抗生素的分級分類管理課件

抗菌藥物的分級分類管理

抗菌藥物的分級分類管理www.themegallery.c1今日講座內容DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents抗菌藥物分級分類目錄

抗菌藥物在使用時注意的問題

今日講座內容Descriptionoftheconte2抗菌藥物的篩選

（加強抗菌藥物購用管理）三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同復方制劑1-2種三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服制劑不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各種不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)?？咕幬锏暮Y選

（加強抗菌藥物購用管理）三級醫(yī)院抗菌藥物品種3醫(yī)療機構抗菌藥物采購目錄醫(yī)療機構名稱：宣城地區(qū)人民醫(yī)院（蓋章）抗菌藥物類型序號通用名稱劑型規(guī)格青霉素類1青霉素鈉粉針80萬IU2芐星青霉素粉針120萬IU3美洛西林粉針2.5g美洛西林粉針3.0g4哌拉西林/他唑巴坦鈉粉針1.125g哌拉西林/他唑巴坦鈉粉針4.5g5阿莫西林/克拉維酸鉀粉針0.6g阿莫西林/克拉維酸鉀粉針1.2g阿莫西林/克拉維酸鉀分散片0.15625*18s6阿莫西林膠囊0.5g*24s7阿莫西林雙氯西林膠囊0.375*20s醫(yī)療機構抗菌藥物采購目錄抗菌藥物類型序號通用名稱劑型規(guī)格青霉4第一代頭孢菌素8頭孢拉定粉針0.5g頭孢拉定膠囊0.25g*24s9頭孢羥氨芐片劑0.5g*12s10頭孢硫脒粉針0.5g頭孢硫脒粉針1.0g第二代頭孢菌素11頭孢呋辛粉針3.0g頭孢呋辛片劑0.125*12s12頭孢克洛分散片0.125g*12s頭孢克洛干混懸劑0.125g*913頭孢孟多酯粉針0.5g頭孢孟多酯粉針1.0g14頭孢替安粉針0.5g頭孢替安粉針1.0g第一代頭孢菌素8頭孢拉定粉針0.5g頭孢拉定膠囊0.25g*5三、四代頭孢菌素15頭孢他啶粉針2.0g16頭孢噻肟鈉（凱福?。┓坩?.0g17頭孢曲松粉針1.0g頭孢曲松（羅氏芬）粉針1.0g18頭孢哌酮/舒巴坦鈉粉針2.0g頭孢哌酮/舒巴坦鈉（舒普深）粉針1.0g19頭孢哌酮他唑巴坦粉針2.25g20頭孢吡肟粉針0.5g21頭孢克肟咀嚼片0.1g*6s22頭孢地尼膠囊0.1g*10s頭孢地尼分散片50mg*6s碳青霉烯類23亞胺培南/西司他?。ㄌ┠埽┓坩?.5g24比阿培南粉針0.3g三、四代頭孢菌素15頭孢他啶粉針2.0g16頭孢噻肟鈉（凱福6其他內酰胺類25氨曲南粉針0.5g26頭孢美唑粉針0.5g頭孢美唑粉針1.0g27頭孢西丁粉針0.5g頭孢西丁粉針1.0g氨基糖苷類28阿米卡星注射劑0.2g29慶大霉素注射劑8萬IU大環(huán)內酯類30紅霉素粉針0.25g31阿奇霉素顆粒劑0.1g*6阿奇霉素粉針0.25g阿奇霉素粉針0.25g32羅紅霉素膠囊0.15g*12s33克拉霉素緩釋片0.5g*7s糖肽類34萬古霉素粉針0.5g萬古霉素（穩(wěn)可信）粉針0.5g其他內酰胺類25氨曲南粉針0.5g26頭孢美唑粉針0.5g頭7酰胺醇類35氯霉素注射劑0.25g磺胺類36復方磺胺甲惡唑片劑0.5g*100s林可酰胺類37克林霉素注射劑0.9g其他類38夫西地酸鈉粉針0.125g喹諾酮類39諾氟沙星膠囊0.1g*10s40環(huán)丙沙星注射劑100ml:0.2g41左氧氟沙星片劑0.2g*12s左氧氟沙星注射劑0.1g左氧氟沙星注射劑0.3g42洛美沙星注射劑0.4g洛美沙星分散片0.1g*24s硝基咪唑類43甲硝唑片劑0.2g*21s甲硝唑注射劑0.5g44奧硝唑膠囊0.25g*12s奧硝唑注射劑0.5g酰胺醇類35氯霉素注射劑0.25g磺胺類36復方磺胺甲惡唑片8深抗真菌藥45氟康唑注射劑0.2g氟康唑（大扶康)注射劑0.2g46伏立康唑粉針0.1g淺部抗真菌藥47伊曲康唑（斯皮仁諾）膠囊0.1g*14s48制霉素片劑50萬IU*100s深抗真菌藥45氟康唑注射劑0.2g氟康唑（大扶康)注射劑0.9抗菌藥物分級管理原則

經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

與非限制使用級抗菌藥物相比較，該類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級抗菌藥物使用。

1、具有明顯或嚴重不良反應2、需要加以保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物3、新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；4、藥品價格昂貴的抗菌藥物

限制使用特殊使用非限制使用抗菌藥物分級管理原則經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐10宣城市抗菌藥物臨床應用專項整治活動

醫(yī)師參加抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理培訓，經培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權；明確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限。宣城市抗菌藥物臨床應用專項整治活動www.themeg11抗菌藥物分級管理措施由臨床醫(yī)師（含各級職稱的代管醫(yī)師）處方（醫(yī)囑）簽名。應由主治醫(yī)師以上專業(yè)技術任職資格的醫(yī)師處方（醫(yī)囑）后方可使用。應由醫(yī)療機構藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經驗的感染或相關專業(yè)專家會診同意，副主任以上任職資格的醫(yī)師處方（醫(yī)囑）后方可使用。

非限制級使用限制級使用特殊使用

抗菌藥物分級管理措施由臨床醫(yī)師（含各級職稱的代管醫(yī)師）處方12抗菌藥物分級管理措施分級管理的抗菌藥物制劑限于口服和注射劑型，對外用制劑如抗菌藥物軟膏、滴眼液等不做限制抗菌藥物分級管理措施分級管理的抗菌藥物制劑限于口服和注射劑型13抗菌藥物分級分類表分類非限制使用限制使用特殊使用青霉素類青霉素、芐星青霉素、阿莫西林、阿莫西林雙氯西林阿莫西林克拉維酸鉀（片劑，注射劑）、美洛西林、哌拉西林他唑巴坦亞胺培南西司他?。ㄌ┠埽?、比阿培南頭孢菌素類頭孢拉定（膠囊劑、注射劑）、頭孢羥氨芐、頭孢呋辛（片劑，注射劑）、頭孢克洛（干混懸劑）、頭孢曲松（注射劑）頭孢硫脒、頭孢克洛（分散片）、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢他啶頭孢曲松（羅氏芬）頭孢噻肟鈉（凱福?。?、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦（舒普深）、頭孢哌酮他唑巴坦、頭孢克肟、頭孢地尼頭孢吡肟氨基糖苷類阿米卡星、慶大霉素大環(huán)內酯類紅霉素、阿奇霉素(顆粒劑)、羅紅霉素（膠囊劑）克拉霉素、阿奇霉素（注射劑）抗菌藥物分級分類表分類非限制使用限制使用特殊使用青霉素類青霉14抗菌藥物分級分類表分類非限制使用限制使用特殊使用其他類氯霉素、克林霉素頭孢美唑、頭孢西丁、氨曲南、夫西地酸鈉萬古霉素、萬古霉素（穩(wěn)可信）

磺胺類復方磺胺甲惡唑喹諾酮類諾氟沙星、環(huán)丙沙星左氧氟沙星（片劑注射劑）、洛美沙星（片劑、注射劑）硝基咪唑類甲硝唑（注射劑、片劑）奧硝唑（膠囊、注射劑）抗真菌藥制霉素氟康唑、氟康唑（大扶康）、伊曲康唑伏立康唑抗菌藥物分級分類表分類非限制使用限制使用特殊使用其他類氯霉素15另外明確指標要求

住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者使用率不超過20%抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，使用時間不超過24小時住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時

每月組織對抗菌藥物處方，醫(yī)囑進行點評工作。另外明確指標要求住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，I類切16各類抗菌藥物使用特點注意事項

青霉素類使用特點美洛西林對腸桿菌和銅綠假單胞菌作用強，但對銅綠作用弱于哌拉西林。

哌拉西林對Ｇ－菌作用強，特別對銅綠假單胞菌作用強。對中樞感染療效不明確。

青霉素：目前仍然是溶血性鏈球菌，肺炎鏈球菌，草綠色鏈球菌感染的首選用藥?？梢杂糜谀c球菌感染，但不推薦用于金葡菌的感染，耐藥率很高各類抗菌藥物使用特點注意事項青霉素類美洛西林對腸桿菌和17青霉素類青霉素類藥物在ＰＨ６－７溶液中較穩(wěn)定，溶于ＧＳ中有分解，溶媒以注射用水和０.９％Ｎacl注射液為宜。時間依賴型藥物，血藥濃度>MIC的時間延長，有助于增強殺菌效果，給藥次數(shù)以每日2-4次為好，能透過血腦屏障。青霉素類青霉素類藥物在ＰＨ６－７溶液中較穩(wěn)定，溶于ＧＳ中有分18頭孢菌素類一代頭孢特點血腦屏障穿透性差，頭孢拉定在一代頭孢中腎毒性最弱，抗菌作用較弱?？笹-桿菌活性不強。頭孢硫脒是唯一對腸球菌有作用的頭孢菌素。一代頭孢抗菌作用類似增強版的青霉素。頭孢菌素類一代頭孢特點血腦屏障穿透性差，頭孢拉定在一代頭孢中19頭孢菌素類二代頭孢對青霉素酶的穩(wěn)定，其中頭孢呋辛，西丁，美唑對青霉素酶和頭孢菌素酶都穩(wěn)定。血腦屏障穿透性，呋辛較好（17%-30%），可用于小兒化腦，其次是西丁，孟多。頭孢菌素類二代頭孢20注意事項這兩類藥物最重要的不良反應：過敏反應是否應作皮試，應以法定說明書為準，雖然有學者提出頭孢菌素可以不做皮試，減少藥物浪費，但是該做還是要做以免不必要的糾紛。頭孢菌素類過敏者，避免用于青霉素過敏者。青霉素過敏者中有10-30%對頭孢過敏，對頭孢過敏者大多數(shù)對青霉素過敏。頭孢菌素過敏患者：克林霉素+氨曲南注意事項這兩類藥物最重要的不良反應：過敏反應www.them21頭孢菌素類三代頭孢中頭孢哌酮，頭孢他定對銅綠假單胞菌有效，尤其是頭孢他定，對銅綠作用在B-內酰胺類抗生素中最強。這也是和一，二代頭孢的區(qū)別。適用嚴重感染，G-桿菌所致的中樞感染。不能作為常見感染的一線用藥或預防用藥。頭孢菌素類三代頭孢中頭孢哌酮，頭孢他定對銅綠假單胞菌有效，尤22碳青霉烯類：亞胺培南西司他?。ㄌ┠埽篢extinhere

該類藥物具高誘導性，不宜一線使用

超廣譜抗菌藥，適合重癥感染，復雜感染，混合感染。因為是廣譜抗菌藥，一般容易引起菌群失調，一般5天會出現(xiàn)，可以加用氟康唑。碳青霉烯類：亞胺培南西司他丁Text該類藥物具高超廣23氨基苷類藥物阿米卡星，時間依賴性藥物，一日一次。抗菌活性高，不宜作為門急診一線用藥，一般聯(lián)合用藥，是最優(yōu)秀的配角，可以和其他抗生素聯(lián)用。注意新生兒，嬰幼兒，老年患者盡量避免使用。氨基苷類藥物阿米卡星，時間依賴性藥物，一日一次。www.th24大環(huán)內酯類不能直接用含鹽輸液溶解，在酸性溶液中易破壞，可在5-10%GS中加入5%SB0.6或者VC1.0g，可使PH上升至6左右。因為屬于時間依賴性藥物，按一定時間間隔給藥，保持體內藥物濃度增加療效。

滴注速度需慢大環(huán)內酯類因為屬于時間依賴性藥物，按一定時間間隔給藥，保持體25大環(huán)內酯類臨床常用羅紅霉素膠囊，與牛奶同服可增強療效，因脂溶性強。阿奇霉素：用藥療程，連續(xù)用藥3天，停4天靜脈用藥5天持續(xù)用藥濃度高，易導致不良反應（肝腎損害）大環(huán)內酯類臨床常用羅紅霉素膠囊，與牛奶同服可增強療效，因脂溶26糖肽類：萬古霉素輸入速度較快，導致紅斑樣或麻疹樣反應，皮膚發(fā)紅，軀干為甚——紅人綜合癥（刺激組胺釋放）

局部刺激性大不能做一線用藥須有嚴格的實驗室依據(jù)有物理化學配伍禁忌，應單獨輸液，沖洗皮條糖肽類：萬古霉素輸入速度較快，局部刺激性大不能做一線用藥須有27磺胺類SMZ：輕度MRSA可用SMZ治療?；前奉?8喹諾酮類廣譜抗菌藥環(huán)丙沙星是同類藥物中對銅綠假單胞菌最強者，比頭孢菌素，氨基糖苷類強。對耐前二者有效。注意靜脈滴注速度，過快易導致中樞系統(tǒng)興奮增高，過慢藥物進入人體內的濃度