合理應(yīng)用抗菌藥物2

合理應(yīng)用抗菌藥物梅河口市新華醫(yī)院醫(yī)務(wù)科曹玉鳳2014.4合理用藥的意義抗菌藥物曾經(jīng)為人類戰(zhàn)勝感染性疾病做出了巨大的貢獻(xiàn)，但隨著人們的濫用抗菌藥物的行為，已經(jīng)出現(xiàn)了無(wú)藥可醫(yī)的超級(jí)細(xì)菌。（印度出現(xiàn)了能夠編碼Ⅰ型新德里金屬的細(xì)菌，對(duì)絕大多數(shù)抗菌藥物不再敏感—泛耐藥性）為了保證我們中華民族能夠生生不息的繁衍，我們醫(yī)務(wù)人員必須規(guī)范我們的用藥行為，合理使用抗菌藥物?；前奉?/p>

(百浪多息)1932年12月，多馬克及其合作者經(jīng)過(guò)千百次實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)百浪多息(紅色染料)有抑制細(xì)菌繁殖的作用，于是開創(chuàng)了化學(xué)藥物治療感染性疾病的新紀(jì)元，使死亡率很高的細(xì)菌性傳染疾病得到控制?？咕幬锏妮x煌發(fā)展史1928年弗萊明(英國(guó)細(xì)菌學(xué)家)發(fā)明青霉素，1941年上市，標(biāo)志著人類進(jìn)入抗生素時(shí)代青霉素在二戰(zhàn)硝煙中神奇的療效使所有人都為之歡呼！一．相關(guān)名詞：1.抗生素（antibiotic）:對(duì)特異微生物具殺滅或抑制作用的微生物產(chǎn)物叫抗生素。（后來(lái)將抗生素的半合成衍生物等也叫抗生素）2.抗菌藥物(antibacterialagent)：抗生素及化學(xué)合成藥物都叫抗菌藥物。例如：青霉素、磺胺類藥、氟喹諾酮類藥、呋喃類藥等。3.抗微生物藥物（antimicrobialagent）：具有殺滅、抑制各種病原微生物活性的各種藥物（包括抗病毒藥物，但不包括抗寄生蟲藥物）。一．相關(guān)名詞：4.抗感染藥物（anti-infectiveagent）:用以治療各種病原體所致感染的各種藥物，包括抗寄生蟲類藥物5.化療藥物（chemotherapeuticagent）:包括抗微生物化療藥及抗腫瘤化療藥。

強(qiáng)調(diào)：“抗菌素”這個(gè)詞已不再使用。6.抗菌譜（antibacterialspectrum）:是指抗菌藥物的抗菌范圍。廣譜抗菌藥物對(duì)多種病原微生物有效，如四環(huán)素、氯霉素、氟喹諾酮類、廣譜青霉素、和頭孢菌素等。窄譜抗菌藥物的抗菌范圍較小，如氨曲南（用于治療敏感需氧革蘭氏陰性菌所引起的感染），而異煙肼，只對(duì)結(jié)核分枝桿菌有效。一．相關(guān)名詞：7.抗菌藥物后效應(yīng)（postantibioticeffect,PAE）:是指細(xì)菌與抗菌藥物短暫接觸，當(dāng)抗菌藥物濃度下降至低于最低抑菌濃度（MIC）或消失后，細(xì)菌生長(zhǎng)仍然受到持續(xù)抑制的效應(yīng)，通常以時(shí)間（小時(shí)）表示。PAE是抗菌藥物藥效學(xué)的一個(gè)重要特性，在設(shè)計(jì)抗菌藥物給藥方案和指導(dǎo)臨床合理用藥方面具有重要意義（如阿奇霉素，使用3天停藥2天或使用5天停藥3天就是這個(gè)道理。）8.二重感染（superinfections）:正常人的口腔、鼻腔、腸道等處有多種多樣微生物寄生，由于相互競(jìng)爭(zhēng)而維持相對(duì)平衡的共性狀態(tài)。長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物后，敏感菌株的生長(zhǎng)受到抑制，不敏感菌株大量在體內(nèi)繁殖，從而引起新的感染叫二重感染，也叫菌群交替癥。一．相關(guān)名詞：9.序貫療法（SequentialAntibioticalTherapy,SAT）：又稱為轉(zhuǎn)換療法（Swiththerapy）或降級(jí)療法（Stepdowntherapy）方法：既可以是同一藥物不同劑型間的轉(zhuǎn)換，也可以是高一級(jí)藥物或同一級(jí)的不同藥物之間的轉(zhuǎn)換。目的：主要是降低醫(yī)療費(fèi)用，增加患者舒適性，最大限度減少院內(nèi)感染和醫(yī)院垃圾。跟蹤療法（Follow-ontherapy）:是指用抗菌藥物治療嚴(yán)重感染時(shí)，初期采用胃腸道外給藥（一般為靜脈給藥2-3天），當(dāng)病情一經(jīng)改善即迅速轉(zhuǎn)換為口服給藥（一般為7-10天）的一種治療方法。（是目前國(guó)內(nèi)外較常用的一種治療方法）一．相關(guān)名詞：10.病原治療也叫靶向治療（pathogen-orientedtherapyorpathogen-directedtherapy）:是根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏結(jié)果選擇藥物。這是理想之選擇.為保證細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏結(jié)果的準(zhǔn)確性，必須保證在用藥前取標(biāo)本！用了抗菌藥物哪怕是一次用藥后再去取標(biāo)本培養(yǎng)細(xì)菌，結(jié)果幾乎是“0”，象醫(yī)院感染、重癥社區(qū)感染有相當(dāng)一些病例培養(yǎng)結(jié)果的可靠性是值得懷疑。這不是說(shuō)我們的檢驗(yàn)師水平如何，而是我們?nèi)〉臉?biāo)本是否是多日使用抗菌藥物后取得的標(biāo)本。提倡血液檢測(cè)。一．相關(guān)名詞：1.不良反應(yīng)（adversereaction）：主要是指與藥物有關(guān)的不良事件（adverseevents）,它包括毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、二重感染等。2.正確判斷不良事件與藥物因果關(guān)系：（1）是恰當(dāng)處理不良事件的前提；（2）不良事件發(fā)生與用藥的時(shí)間關(guān)系，是否有可靠的其他解釋？有否相關(guān)權(quán)威報(bào)道？（3）是否由藥物引起的？是由什么藥物引起的？是否與給藥方案有關(guān)？（濃度高？給藥速度快？）二.使用抗菌藥物的法律依據(jù)衛(wèi)生部第84號(hào)令《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》2012年8月1日實(shí)施,共計(jì)6章59條是我國(guó)抗菌藥物使用的第一部具有法律效率的文件抗菌藥物臨床應(yīng)用的原則：安全、有效、經(jīng)濟(jì)?？咕幬锱R床使用實(shí)行分級(jí)管理，分為三級(jí)即：非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)、特殊使用級(jí)。1.抗菌藥物的分級(jí)管理非限制使用級(jí)抗菌藥物:療效確切；使用安全，不良反應(yīng)較少；對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較??；價(jià)格相對(duì)較低；被授權(quán)的醫(yī)師可根據(jù)病情的需要,合理選擇抗菌藥物，規(guī)范開具處方。1.抗菌藥物的分級(jí)管理限制使用級(jí)抗菌藥物：是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對(duì)較高的抗菌藥物；授權(quán)醫(yī)生可以開藥使用，越級(jí)使用需要進(jìn)行審批，審批后使用；1.抗菌藥物的分級(jí)管理特殊使用級(jí)抗菌藥物新上市藥不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物其療效或安全性任何一方面的臨床資料較少藥品價(jià)格昂貴應(yīng)有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿證據(jù),經(jīng)抗感染專家會(huì)診同意,處方需高級(jí)職稱醫(yī)師簽名2.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法對(duì)抗菌藥物使用、管理的相關(guān)要求：1.預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物；2.嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制使用級(jí)抗菌藥物。3.門診不得使用特殊使用級(jí)抗菌藥物；2.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法療區(qū)使用特殊使用級(jí)抗菌藥物必須按照流程:A：有病原學(xué)檢測(cè)支持；B：有具有臨床經(jīng)驗(yàn)的感染科專家及臨床藥師會(huì)診；C：經(jīng)過(guò)科室主任審批、報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科審批；D：由具有特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)的副高級(jí)以上職稱的人員開具使用；2.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法E：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，（可以在臨時(shí)醫(yī)囑中下達(dá)1次）越級(jí)使用抗菌藥物的理由必須詳細(xì)記錄在病程記錄中；如需繼續(xù)使用，需在長(zhǎng)期醫(yī)囑中下達(dá)醫(yī)囑，并按照使用流程在24小時(shí)之內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)，并在病程記錄中記錄。2.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法抗菌藥物使用預(yù)警機(jī)制：1.主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)全院；2.主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；3.主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用；4.主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對(duì)此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤檢測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)使用，三.抗菌藥物治療性應(yīng)用的原則1、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物3、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥4、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂：使用抗菌藥物治療方案的制定5.根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。6.強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體抵抗力7.強(qiáng)調(diào)個(gè)體化給藥

2.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法相關(guān)指標(biāo)要求：1.使用限制使用級(jí)抗菌藥物病原學(xué)送檢率≥50%；2.使用特殊使用級(jí)抗菌藥物病原學(xué)送檢率≥80%；3.住院患者抗菌藥物使用比例≤60%；4.門診患者抗菌藥物處方比例≤20%；三抗菌藥物治療方案制定原則（一）品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。（二）給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。（三）給藥途徑：1.輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。三抗菌藥物治療方案制定原則給藥途徑：2.抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。三抗菌藥物治療方案制定原則（四）給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。三抗菌藥物治療方案制定原則（五）療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。三抗菌藥物治療方案制定原則（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥?，不需?lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。1.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。2.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。3.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。三抗菌藥物治療方案制定原則聯(lián)合用藥：4.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。5.由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。三抗菌藥物治療方案制定原則聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。聯(lián)合用藥的注意事項(xiàng)1.聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意藥物之間的理化性質(zhì)、藥效學(xué)，藥動(dòng)學(xué)之間的配伍禁忌與相互作用2.聯(lián)合用藥僅適用于少數(shù)情況，且一般二藥聯(lián)合即可，無(wú)需三藥或四藥聯(lián)合3.聯(lián)合用藥應(yīng)有明確的針對(duì)性，防止盲目的組合聯(lián)合用藥應(yīng)有明確的針對(duì)性

防止盲目的組合5.抗菌藥物大致分為4大類：I類：繁殖期或速效殺菌劑，如β-內(nèi)酰胺類Ⅱ類：靜止期或慢效殺菌劑，如氨基糖苷類Ⅲ類：速效抑菌劑，如四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素等Ⅳ類：慢效抑菌劑，如磺胺類。Ⅰ＋Ⅱ→協(xié)同作用（青＋慶）Ⅰ類引起細(xì)胞壁缺損，有利于Ⅱ類藥物進(jìn)入細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)作用于靶位。Ⅰ＋Ⅲ→拮抗作用（青＋紅或青+氯）Ⅲ類因快速抑制細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)蛋白合成，使細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài)，致使作用于細(xì)菌繁殖期的Ⅰ類藥物殺菌作用減弱，而出現(xiàn)拮抗作用。（有爭(zhēng)議）聯(lián)合用藥應(yīng)有明確的針對(duì)性，

防止盲目的組合Ⅰ＋Ⅳ→相加作用（青＋磺胺）Ⅱ＋Ⅲ→相加或增強(qiáng)作用（慶＋紅）Ⅱ＋Ⅳ→毒性增加（慶＋磺胺）Ⅲ＋Ⅳ→相加作用（氯＋SD）抗菌譜一致的同一類藥物，一般不作聯(lián)用，如氨基糖苷類藥物之間作用機(jī)制（靶點(diǎn)）相似的藥物不能合用，如氯霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類等出現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)性拮抗（50S亞基）聯(lián)合用藥應(yīng)有明確的針對(duì)性

防止盲目的組合患者方面的重要因素是什么-是不是細(xì)菌感染患者本身情況（基礎(chǔ)疾病、年齡、肝腎功能等）哪個(gè)部位感染可能的感染細(xì)菌選擇的抗菌藥物種類對(duì)你選用的抗菌藥物了解多少給藥的最佳途徑是什么最適合的劑量是多少培養(yǎng)結(jié)果匯報(bào)后，最初的治療方案是否需要調(diào)整治療的理想期限為多久或長(zhǎng)期用藥細(xì)菌是否產(chǎn)生耐藥四.抗菌藥物應(yīng)用之前的思考五.抗菌藥物：治療用藥(I)青霉素類對(duì)多數(shù)球菌、除脆弱類桿菌以外的各種厭氧菌、螺旋體等所致感染仍屬首選G-桿菌敏感性差異較大，故先經(jīng)驗(yàn)性用藥，后參照藥敏調(diào)整綠膿桿菌感染:首選低毒、高效藥物頭孢他啶、頭孢哌酮、亞胺培南/西司他丁、哌拉西林、氟喹諾酮類氨基糖苷類對(duì)厭氧菌無(wú)效，亦不宜用于溶血性鏈球菌、肺炎球菌等感染六.抗菌藥物：治療用藥(II)尿路感染宜用毒性較低，價(jià)格低廉的口服抗菌藥如復(fù)方SMZ-TMP、吡哌酸、諾氟沙星等四環(huán)素和氯霉素因其對(duì)多種細(xì)菌耐藥或毒性較大已限制使用，但對(duì)立克次體病、布魯菌病、弧菌屬感染、衣原體感染、支原體感染、回歸熱、鉤體病等為首選藥或選用藥氯霉素可作為厭氧菌感染、流腦、流感桿菌感染、沙門菌屬感染、立克次體病等首選或可選藥物如致病菌對(duì)廣譜和窄譜藥物同樣有效，宜盡先采用窄譜藥物金葡菌感染：青霉素敏感株用青霉素；產(chǎn)酶株用苯唑西林；MRSA（耐甲氧西林失誤金葡菌）用去甲萬(wàn)古霉素七.抗菌藥物：給藥途徑口服：腸道或尿道感染尤為適用(伴感染性休克者除外)局部：多不主張氣溶吸入或鞘內(nèi)、漿膜腔和關(guān)節(jié)內(nèi)注入靜滴快速:Ｂ內(nèi)酰胺類宜快速滴入(30-60min)慢速:-氨基糖苷類(神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯) -氟喹諾酮類(癲癇等CNS癥狀)-紅霉素(靜脈刺激)-四環(huán)素和萬(wàn)古霉素 -兩性霉素Ｂ(室顫或心跳驟停)-磺胺嘧啶(血尿)九.抗菌藥物按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類

國(guó)內(nèi)每年有20萬(wàn)人死于藥品不良反應(yīng)其中的40％死于抗生素濫用十一.強(qiáng)調(diào)抗菌藥物的應(yīng)用

指征下列情況不是應(yīng)用指癥：缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)以及病毒性感染者??！主要指征：細(xì)菌性感染次要指征：由部分真菌、結(jié)核桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等所致的感染1.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物有條件的醫(yī)院，抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果而定無(wú)條件者及危重患者可先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)整給藥方案3.給藥間隔時(shí)間遵循的原則取決于藥物的半衰期有無(wú)PAE及時(shí)間長(zhǎng)短以及其殺菌作用是否有濃度信賴性還要考慮藥物的副作用與血藥濃度的關(guān)系4.時(shí)間依賴性抗菌藥物非濃度依賴無(wú)抗菌藥物后遺效應(yīng)或很短青霉素類和第一、二、三代頭孢菌素等建議投藥時(shí)縮短間隔盡量延長(zhǎng)血藥濃度超過(guò)MIC時(shí)間。5.濃度依賴性抗菌藥物有較好的PAE（Postantibioticseffect）氨基糖甙類、喹諾酮類建議提高血藥濃度適當(dāng)延長(zhǎng)投藥間隔時(shí)間。6.介于時(shí)間、濃度依賴之間的藥物非濃度依賴，有一定的PAE碳青霉烯類、第四代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素、萬(wàn)古霉素投藥方法介于兩者之間。7.常見感染治療的最佳療程腦膜炎雙球菌腦膜炎7-10天肺炎鏈球菌腦膜炎10-14天B型流感嗜血桿菌腦膜炎10-14天A組鏈球菌咽炎10天中耳炎7-10天細(xì)菌性鼻竇炎10-14天肺炎球菌性肺炎體溫正常3天G陰性桿菌肺炎〉21天支原體肺炎14天軍團(tuán)菌肺炎21天無(wú)人工植入物的心內(nèi)膜炎草綠色鏈球菌28天葡萄球菌28-42天腹膜炎10-14天化膿性關(guān)節(jié)炎14-21天骨髓炎28-42天8.不同年齡的合理應(yīng)用新生兒和較小的嬰兒藥物代謝酶發(fā)育不全細(xì)胞外液容積大，藥物T1/2延長(zhǎng)血漿蛋白與藥物結(jié)合能力弱腎功能發(fā)育不全9.不同年齡的合理應(yīng)用老年人肝、腎功能減退，藥物清除率降低妊娠婦女血清藥物濃度降低(身體組織含水量增多)肝臟負(fù)擔(dān)增加易致肝損害藥物通過(guò)胎盤可造成胎兒發(fā)育障礙

10.經(jīng)驗(yàn)性用藥弊端選擇抗菌藥物存在盲目性同一部位感染可以是多種細(xì)菌感染，經(jīng)驗(yàn)上判斷有時(shí)有誤部分病人并非細(xì)菌感染，造成治療上失誤應(yīng)用抗菌藥物造成診斷和治療上不規(guī)范或失誤臨床特征及療效發(fā)生改變，造成診斷困難和治療耐藥

十二.預(yù)防用藥目的在于防止1～2種特殊細(xì)菌侵入權(quán)衡利弊及應(yīng)用后能否發(fā)生耐藥菌感染？應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)針對(duì)致病菌及其敏感性,療程越短越好短程預(yù)防時(shí)最好用不良反應(yīng)較小的殺菌劑免疫缺陷者盡量少用或不用預(yù)防1.預(yù)防用藥時(shí)機(jī)用藥時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵應(yīng)趕在污染發(fā)生之前，“嚴(yán)陣以待”過(guò)早給藥無(wú)益，屬無(wú)的放矢應(yīng)在手術(shù)開始前0.5-2小時(shí)開始給藥，保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達(dá)到有效濃度（>MIC90）2.外科手術(shù)預(yù)防用藥外科手術(shù)分級(jí)Ⅰ類手術(shù)預(yù)防用藥原則上不建議預(yù)防用藥的Ⅰ類手術(shù)預(yù)防用藥的品種預(yù)防用藥的時(shí)機(jī)預(yù)防用藥的療程聯(lián)合預(yù)防手術(shù)切口類別

Ⅰ類切口手術(shù)綜合性醫(yī)院：甲狀腺切除、乳腺手術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)、關(guān)節(jié)鏡檢查、頸（內(nèi)）動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、顱骨腫物切除、白內(nèi)障手術(shù)、大隱靜脈曲張手術(shù)、心臟、開顱、膝髖關(guān)節(jié)置換、腎臟手術(shù)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%原則上不預(yù)防使用抗菌藥物的I類切口手術(shù)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）甲狀腺疾病手術(shù)乳腺疾病手術(shù)關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)顱骨腫物切除手術(shù)白內(nèi)障等內(nèi)眼手術(shù)經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物預(yù)防用藥使用評(píng)定術(shù)前、術(shù)后3日內(nèi)只要全身使用過(guò)一劑或以上即須計(jì)入如術(shù)前；術(shù)后2天內(nèi)未使用，術(shù)后第3天后使用，應(yīng)尋找證據(jù)是否為術(shù)后感染治療用藥，如確無(wú)感染證據(jù)，也應(yīng)計(jì)入術(shù)后用藥；24小時(shí)內(nèi)即出院并帶抗菌藥物計(jì)入預(yù)防使用；術(shù)后48小時(shí)內(nèi)未使用，但出院帶抗菌藥物不計(jì)入預(yù)防用藥耐藥性抗菌作用致病作用機(jī)體抗菌藥病原體宿主、抗菌藥與病原體間的相互作用抗病能力體內(nèi)過(guò)程防治作用與不良反應(yīng)十三.強(qiáng)調(diào)綜合治療提高機(jī)體抵抗力綜合治療措施注意飲食和休息；維持水、電解質(zhì)和酸、堿平衡；改善微循環(huán)，補(bǔ)充血容量；治療原發(fā)病和局部病變等。強(qiáng)調(diào)個(gè)體化給藥特殊生理狀態(tài)老年人新生兒兒童孕婦特殊病理狀態(tài)肝功能不全腎功能不全十五.不合理使用抗菌藥物的主要表現(xiàn)無(wú)適應(yīng)證使用抗菌藥物選擇的抗菌藥物不正確用藥劑量不合理給藥途徑不正確忽略藥物相互作用、違反藥物配伍禁忌抗菌藥物用藥時(shí)間不足或過(guò)長(zhǎng)不必要的多種聯(lián)合或重復(fù)使用認(rèn)為越“高檔”的抗菌藥物越好1.抗菌藥物應(yīng)用不合理的類型

100.00合計(jì)

1.4410.嚴(yán)重藥物反應(yīng)

1.209.伍用3種以上抗生素?zé)o協(xié)同作用或有禁忌

3.358.治療療程太長(zhǎng)

6.237.治療療程太短(頻繁換藥)

29.826.術(shù)后用藥時(shí)間太長(zhǎng)

22.045.術(shù)前用藥時(shí)間太長(zhǎng)

5.874.選用的抗菌藥物不恰當(dāng)

9.383.無(wú)預(yù)防用藥的適應(yīng)證

8.9