房角鏡及三面鏡檢查課件

房角鏡、三面鏡檢查基礎房角鏡、三面鏡檢查基礎1房角鏡（Gonioscope）：

檢查前房角結(jié)構(gòu)的重要工具

對青光眼診斷，以及一些前節(jié)外傷診斷有重要價值。間接前房角鏡檢查

房角鏡（Gonioscope）：間接前房角鏡檢查 2間接前房角鏡間接前房角鏡3間接前房角鏡間接前房角鏡41.滴表面麻醉劑，調(diào)整患者位置，向患者解釋。2.檢查房角鏡是否有缺損。3.Goldmann房角鏡上滴抗生素透明眼膏4.囑患者向上看，一手食指牽開下瞼，另一手拇指和食指將房角鏡下緣置入下穹窿部。然后迅速提起上瞼將接觸鏡上緣送入上穹窿部。5.一只手控制和轉(zhuǎn)動房角鏡，另一只手調(diào)整裂隙燈光束。6.在較暗的房角，并且減少光束照射瞳孔，造成瞳孔活動。7.轉(zhuǎn)動房角鏡，依次觀察360度。（靜態(tài)及動態(tài)）8.摘下房角鏡，清洗并消毒?；静僮鞑襟E1.滴表面麻醉劑，調(diào)整患者位置，向患者解釋?；静僮鞑襟E51.患者不配合2.角膜水腫3.新鮮的眼內(nèi)出血（尤其前房）4.新近的眼外傷?？傊翰荒芤驒z查導致病情加重。檢查禁忌

1.患者不配合檢查禁忌 6房角角膜與虹膜的夾角，有房水流出的通道。房角角膜與虹膜的夾角，有房水流出的通道。7房角解剖

房角解剖 8分為前壁、后壁、隱窩三部分前壁：Schwalbe線（小梁網(wǎng)前界標志）

前1/3非功能性小梁網(wǎng)

后2/3功能性小梁網(wǎng)（Schlemm管）

鞏膜突（小梁網(wǎng)后界標志）隱窩：睫狀體帶（睫狀體前端）后壁：虹膜根部房角解剖

分為前壁、后壁、隱窩三部分房角解剖 9由虹膜向前觀察1.虹膜瞳孔緣2.虹膜表面3.虹膜根部4.睫狀體帶5.鞏膜突6.小梁網(wǎng)7.Schwalbe線8.角膜房角解剖（房角鏡下）由虹膜向前觀察房角解剖（房角鏡下）10房角解剖-切面房角解剖-切面11房角解剖Angle

房角解剖Angle12房角解剖房角解剖13虹膜（瞳孔緣到周邊部）：

平坦或凹陷：則前房深，房角也寬。

（見于正?；蚪暎?/p>

前凸：則前房淺，房角窄。

（見于遠視眼或老年人）虹膜根部Iris 虹膜（瞳孔緣到周邊部）：虹膜根部Iris 14虹膜形態(tài)虹膜形態(tài)15虹膜形態(tài)虹膜形態(tài)16虹膜根部附止于鞏膜突之間的凹面（房角隱窩的穹窿部），為前部睫狀體肌裸露部分。

亞洲人多為深棕或黑灰色。真正解剖學寬度取決于虹膜根止水平，亞洲人虹膜根止靠前和睫狀體帶較窄。睫狀體帶Ciliarybodyband虹膜根部附止于鞏膜突之間的凹面（房角隱窩的穹窿部），為前部睫17睫狀體帶Ciliarybodyband睫狀體帶Ciliarybodyband18為一條稍突起的白色線或帶。前為小梁網(wǎng)，后為睫狀體帶。鞏膜突將小梁網(wǎng)-Schlemm管房水流通通道和葡萄膜-鞏膜房水流出通道隔開。UBM時，鞏膜突是房角測量重要標志。鞏膜突 ScleralSpur為一條稍突起的白色線或帶。前為小梁網(wǎng)，后為睫狀體帶。鞏膜突 19位于Schwalbe線和鞏膜突之間，毛玻璃樣弧形著色寬度。前部小梁網(wǎng)缺乏色素，為非功能部后部小梁網(wǎng)色素沉著，為功能部功能部小梁網(wǎng)位于鞏膜嵴前，提示Schlemm管位置。小梁網(wǎng)TrabecularMeshwork位于Schwalbe線和鞏膜突之間，毛玻璃樣弧形著色寬度。小20小梁網(wǎng)TrabecularMeshwork小梁網(wǎng)TrabecularMeshwork21小梁網(wǎng)前端與角膜后彈力層終端結(jié)合處。為一條白色半透明弧形稍凸的細嵴有時有較多色素顆粒集結(jié)于此，稱為“Sampaolesi征”Schwalbe線（前界線）小梁網(wǎng)前端與角膜后彈力層終端結(jié)合處。Schwalbe線（前22分級房角結(jié)構(gòu)寬W全部結(jié)構(gòu)可見窄1N1可見部分睫狀體帶（未見虹膜根部）窄2N2未見睫狀體帶，僅見鞏膜突窄3N3未見后部小梁網(wǎng)窄4N4僅見Schwalbe線房角寬度分級-Scheie分級法

分級房角結(jié)構(gòu)寬W全部結(jié)構(gòu)可見窄1N1可見部分睫狀體帶23Scheie分級Scheie分級24房角分級房角分級25Scheie色素分級Scheie色素分級26色素分布不均勻，下方比較明顯中國人色素不明顯，一般在1-2級3-4級見于色素性青光眼，外傷，腫瘤，開角型青光眼，以及糖尿病及老年人。Scheie色素分級Scheie色素分級27繪圖：X型圖

記錄各個象限房角寬度

并記錄其他異常情況：小梁網(wǎng)色素沉著、NV、房角后退、睫狀體分離等房角檢查記錄繪圖：X型圖房角檢查記錄28靜態(tài)檢查技術(shù)：為了真實評價房角自然寬窄度和確定房角是否閉合。操作要點：1.患者注視前方，減少眼位變動。

2.采用小而窄的光帶進行檢查，避免瞳孔收縮檢查技術(shù)

靜態(tài)檢查技術(shù)：為了真實評價房角自然寬窄度和確定房角是否閉合。29動態(tài)監(jiān)測技術(shù)：人為增加房角深處結(jié)構(gòu)的可見度，確定最初靜態(tài)檢查發(fā)現(xiàn)的房角閉合是同位接觸性或是粘連性閉合。操作要點：

囑患者往反射鏡同側(cè)方向注視。檢查技術(shù)

動態(tài)監(jiān)測技術(shù)：人為增加房角深處結(jié)構(gòu)的可見度，確定最初靜態(tài)檢查30房角鏡及三面鏡檢查ppt課件31房角鏡及三面鏡檢查ppt課件32示例示例33示例示例34示例示例35示例

示例 36房角后退睫狀體脫離Schlemm管充血其他房角鏡檢查房角后退其他房角鏡檢查37外傷引起的睫狀體縱行肌纖維和環(huán)狀肌纖維之間的撕裂。引起房角加寬、變形。為眼球鈍挫傷最常見并發(fā)癥可能引起眼壓增高。房角后退

AngleRecession房角后退AngleRecession38房角鏡診斷1.異常增寬的睫狀體帶。2.鞏膜嵴的異常突起。3.虹膜突的撕裂。4.房角結(jié)構(gòu)及深度在各個象限不一致。房角后退AngleRecession

房角鏡診斷房角后退AngleRecession39房角后退AngleRecession房角后退AngleRecession40

外傷或手術(shù)引起的睫狀體

與鞏膜突的分離。

造成脈絡膜上腔與前房溝通，

引起低眼壓。睫狀體分離Cyclodialysis睫狀體分離Cyclodialysis41房角鏡檢查：1.非常深的房角隱窩。

2.鞏膜突與睫狀體有裂隙。睫狀體分離Cyclodialysis房角鏡檢查：睫狀體分離Cyclodialysis42正常情況下Schlemm管在房角鏡檢查中無法看到。當上鞏膜靜脈壓高于眼內(nèi)壓時，可見Schlemm管充血。一般見于頸動脈海綿竇瘺、Sturge-Weber綜合征及低眼壓。也可見于房角鏡壓迫上鞏膜靜脈時。Schlemm管充血正常情況下Schlemm管在房角鏡檢查中無法看到。Schle43Schlemm管充血Schlemm管充血44三面鏡檢查檢查周邊眼底的前三面鏡是由Goldmann于1948年設計中央：凹透鏡

I號鏡周邊三個不同角度的反射鏡IIIIIIV號鏡三面鏡檢查檢查周邊眼底的前三面鏡是由Goldmann于19445三面鏡成像原理三面鏡成像原理46I號鏡，中央接觸鏡：眼底后極部30°以內(nèi)的范圍，正向虛像，凹透鏡成像原理II號鏡，梯形鏡：傾斜度75°，眼底30°－60°的范圍反向，虛像，角膜緣后13－17mm三面鏡成像原理I號鏡，中央接觸鏡：三面鏡成像原理47III號鏡，長方形鏡：傾斜度67°，眼底大于60°的范圍（赤道部）反向，虛像，角膜緣后10－15mmIV號鏡，傾斜59°