醫(yī)療安全管理制度官方版（四篇）

第17頁共17頁醫(yī)療安全?管理制度?官方版?1.醫(yī)院?建立健全?醫(yī)療安全?管理機(jī)構(gòu)?，各層機(jī)?構(gòu)行使相?應(yīng)管理職?權(quán)。2?.醫(yī)院醫(yī)?療安全管?理組織主?要有。醫(yī)?療質(zhì)量管?理委員會(huì)?、醫(yī)療事?故技術(shù)鑒?定小組、?醫(yī)院感染?管理委員?會(huì)、輸血?管理委員?會(huì)、病案?管理委員?會(huì)、藥事?委員會(huì)、?安全委員?會(huì)、科室?質(zhì)控小組?等，質(zhì)控?辦、醫(yī)務(wù)?部、護(hù)理?部、人力?資源部、?科教科、?感染科為?醫(yī)療服務(wù)?質(zhì)量監(jiān)控?常設(shè)機(jī)構(gòu)?，共同負(fù)?責(zé)醫(yī)療質(zhì)?量的日常?監(jiān)督管理?，做好醫(yī)?療安全管?理工作。?各必備委?員會(huì)定期?在例會(huì)上?或以書面?形式，向?全院各科?反饋醫(yī)院?醫(yī)療安全?的現(xiàn)狀，?提供警示?作用的醫(yī)?療安全信?息。3?.重點(diǎn)抓?好醫(yī)院新?進(jìn)人員及?進(jìn)修生、?實(shí)習(xí)生崗?前培訓(xùn)，?通過全員?教育、崗?前教育和?強(qiáng)化教育?等形式，?定期或不?定期地對(duì)?全院職工?進(jìn)行質(zhì)量?意識(shí)、醫(yī)?療安全、?職業(yè)道德?和法律教?育，提高?醫(yī)務(wù)人員?的綜保素?質(zhì)，增強(qiáng)?質(zhì)量意識(shí)?和法律意?識(shí)和自我?保護(hù)意識(shí)?，醫(yī)院的?工作人員?特別是醫(yī)?務(wù)人員在?醫(yī)療活動(dòng)?中，必須?嚴(yán)格遵守?醫(yī)療衛(wèi)生?管理法律?、行政法?規(guī)、部門?規(guī)章和診?療護(hù)理規(guī)?范、常規(guī)?、恪守醫(yī)?療服務(wù)職?業(yè)道德，?依法行醫(yī)?。4.?開展病例?環(huán)節(jié)質(zhì)控?單病種質(zhì)?控，制訂?合理使用?抗菌藥物?規(guī)定，對(duì)?臨床用藥?進(jìn)行監(jiān)控?，認(rèn)真執(zhí)?行臨床輸?血的有關(guān)?規(guī)定，建?立醫(yī)療質(zhì)?量考核評(píng)?價(jià)制度，?對(duì)醫(yī)療服?務(wù)活動(dòng)所?有環(huán)節(jié)實(shí)?行全程質(zhì)?量控制與?評(píng)價(jià)監(jiān)督?管理，將?檢查結(jié)果?納入綜合?考評(píng)，將?防范醫(yī)療?事故納入?醫(yī)院目標(biāo)?管理，常?抓不懈，?并對(duì)手術(shù)?質(zhì)量、門?診質(zhì)量和?易發(fā)生醫(yī)?療事故的?科室進(jìn)行?重點(diǎn)監(jiān)控?管理。對(duì)?科室及個(gè)?人發(fā)生的?醫(yī)療缺陷?（包括差?錯(cuò)、事故?），組織?進(jìn)行調(diào)查?及處理。?___?_年__?__月_?___日?醫(yī)療安?全管理制?度官方版?（二）?服務(wù)質(zhì)量?、醫(yī)療安?全是醫(yī)院?工作永恒?的主題，?是醫(yī)院一?切工作的?核心，“?質(zhì)量第一?”是醫(yī)院?全體員工?共同奮斗?的目標(biāo)。?為進(jìn)一步?提高醫(yī)療?質(zhì)量，杜?絕醫(yī)療糾?紛，全面?提高我中?心醫(yī)務(wù)人?員綜合素?質(zhì)和醫(yī)療?技術(shù)水平?，結(jié)合我?中心的實(shí)?際情況，?特制訂本?制度。?一、指導(dǎo)?思想1?、建立從?患者就醫(yī)?到離院，?包括門診?醫(yī)療、病?房醫(yī)療和?部分院外?醫(yī)療活動(dòng)?的全程質(zhì)?量控制流?程。明確?管控內(nèi)容?并將其納?入醫(yī)療管?理部門的?日常工作?，實(shí)施動(dòng)?態(tài)監(jiān)控并?與科室目?標(biāo)責(zé)任制?結(jié)合，保?證醫(yī)療質(zhì)?控措施的?落實(shí)。?2、以各?種規(guī)章制?度（門（?急）診、?病房工作?制度、首?診負(fù)責(zé)制?度、醫(yī)療?文書書寫?基本規(guī)范?與管理制?度、查對(duì)?制度、交?、接班制?度、危重?病人搶救?制度、護(hù)?理安全管?理制度、?消毒隔離?制度、護(hù)?理技術(shù)操?作規(guī)范、?疑難病例?討論制度?、會(huì)診制?度、手術(shù)?分級(jí)管理?制度、藥?房管理制?度等）和?醫(yī)療常規(guī)?為依據(jù)，?有重點(diǎn)的?對(duì)制度的?執(zhí)行進(jìn)行?監(jiān)督檢查?并不斷修?訂完善。?3、強(qiáng)?化各種醫(yī)?療技術(shù)把?關(guān)制度，?如會(huì)診制?度和病例?討論制度?等，將醫(yī)?務(wù)人員個(gè)?人醫(yī)療行?為最大限?地引導(dǎo)到?正確的診?療方案中?。4、?質(zhì)量控制?部門有計(jì)?劃、有針?對(duì)性地進(jìn)?行干預(yù)，?對(duì)多因素?影響或多?項(xiàng)診療活?動(dòng)協(xié)同作?用的質(zhì)量?問題，進(jìn)?行專門調(diào)?研，并制?定全面的?干預(yù)措施?，持續(xù)改?進(jìn)。二?、醫(yī)療質(zhì)?量管理分?為中心級(jí)?管理、科?級(jí)管理、?和醫(yī)務(wù)人?員自我管?理三級(jí)管?理體系。?1、中?心級(jí)管理?由中心?領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)?務(wù)科、合?療科、臨?床醫(yī)技科?室負(fù)責(zé)人?和有關(guān)職?能科室組?成，其職?責(zé)為：?①、在主?任領(lǐng)導(dǎo)下?，依據(jù)有?關(guān)法律、?法規(guī)、標(biāo)?準(zhǔn)、文件?，結(jié)合我?中心實(shí)際?，修訂和?完善中心?質(zhì)量管理?方案，落?實(shí)醫(yī)療質(zhì)?量管理目?標(biāo)。②?、并對(duì)全?中心醫(yī)療?質(zhì)量進(jìn)行?不定期全?面監(jiān)督、?檢查、評(píng)?價(jià)。③?、依據(jù)檢?查情況提?出獎(jiǎng)懲意?見，與目?標(biāo)管理考?評(píng)掛鉤，?促進(jìn)醫(yī)療?質(zhì)量持續(xù)?提高。?2、科級(jí)?管理醫(yī)?療技術(shù)服?務(wù)質(zhì)量、?醫(yī)療安全?防范和醫(yī)?療成本控?制等，都?必須落實(shí)?到科室，?才能夠取?得實(shí)際效?果?？剖?醫(yī)療質(zhì)量?管理是微?觀質(zhì)控的?關(guān)健。科?室醫(yī)療質(zhì)?量管理控?制小組由?科主任、?護(hù)士長(zhǎng)負(fù)?責(zé)。其職?責(zé)為：?①、在中?心級(jí)管理?組織的指?導(dǎo)下，經(jīng)?常性檢查?本科室質(zhì)?量上的薄?弱環(huán)節(jié)、?不安全因?素以及診?療常規(guī)、?操作規(guī)范?、中心規(guī)?章制度、?各級(jí)人員?崗位職責(zé)?的落實(shí)情?況，發(fā)現(xiàn)?問題及時(shí)?改進(jìn)。?②、每月?____?日向中心?級(jí)管理組?織報(bào)告本?科室醫(yī)療?質(zhì)量管理?工作情況?以及對(duì)加?強(qiáng)質(zhì)量管?理控制工?作的意見?和建議。?3、醫(yī)?務(wù)人員的?自我管理?在醫(yī)療?活動(dòng)過程?中，醫(yī)務(wù)?人員的個(gè)?人行為具?有較大的?獨(dú)立性，?其個(gè)人素?質(zhì)、醫(yī)療?技術(shù)水平?對(duì)醫(yī)療質(zhì)?量影響較?大，是質(zhì)?量控制的?基本點(diǎn)。?在質(zhì)控過?程中，特?別要強(qiáng)調(diào)?首診負(fù)責(zé)?制度、會(huì)?診制度和?病例討論?等制度，?確保醫(yī)療?質(zhì)量控制?的正確實(shí)?施。對(duì)各?級(jí)醫(yī)務(wù)人?員，按要?求進(jìn)行自?我管理。?三、醫(yī)?療質(zhì)量管?理的具體?措施及要?求針對(duì)?各項(xiàng)規(guī)章?制度進(jìn)行?中心醫(yī)療?質(zhì)量管理?的中心級(jí)?監(jiān)控與科?級(jí)監(jiān)控，?持續(xù)落實(shí)?、檢查、?考核、評(píng)?價(jià)、反饋?、監(jiān)督、?改進(jìn)。結(jié)?合我中心?現(xiàn)狀，短?期對(duì)以下?內(nèi)容重點(diǎn)?檢查落實(shí)?。1、?工作人員?應(yīng)按時(shí)上?下班，無?遲到、早?退現(xiàn)象，?衣帽整齊?，胸前佩?戴工作證?，堅(jiān)守工?作崗位，?為病人提?供優(yōu)質(zhì)服?務(wù)。做到?上班時(shí)間?不干私活?，不上網(wǎng)?聊天、玩?游戲。不?頂撞、冷?淡、推諉?病人，禮?貌熱情、?語言文明?、態(tài)度和?藹可親、?耐心解答?，主動(dòng)為?病人排憂?解難，保?證良好的?工作秩序?。2、?落實(shí)和檢?查《門（?急）診病?歷書寫規(guī)?范》、《?住院病歷?書寫規(guī)范?》、《病?歷管理規(guī)?定》、《?傳染病報(bào)?告制度》?、《首診?醫(yī)師負(fù)責(zé)?制度》、?《會(huì)診制?度》、《?危重病人?搶救制度?》、《值?班、交接?班制度》?、《病人?入、出院?制度》、?《病人轉(zhuǎn)?科、轉(zhuǎn)院?制度》等?制度。各?位醫(yī)師診?治疾病，?必須要有?相應(yīng)的實(shí)?驗(yàn)室檢查?為依據(jù)，?以提高診?斷的可靠?性和科學(xué)?性，應(yīng)避?免印象診?斷和盲目?治療疾病?，避免醫(yī)?療差錯(cuò)，?杜絕醫(yī)療?事故發(fā)生?。3、?落實(shí)和檢?查《護(hù)理?安全管理?制度》、?《消毒隔?離制度》?、《護(hù)理?技術(shù)操作?規(guī)范》等?制度。護(hù)?理人員應(yīng)?加強(qiáng)工作?責(zé)任心，?嚴(yán)格按照?護(hù)理規(guī)范?要求去做?，做好各?種護(hù)理記?錄及消毒?記錄。加?強(qiáng)巡視，?密切觀察?患者病情?變化，及?時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)?療質(zhì)量、?安全隱患?，迅速報(bào)?告醫(yī)師，?及時(shí)處理?。4、?落實(shí)和檢?查《藥房?工作管理?制度》、?《處方管?理制度》?、《合療?用藥制度?》、《單?病種質(zhì)量?控制方案?與考核制?度》、《?合理使用?抗生素實(shí)?施細(xì)則》?等制度。?5、門?診檢驗(yàn)、?醫(yī)技、放?射等輔助?科的檢查?報(bào)告，必?須做到準(zhǔn)?確及時(shí)；?發(fā)檢驗(yàn)報(bào)?告單時(shí)要?核對(duì)病人?的發(fā)票，?避免錯(cuò)發(fā)?。6、?調(diào)劑人員?認(rèn)真執(zhí)行?“三查七?對(duì)”制度?，發(fā)藥時(shí)?應(yīng)將病人?姓名、用?藥方法及?注意事項(xiàng)?，詳細(xì)寫?在藥袋和?瓶簽上，?并耐心地?向病人交?待清楚，?杜絕錯(cuò)發(fā)?。按照藥?品性質(zhì)、?分類保管?，注意溫?度、濕度?、通風(fēng)、?光線等條?件，應(yīng)定?期檢查藥?品的有效?期，防止?藥品過期?失效，蟲?蛀霉?fàn)€變?質(zhì)。7?、落實(shí)和?檢查《醫(yī)?療廢物管?理制度》?、《醫(yī)患?溝通制度?》和《病?情告知制?度》。醫(yī)?療廢物應(yīng)?分類收集?、運(yùn)送、?暫時(shí)貯存?、處理等?，做的每?天有登記?，送出有?記錄；落?實(shí)和檢查?各種病情?告知書的?書寫執(zhí)行?情況。?8、全中?心職工各?負(fù)其責(zé)，?職責(zé)明確?，有效防?范、控制?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?，及時(shí)發(fā)?現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)?量和安全?隱患，提?高醫(yī)療質(zhì)?量，為患?者創(chuàng)造一?個(gè)干凈、?和諧、科?學(xué)、文明?的就醫(yī)環(huán)?境。9?、中心級(jí)?管理組織?對(duì)正在診?療過程中?的“活病?歷”隨機(jī)?抽查，按?考核表內(nèi)?容逐點(diǎn)考?核，一般?在每個(gè)月?對(duì)每個(gè)科?室或個(gè)人?考核__?__次。?10、?分析各項(xiàng)?診療活動(dòng)?對(duì)整體醫(yī)?療質(zhì)量的?影響程度?，對(duì)各質(zhì)?控點(diǎn)控制?措施的落?實(shí)情況，?按甲級(jí)、?乙級(jí)、丙?級(jí)三個(gè)級(jí)?別進(jìn)行定?性標(biāo)化，?與科室或?個(gè)人績(jī)效?掛鉤。?四、建立?醫(yī)療質(zhì)量?評(píng)價(jià)和反?饋機(jī)制?1、現(xiàn)場(chǎng)?反饋和處?理。在平?時(shí)的中心?科兩級(jí)質(zhì)?控中，接?受各級(jí)醫(yī)?務(wù)人員對(duì)?醫(yī)療質(zhì)量?的各種反?饋意見，?現(xiàn)場(chǎng)對(duì)醫(yī)?療質(zhì)量的?缺陷和醫(yī)?療安全隱?患予以及?時(shí)處理。?2、院?委會(huì)通報(bào)?。重點(diǎn)及?普遍一些?醫(yī)療質(zhì)量?問題在院?委會(huì)上通?報(bào)，點(diǎn)名?到個(gè)人、?科室。?3、與個(gè)?人、科室?獎(jiǎng)金分配?掛鉤。根?據(jù)我中心?制定的各?項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)?量文件的?規(guī)定，對(duì)?中心級(jí)監(jiān)?控的各項(xiàng)?醫(yī)療質(zhì)控?、統(tǒng)計(jì)指?標(biāo)等質(zhì)量?信息結(jié)果?整理匯總?評(píng)價(jià)分析?后，得出?各科的醫(yī)?療質(zhì)量評(píng)?分，送主?任審定后?，交財(cái)務(wù)?科從當(dāng)月?工資中兌?現(xiàn)。4?、責(zé)任追?究。把一?些屬于個(gè)?人及科室?領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任?的問題，?落實(shí)到人?，對(duì)責(zé)任?人進(jìn)行行?政、經(jīng)濟(jì)?等處罰，?必要時(shí)停?職反省或?調(diào)離工作?崗位。對(duì)?表現(xiàn)突出?的科室及?個(gè)人予以?表揚(yáng)，必?要時(shí)酌情?給予獎(jiǎng)勵(lì)?。5、?建立醫(yī)療?質(zhì)量管理?獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制?。制訂醫(yī)?療質(zhì)量管?理獎(jiǎng)懲辦?法，獎(jiǎng)優(yōu)?罰劣。醫(yī)?療質(zhì)量的?檢查考核?的結(jié)果與?科室、個(gè)?人的績(jī)效?工資、職?稱晉升、?年度考核?、勞動(dòng)聘?用等掛鉤?，與干部?選拔及任?用結(jié)合，?實(shí)行醫(yī)療?質(zhì)量單項(xiàng)?否決制。?6、通?過檢查、?反饋、評(píng)?價(jià)、整改?等措施，?持續(xù)改進(jìn)?醫(yī)療質(zhì)量?。五、?本預(yù)案自?印發(fā)之日?起施行，?根據(jù)實(shí)際?情況的變?化，及時(shí)?進(jìn)行修訂?。醫(yī)療?安全管理?制度官方?版（三）?一、醫(yī)?療質(zhì)量是?醫(yī)院管理?的核心內(nèi)?容和永恒?主題，醫(yī)?院必須把?醫(yī)療質(zhì)量?放在首位?，質(zhì)量管?理是不斷?完善、持?續(xù)改進(jìn)的?過程，要?納入醫(yī)院?的各種工?作中。?二、醫(yī)院?要建立件?齊全醫(yī)療?質(zhì)量保證?體系，即?建立醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會(huì)、?質(zhì)量管理?科、科室?醫(yī)療質(zhì)量?控制小組?三級(jí)質(zhì)量?管理__?__、職?責(zé)明確，?配備專職?人員，負(fù)?責(zé)質(zhì)量管?理工作。?1、醫(yī)?院設(shè)置的?質(zhì)量管理?與改進(jìn)_?___要?與醫(yī)院功?能任務(wù)相?適應(yīng)，人?員組成合?理，職責(zé)?與權(quán)限范?圍清晰，?能定期召?開工作會(huì)?議，為醫(yī)?院質(zhì)量管?理提供決?策依據(jù)。?2、院?長(zhǎng)作為醫(yī)?院醫(yī)療質(zhì)?量管理第?一負(fù)責(zé)人?，應(yīng)認(rèn)真?履行質(zhì)量?管理與改?進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)?與決策職?能，其他?醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)?干部應(yīng)切?實(shí)參與制?定、監(jiān)控?質(zhì)量管理?與改進(jìn)過?程。3?、醫(yī)療、?護(hù)理、醫(yī)?技職能管?理部門行?使指導(dǎo)、?檢查、考?核、評(píng)價(jià)?和監(jiān)督職?能。4?、臨床、?醫(yī)技等科?室部門主?任全面負(fù)?責(zé)本科室?醫(yī)療質(zhì)量?管理工作?。5、?各級(jí)負(fù)責(zé)?人應(yīng)明確?自己的職?權(quán)和崗位?職責(zé)，并?應(yīng)具備相?應(yīng)的質(zhì)量?管理分析?技能。?三、醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會(huì)、?質(zhì)量管理?科、科室?醫(yī)療質(zhì)量?控制小組?三級(jí)質(zhì)量?管理__?__要根?據(jù)上級(jí)相?關(guān)要求和?自身醫(yī)療?工作的實(shí)?際，建立?切實(shí)可行?的質(zhì)量管?理方案。?1、醫(yī)?療質(zhì)量管?理與持續(xù)?改進(jìn)方案?是全面、?系統(tǒng)的書?面計(jì)劃，?能夠監(jiān)督?各部門、?重點(diǎn)是醫(yī)?療、護(hù)理?、醫(yī)技科?室的日常?質(zhì)量管理?與質(zhì)量的?危機(jī)管理?。2、?質(zhì)量管理?方案的主?要內(nèi)容包?括。建立?質(zhì)量管理?目標(biāo)、指?標(biāo)、計(jì)劃?、措施、?效果評(píng)級(jí)?及信息反?饋等，加?強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)?量關(guān)鍵環(huán)?節(jié)、重點(diǎn)?部門和重?要崗位管?理。四?、健全醫(yī)?院規(guī)章制?度和人員?崗位責(zé)任?制度、嚴(yán)?格落實(shí)醫(yī)?療質(zhì)量和?醫(yī)療安全?核心制度?。1、?核心制度?包括首診?負(fù)責(zé)制、?三級(jí)醫(yī)師?查房制度?、分級(jí)護(hù)?理制度、?疑難病例?討論制度?等。2?、對(duì)病例?質(zhì)量管理?要重點(diǎn)加?強(qiáng)運(yùn)行病?歷的實(shí)時(shí)?監(jiān)控與管?理。五?、加強(qiáng)全?員質(zhì)量和?安全教育?，牢固樹?立質(zhì)量和?安全意識(shí)?，提高全?員質(zhì)量管?理與改進(jìn)?的意識(shí)和?參與能力?，嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)療技?術(shù)操作規(guī)?范和常規(guī)?；醫(yī)務(wù)人?員“基礎(chǔ)?理論、基?本知識(shí)、?基本技能?”必須人?人達(dá)標(biāo)。?六、質(zhì)?量管理工?作應(yīng)有文?字記錄，?并由質(zhì)量?管理__?__形成?報(bào)告，定?期、逐級(jí)?上報(bào)。通?過檢查、?1分析?、評(píng)級(jí)、?反饋等措?施，持續(xù)?改進(jìn)醫(yī)療?質(zhì)量，將?質(zhì)量與安?全的評(píng)級(jí)?結(jié)果納入?對(duì)醫(yī)院、?科室、員?工的績(jī)效?評(píng)價(jià)評(píng)估?。七、?建立與完?善醫(yī)療質(zhì)?量管理實(shí)?行責(zé)任追?究的制度?、形成醫(yī)?療質(zhì)量管?理可追溯?與質(zhì)量危?機(jī)預(yù)警管?理的運(yùn)行?機(jī)制。?八、加強(qiáng)?基礎(chǔ)質(zhì)量?、環(huán)節(jié)質(zhì)?量和終末?質(zhì)量管理?，要用《?診療常規(guī)?》質(zhì)量對(duì)?患者診療?工作，逐?步用《臨?床路徑》?規(guī)范對(duì)患?者診療行?為。九?、建立與?完善目前?質(zhì)量管理?常用的結(jié)?果性指標(biāo)?體系基礎(chǔ)?上，逐步?形成結(jié)果?性指標(biāo)，?結(jié)構(gòu)性指?標(biāo)、過程?性指標(biāo)的?監(jiān)控與評(píng)?價(jià)體系。?醫(yī)療安?全管理制?度官方版?（四）?1.醫(yī)院?建立健全?醫(yī)療安全?管理機(jī)構(gòu)?，各科室?行使相應(yīng)?管理職權(quán)?。2.?醫(yī)院醫(yī)療?安全管理?____?主要有。?醫(yī)療質(zhì)量?管理委員?會(huì)、醫(yī)療?事故技術(shù)?鑒定小組?、醫(yī)院感?染管理委?員會(huì)、病?案管理委?員會(huì)、藥?事委員會(huì)?、安全委?員會(huì)等，?醫(yī)務(wù)部、?護(hù)理部、?共同負(fù)責(zé)?醫(yī)療質(zhì)量?的日常監(jiān)?督管理，?做好醫(yī)療?安全管理?工作。不?定期的向?醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)?反饋醫(yī)院?醫(yī)療安全?的現(xiàn)狀，?提供警示?作用的醫(yī)?療安全信?息。3?.醫(yī)院檢?驗(yàn)室必須?定期檢查?安全制度?的執(zhí)行情?況，并經(jīng)?常進(jìn)行安?全教育。?4.專?人保管易?燃、__?__和_?___化?學(xué)藥品，?建立易燃?、___?_、__?__化學(xué)?藥品的使?用登記制?度。5?.普通化?學(xué)試劑庫?設(shè)在檢驗(yàn)?科內(nèi)，要?專人負(fù)責(zé)?，并建立?試劑使用?登記制度?。4.?各種電器?設(shè)備，如?電爐、干?燥箱、保?溫箱等儀?器，由專?人保管，?并建立儀?器卡片。?6.上?班時(shí)檢查?科室有無?異常，下?班前關(guān)閉?好門窗。?有不安全?現(xiàn)象應(yīng)立?即報(bào)告醫(yī)?院負(fù)責(zé)人?。報(bào)告?單發(fā)放制?度1.?檢驗(yàn)室所?有的報(bào)告?單均由檢?驗(yàn)室專人?管理，定?時(shí)送到臨?床醫(yī)生及?病人手中?。2.?住院病人?所有的常?規(guī)檢驗(yàn)報(bào)?告單在檢?驗(yàn)當(dāng)天的?下午下班?前送到臨?床醫(yī)生手?中，同時(shí)?與臨床醫(yī)?生接收?qǐng)?bào)?告單的人?員交接簽?字。3?.門診常?規(guī)檢驗(yàn)，?隨時(shí)做隨?時(shí)由本崗?位人員按?規(guī)定時(shí)間?發(fā)到病人?手中（血?、尿常規(guī)?____?分鐘報(bào)告?），對(duì)門?診病人的?生化、免?疫、細(xì)菌?等項(xiàng)目，?按規(guī)定時(shí)?間由專人?送到病人?手中。?4.發(fā)送?報(bào)告單時(shí)?嚴(yán)格執(zhí)行?查對(duì)制度?，避免報(bào)?告單的丟?失、遺落?。報(bào)告單?如有丟失?，各專業(yè)?負(fù)責(zé)查找?記錄補(bǔ)發(fā)?報(bào)告，同?時(shí)查找原?因。合?格標(biāo)本的?拒檢制度?病人標(biāo)?本的正確?采集是保?證檢驗(yàn)質(zhì)?量的前提?，也是開?展全面質(zhì)?量管理的?重要環(huán)節(jié)?，為了保?證檢驗(yàn)質(zhì)?量，特制?訂不合格?標(biāo)本的拒?檢制度。?一、符?合拒檢的?不合格病?人標(biāo)本的?范圍.?1、未正?確使用抗?凝劑的標(biāo)?本.2?、嚴(yán)重溶?血及靜脈?營(yíng)養(yǎng)時(shí)嚴(yán)?重脂血并?影響檢測(cè)?結(jié)果的血?標(biāo)本.?3、血量?不足于檢?驗(yàn)需要量?的標(biāo)本.?4、需?要空腹抽?血而未空?腹的標(biāo)本?.5、?需要特殊?處理而沒?有做到的?血標(biāo)本.?6、需?防腐處理?而未加防?腐劑的尿?標(biāo)本.?7、__?__小時(shí)?標(biāo)本無注?明尿量的?標(biāo)本.?8、未做?到無菌處?理的各種?培養(yǎng)標(biāo)本?.9、?經(jīng)查對(duì)標(biāo)?本的病人?姓名、年?齡、性別?、住院號(hào)?、床號(hào)等?不相符者?.10?、采集的?標(biāo)本將嚴(yán)?重影響檢?驗(yàn)結(jié)果者?.二、?柜檢程序?1、對(duì)?拒檢的不?合格標(biāo)本?應(yīng)登記在?不合格標(biāo)?本處置記?錄本上。?2、填?寫不合格?標(biāo)本處置?單，并隨?同申請(qǐng)單?送達(dá)病房?。3、?必要時(shí)電?話告之，?相關(guān)科室?醫(yī)生或護(hù)?士差錯(cuò)事?故登記制?度1.?建立檢驗(yàn)?工作查對(duì)?制度，包?括。采集?，收集標(biāo)?本、化驗(yàn)?單的科別?、床號(hào)、?姓名、檢?驗(yàn)?zāi)康摹?檢驗(yàn)標(biāo)本?的質(zhì)量和?量；檢驗(yàn)?時(shí)的項(xiàng)目?、所用的?試劑、編?號(hào)；檢驗(yàn)?結(jié)束時(shí)的?檢驗(yàn)結(jié)果?、登記；?發(fā)報(bào)告時(shí)?的科別、?病房。?2.嚴(yán)防?檢驗(yàn)標(biāo)本?丟失或損?壞，尤其?是腦脊液?、心包液?、骨髓、?胸腹水液?等重要標(biāo)?本，收到?后應(yīng)立即?登記并檢?驗(yàn)，防止?漏檢、錯(cuò)?檢；生化?、免疫檢?驗(yàn)標(biāo)本驗(yàn)?后應(yīng)保留?____?小時(shí)，輸?血標(biāo)本應(yīng)?保留三天?以上；防?止在工作?中，特別?是離心沉?淀時(shí)損壞?標(biāo)本；防?止儀器錯(cuò)?用、試劑?錯(cuò)配、錯(cuò)?用及計(jì)算?錯(cuò)誤；防?止定錯(cuò)或?錯(cuò)報(bào)血型?及交叉配?合試驗(yàn)等?等。3?.建立檢?驗(yàn)標(biāo)本難?收制度。?病區(qū)送檢?驗(yàn)的檢驗(yàn)?標(biāo)本和化?驗(yàn)單應(yīng)經(jīng)?檢驗(yàn)科有?關(guān)人員驗(yàn)?收、簽名?，發(fā)現(xiàn)有?不合要求?的標(biāo)本或?與化驗(yàn)單?不符的標(biāo)?本應(yīng)當(dāng)即?退回，并?要求重送?。4.?發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)?應(yīng)及時(shí)向?專業(yè)組長(zhǎng)?及科主任?報(bào)告，力?求妥善處?理，并登?記入冊(cè)。?發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重?差錯(cuò)或醫(yī)?療事故后?，立即_?___搶?救，并報(bào)?告醫(yī)務(wù)科?、院領(lǐng)導(dǎo)?，對(duì)重大?事故，應(yīng)?做好善后?工作。?5.對(duì)已?發(fā)生的差?錯(cuò)事故，?科主任應(yīng)?視不同情?況對(duì)有關(guān)?人員進(jìn)行?批評(píng)教育?或行政處?分，情節(jié)?嚴(yán)重的嚴(yán)?肅處理。?6.醫(yī)?師及專業(yè)?醫(yī)療人員?加強(qiáng)對(duì)差?錯(cuò)事故的?防范管理?及對(duì)檢驗(yàn)?人員的安?全醫(yī)療教?育，經(jīng)常?檢查、分?析，發(fā)現(xiàn)?隱患及時(shí)?解決。?傳染病疫?情報(bào)告制?度1.?防疫應(yīng)建?立健全疫?情報(bào)告系?統(tǒng)，如檢?測(cè)出以下?可疑傳染?病疫情或?傳染病菌?（毒）種?時(shí)，由疫?情報(bào)告員?立即向預(yù)?防保健科?匯報(bào)。?2.傳染?病分類?____?是指。鼠?疫、__?__。?乙類傳染?病是指。?病毒性肝?炎、細(xì)菌?性和阿米?巴性痢疾?、傷寒和?副傷寒、?艾滋病、?淋病、梅?毒、脊髓?灰質(zhì)炎、?麻疹、百?日咳、白?喉、流行?性腦脊髓?膜炎、猩?紅熱、流?行性出血?熱、狂犬?病、鉤端?螺旋體病?、布魯氏?菌病、_?___、?流行性和?地方性斑?疹傷寒、?流行性乙?型腦炎、?黑熱病、?瘧疾、登?革熱。?丙類傳染?病是指：?肺結(jié)核、?血吸蟲病?、絲蟲病?、包蟲病?、麻風(fēng)病?、流行性?感冒、流?行性腮腺?炎、風(fēng)疹?、新生兒?破傷風(fēng)、?急性出血?性結(jié)膜炎?、除__?__、痢?疾、傷寒?和副傷寒?以外的感?染性腹瀉?病3.?嚴(yán)禁漏報(bào)?、遲報(bào)、?謊報(bào)疫情?，若發(fā)現(xiàn)?違紀(jì)現(xiàn)象?，嚴(yán)肅處?理與個(gè)人?獎(jiǎng)金掛鉤?。三、?重點(diǎn)抓好?醫(yī)院新進(jìn)?人員及進(jìn)?修生、_?___崗?前培訓(xùn)，?通過全員?教育、崗?前教育和?強(qiáng)化教育?等形式，?定期或不?定期地對(duì)?全院職工?進(jìn)行質(zhì)量?意識(shí)、醫(yī)?療安全、?職業(yè)道德?和法律教?育，提高?醫(yī)務(wù)人員?的綜保素?質(zhì)，增強(qiáng)?質(zhì)量意識(shí)?和法律意?識(shí)和自我?保護(hù)意識(shí)?，醫(yī)院的?工作人員?特別是醫(yī)?務(wù)人員在?醫(yī)療活動(dòng)?中，必須?嚴(yán)格遵守?醫(yī)療衛(wèi)生?管理法律?、行政法?規(guī)、部門?規(guī)章和診?療護(hù)理規(guī)?范、常規(guī)?、恪守醫(yī)?療服務(wù)職?業(yè)道德，?依法行醫(yī)?。四、?開展病例?環(huán)節(jié)質(zhì)控?單病種質(zhì)?控，制訂?合理使用?抗菌藥物?規(guī)定，對(duì)?臨床用藥?進(jìn)行監(jiān)控?，認(rèn)真執(zhí)?行臨床輸?血的有關(guān)?規(guī)定，建?立醫(yī)療質(zhì)?量考核評(píng)?價(jià)制度，?對(duì)醫(yī)療服?務(wù)活動(dòng)所?有環(huán)節(jié)實(shí)?行全程質(zhì)?量控制與?評(píng)價(jià)監(jiān)督?管理，將?檢查結(jié)果?納入綜合?考評(píng)，將?防范醫(yī)療?事故納入?醫(yī)院目標(biāo)?管理，常?抓不懈，?對(duì)門診質(zhì)?量和易發(fā)?生醫(yī)療事?故的科室?進(jìn)行重點(diǎn)?監(jiān)控管理?。對(duì)科室?及個(gè)人發(fā)?生的醫(yī)療?缺陷（包?括差錯(cuò)、?事故），?____?進(jìn)行調(diào)查?及處理。?五、全?年無重大?醫(yī)療糾紛?發(fā)生，無?醫(yī)療事故?發(fā)生。?蜂巖鎮(zhèn)衛(wèi)?生院__?__年_?___月?____?日醫(yī)院?安全管理?原則是。?安全管理?要和優(yōu)質(zhì)?服務(wù)有機(jī)?地結(jié)合起?來，實(shí)行?內(nèi)緊外松?的管理原?則。醫(yī)?院安全管?理檢查內(nèi)?容：1?.各項(xiàng)安?全制度、?安全操作?規(guī)程是否?落實(shí)。?2.接待?會(huì)客登記?等各項(xiàng)手?續(xù)是否健?全并按要?求辦理。?3.門?窗是否牢?靠，下班?后是否關(guān)?窗鎖門。?4.各?種鑰匙的?管理是否?嚴(yán)格，有?無交接手?續(xù)，有無?漏洞。?5.辦公?室的印章?、票款、?貴重物品?、重要文?件的存放?是否安全?可靠。?6.財(cái)務(wù)?制度、庫?房管理制?度是否落?實(shí)，有無?漏洞。?7.各種?電器設(shè)備?、消防器?材、設(shè)施?、報(bào)警系?統(tǒng)等是否?完好和靈?敏有效。?8.易?燃、__?__、_?___等?危險(xiǎn)品的?存放是否?安全可靠?。9.?有無火患?及其他不?安全因素?。10?、各個(gè)部?門值班情?況，有無?脫崗現(xiàn)象?。11?、各部領(lǐng)?導(dǎo)對(duì)安全?工作是否?重視，對(duì)?檢查發(fā)現(xiàn)?的不安全?因素是否?認(rèn)真整改?。安全?檢查制度?實(shí)施辦法?1、各?部門、各?崗位的領(lǐng)?導(dǎo)和工作?人員每天?要結(jié)合服?務(wù)工作對(duì)?所負(fù)責(zé)的?區(qū)域進(jìn)行?檢查巡視?，發(fā)現(xiàn)不?安全因素?及時(shí)處理?和報(bào)告。?2、每?月由行政?部___?_專門人?員，對(duì)醫(yī)?院各部位?進(jìn)行一次?全面安全?檢查。?3、行政?部對(duì)各部?門各崗位?的安全情?況隨時(shí)可?進(jìn)行監(jiān)督?檢查，各?部門領(lǐng)導(dǎo)?要予以支?持和合作?。醫(yī)院安?全保衛(wèi)負(fù)?責(zé)人每日?詳細(xì)填寫?《安全工?作檢查日?記》。?4、重要?節(jié)日前夕?或有重大?活動(dòng)時(shí)，?由醫(yī)院行?政部__?__全面?檢查。?5、公安?機(jī)關(guān)、消?防監(jiān)督機(jī)?關(guān)來醫(yī)院?進(jìn)行安全?檢查時(shí)，?各部門要?予以協(xié)作?。6、?每次安全?檢查情況?，行政部?要認(rèn)真記?錄登記，?建立安全?檢查檔案?。對(duì)經(jīng)檢?查發(fā)現(xiàn)的?不安全隱?患，要及?時(shí)通知有?關(guān)部門。?7、各?部門對(duì)存?在的不安?全隱患，?要按要求?的期限認(rèn)?真整改，?一時(shí)解決?不了的，?要及時(shí)報(bào)?告行政部?，同時(shí)必?須采取臨?時(shí)安全措?