露人員如HbsAb（+），定量＞10IU/ml，則不需預(yù)防用藥。職業(yè)暴露后預(yù)防性治療建議丙型肝炎職業(yè)暴露后預(yù)防用藥

目前暫無適用于HCV暴露后的預(yù)防治療。梅毒職業(yè)暴露后預(yù)防用藥建議

肌肉注射長效青霉素120萬u/次，每周一次，連續(xù)3周。艾滋病病毒職業(yè)暴露后預(yù)防用藥方案經(jīng)皮膚或粘膜接觸艾滋病病毒后預(yù)防用藥的建議職業(yè)暴露后的監(jiān)測與隨訪醫(yī)療銳器傷的危害身體危害心理危害經(jīng)濟危害社會危害經(jīng)皮膚刺傷傳播的病原體

醫(yī)學(xué)文獻中證實至少30多種

包括：細(xì)菌：如白喉桿菌、結(jié)核桿菌、金萄菌等病毒：如HBV、HCV、HIV等真菌：如新型隱球菌、申克孢子絲菌等原蟲：如惡性瘧原蟲等&HIV、HBV、HCV對醫(yī)務(wù)人員危害大，造成職業(yè)損傷最多。這3種病原體的發(fā)病率與病死率都很高。安瓿瓶的損傷率較高據(jù)統(tǒng)計，40張床位的外科病區(qū)，一個治療護士每天要掰安瓿約310-350只銳器傷的預(yù)防措施

在進行侵入性操作時，一定要保證足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血；無論在什么情況下，不要把銳利器具直接傳遞給別人，實施手術(shù)時操作者在手術(shù)過程中傳遞刀剪等銳器時應(yīng)使用彎盤；操作完畢后將使用過的一次性注射器、針頭、手術(shù)刀片和其他尖銳物品立即裝入銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁處理前折彎或打斷針頭，必要時用鉗子夾住針頭拔出；銳器傷的預(yù)防措施使用過的一次性注射器套不可雙手復(fù)帽。如要回針帽，可用單手技術(shù)；診療和護理艾滋病病毒感染的患者，盡可能使用具有安全保護性裝置的產(chǎn)品，如真空抽血設(shè)備、安全留置針、無針密閉輸液接頭、帶有安全滑套的針筒，可阻止和減少銳器傷害的發(fā)生給躁動患者進行操作時應(yīng)有助手協(xié)助和必要的約束措施。如何避免發(fā)生醫(yī)療銳器傷

要樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念，強化自我防護意識。要正確處理醫(yī)療廢物。使用后的醫(yī)療銳器應(yīng)放

在銳器盒內(nèi)，銳器盒要有明顯的標(biāo)識，放在安全的區(qū)域。禁止使用后的針頭進行回帽操作。

進行開安瓿操作時，應(yīng)使用手套或指套，如有碎玻璃粘在手上，應(yīng)及時用流動的水沖洗，禁止用力擦拭。正確、合理地使用防護用品及其器材。職業(yè)衛(wèi)生防護采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防加強對醫(yī)療機構(gòu)的管理，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求包括：①配置洗手和洗眼設(shè)施；職業(yè)衛(wèi)生防護②配備、使用適宜的個人防護用品；如護目鏡、手套、口罩和防護服。

職業(yè)衛(wèi)生防護職業(yè)衛(wèi)生防護③合理安置病人職業(yè)安全衛(wèi)生一般操作規(guī)程可能發(fā)生血源性病原體職業(yè)接觸的工作場所，禁止進食、飲水、吸煙、化妝和摘戴隱形眼鏡等禁止食品和飲料混置于儲存血液或其它潛在污染物質(zhì)的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。職業(yè)安全衛(wèi)生一般操作規(guī)程禁止彎曲被污染的針具，禁止雙手回套針帽、禁止用手分離使用過的針具和針管，禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。職業(yè)安全衛(wèi)生一般操作規(guī)程您必須停止這些危險動作！在處理血液或其它潛在污染物質(zhì)的過程中，應(yīng)盡量避免噴、濺、灑落、飛揚或產(chǎn)生飛沫。

職業(yè)安全衛(wèi)生一般操作規(guī)程禁止用口吮吸血液或其它潛在傳染性物質(zhì)。在收集、處理、操作、儲藏或運輸過程中，可能造成血液或其它潛在傳染性物質(zhì)污染的標(biāo)本應(yīng)放在防泄漏的容器中。職業(yè)安全衛(wèi)生一般操作規(guī)程禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品，應(yīng)使用夾子等器械處理。禁止直接把手伸入容器中存放和處理被污染的重復(fù)性使用的銳器×銳器的廢棄與存放被污染的銳器應(yīng)盡快廢棄于密閉、防刺破和防泄漏的容器中?！檀娣盼廴句J器的容器應(yīng)盡可能放在靠近工作場所的醒目位置上，以方便安全使用；使用時應(yīng)豎放，定期更換，不容許存放過滿。

銳器的廢棄與存放存放污染銳器的容器移出使用區(qū)或更換時，應(yīng)先蓋好容器，防止在處理、儲存和運輸過程中發(fā)生內(nèi)容物的溢出和外露。銳器的廢棄與存放√不能徒手打開、清空或清洗重復(fù)性使用的容器，避免操作時引起皮膚損傷。銳器的廢棄與存放血源性病原體