PICC導(dǎo)管ACL標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)

A-C-L導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)自治區(qū)人民醫(yī)院IVTeam林恩.哈達(dá)維是A-C-L導(dǎo)管維護(hù)程序系列課程的創(chuàng)始者及提倡者。她在靜療護(hù)理和成人繼續(xù)教育領(lǐng)域有著30多年的豐富經(jīng)驗(yàn)。具有靜療護(hù)士證書(shū)協(xié)會(huì)頒發(fā)的《靜療護(hù)士證書(shū)》和美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)頒發(fā)的《專(zhuān)業(yè)護(hù)理指導(dǎo)教育證書(shū)》。她曾就職于美國(guó)血管通路協(xié)會(huì)，先后擔(dān)任輪值總監(jiān)和主席；兩次就任美國(guó)靜療護(hù)士協(xié)會(huì)東南部的主席，美國(guó)INS學(xué)會(huì)高級(jí)顧問(wèn)及《美國(guó)INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》等教材編委。A-Assess 導(dǎo)管功能評(píng)估C-Clear 沖管L–Lock 封管

A-C-L導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)意義評(píng)估導(dǎo)管狀況及功能性避免藥物間的配伍禁忌避免血液回流（在非使用時(shí)導(dǎo)管的封管）靜脈穿刺工具的選擇頭皮鋼針靜脈留置針中心靜脈導(dǎo)管靜脈輸液港等

臨床選擇靜脈穿刺工具，以選擇最適合病人病情的和療程需要的、最小型號(hào)、最短的、最安全的靜脈穿刺工具為基本原則。靜脈穿刺工具靜脈留置針

靜脈留置針又稱(chēng)套管針，作為一種先進(jìn)的新型輸液器材，20世紀(jì)60年代在歐盟國(guó)家普及應(yīng)用。它具有減少穿刺次數(shù)、刺激小、安全迅速、易于操作、便于固定、減少護(hù)士工作量、減少患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)。中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行靜脈輸液在臨床中具有舉足輕重的作用，常用于測(cè)量中心靜脈壓，進(jìn)行大量而快速的靜脈輸液，長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)途徑，作為血液透析的管道等。常用的中心靜脈穿刺工具有：中等長(zhǎng)度導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管（CVC）經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）

留置針中等長(zhǎng)度導(dǎo)管CVCPICCA-C-L導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用A-C-L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)是減少PICC相關(guān)并發(fā)癥的解決方案!A-Assessthefunctionofthecatheter

導(dǎo)管功能評(píng)估（抽回血）導(dǎo)管穿刺期間導(dǎo)管留置期間C-Clear沖管L-Lock封管A---導(dǎo)管功能評(píng)估

A---導(dǎo)管功能評(píng)估

所有的導(dǎo)管在輸液前都會(huì)有一些回血;

無(wú)回血意味著導(dǎo)管功能下降,與導(dǎo)管留置的過(guò)程和部位等因素相關(guān);通過(guò)回血判斷導(dǎo)管通暢是必須的!注意 ：抽回血時(shí)一般不將血液抽至注射器內(nèi)，如注射器內(nèi)含有血液，不得回推！

意義導(dǎo)管穿刺期間：判斷導(dǎo)管部位導(dǎo)管留置期間：判斷導(dǎo)管功能、有無(wú)異位

A---導(dǎo)管功能評(píng)估A---導(dǎo)管功能評(píng)估給藥和輸液前，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性。不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。給藥和輸液前，護(hù)士應(yīng)抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢?！狽IS標(biāo)準(zhǔn)和指南（美國(guó)、中國(guó)）A-Assess導(dǎo)管功能評(píng)估C-Clear沖管：將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管L–Lock封管C---沖管沖管的目的

避免藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞沖洗導(dǎo)管內(nèi)血液和高粘稠液體，保持輸液通暢，防止導(dǎo)管堵塞。沒(méi)有足夠沖管危害導(dǎo)管阻塞管腔內(nèi)堵管：血液凝結(jié)、藥物沉積管腔外堵管：機(jī)械性因素

導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞原因

一、血栓性因素：高凝狀態(tài)；血管內(nèi)皮損傷；各種原因?qū)е禄匮?。?dǎo)管內(nèi)回血的影響因素?zé)o針注射系統(tǒng)（未正確使用正壓接頭）沖管技術(shù)胸腔壓力的變化肌肉的收縮輸液壓力的變化

輸液袋液體滴空導(dǎo)致的壓力變化

導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞原因

二、藥物沉淀因素：

兩種或多種不相容藥物/液體；管內(nèi)沉淀形成、脂肪乳沉積；藥物PH值變化；管壁內(nèi)蠟狀沉淀。硫酸卡那霉素鹽酸柔紅霉素

乳糖酸紅霉素硫酸慶大霉素

琥鉑酸鈉氫化可的松多黏菌素B鹽酸多柔比星硫酸妥布霉素鹽酸萬(wàn)古霉素鹽酸去甲萬(wàn)古霉素

頭孢孟多鹽酸胺碘酮頭孢哌酮鈉頭孢噻吩鈉

乳酸環(huán)丙沙星

氯喹鹽酸氯丙嗪鹽酸異丙嗪麻醉性鎮(zhèn)痛藥氟尿嘧啶

鹽酸阿糖胞苷鹽酸表柔比星硫酸長(zhǎng)春新堿氟哌啶醇硫酸長(zhǎng)椿花堿馬來(lái)酸氯苯鈉敏鹽酸苯海拉明苯海拉明鹽酸嗎啡硫酸奈替米星

鹽酸哌替啶氟哌利多硫酸阿托品脂肪乳阿米卡星肝素鈉配伍禁忌——35種藥物三、機(jī)械性因素：導(dǎo)管打折；

靜脈瓣；靜脈痙攣；輸入較冷液體(輸血)；輸液袋滴空后出現(xiàn)壓力的變化；導(dǎo)管固定差、移位、尖端位置改變

導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞原因

正確的沖、封管能有效預(yù)防導(dǎo)管堵塞C---沖管每次輸液前后，采血后；治療間歇期每7天沖管一次；輸注全血、紅細(xì)胞等血液制品后；輸注脂肪乳、氨基酸等藥物后；腸外營(yíng)養(yǎng)輸注＞4小時(shí)；液體明顯減速；導(dǎo)管內(nèi)回血；不同藥物輸注之間。時(shí)機(jī)C---沖管?chē)?yán)禁使用小于10ml的注射器！注射器的選擇規(guī)格滿(mǎn)的空的1cc>300psi120–150psi3cc>40psi25psi5cc>40psi15psi10cc<25psi10psi當(dāng)前BD的導(dǎo)管都經(jīng)過(guò)40-55psi測(cè)度（每平方英寸上的壓力）警告使用10ml以上注射器建議使用20ml注射器PICC及中心靜脈置管C---沖管

獨(dú)立包裝容器（如10ml不含防腐劑的生理鹽水）預(yù)充式注射裝置，是沖管液容器的最佳選擇。生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml24小時(shí)＜30毫升生理鹽水特別限制生理鹽水用量病人減半沖洗導(dǎo)管注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應(yīng)立即先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。注意：一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式。沖洗導(dǎo)管正壓脈沖式?jīng)_管：“一推一停”（不可暴力沖管，防止導(dǎo)管斷裂）

沖管方法C---沖管脈沖式的沖洗方法不間斷的沖洗方法

采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。脈沖與直沖比較三向瓣膜閥脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜閥直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管A-Assess導(dǎo)管功能評(píng)估C-Clear沖管L-Lock封管：輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需用封管液封管，維持導(dǎo)管通暢。L---封管封管方式（SASH）生理鹽水藥物注射肝素封管液SAH生理鹽水SL---封管正壓脈沖式封管

封管方法在注射器內(nèi)還有0.5ml封管液時(shí)，邊推注射藥液邊退出。L---封管小兒

10u/ml肝素，0.5-1ml，1次／8小時(shí)；成人100u/ml肝素，1-2ml，1次／24小時(shí)。肝素封管液濃度封管護(hù)理步驟表

外周靜脈留置針中心靜脈導(dǎo)管/PICC封管步驟SASH或SASSASH沖管液及用量5~10ml生理鹽水10ml以上生理鹽水（選用10ml以上注射器）封管液選擇生理鹽水或肝素鹽水肝素鹽水肝素液濃度10~100U肝素/ml生理鹽水100U肝素/ml生理鹽水封管液用量2ml封管液用量=（導(dǎo)管容積+附加裝置容積）×2留置針維護(hù)要點(diǎn)套管針留置時(shí)間：套管針留置時(shí)間為72-96h護(hù)理要點(diǎn)

1、預(yù)防感染2、防止堵塞

3.靜脈炎的防治

4.藥液外滲的處理PICC置管護(hù)理要點(diǎn)

嚴(yán)格無(wú)菌操作第一個(gè)24小時(shí)重點(diǎn)觀察有無(wú)滲血滲液按時(shí)更換輔料正壓脈沖式?jīng)_管，力度適中，避免暴力沖管?chē)?yán)格無(wú)菌操作采取有效的皮膚消毒方法輸液接頭管理和敷料管理也是降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的重要環(huán)節(jié)微生物導(dǎo)致CRBSI的污染源污染的接頭污染液體皮膚組織機(jī)械閥無(wú)針接頭（正壓接頭）

相關(guān)血流感染的潛在危險(xiǎn)因素輸液接頭潛在影響：縫隙無(wú)法消毒干凈，然后導(dǎo)致輸液通路污染活塞周邊縫隙的細(xì)菌定植

輸液接頭潛在影響：在連接前可能無(wú)法充分清潔復(fù)雜的表面細(xì)節(jié)，導(dǎo)致輸液通路污染難以清潔的表面輸液接頭潛在影響：不可能用視覺(jué)判斷是否完全沖管不透明設(shè)計(jì)使沖管不徹底輸液接頭

分隔膜無(wú)針輸液接頭降低導(dǎo)管相關(guān)性感染風(fēng)