特種檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義

特種檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用主講人：潘超杭州艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心ADICONClinicalLaboratories,Inc.獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室肝纖維化指標(biāo)微量元素檢驗(yàn)過(guò)敏源檢測(cè)結(jié)束獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的產(chǎn)生五六十年代，發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)的發(fā)展給社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，美國(guó)尤為突出，為減輕國(guó)民負(fù)擔(dān)，美國(guó)政府推出“合理利用資源減少醫(yī)療開(kāi)支”的策略及一系列醫(yī)療體制改革進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)引入市場(chǎng)機(jī)制，加劇行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，最終導(dǎo)致醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)行業(yè)中以集約化為核心競(jìng)爭(zhēng)力的醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室的產(chǎn)生。CLLIA’88的影響。獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的現(xiàn)狀美國(guó)40%的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)由獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室完成，此比例每年都在增長(zhǎng)。美國(guó)Quest有1300個(gè)檢驗(yàn)服務(wù)中心，在全美有150家實(shí)驗(yàn)室，每年處理標(biāo)本量超過(guò)一億，執(zhí)行2.5億次診斷實(shí)驗(yàn)，年經(jīng)濟(jì)收入約41億美元

加拿大

加拿大MDS雇員超過(guò)一萬(wàn)人，是加拿大最大的診斷實(shí)驗(yàn)提供者

日本

日本的BML，其本國(guó)員工達(dá)1160多人，每天處理10萬(wàn)份標(biāo)本，在全日本有40多家分支機(jī)構(gòu)，檢測(cè)項(xiàng)目超過(guò)4000項(xiàng)。

獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室在中國(guó)

20世紀(jì)80年代中期，揚(yáng)州醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心便開(kāi)始涉足檢驗(yàn)業(yè)務(wù)的社會(huì)化服務(wù)，獲得了較好的經(jīng)濟(jì)效益。以后又陸續(xù)有一些不同形式的檢驗(yàn)業(yè)務(wù)服務(wù)，部分醫(yī)院的對(duì)外開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，但均未成規(guī)模。21世紀(jì)初，廣州金域，達(dá)安，杭州艾迪康相繼成立。獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的作用1、對(duì)醫(yī)院

獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)避免了中、小醫(yī)療單位不必要的檢驗(yàn)儀器的投入和人員的配置。2、對(duì)臨床醫(yī)生獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室眾多的檢測(cè)項(xiàng)目彌補(bǔ)了中小醫(yī)院檢測(cè)項(xiàng)目的不足，也是對(duì)大型醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目的有益補(bǔ)充，醫(yī)生在診治病人時(shí)有了更多的選擇余地。3、對(duì)患者：病人能就近享受高質(zhì)量的檢驗(yàn)診斷服務(wù)4、對(duì)社會(huì)醫(yī)療

獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行商業(yè)化運(yùn)作，潛在的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)迫使其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)、高效和規(guī)范化管理，有利于降低整體醫(yī)療成本，提升服務(wù)質(zhì)量。5、對(duì)項(xiàng)目的普及與推廣

一些需要政府大力提倡和普及的項(xiàng)目，如先天性疾病的產(chǎn)前診斷，新生兒遺傳性疾病篩查等的推廣

杭州艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心是由留美博士創(chuàng)辦的浙江省第一家大型的獨(dú)立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu).杭州艾迪康A(chǔ)DICON按照ISO/IEC17025:1999標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，已于2004年8月底順利通過(guò)中國(guó)國(guó)家實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可委現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審，2004年11月25日取得中國(guó)國(guó)家實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可委認(rèn)可證書。本中心是浙江省第一家，全國(guó)第五家通過(guò)ISO質(zhì)量體系認(rèn)證的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室。標(biāo)記印章返回何為肝纖維化？

肝纖維化是指肝內(nèi)結(jié)締組織異常增生，此增生以膠原纖維、彈性纖維及基質(zhì)成分氨基多糖增生為主，但以膠原纖維增生更為突出。

肝纖維化與肝硬化有什么不同？

肝纖維化的病理特點(diǎn)為匯管區(qū)和肝小葉內(nèi)有大量纖維組織增生和沉積，但尚未形成小葉內(nèi)間隔，肝硬化則有假小葉形成，中心靜脈區(qū)和匯管區(qū)出現(xiàn)間隔，肝的正常結(jié)構(gòu)遭到破壞，肝纖維化進(jìn)一步發(fā)展即為肝硬化。

肝纖維化能逆轉(zhuǎn)嗎？體內(nèi)有纖維降解的生理過(guò)程，我們就完全有理由認(rèn)為肝纖維化(甚至肝硬化)并不是不可逆的。

纖維化的過(guò)程是由體內(nèi)膠原纖維的合成與降解相互作用的結(jié)果。當(dāng)前者亢進(jìn)時(shí)，后者被抑制，則出現(xiàn)纖維化過(guò)程，反之則纖維化可消退。

如何防止肝臟纖維化？

1、抗病毒2、調(diào)整機(jī)體免疫3、保護(hù)肝細(xì)胞肝纖維化指標(biāo)

（1995中華醫(yī)學(xué)會(huì)病毒性肝炎防治方案推薦）

HA-------------透明質(zhì)酸

P-Ⅲ-P--------Ⅲ型前膠原

CV-Ⅳ----------Ⅳ型膠原

Ln

--------------層粘連蛋白

HA（透明質(zhì)酸）為基質(zhì)成分之一，由間質(zhì)細(xì)胞合成，可較準(zhǔn)確靈敏地反映肝內(nèi)已生成的纖維量及肝細(xì)胞受損狀況，有認(rèn)為本指標(biāo)較之肝活檢更能完整反映出病肝全貌，是肝纖維化和肝硬變的敏感指標(biāo)。正常值<120ng/mL。

P-Ⅲ-P（III型前膠原）：反映肝內(nèi)III型膠原合成，血清含量與肝纖程度一致。P-Ⅲ-P與肝纖維化形成的活動(dòng)程度密切相關(guān)，持續(xù)P-Ⅲ-P升高的慢活肝，提示病情可能會(huì)惡化并向肝硬變形成發(fā)展，而P-Ⅲ-P降至正?？深A(yù)示病情緩解，說(shuō)明P-Ⅲ-P不僅在肝纖維化早期診斷上有價(jià)值，在慢性肝病的預(yù)后判斷上也有意義。正常值＜12ng/mL。

CV-IV（IV型膠原）：為構(gòu)成基底膜主要成份，反映基底膜膠原更新率，含量增高可較靈敏反映出肝纖過(guò)程，是肝纖的早期標(biāo)志之一。正常值＜140ng/mL。

LN（層粘連蛋白）：為基底膜中特有的非膠原性結(jié)構(gòu)蛋白，與肝纖維化活動(dòng)程度及門靜脈壓力呈正相關(guān)，慢活肝和肝硬變及原發(fā)性肝癌時(shí)明顯增高，LN也可以反映肝纖維化的進(jìn)展與嚴(yán)重程度。另外，LN水平越高，肝硬變病人的食管靜脈曲張?jiān)矫黠@。正常值50-180ng/mL。

返回光源原子化器

單色器檢測(cè)與控制

基于在原子化器中，試樣中的待測(cè)元素在高溫的作用下變成原子蒸氣，從光源輻射出待測(cè)元素的特征波長(zhǎng)光，該特征波光通過(guò)原子化器時(shí)，被待測(cè)元素的基態(tài)原子所吸收。由輻射強(qiáng)度減弱的程度，可以求出樣品中待測(cè)元素的含量。

原子吸收分光光度計(jì)的原理單色器光源原子化器

檢測(cè)與控制

數(shù)據(jù)處理

原子蒸氣受具有特征波長(zhǎng)的光源照射后，其中一些自由電子被激發(fā)躍遷到較高能態(tài)，然后去激發(fā)躍遷到某個(gè)較低能態(tài)（常常是基態(tài)）而發(fā)射出特征光譜的物理現(xiàn)象。原子熒光光譜儀的原理返回

臨床流式分析（clinicalflowanalysis)就是采用流式細(xì)胞儀對(duì)臨床標(biāo)本中的生物顆粒（細(xì)胞、細(xì)胞成分或微生物）進(jìn)行分析,這一技術(shù)稱為流式細(xì)胞術(shù)（flowcytometry,FCM)。PMTPMTPMTPMT4長(zhǎng)波通二色性反射鏡濾光片激光1234流動(dòng)池儀器的構(gòu)造和原理光電管光電倍增管FlowCellInjectorTipFluorescencesignalsFocusedlaserbeamSheathfluid90DegreeScatter02004006008001000815203040501002001000LymphocytesMonocytesNeutrophilsSideScatterProjectionLightScatterGatingScaleLogFITC

1000

100

10

1.1單參數(shù)直方圖免疫分型CD2CD4CD#=clusterdesignationnumberG2MG0G1s0

200

400

600

8001000G0G1sG2MDNAAnalysisDNAcontentCount2N4N正常細(xì)胞周期

02004006008001000PIFluorescenceDNAAnalysisAneuploidpeakDNAindex1.21

B細(xì)胞減少：見(jiàn)于體液

免疫功能抑制者。

NK細(xì)胞：參于機(jī)體抗腫瘤、寄生蟲(chóng)和病毒及II型變態(tài)反應(yīng)等。

CD4細(xì)胞淋巴細(xì)胞T細(xì)胞B細(xì)胞NK細(xì)胞CD8細(xì)胞即輔助性T細(xì)胞就是大顆粒淋巴細(xì)胞，它無(wú)需致敏、即可殺傷靶細(xì)胞（腫瘤或被感染的細(xì)胞）擔(dān)負(fù)體液免疫功能，是合成抗體的細(xì)胞擔(dān)負(fù)細(xì)胞免疫功能TH1細(xì)胞TH2細(xì)胞細(xì)胞毒性T細(xì)胞（Tc）抑制性T細(xì)胞（Ts）釋放細(xì)胞毒素殺死靶細(xì)胞能抑制某些淋巴細(xì)胞的活性介導(dǎo)細(xì)胞免疫、參與自身免疫病和炎癥反應(yīng)介導(dǎo)體液免疫、促進(jìn)抗體產(chǎn)生、參與過(guò)敏反應(yīng)和體液免疫性疾病淋巴細(xì)胞亞群分析淋巴細(xì)胞亞群絕對(duì)計(jì)數(shù)參考值范圍

（單位：M/L即細(xì)胞/μl）

淋巴細(xì)胞增多癥成人>4000M/L，兒童>7200M/L,嬰幼兒>9000M/L可能的情況包括：急性或慢性淋巴細(xì)胞白血病，感染性白細(xì)胞增多（尤為兒童），傳染性單核細(xì)胞增多癥（EB病毒抗體陽(yáng)性），其他病毒感染（上呼吸道病毒感染、巨細(xì)胞病毒感染、麻疹、流行性腮腺炎、水痘、急性HIV感染或病毒性肝炎）及弓形蟲(chóng)病，某些細(xì)菌感染（結(jié)核病、布魯氏病或百日咳），血清病，藥物過(guò)敏，腎上腺皮質(zhì)功能減低（Addison?。?，以及甲狀腺毒癥等。淋巴細(xì)胞減少癥

成人<1000M/L，兒童<2500M/L可能的情況包括：化療，放射治療，免疫抑制藥物治療，使用ACTH或皮質(zhì)類固醇后，患有分泌ACTH的垂體瘤，由于淋巴管阻塞導(dǎo)致淋巴細(xì)胞從胃腸道丟失增加，再生障礙性貧血，Hodgkin病(淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞瘤)及其他惡性腫瘤，遺傳性免疫失調(diào)，艾滋病，重癥結(jié)核?。ɡ趿罱Y(jié)核），腎功能衰竭，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），各種原因造成的極度衰弱，以及充血性心衰等淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<500細(xì)胞/μl表明患者極易感染（尤其是病毒感染）CD4細(xì)胞減少

免疫機(jī)能障礙，尤其是艾滋?。?lt;200細(xì)胞/μl）,急性微小病毒感染等CD4細(xì)胞（與CD8細(xì)胞同時(shí)）減少見(jiàn)于各種嚴(yán)重的免疫缺陷

CD4細(xì)胞增加

可能有過(guò)強(qiáng)的細(xì)胞免疫反應(yīng)或某些免疫增強(qiáng)藥物的有效結(jié)果請(qǐng)注意晝夜變化（傍晚的峰值可為上午的兩倍）

CD8細(xì)胞增多

見(jiàn)于機(jī)體對(duì)各種病毒感染的免疫反應(yīng)以及腫瘤患者具有抗腫瘤免疫反應(yīng)時(shí)

CD8細(xì)胞（與CD4細(xì)胞同時(shí)）減少

見(jiàn)于各種嚴(yán)重的免疫缺陷以及腫瘤患者晚期或免疫系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷后

CD4/CD8比值異常

CD4／CD8的比值正常成人一般在1.4～2.0若其比值＞2.0或＜1.0，表明可能處于某種免疫反應(yīng)中或存在細(xì)胞免疫功能紊亂。

CD4/CD8比值升高多見(jiàn)于各種自身免疫?。⊿LE、RA、MCTD和自身免疫性溶血性貧血等）注意分清主要是CD4細(xì)胞增多還是CD8減少

CD4/CD8比值降低艾滋?。?lt;0.5）以及其他免疫缺陷病病毒感染惡性腫瘤（復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移）某些白血病再生障礙性貧血等注意分清主要是CD8細(xì)胞增多還是CD4減少

NK細(xì)胞計(jì)數(shù)異常NK細(xì)胞增多：見(jiàn)于病毒感染，腫瘤早期患者（尚有抗腫瘤免疫反應(yīng)時(shí)）NK細(xì)胞減少：免疫功能低下，免疫抑制藥物使用后，腫瘤晚期

淋巴細(xì)胞亞群絕對(duì)計(jì)數(shù)的主要用途確認(rèn)免疫機(jī)能缺陷病或免疫機(jī)能低下確認(rèn)感染性疾病及機(jī)體的反應(yīng)確認(rèn)自身免疫病或自身免疫反應(yīng)了解機(jī)體對(duì)化療或免疫抑制療法的影響便于發(fā)現(xiàn)某些血液病淋巴細(xì)胞亞群分析的臨床意義◆CD4細(xì)胞和CD8細(xì)胞都減少：見(jiàn)于各種嚴(yán)重的免疫缺陷。

CD4/CD8比例異常：見(jiàn)于免疫功能紊亂或各種自身免疫病。CD4細(xì)胞低于200/ul已定為艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

在全世界