患者安全目標-2017版

患者十大安全目標解讀

(2017版)醫(yī)院感染：WHO統計數據如下：5%-15%的患者在醫(yī)院診療過程中會受到不同程度的感染，ICU高達40%歐洲醫(yī)院約500萬例/年

患者安全現狀如何？用藥錯誤：美國發(fā)生150萬人/年手術差錯：國內曾有患者右腳有病，左腳挨刀的報道不良注射：全球有33%的乙肝由不良注射引起——全球性公共衛(wèi)生問題——醫(yī)患雙方的共同責任不安全事件的影響對病人的影響

----病情惡化、器官功能障礙、甚至危及生命對醫(yī)院的影響

----直接影響醫(yī)院的社會效益和經濟效益甚至影響醫(yī)院的生存對當事人的影響

----經濟、職稱、法律訴訟、職業(yè)、精神和心理醫(yī)院管理理念的進步患者維權意識的提高患者安全問題已經引起世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務界高度關注患者安全工作面臨諸多挑戰(zhàn)中國醫(yī)院協會患者安全目標（2017版）2016年11月18日，中國醫(yī)院大會在北京會議中心隆重召開。大會以“健康中國建設與醫(yī)院改革發(fā)展”為主題，全國各地4000多位醫(yī)院管理者參加了這一行業(yè)盛會。患者安全是大會最熱點的話題之一。中國醫(yī)院協會常務副會長兼秘書長薛曉林對《中國醫(yī)院協會患者安全目標（2017版）》進行了解讀。新目標的發(fā)布，對規(guī)范行業(yè)管理，保障患者安全起到重要作用。

患者安全目標是倡導和推動患者安全活動最有效的方式之一，是絕大多數國家的通行做法。中國醫(yī)院協會積極致力于推進行業(yè)質量安全發(fā)展，積極響應世界衛(wèi)生組織世界患者安全聯盟工作，中國醫(yī)院協會從2006年起連續(xù)發(fā)布《患者安全目標》，之后幾乎每年進行修改。

2017版是在歷年患者安全目標的基礎上，結合當前我國醫(yī)院質量與安全管理工作實際，使之簡明化、標識化，更具操作性。中國醫(yī)院協會患者安全目標（2017版）歷年《患者安全目標》2007年一、提高醫(yī)務人員對患者識別的準確性，嚴格執(zhí)行三查七對制度二、提高病房與門診用藥的安全性三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度五、嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發(fā)生六、嚴格遵循手部衛(wèi)生與手術后廢棄物管理規(guī)范七、防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生八、鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件

2008年一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性二、提高用藥安全三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度五、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤六、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，符合醫(yī)院感染控制的基本要求七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全歷年《患者安全目標》2009～2010年一、執(zhí)行查對制度，正確識別患者的身份二、提高用藥的安全性三、執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、臨床“危急值”報告制度五、執(zhí)行手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤六、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少相關感染的風險七、防范與減少患者因跌墜床等風險的危害八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、報告醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全2011～2012年一、執(zhí)行查對制度，正確識別患者的身份二、提高用藥的安全性三、執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、臨床“危急值”報告制度五、執(zhí)行手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤六、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少相關感染的風險七、防范與減少患者因跌墜床等風險的危害八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、報告醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全《患者安全目標》對比2014～2015年一、嚴格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份二、強化手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式錯誤三、加強醫(yī)務人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關鍵信息四、減少醫(yī)院感染的風險五、提高用藥安全六、強化臨床“危急值”報告制度七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害八、加強醫(yī)院全員急救培訓，保障安全救治九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，構建患者安全文化十、建立醫(yī)務人員勞動強度評估制度，關注工作負荷對患者安全的影響2017版目標一

正確識別患者身份目標二

強化手術安全核查目標三

確保用藥安全目標四

減少醫(yī)院相關性感染目標五

落實臨床“危急值”管理制度目標六

加強醫(yī)務人員有效溝通目標七

防范與減少意外傷害目標八

鼓勵患者參與患者安全目標九

主動報告患者安全事件目標十

加強醫(yī)學裝備及信息系統安全管理

正確識別患者身份目標一《2017年患者安全目標》詳細解讀（一）（三）（二）細則

嚴格執(zhí)行查對制度，確保對正確的患者實施正確的操作和治療。患者由至少兩種標識認定，如姓名、病案號、出生日期等，但不包括患者的床號或房間號。不得采用條碼掃描等信息識別技術作為唯一識別方法。在輸血時采用雙人核對來識別患者的身份。

對手術、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識障礙、語言障礙等特殊患者應有身份識別標識（如腕帶、床頭卡、指紋等）。落實重點醫(yī)院建立統一患者識別制度及程序。醫(yī)務人員知曉《查對制度》、《身份識別制度》的內容。任何診療活動前、轉診、轉院過程中準確地交接患者的身份信息。主動詢問患者信息，而不是讓患者進行“是”或“否”的確認腕帶佩戴雙人核對，佩戴率達到100%，信息正確率100%。掌握意識不清、新生兒/小兒等特殊患者的身份查對流程。措施（一）嚴格執(zhí)行查對制度，確保對正確的患者實施正確的操作和治療

嚴格執(zhí)行標準化查對流程至少使用兩種標識認定患者，如姓名、住院號、出生日期等，但不包括患者床號、房間號。采用反問式、開放式認定患者，進行雙向查對發(fā)散思維查對：處置、用藥時反思患者為什么用這種藥、為什么做這種治療，如：患者用止痛藥——哪里痛？措施（二）輸血時，嚴格落實雙人核對。

交叉配血采血，遵循床旁2人核對和單個采血的原則，嚴禁同時采集兩名患者的交叉配血血標本輸血前：必須2人落實“三查八對”輸血時：必須2人床旁查對患者身份措施（三）做好患者身份識別標識（如腕帶、床頭卡）管理，尤其是手術、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識障礙、語言障礙等特殊患者特殊患者確認身份時應注意：無回應或意識不清、精神障礙、老年癡呆等病人，請家屬協助辨認；身份不詳病人（無名氏）使用床頭卡、腕帶、臨時性代號；接受特殊治療照護而無陪（新生兒）使用腕帶與特殊標記

強化手術安全核查目標二《2017年患者安全目標》詳細解讀細則A

擇期手術須在完成各項術前檢查與評估工作后，方可下達手術醫(yī)囑。B

由實施手術的醫(yī)生標記手術部位，標記時應該在患者清醒和知曉的情況下進行。規(guī)范手術部位識別制度與工作流程。C

建立手術安全核查及手術風險評估的制度和流程，切實落實世界衛(wèi)生組織手術安全核對表，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。D

圍手術期預防性抗菌物選擇與使用符合規(guī)范。右腿患病，左腿手術

手術部位標記正確部位、正確術式、正確患者手術部位標記由手術者實施，全院范圍內統一

與切口線的區(qū)別標記要在鋪巾后、切開前，始終可見。手術室中，落實“三方核查”三方：有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士核查時間：麻醉實施前手術開始前離開手術室前措施手術三步安全核查第1步麻醉實施前第2步手術開始前第3步患者離開手術室前三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份、術式、知情同意情況、部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚準備、靜脈通道建立情況、過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容三方共同核查患者身份、術式、部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備核查由巡回護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。三方共同核查患者身份、實際術式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認標本，檢查皮膚完整性、各管路，確認患者去向等內容。

確保用藥安全目標三《2017年患者安全目標》詳細解讀（一）規(guī)范藥品管理程序，對高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的貯存、識別與使用的要求。（二）嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。（三）規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開具、審核、查對、執(zhí)行制度及流程。（四）制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程。細則怎么做----才能保障患者用藥安全高警訊藥品管理1.醫(yī)務人員知曉《高警訊藥品管理制度》。2.有高危藥品種類與清單，醫(yī)務人員知曉本科室常用及儲備藥品。3.專人管理，每班交接登記。4.藥品單獨放置，標簽清晰、有統一警示標識。5.高濃度電解質病區(qū)內原則上不允許存放。高警訊藥品管理相似藥品：看似、聽似（易混淆）、多規(guī)藥品。遠離、分類定位存放，有警示標示。復方氨基酸15AA復方氨基酸9AA麻醉、精神類藥品管理1.規(guī)范藥品種類和基數，藥劑科審核、備案并監(jiān)管。2.專人管理、專柜放置，“雙人雙鎖”管理、專冊登記、專帳管理。3.有警示標識，有交接使用登記及剩余藥液棄去處理登記。4.空安瓿的保存符合要求。

病區(qū)固定公藥管理1.規(guī)范（減少）藥品種類和基數，填寫《診區(qū)固定公藥藥品基數審批表》，藥劑科備案。2.專人管理、藥品區(qū)隔放置、標識清晰、賬物相符，有交接與使用登記。3.注射劑、口服藥和外用藥須嚴格分開放置，標簽清晰。防范用藥錯誤

輸液管道標識患者身份信息給藥途徑警示醫(yī)囑轉抄和執(zhí)行時，嚴格查對加強科內常用藥物知識學習，包括藥物化學名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應、配伍禁忌等，及時發(fā)現錯誤醫(yī)囑特殊情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須大聲復述一遍，經醫(yī)生核對無誤后方可執(zhí)行配藥時，嚴格無菌操作，遵循現配現用的原則執(zhí)行時，要注意藥物配伍禁忌措施給藥時：口服給藥，核對口服藥單、藥品質量、劑量、有效期，看服到口正確實施給藥，做到“五準確”準確時間、準確劑量、準確藥物濃度、準確途徑、準確病人嚴密觀察藥物的作用和副作用，用藥后如有不適或異常時，停藥并報告醫(yī)生。特殊用藥：嚴格交接班，懸掛標識警示，如升壓藥、擴血管藥物措施規(guī)范病房藥品安全管理藥品分類放置：內服、注射、外用、消毒藥、高危、毒麻劇，杜絕混放藥品標簽明顯、清晰毒、麻、劇藥品做到“五?！奔矗簩Ｈ素撠煛９窦渔i、專用帳冊、專用處方、專冊登記高濃度電解質、化療藥物等特殊藥品，有高危藥品標識加強效期管理藥品清理，統一要求措施

減少醫(yī)院相關性感染目標四《2017年患者安全目標》詳細解讀1（一）落實手衛(wèi)生規(guī)范，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。3（三）有預防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應用規(guī)范，盡可能降低醫(yī)院相關感染的風險。2（二）醫(yī)護人員在無菌臨床操作過程中應嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。45（五）落實醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系并持續(xù)改進。6（六）嚴格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程。

細則（四）使用合格的無菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。據統計我國感染性疾病發(fā)病4,000,000人/年 醫(yī)院感染發(fā)病率8/100人醫(yī)院感染治療費用>150億元人民幣/年醫(yī)院感染現狀國內的研究證實，醫(yī)務人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達20%～30%。在護理過程中、中途中斷操作和洗手之前對戴手套的手進行采樣培養(yǎng)，接觸患者、患者衣物或病床后會導致金黃色葡萄球菌平均17%（9%～25%）從患者身上傳到醫(yī)務人員的手套上。醫(yī)院感染現狀落實重點醫(yī)務人員知曉標準洗手法、時機，維持手部衛(wèi)生習慣?！妒中l(wèi)生規(guī)范》遵循無菌操作規(guī)范，使用合格的無菌醫(yī)療器械以及落實消毒與隔離措施。合理使用抗菌藥物。加強ICU、手術室、血液透析室等重點部門的醫(yī)院感染管理。加強呼吸系統（包括呼吸機相關肺炎）、泌尿系統（包括導尿管相關尿路感染）、血液系統（包括中心導管相關血流感染）、手術部位等醫(yī)院感染主要發(fā)病部位的預防與控制。（2016敏感指標）措施嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求

操作過程中嚴格遵循無菌操作規(guī)范

使用合格的、效期內的無菌物品環(huán)境消毒應遵循醫(yī)院感染控制的基本要求，如治療室、換藥室、手術室、產房等廢棄物：嚴格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程，遵循安全注射制度

落實臨床“危急值”管理制度目標五《2017年患者安全目標》詳細解讀A

（一）明確臨床“危急值”報告制度，規(guī)范并落實操作流程。B

（二）根據醫(yī)院實際情況，明確“危急值”報告項目與范圍，如臨床檢驗至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預的指標。C

（三）定期監(jiān)測評估“危急值”報告執(zhí)行情況。細則危急值是指某項或某類檢驗（檢查）異常結果，而當這種檢驗（檢查）異常結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗（檢查）信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。危急值的定義：

落實重點掌握“危急值”報告制度知曉“危急值”報告項目、范圍及報告程序科室定期檢查和總結“危急值報告制度”執(zhí)行情況醫(yī)療文書中記錄措施掌握臨床危急值范圍建立“危急值報告登記本”接獲電話通知“危急值”時記錄檢驗結果、報告者姓名、報告時間進行復述，確認無誤，護士簽字立即報告醫(yī)生，醫(yī)生簽字，護理記錄遵醫(yī)囑處理及時追蹤