性病診斷標準報病要求和推薦治療方案

性病診斷標準、報病要求

和推薦治療方案中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所（醫(yī)院）淋病梅毒需要監(jiān)測的性病生殖道沙眼衣原體感染尖銳濕疣生殖器皰疹全國病例報告監(jiān)測點病例報告病例定義依據(jù)淋病----衛(wèi)生部淋病診斷行業(yè)標準（WS268-2007）梅毒----衛(wèi)生部梅毒診斷行業(yè)標準（WS273-2007）生殖道沙眼衣原體感染----中國CDC性病控制中心性病診療指南（2007）尖銳濕疣----衛(wèi)生部尖銳濕疣診斷標準與處理原則（WS235-2003）生殖器皰疹----衛(wèi)生部生殖器皰疹診斷標準與處理原則（WS236-2007）即將出臺生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹、軟下疳的衛(wèi)生部行業(yè)標準治療推薦方案依據(jù)中國CDC性病控制中心性病診療指南（2007）衛(wèi)生部尖銳濕疣診斷標準與處理原則（WS235-2003）衛(wèi)生部生殖器皰疹診斷標準與處理原則（WS236-2007）梅毒梅毒疾病分類一期梅毒二期梅毒三期（晚期）梅毒隱性（潛伏）梅毒胎傳（先天）梅毒

病例分類疑似病例實驗室確診病例錯誤分類臨床診斷病例病原攜帶者感染一期二期潛伏2-6周1-3月1-3月終身潛伏70%三期梅毒30%樹膠腫神經(jīng)2-50年梅毒的分期報病病種分類一期梅毒二期梅毒三期梅毒潛伏梅毒先天梅毒一期梅毒流行病學(xué)史有不安全性行為，或多性伴，或性伴感染史一期梅毒臨床表現(xiàn)硬下疳和(或)腹股溝淋巴結(jié)腫大一期梅毒實驗室檢查暗視野顯微鏡檢查陽性非螺旋體試驗（RPR，或TRUST，或USR）陽性螺旋體試驗（TPPA，或TPHA）陽性一期梅毒－病例定義疑似病例同時符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）和3中的②（非螺旋體試驗）確診病例同時符合疑似病例和3中①（暗視野）或③（螺旋體試驗）二期梅毒流行病學(xué)史有多性伴，或不安全性行為，或性伴感染史，或輸血史（早期梅毒病人為供血者）二期梅毒臨床表現(xiàn)可有一期梅毒史，病期在2年以內(nèi)有多形性皮疹、扁平濕疣，全身淺表淋巴結(jié)腫大，骨關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等二期梅毒實驗室檢查暗視野顯微鏡檢查陽性非螺旋體試驗（RPR，或TRUST，或USR）陽性螺旋體試驗（TPPA，或TPHA）陽性二期梅毒－病例定義疑似病例同時符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）和3中的②（非螺旋體試驗）確診病例同時符合疑似病例和3中①（暗視野）或③（螺旋體試驗）三期梅毒(晚期梅毒)流行病學(xué)史有多性伴，或不安全性行為，或性伴感染史三期梅毒(晚期梅毒)臨床表現(xiàn)可有一期或二期梅毒史，病期在2年以上晚期良性梅毒----皮膚黏膜損害，骨、眼及其他內(nèi)臟梅毒神經(jīng)梅毒心血管梅毒三期梅毒(晚期梅毒)實驗室檢查非螺旋體試驗（RPR，或TRUST，或USR）陽性螺旋體試驗（TPPA，或TPHA）陽性腦脊液檢查白細胞計數(shù)和(或)蛋白量異常，腦脊液VDRL試驗或FTA-ABS試驗陽性組織病理檢查有三期梅毒的組織病理變化三期梅毒－病例定義疑似病例同時符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）中任1項和3中的①（非螺旋體試驗）確診病例同時符合疑似病例和3中②（螺旋體試驗）或

③（腦脊液異常）或④（組織病理）隱性梅毒（潛伏梅毒）流行病學(xué)史有多性伴，不安全性行為，或性伴感染史臨床表現(xiàn)分早期（病期在2年以內(nèi)）和晚期（病期在2年以上）隱性梅毒。無任何梅毒性的癥狀和體征實驗室檢查非螺旋體試驗：陽性螺旋體試驗：陽性腦脊液檢查：無異常發(fā)現(xiàn)隱性梅毒－病例定義疑似病例符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）和3中的①（非螺旋體試驗）確診病例符合疑似病例和3中②（螺旋體試驗）和③（腦脊液無異常）胎傳梅毒（先天梅毒）病史生母為梅毒患者臨床表現(xiàn)早期胎傳梅毒----在2歲前發(fā)生，有皮膚黏膜、骨、軟骨損害，全身淋巴結(jié)和肝脾腫大等晚期胎傳梅毒----在2歲以后發(fā)病，出現(xiàn)各種炎癥性或標記性損害胎傳隱性梅毒----無臨床表現(xiàn)實驗室檢查暗視野顯微鏡檢查陽性非螺旋體試驗陽性，且滴度高于生母的2個稀釋度，或出生后3個月隨訪滴度升高螺旋體試驗陽性胎傳梅毒－病例定義疑似病例符合1（病史）和2（臨床表現(xiàn)）和3中的②（非螺旋體試驗）確診病例符合疑似病例和3中①（暗視野）或③（螺旋體試驗）梅毒治療推薦方案早期梅毒（包括一期、二期及病期在2年以內(nèi)的潛伏梅毒）

（美歐為<1年）

美國CDC2006我國2007推薦方案芐星青霉素G240萬U，單劑肌注。對青霉素過敏者多西環(huán)素100mg，每日2次，連服14d；或鹽酸四環(huán)素500mg，每日4次，連服14d推薦方案普魯卡因青霉素G80萬U/d，肌內(nèi)注射，每日1次，連續(xù)15d；或芐星青霉素G240萬U，分為二側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共2～3次。替代方案頭孢曲松1g,每日1次，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10d對青霉素過敏者多西環(huán)素100mg，每日2次,連服15d；或鹽酸四環(huán)素500mg，每日4次,連服15d；或紅霉素500mg，每日4次，連服15d

晚期梅毒（三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒，晚期潛伏梅毒或不能確定病期的潛伏梅毒）及二期復(fù)發(fā)梅毒（美歐為≥1年）

美國CDC2006我國2007芐星青霉素G240萬U，分為二側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。對青霉素過敏者多西環(huán)素100mg，每日2次，連服28d；或鹽酸四環(huán)素500mg，每日4次，連服28d

推薦方案普魯卡因青霉素G80萬U/d，肌內(nèi)注射，每日1次，連續(xù)20d為1療程，也可考慮給第二療程，療程間停藥2周；或芐星青霉素G240萬U，分為二側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。對青霉素過敏者多西環(huán)素100mg，每日2次，連服30d；或鹽酸四環(huán)素500mg，每日4次，連服30d；或紅霉素500mg，每日4次，連服30d神經(jīng)梅毒

美國CDC2006我國2007推薦方案水劑青霉素G，1800～2400萬u靜脈滴注（300萬～400萬U，每4h1次），連續(xù)10～14d替代方案普魯卡因青霉素G，240萬U/d，每日1次，肌內(nèi)注射，同時口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，共10～14d。上述療法可接以芐星青霉素G，每周240萬U，肌內(nèi)注射，共3次推薦方案水劑青霉素G，1800～2400萬u靜脈滴注（300萬～400萬U，每4h1次），連續(xù)10～14d。繼以芐星青霉素G，每周240萬U，肌內(nèi)注射，共3次?；蚱蒸斂ㄒ蚯嗝顾谿，240萬U/d，分次肌內(nèi)注射，同時口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，共10～14d。必要時，繼以芐星青霉素G，每周240萬U，肌內(nèi)注射，共3次。替代方案頭孢曲松，每日2g，肌內(nèi)注射或靜脈注射，連續(xù)10～14天。妊娠期梅毒

美國CDC2006我國2007采用相應(yīng)病期的青霉素療法。青霉素過敏者建議脫敏后以青霉素治療。推薦方案普魯卡因青霉素G，80萬U/d，肌內(nèi)注射，連續(xù)15d。或芐星青霉素G240萬U，分為二側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。替代方案對青霉素過敏者，用紅霉素治療（禁用四環(huán)素）。服法及劑量與非妊娠病人相同，但其所生嬰兒應(yīng)該用青霉素再治療，因紅霉素不能通過胎盤上述方案在妊娠最初3個月內(nèi)，應(yīng)用一療程；妊娠末3個月應(yīng)用一療程。

先天梅毒

美國CDC2006我國20071、已確診為先天梅毒水劑青霉素G，10萬U～15萬U/(kg?d)，出生后7天以內(nèi)的新生兒，以每次5萬U/kg，靜脈注射每12小時1次；出生7天以后的嬰兒每8小時1次，直至總療程10d?；蚱蒸斂ㄒ蚯嗝顾谿，5萬U/(kg?d)，肌注，每日1次，療程10d。早期先天梅毒（2歲以內(nèi)）腦脊液異常者水劑青霉素G，10萬U～15萬U/(kg?d)，出生后7天以內(nèi)的新生兒，以每次5萬U/kg，靜脈注射每12小時1次；出生7天以后的嬰兒每8小時1次，直至總療程10～14d?；蚱蒸斂ㄒ蚯嗝顾谿，5萬U/(kg?d)，肌注，每日1次，療程10～14d。腦脊液正常者芐星青霉素G，5萬U/kg，1次注射。如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。先天梅毒

美國CDC2006我國20072、新生兒血清滴度等于母親或低于母親的4倍但母親在孕期治療不足或使用非青霉素治療水劑青霉素G，10萬U～15萬U/(kg?d)，出生后7天以內(nèi)的新生兒，以每次5萬U/kg，靜脈注射每12小時1次；出生7天以后的嬰兒每8小時1次，直至總療程10d?；蚱蒸斂ㄒ蚯嗝顾谿，5萬U/(kg?d)，肌注，每日1次，療程10d?；蚱S星青霉素G，5萬U/kg，單劑注射晚期先天梅毒（2歲以上）推薦方案普魯卡因青霉素G，每日5萬U/kg，肌內(nèi)注射，連續(xù)10d為1療程（對較大兒童的青霉素用量，不應(yīng)超過成人同期患者的治療量）。對青霉素過敏者紅霉素，每日7.5～12.5mg/kg，分4次口服，連服30d

先天梅毒

美國CDC2006我國20073、新生兒血清滴度等于母親或低于母親的4倍而母親在孕期經(jīng)足夠治療芐星青霉素G，5萬U/kg，單劑注射4、較大兒童（>1月）的梅毒水劑青霉素G，20萬U～30萬U/(kg?d)，以每次5萬U/kg，每4～6小時1次，直至總療程10d淋病淋病疾病分類淋病病例分類疑似病例實驗室確診病例錯誤分類臨床診斷病例病原攜帶者淋球菌感染疾病譜淋病流行病學(xué)史有不安全性行為，或多性伴史，或性伴感染史，或新生兒的母親有淋病史淋病臨床表現(xiàn)無合并癥淋病---男性尿道炎；女性尿道炎、宮頸炎；女童外陰陰道炎有合并癥淋病---男性附睪炎、睪丸炎、前列腺炎等；女性盆腔炎、前庭大腺炎泌尿生殖器外的淋病---眼結(jié)膜炎；咽炎；直腸炎；播散性淋病淋病實驗室檢查男性尿道分泌物涂片查到細胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌，或臨床標本淋球菌培養(yǎng)陽性確診病例

同時符合疑似病例和3（實驗室檢查）中任1項疑似病例同時符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）中任1項淋?。±x淋病推薦治療方案宮頸、尿道及直腸的無并發(fā)癥淋球菌感染

美國CDC2006中國CDC2007推薦方案頭孢曲松125mg，單劑肌注；或頭孢克肟400mg，頓服；或環(huán)丙沙星500mg，頓服；或氧氟沙星400mg，頓服；或左氧氟沙星250mg，頓服替代方案大觀霉素2g，肌注，單次；或單劑量頭孢菌素方案；或單劑量喹諾酮方案推薦方案頭孢曲松250mg，單劑肌注；或大觀霉素2g（宮頸炎4g），單劑肌注；或頭孢噻肟1g，單劑肌注替代方案頭孢克肟400mg，頓服；或其他第三代頭孢菌素類，如已證明其療效較好，亦可選作替代藥物。咽部淋球菌感染美國CDC2006中國CDC2007頭孢曲松125mg，單劑肌注；或環(huán)丙沙星500mg，頓服頭孢曲松250mg，單劑肌注；或頭孢噻肟1g，單劑肌注注意：大觀霉素對淋球菌性咽炎的療效較差（<50%）

淋球菌性結(jié)膜炎

美國CDC2006中國CDC2007成人頭孢曲松125mg，單劑肌注新生兒頭孢曲松20-50mg/kg，單劑靜脈注射或肌注，劑量不超過125mg成人頭孢曲松1g，單劑肌注；或大觀霉素2g，單劑肌注新生兒頭孢曲松25-50mg/kg（總量不超過125mg），單劑靜脈或肌注;或大觀霉素40mg/kg，單劑肌注注意：除藥物治療外，同時用生理鹽水沖洗眼部，每小時1次淋菌性附睪炎

頭孢曲松250mg，肌注，每日1次，連續(xù)10天；或大觀霉素2g，肌注，每日1次，連續(xù)10天淋菌性盆腔炎

頭孢曲松250mg，肌注，每日1次，連續(xù)10天或大觀霉素2g，肌注，每日1次，連續(xù)10天加甲硝唑400mg，口服，每日2次，連續(xù)14天加多西環(huán)素100mg,口服，每日2次，連續(xù)14天

兒童淋病

頭孢曲松125mg，一次肌注；或大觀霉素40mg/kg，一次肌注（最大劑量為2g）

妊娠和哺乳期淋病

頭孢曲松250mg，一次肌注；或大觀霉素4g，一次肌注生殖道沙眼衣原體感染生殖道沙眼衣原體感染疾病分類生殖道沙眼衣原體感染病例分類實驗室確診病例病原攜帶者錯誤分類臨床診斷病例疑似病例沙眼衣原體感染的致病譜男性女性嬰兒尿道炎結(jié)膜炎尿道炎肺炎宮頸炎直腸炎直腸炎結(jié)膜炎咽炎、鼻炎結(jié)膜炎Reiter病附睪炎子宮內(nèi)膜炎輸卵管炎慢性肺?。扛沃車撞挥愇蝗焉風(fēng)GV生殖道沙眼衣原體感染流行病學(xué)史有不安全性行為，或性伴感染史生殖道沙眼衣原體感染臨床表現(xiàn)男性----尿道炎、附睪炎，等女性----宮頸炎、盆腔炎等生殖道沙眼衣原體感染實驗室檢查沙眼衣原體抗原檢測陽性，或沙眼衣原體核酸檢測陽性，或沙眼衣原體細胞培養(yǎng)陽性確診病例

同時符合1（流行病學(xué)史）（可缺）和2（臨床表現(xiàn)）和3（實驗室檢查）生殖道沙眼衣原體感染－病例定義病原攜帶者

符合3（實驗室檢查）且無癥狀生殖道沙眼衣原體感染推薦治療方案成人沙眼衣原體感染的治療

美國CDC2006我國2007推薦方案阿奇霉素1g，頓服，或多西環(huán)素100mg，每日2次，共7d。替代方案紅霉素堿500mg，每日4次，共7d，或琥乙紅霉素800mg，每日4次，共7d，或氧氟沙星300mg，每日2次，共7d，或左氧氟沙星500mg，每日1次，共7d推薦方案阿奇霉素1g，頓服，或多西環(huán)素100mg，每日2次，共7d。替代方案米諾環(huán)素100mg，每日2次，共10d，或紅霉素堿500mg，每日4次，共7d，或四環(huán)素500mg，每日4次，共10d，或羅紅霉素150mg，每日2次，共10d，或克拉霉素250mg，每日2次，共10d，或氧氟沙星300mg，每日2次，共7d，或左氧氟沙星500mg，每日1次，共7d，或司帕沙星200mg，每日1次，共10d。孕婦沙眼衣原體感染的治療

美國CDC2006我國2007推薦方案阿奇霉素1g，頓服；或阿莫西林0.5g，每日3次，共7d替代方案紅霉素堿0.5g，每日4次，共7d；或紅霉素堿0.25g，每日4次，共14d，或琥乙紅霉素0.8g，每日4次，共7d，或琥乙紅霉素0.4g，每日4次，共14d

推薦方案紅霉素堿0.5g，每日4次，共7d；或阿莫西林0.5g，每日3次，共7d替代方案紅霉素堿0.25g，每日4次，共14d，或阿奇霉素1g，頓服

尖銳濕疣尖銳濕疣疾病分類尖銳濕疣病例分類臨床診斷病例實驗室確診病例錯誤分類疑似病例病原攜帶者臨床表現(xiàn)尖銳濕疣流行病學(xué)史有非婚性行為史，或配偶感染史，或間接接觸史臨床表現(xiàn)肛門生殖器部位的贅生物損害實驗室檢查組織病理學(xué)檢查陽性臨床診斷病例

符合1（流行病學(xué)史）和2（臨床表現(xiàn)）尖銳濕疣－病例定義確診病例

符合臨床診斷病例和3（實驗室檢查）

尖銳濕疣的病例報告

基于臨床診斷病例即可報告每例尖銳濕疣病人只報告一次以前無尖銳濕疣診斷病史的首診病例應(yīng)報告尖銳濕疣推薦治療方案患者自己用藥

美國CDC2006我國20070.5％足葉草毒素溶液或凝膠：外用，1日2次，用3日，停4日。如有必要，可重復(fù)治療，達4個療程。或

5％咪喹莫特霜：外用，1周3次，可用至16周。推薦方案0.5%足葉草毒素酊，外用，1日2次，連續(xù)3d，停藥4d，7d為一療程。如有必要，可重復(fù)治療達4個療程。替代方案5％咪喹莫特霜，外用隔日1次，1周3次，最長可用至16周。醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用

美國CDC2006我國2007推薦方案冷凍治療，或10%～25％足葉草脂安息香酊，外用；或80％～90％三氯醋酸或二氯醋酸，外用；或外科切除。替代方案皮損內(nèi)注射干擾素；或激光外科推薦方案CO2激光；或高頻電治療；或液氮冷凍。替代方案80％～90％三氯醋酸或二氯醋酸，外用；如有必要，隔1～2周重復(fù)1次，最多6次?；驈?fù)方硝酸溶液，外用，如未愈，3～5天后可再次治療。或外科手術(shù)切除。生殖器皰疹生殖器皰疹疾病分類生殖器皰疹病例分類臨床診斷病例實驗室確診病例錯誤分類疑似病例病原攜帶者生殖器皰疹原發(fā)性生殖器皰疹復(fù)發(fā)性生殖器皰疹生殖器皰疹流行病學(xué)史有非婚性接觸史，或配偶感染史臨床表現(xiàn)原發(fā)性、復(fù)發(fā)性肛門生殖器部位的水皰、糜爛、潰瘍、結(jié)痂實驗室檢查細胞學(xué)檢查陽性單純皰疹