壓瘡的康復(fù)課件

第二十三章

其他常見病癥的康復(fù)壓瘡的康復(fù)第二十三章

其他常見病癥的康復(fù)壓瘡的康復(fù)壓瘡壓瘡一、概述概念身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。發(fā)生原因局部因素力學(xué)因素理化刺激全身因素營養(yǎng)狀況感覺、意識障礙

一、概述概念摩擦力剪切力壓瘡

壓力1.主要原因——力學(xué)因素壓瘡1.主要原因——力學(xué)因素壓力機(jī)制正常的毛細(xì)血管內(nèi)壓力為12~30mmHg當(dāng)局部壓力>16mmHg，即可阻斷毛細(xì)血管對組織的灌流。當(dāng)局部壓力>30~35mmHg，持續(xù)2~4h,即可引起壓瘡。壓力機(jī)制正常的毛細(xì)血管內(nèi)壓力為12~30mmHg摩擦力機(jī)制病人在活動(dòng)時(shí)，皮膚受床單、輪椅墊表面逆行阻力摩擦，易損害皮膚角質(zhì)層，皮膚擦傷后如受汗、尿、糞刺激則容易發(fā)生壓瘡。摩擦力摩擦力機(jī)制病人在活動(dòng)時(shí)，皮膚受床單、輪椅墊表面逆行阻力摩擦，剪切力機(jī)制骨頭肌肉脂肪皮膚剪切力作用于深層，引起組織的相對位移，能切斷較大區(qū)域的小血液供應(yīng)，導(dǎo)致組織氧張力下降，因此它比垂直方面的壓力更具危害。剪切力＝壓力＋摩擦力兩層相鄰組織間的滑行,產(chǎn)生進(jìn)行性相對移位。剪切力機(jī)制骨頭肌肉脂垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力力學(xué)因素垂直剪切力摩擦力垂直剪切力摩擦力力學(xué)因素1.理化刺激—局部潮濕1.理化刺激—局部潮濕3.全身營養(yǎng)不良內(nèi)因,全身營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)攝入不足，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，容易引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。3.全身營養(yǎng)不良內(nèi)因,全身營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)攝入不足，皮下脂肪減仰臥位：易患部位仰臥位：易患部位側(cè)臥位：肩峰側(cè)臥位：肩峰

俯臥位：俯臥位：坐位：

坐位：最易好發(fā)骶尾部最易好發(fā)骶尾部二、壓瘡評定

（一）危險(xiǎn)因素評估

1.Hofman壓瘡危險(xiǎn)因素評定量表

2.NORTON壓瘡危險(xiǎn)因素評定量表

二、壓瘡評定

（一）危險(xiǎn)因素評估

1.Hofman壓瘡危險(xiǎn)Hofman壓瘡危險(xiǎn)因素評定量表

Hofman壓瘡危險(xiǎn)因素評定量表2.NORTON壓瘡危險(xiǎn)因素評定量表合計(jì)＜14分為高危患者，采取預(yù)防2.NORTON壓瘡危險(xiǎn)因素評定量表合計(jì)＜14分為高危患者分為四期炎性浸潤期淺表潰瘍期壞死潰瘍期瘀血紅潤期（二）臨床分期分為四期炎性浸潤期淺表潰瘍期壞死潰瘍期瘀血紅潤期瘀血紅潤期

局部皮膚受壓或受濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、麻，有的無腫熱反應(yīng)。此期皮膚的完整性未被破壞，為可逆性改變，及時(shí)去除病因可阻止壓瘡的發(fā)展。特點(diǎn)：1.紅、腫、熱、痛或麻木2.解除壓迫后30min不消退3.限于表皮，為可逆性改變瘀血紅潤期特點(diǎn)：炎性浸潤期

表皮、真皮發(fā)生損傷或壞死。受壓表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，表皮有水泡形成，極易破潰，破潰后可顯露出潮濕瘡面，疼痛感。特點(diǎn)：1.皮膚為紫紅色、壓之不褪色2.表皮有水皰3.有痛感炎性浸潤期特點(diǎn)：淺表潰瘍期

全層皮膚破壞，可見皮下脂肪組織，瘡面有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。特點(diǎn)：1.水泡擴(kuò)大，破潰，瘡面有黃色滲出液2.感染后創(chuàng)面表面有膿液覆蓋，淺層組織壞死，形成潰瘍3.疼痛加重淺表潰瘍期特點(diǎn)：壞死潰瘍期：

壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌入侵易引起敗血癥，造成全身感染。特點(diǎn)：1.侵入真皮下層和肌肉層，甚至可達(dá)骨骼2.膿液較多，壞死組織發(fā)黑，有臭味3.可引起膿毒癥壞死潰瘍期：特點(diǎn)：壓瘡各期特點(diǎn)時(shí)期特點(diǎn)瘀血紅潤期1.紅、腫、熱、痛或麻木2.解除壓迫后30min不消退3.限于表皮，為可逆性改變炎性浸潤期1.皮膚為紫紅色、壓之不褪色2.表皮有水皰3.有痛感淺表潰瘍期1.水泡擴(kuò)大，破潰，瘡面有黃色滲出液2.感染后創(chuàng)面表面有膿液覆蓋，淺層組織壞死，形成潰瘍3.疼痛加重壞死潰瘍期1.侵入真皮下層和肌肉層，甚至可達(dá)骨骼2.膿液較多，壞死組織發(fā)黑，有臭味3.可引起膿毒癥壓瘡各期特點(diǎn)時(shí)期特點(diǎn)瘀血紅潤期1.紅、腫、熱、痛壓瘡分度分度表現(xiàn)Ⅰ度有紅斑，但皮膚完整Ⅱ度損害涉及皮膚表層或真皮層，表現(xiàn)為皮損水皰或淺層皮膚創(chuàng)面Ⅲ度損害涉及皮膚全層及皮下脂肪交界的組織，表現(xiàn)為較深皮膚創(chuàng)面Ⅳ度損害廣泛涉及肌肉、骨骼或結(jié)締組織（肌腱、關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊等）壓瘡分度分度表現(xiàn)Ⅰ度有紅斑，但皮膚完整Ⅱ度損害涉及皮3.三種常用壓瘡分級標(biāo)準(zhǔn)3.三種常用壓瘡分級標(biāo)準(zhǔn)壓瘡康復(fù)目標(biāo)（1）避免局部組織長期受壓（2）控制和治療原發(fā)?。?）康復(fù)訓(xùn)練（4）防止感染，促進(jìn)愈合（5）保持患者皮膚，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)（6）增進(jìn)全身營養(yǎng)（7）健康教育三、康復(fù)治療壓瘡康復(fù)目標(biāo)（1）避免局部組織長期受壓三、康復(fù)治療

勤觀察勤翻身勤擦洗勤按摩勤更換勤記錄六勤經(jīng)常觀察患者皮膚一般每2h翻身1次，必要時(shí)30min翻身1次，最長不超過4h，長久坐姿的患者一般每15～30分鐘要做一次15秒鐘的抬臀減壓動(dòng)作。若皮膚出現(xiàn)紅斑時(shí)應(yīng)縮短間隔時(shí)間。及時(shí)用溫水擦洗皮膚上糞便、尿、汗及分泌物經(jīng)常按摩受壓部位，倒少許50％乙醇環(huán)形按摩3～5分鐘，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚抵抗力。及時(shí)更換潮濕、污染的衣服和床上用品。姓名：床號：日期/時(shí)間臥位皮膚情況及備注執(zhí)行者

勤觀察六勤經(jīng)常觀察患者皮膚一般每2h翻身1次，必要時(shí)30全身治療改善營養(yǎng)狀況，糾正貧血或低蛋白血癥控制感染積極治療原發(fā)病解除肌肉痙攣三、康復(fù)治療全身治療三、康復(fù)治療局部治療清創(chuàng)和換藥抗感染物理因子治療（紫外線、紅外線）手術(shù)治療局部治療分期具體操作瘀血紅潤期（1）增加翻身次數(shù),避免局部過度受壓；（2）避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激；（3）改善局部血液循環(huán)，可采用熱敷、紅外線或紫外線照射等方法。分期具體操作瘀血紅潤期分期具體操作炎性浸潤期保護(hù)皮膚，避免感染。（1）未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進(jìn)水泡自行吸收。（2）大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后,消毒局部皮膚,用無菌敷料包扎。（3）紅外線或紫外線照射局部消炎、促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)細(xì)胞功能、使創(chuàng)面干燥，減少滲出，有利于組織的再生和修復(fù)。分期具體操作炎性浸潤期保護(hù)皮膚，避免感染。分期具體操作淺表潰瘍期清潔瘡面,促進(jìn)愈合。（1）解除壓迫,保持局部清潔、干燥。（2）物理療法，如用鵝頸燈照射瘡面。

分期具體操作淺表潰瘍期清潔瘡面,促進(jìn)愈合。分期具體操作壞死潰瘍期

清洗創(chuàng)面，去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長，保持引流通暢，促進(jìn)愈合。

分期具體操作壞死潰瘍期飲食高蛋白高熱量高維生素鼓勵(lì)病人活動(dòng)飲食高蛋白鼓勵(lì)病人活動(dòng)健康教育向病人及家屬講解壓瘡各期的有關(guān)知識，使之重視和參與壓瘡早期的各項(xiàng)護(hù)理，積極配合治療。健康教育向病人及家屬講解壓瘡各期的有關(guān)知識，使之重視預(yù)防減壓選擇良好的床墊和坐墊觀察皮膚病保持清潔衛(wèi)生加強(qiáng)營養(yǎng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)保護(hù)肢體，避免外傷健康教育預(yù)防減壓病例男,65歲,咳嗽、咳痰1月余。診斷:右肺上葉中心型肺癌。于2001年8月21日在全麻下行右肺上葉切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)護(hù)理,術(shù)后第4日出監(jiān)護(hù)室。之后病人由于懼怕切口疼痛,常習(xí)慣平臥位,術(shù)后第6日發(fā)現(xiàn)病人左側(cè)骶尾部皮膚受壓,皮膚顏色發(fā)紅,周圍皮膚輕微紅、腫，發(fā)紅部位約為5×6cm大小。且解除局部壓力后，發(fā)紅部位并未恢復(fù)顏色。體格檢查：T:36.8℃，P90次/分，BP15.8/9.6KPa,R18次/分，消瘦。病例男,65歲,咳嗽、咳痰1月余。診斷:右肺上葉中心問題1.根據(jù)我們剛才所學(xué)的有關(guān)知識判斷，這應(yīng)該是屬于壓瘡的哪一期？2.針對患者情況，請指定康復(fù)治療措施。？？？問題1.根據(jù)我們剛才所學(xué)的有關(guān)知識判斷，這應(yīng)？？？瘀血紅潤期六勤勤觀察、勤翻身