第二章 第五節(jié) 自護(hù)理論、紐曼模式

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教研室尼春萍E-mail:pingchunni@163.comTel:774894第二章護(hù)理學(xué)理論及相關(guān)理論學(xué)習(xí)內(nèi)容

第五節(jié)常用的護(hù)理理論

Orem---自護(hù)理論Neuman---

健康系統(tǒng)模式學(xué)習(xí)目標(biāo)

★

1.能概述自護(hù)理論的基本內(nèi)容，運用自護(hù)理論指導(dǎo)護(hù)理實踐。2.能說出健康系統(tǒng)模式的基本內(nèi)容及其在護(hù)理實踐中的應(yīng)用。自護(hù)理論Theoryofself-care自護(hù)理論

創(chuàng)始人---

美國當(dāng)代著名護(hù)理理論家多羅西婭·

奧瑞姆（Dorothea.E.Orem)擬解決的問題（1）護(hù)士在做什么？護(hù)士應(yīng)當(dāng)做什么？（2）人們?yōu)槭裁葱枰o(hù)理？（3）護(hù)士的工作成效是什么？Nursing:ConceptsofPractice（1971）自護(hù)理論解決的問題what?when?how?自護(hù)理論一、自護(hù)理論的基本框架六個核心概念自護(hù)自護(hù)能力治療性自護(hù)需要自護(hù)缺陷護(hù)理力量護(hù)理系統(tǒng)八個基本條件因素年齡性別生長發(fā)育階段健康狀況社會文化背景健康服務(wù)系統(tǒng)家庭系統(tǒng)生活方式與行為習(xí)慣環(huán)境因素資源及利用情況一、自護(hù)理論的基本框架自護(hù)

自護(hù)需要自護(hù)能力護(hù)理力量

自護(hù)缺陷<護(hù)理系統(tǒng)

二、自護(hù)理論的主要內(nèi)容Theoryofself-careWhen?TheoryofnursingsystemsTheoryofself-caredeficit自護(hù)理論What?How?

（一）

自護(hù)理論結(jié)構(gòu)

說明什么是自護(hù)每個人都有自護(hù)需要人是一個有自護(hù)能力的自護(hù)體1.自護(hù)（self-care）

（一）

自護(hù)理論結(jié)構(gòu)為維持生命、健康和幸福所采取的自發(fā)性調(diào)節(jié)活動自護(hù)是人類的本能人具有自護(hù)能力，但不是先天的，通過學(xué)習(xí)經(jīng)驗得到受年齡、生活經(jīng)歷、社會文化背景、健康經(jīng)濟(jì)狀況影響2.self-careagency指人的自我照顧能力1.自護(hù)（self-care）

（一）

自護(hù)理論結(jié)構(gòu)絕大多數(shù)人能進(jìn)行自我護(hù)理護(hù)理關(guān)心的是個體自護(hù)能力能否滿足自護(hù)需要self-caredemand3.自護(hù)需要（self-caredemand）

（一）

自護(hù)理論結(jié)構(gòu)一般性的自護(hù)需要發(fā)展性的自護(hù)需要健康不佳時的自護(hù)需要（1）一般性自護(hù)需要(universalself-carerequisites)

①攝入足夠的空氣、水分及食物②維持良好的排泄功能③保持活動與休息的平衡④滿足社會交往的需要⑤避免有害因素對機(jī)體的刺激⑥促進(jìn)人的整體功能與發(fā)展的需要（2）發(fā)展性自護(hù)需要(developmentalself-carerequisites)不同發(fā)展時期的需要影響人成長和發(fā)展的各種情況的需要

（3）健康不佳時的自護(hù)需要(healthdeviationself-carerequisites)患者、傷者、傷殘者出現(xiàn)的自護(hù)需要

治療性或診斷性措施導(dǎo)致的需要尋求恰當(dāng)?shù)慕】捣?wù)

了解自己病情變化及預(yù)后合理配合診療及護(hù)理方案學(xué)習(xí)相應(yīng)的技能接受傷殘的事實3.自護(hù)需要（self-caredemand）

（一）

自我護(hù)理理論●一般性的自護(hù)需要●發(fā)展性的自護(hù)需要●健康不佳時的自護(hù)需要用于護(hù)理評估特定時期個體總的自護(hù)需要4.治療性自護(hù)需要（Therapeuticself-caredemand）

個人通過正確而有效的途徑以滿足自己的發(fā)展及功能的需要

（一）

自我護(hù)理理論自護(hù)能力自護(hù)需要

≦自護(hù)自護(hù)需要自護(hù)能力

＜自護(hù)缺陷是自護(hù)理論的核心自護(hù)缺陷的自護(hù)體是護(hù)理的重點對象自護(hù)缺陷包括兩種情況自護(hù)能力無法全部滿足自護(hù)需要自護(hù)能力有缺陷或受限，不能滿足他人的自護(hù)需要

（二）

自護(hù)缺陷理論結(jié)構(gòu)When自護(hù)需要自護(hù)能力

≦自護(hù)缺陷（三）護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)護(hù)理力量（Nursingagency）護(hù)士為有自護(hù)缺陷的人提供的專業(yè)護(hù)理護(hù)理系統(tǒng)（Nursingsystem）護(hù)士為患者所提供的護(hù)理行為和患者自身行為所構(gòu)成的行為系統(tǒng)How護(hù)士必須具備的專業(yè)綜合素質(zhì)（三）護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)根據(jù)患者的自護(hù)需要和自護(hù)能力的不同可分別采取三種不同的護(hù)理系統(tǒng)全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)whollycompensatorysystem

支持-教育系統(tǒng)supportive-educativesystem部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)partlycompensatorysystem護(hù)理系統(tǒng)替幫自護(hù)1.全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)

病人沒有能力或醫(yī)囑不允許進(jìn)行自護(hù)活動，需要護(hù)理給予全面的幫助完成病人治療性自護(hù)補(bǔ)償病人不能參與的自護(hù)支持和保護(hù)病人護(hù)士的活動1.全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)神志和體力上均沒有能力自護(hù)病人神志清楚，但體力上不能完成自護(hù)具備完成自護(hù)的體力，因精神障礙無法對自護(hù)需要作出判斷全麻未蘇醒者昏迷病人高位截癱病人大手術(shù)后病人2.部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)病人治療性自護(hù)需要的滿足

護(hù)士的護(hù)理照顧

+病人的自護(hù)行動完成病人的部分自護(hù)補(bǔ)償病人自護(hù)的不足必要時幫助病人

接受護(hù)士的照顧和幫助調(diào)整自護(hù)力量完成部分自護(hù)活動護(hù)士的活動病人的活動2.

部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)實例

部分補(bǔ)償系統(tǒng)病人能完成部分自護(hù)活動，但在某些方面缺乏自護(hù)能力

乳癌術(shù)后病人協(xié)助入廁3.支持-教育系統(tǒng)病人能夠完成自護(hù)活動需要學(xué)習(xí)才能完成沒有護(hù)士的幫助就不能完成完成自護(hù)調(diào)整病人鍛煉和發(fā)展自護(hù)能力護(hù)士的活動病人的活動3.支持-教育系統(tǒng)實例支持-教育系統(tǒng)護(hù)士通過為病人提供教育、支持、指導(dǎo)，促進(jìn)、提高病人的自護(hù)能力胰島素的注射

案例分析？

張某，男，40歲，技術(shù)員，直腸癌人工肛門術(shù)后7d，身體恢復(fù)良好，但對人工肛門始終難以接受，每日依賴護(hù)士處置人工肛門。請問：

(1)

他有無自護(hù)能力?

(2)

他是否存在自護(hù)缺陷?

(3)

你認(rèn)為他需要哪一類護(hù)理系統(tǒng)？請思考在臨床護(hù)理實踐中，對同一個病人，采用的護(hù)理系統(tǒng)是固定不變的嗎？在疾病動態(tài)變化的不同時期，應(yīng)根據(jù)其自護(hù)能力和自護(hù)需要，分別采用不同的護(hù)理系統(tǒng)。病例討論

某病人從高處墜落，昏迷，左側(cè)肢體偏癱，CT示顱蓋骨折，硬腦膜外血腫，需立即手術(shù)。請問在術(shù)后護(hù)理中應(yīng)分別采取何種護(hù)理系統(tǒng)？

◆

昏迷期間：全補(bǔ)償系統(tǒng)

◆

清醒后：部分補(bǔ)償系統(tǒng)

◆

病情平穩(wěn)后：支持-教育系統(tǒng)三、奧瑞姆自護(hù)理論與四個主要概念

人：身體、心理、社會等方面組成的整體健康：身體、心理、精神與社會文化的完美狀態(tài)環(huán)境：存在人周圍并影響人自護(hù)能力的所有因素護(hù)理：預(yù)防自護(hù)缺陷發(fā)展，并為有自護(hù)缺陷者提供治療活動，幫助獲得自護(hù)能力的過程四、自護(hù)理論與護(hù)理實踐的關(guān)系以自護(hù)理論為框架的護(hù)理工作方法分以下三步

1.評估階段收集資料→自護(hù)缺陷及原因→是否需要護(hù)理幫助2.計劃階段選擇恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理系統(tǒng)→制定護(hù)理計劃3.實施階段提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施→恢復(fù)和提高自護(hù)能力summaryOrem’sself-caretheoryiscomposedofthreerelatedtheories.Thetheorydirectsnursingpracticeandthestatedgoal.Thenursingsystemprovidesaframeworkfornursingpractice,basedontheamountandkindofnursingagencyneeded.Toprovidecareandtoassisttheclienttoattainself-carewhollycompensatorysystem

partlycompensatorysystemsupportive/educativesystem

完成病人的部分自護(hù)內(nèi)容補(bǔ)償病人自護(hù)的局限性必要時幫助病人調(diào)整病人自護(hù)能力完成部分自護(hù)內(nèi)容接受護(hù)士的照顧和協(xié)助完成病人的治療性自護(hù)

補(bǔ)償病人所不能進(jìn)行的自護(hù)

幫助和保護(hù)病人完成自護(hù)內(nèi)容完全補(bǔ)償系統(tǒng)部分補(bǔ)償系統(tǒng)輔助-教育系統(tǒng)護(hù)士行為護(hù)士行為護(hù)士行為病人行為病人行為調(diào)整病人鍛煉和發(fā)展自護(hù)能力護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)示意圖強(qiáng)調(diào)護(hù)理的藝術(shù)護(hù)士需要專門的知識、技能和素質(zhì)強(qiáng)調(diào)護(hù)理是為了克服自護(hù)缺陷，促進(jìn)和提高自護(hù)力量自護(hù)理論健康系統(tǒng)模式HealthSystemicModel健康系統(tǒng)模式

創(chuàng)始人---美國護(hù)理理論家、精神衛(wèi)生護(hù)理領(lǐng)域的開拓者貝蒂·紐曼（BettyNeuman）該模式以綜合性、整體性及系統(tǒng)原理為基礎(chǔ)包括三部分

個體（與環(huán)境互動的人）壓力源反應(yīng)

一、健康系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容

人是與環(huán)境持續(xù)互動的開放系統(tǒng)，稱為服務(wù)對象系統(tǒng)。該系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)可以用圍繞著一個核心的一系列同心圓來表示。（一）個體（人）彈性防線抵抗線基本結(jié)構(gòu)能量源紐曼人體結(jié)構(gòu)示意圖正常防線防御線位置作用

彈性防線第一層防線最外層緩沖器和濾過器；防止壓力源入侵，