外科護理學(xué)配套光盤 運動系統(tǒng)慢性損傷病人的護理

第四十六章運動系統(tǒng)慢性損傷病人的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)識記：復(fù)述運動系統(tǒng)慢性損傷疾病的概念、分類回憶狹窄性腱鞘炎、股骨頭骨軟骨病、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病的臨床表現(xiàn)及處理原則指出周圍神經(jīng)卡壓綜合征的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和處理要點理解：舉例說明腰肌勞損的主要護理措施概況胸廓出口綜合征和腕管綜合征處理原則學(xué)習(xí)目標(biāo)運用：運用護理程序為運動系統(tǒng)慢性損傷病人提供整體護理指導(dǎo)慢性骨組織損傷術(shù)后病人進行有效康復(fù)鍛煉主要內(nèi)容概述慢性軟組織損傷慢性骨組織損傷周圍神經(jīng)卡壓綜合征概述運動系統(tǒng)由骨、關(guān)節(jié)、肌、肌腱、韌帶、筋膜、滑囊、血管、神經(jīng)等組成這些組織結(jié)構(gòu)均可因慢性損傷而受到損害概述病因?qū)?yīng)力適應(yīng)能力降低應(yīng)力增加概述分類與發(fā)病機制慢性軟組織損傷：肌、肌腱、腱鞘、韌帶和滑囊慢性骨組織損傷慢性骨損傷慢性軟骨損傷周圍神經(jīng)卡壓傷概述臨床表現(xiàn)疼痛局部慢性疼痛是其主要臨床特點多數(shù)無明顯外傷史，但近期有與疼痛部位相關(guān)的過度活動史部分病人有可能產(chǎn)生慢性損傷的職業(yè)、坐姿和工作習(xí)慣或工種史局部壓痛特定部位有一壓痛點或腫塊，常伴有某種特殊的體征概述處理原則預(yù)防措施限制致傷動作、糾正不良姿勢、增強肌力、維持關(guān)節(jié)的不負(fù)重活動和定時改變姿勢使應(yīng)力非手術(shù)治療局部制動、理療、局部封閉手術(shù)治療概述常見護理診斷/問題疼痛與機體組織慢性損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥出血知識缺乏缺乏功能鍛煉及疾病預(yù)防的有關(guān)知識概述護理措施非手術(shù)治療/術(shù)前護理疼痛護理心理護理患肢固定的護理封閉治療的護理概述護理措施術(shù)后護理病情觀察功能鍛煉初期：患肢肌肉舒縮活動為主中期：在初期基礎(chǔ)上增加運動量、運動時間，并配合簡單的器械和支架輔助鍛煉后期：此期需要對癥加強鍛煉，并配合理療、按摩、針灸等概述護理措施健康教育保持良好姿勢注意勞逸結(jié)合加強體育鍛煉生活指導(dǎo)：規(guī)律生活避免陰冷潮濕慢性軟組織損傷腰肌勞損腰部肌及其附著點的筋膜、韌帶甚或骨膜的慢性損傷性炎癥，為腰痛常見的原因慢性軟組織損傷腰肌勞損病因長期過度負(fù)重脊柱結(jié)構(gòu)失穩(wěn)長期彎腰工作其他：腰部外傷治療不當(dāng)慢性軟組織損傷腰肌勞損病理生理肌肉、筋膜及韌帶持續(xù)受到牽拉時，肌肉內(nèi)的壓力增加，血供受阻，肌纖維在收縮時消耗的能源得不到補充，產(chǎn)生大量乳酸，加之代謝產(chǎn)物不能得到及時清除，積聚過多而引起炎癥、粘連，如此反復(fù)可導(dǎo)致組織變性、增厚及痙攣，并刺激相應(yīng)的神經(jīng)引起慢性腰痛慢性軟組織損傷腰肌勞損臨床表現(xiàn)癥狀：無明顯誘因的慢性腰部或腰骶部疼痛，反復(fù)發(fā)作，疼痛隨氣候變化或勞累程度而變化，時輕時重，遷延不愈體征壓痛放射痛骶棘肌痙攣征慢性軟組織損傷腰肌勞損輔助檢查X線檢查多無異常，少數(shù)可有骨質(zhì)增生或脊柱畸形；年老或骨質(zhì)疏松病人，可選擇ECT檢查或骨密度檢查慢性軟組織損傷腰肌勞損處理原則消除病因物理治療藥物治療慢性軟組織損傷滑囊炎滑囊是位于人體摩擦頻繁或壓力較大部位的一種緩沖結(jié)構(gòu)，其外層為纖維結(jié)締組織，內(nèi)層為滑膜，囊內(nèi)有少量滑液由于各種因素導(dǎo)致滑囊出現(xiàn)腫脹、滲出炎性改變稱為滑囊炎慢性軟組織損傷滑囊炎病因急性滑囊炎：急性外傷慢性滑囊炎：多為骨突起部位與軟組織長期壓迫或反復(fù)摩擦而形成慢性軟組織損傷滑囊炎臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)或骨突出部有包塊，緩慢長大伴壓痛；關(guān)節(jié)部分功能障礙腫塊表淺者邊緣清楚，有波動感；部位深者，邊界不清；皮膚磨損繼發(fā)感染時，有化膿性炎癥的表現(xiàn)慢性軟組織損傷滑囊炎輔助檢查行包塊穿刺，慢性期為清晰粘液；急性損傷后為血性粘液，皮膚有紅、熱，但無水腫處理原則應(yīng)避免繼續(xù)摩擦和壓迫，適當(dāng)制動關(guān)節(jié)并輔以物理治療，非手術(shù)治療無效者可考慮行滑囊切除術(shù)慢性軟組織損傷狹窄性腱鞘炎指腱鞘因機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥改變慢性勞損是其主要病因，先天性肌腱異常、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、產(chǎn)后等因素易誘發(fā)此病慢性軟組織損傷狹窄性腱鞘炎臨床表現(xiàn)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎橈側(cè)疼痛,漸重,無力局限性壓痛，有痛性結(jié)節(jié)，握拳尺偏試驗陽性手指屈肌腱腱鞘炎（彈響指和扳機指）晨起發(fā)僵，活動后消失，手指彈響、疼痛，有痛性結(jié)節(jié)慢性軟組織損傷狹窄性腱鞘炎處理原則局部制動和腱鞘內(nèi)注射醋酸潑尼松龍療效較好，經(jīng)非手術(shù)治療無效可行手術(shù)治療慢性軟組織損傷腱鞘囊腫發(fā)生于關(guān)節(jié)部腱鞘內(nèi)的囊性腫物病因尚不清楚，可能系慢性損傷使滑膜腔內(nèi)滑液增多而形成囊性疝出，或是結(jié)締組織粘液退行性變導(dǎo)致本病慢性軟組織損傷腱鞘囊腫臨床表現(xiàn)女性和青少年多見，腕背、腕掌橈側(cè)和足背發(fā)病率最高包塊緩慢長大，表面光滑，柔軟可推動，不與皮膚粘連慢性軟組織損傷腱鞘囊腫處理原則非手術(shù)治療壓破使其自行吸收（易復(fù)發(fā)）穿刺抽吸囊液手術(shù)治療慢性骨組織損傷慢性骨組織損傷包括骨損傷和軟骨損傷。致病因素除慢性積累傷力外，還受代謝、內(nèi)分泌等多種因素的影響慢性骨組織損傷股骨頭軟骨病又稱legg-calve-perthes病、扁平髖，為股骨頭骨骺的缺血性壞死疾病，系全身骨軟骨病中發(fā)病率較高且病殘較重者病因慢性損傷壓力增加

慢性骨組織損傷股骨頭軟骨病病理生理缺血期供血重建期愈合期畸形殘存期慢性骨組織損傷股骨頭軟骨病臨床表現(xiàn)癥狀：髖部疼痛，且逐漸加重體征：病兒跛行明顯，臀肌及股部肌肉廢用性萎縮；屈氏試驗陽性，髖屈曲內(nèi)翻，患肢相對變短；隨著扁平髖的形成，患側(cè)肢體絕對長度較健側(cè)縮短慢性骨組織損傷股骨頭軟骨病處理原則非手術(shù)治療外展支架手術(shù)治療慢性骨組織損傷疲勞骨折指當(dāng)骨組織某些相對纖細(xì)或骨結(jié)構(gòu)形態(tài)變化較大的部位受到長時間反復(fù)、集中的輕微傷力后所致的完全骨折好發(fā)于第2跖骨干和肋骨、第3或4跖骨、腓骨遠側(cè)、脛骨近側(cè)及股骨遠側(cè)慢性骨組織損傷疲勞骨折原因慢性損傷是基本原因第2跖骨骨折常發(fā)生在新兵訓(xùn)練或長途行軍之后，故稱為行軍骨折小腿肌反復(fù)猛烈收縮，如田徑運動員和芭蕾舞演員，這與小腿肌反復(fù)、猛烈收縮及足掌跳躍著地的間接暴力有關(guān)慢性骨組織損傷疲勞骨折臨床表現(xiàn)癥狀損傷部位出現(xiàn)逐漸加重的疼痛，在訓(xùn)練中或訓(xùn)練結(jié)束時尤為明顯體征局部壓痛及輕度骨性隆起，少數(shù)可見局部軟組織腫脹慢性骨組織損傷疲勞骨折處理原則局部外固定、康復(fù)功能鍛煉制定妥善計劃，糾正錯誤動作、姿勢老人肋骨疲勞骨折時，還應(yīng)治療慢性咳嗽慢性骨組織損傷髕骨軟骨軟化癥是髕骨軟骨面慢性損傷后形成的髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病病因先天性髕骨發(fā)育異常、膝關(guān)節(jié)長期磨損、各種原因所致關(guān)節(jié)滑液成分異常慢性骨組織損傷髕骨軟骨軟化癥臨床表現(xiàn)多見于青年運動員初期為髕骨下疼痛，開始訓(xùn)練時明顯，稍加活動后緩解，如此反復(fù)、加重伸膝位擠壓或推動髕骨可有摩擦感、伴疼痛病程長者，股四頭肌萎縮慢性骨組織損傷髕骨軟骨軟化癥處理原則非手術(shù)治療采用制動、理療、藥物等手術(shù)治療嚴(yán)格非手法治療無效或有先天性畸形者慢性骨組織損傷脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病脛骨結(jié)節(jié)是髕韌帶附著點，18歲時與脛骨上端化為一體。此前易受損而產(chǎn)生骨骺炎、甚至缺血、壞死病因脛骨結(jié)節(jié)骨骺在髕韌帶的牽拉下易產(chǎn)生不同程度的撕裂傷慢性骨組織損傷脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于11～15歲的好動男孩，有近期劇烈活動史；脛骨結(jié)節(jié)處有腫塊、疼痛；脛骨結(jié)節(jié)明顯隆起，質(zhì)硬，伸膝抗阻力疼痛加劇慢性骨組織損傷脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病處理原則18歲以前，減少膝關(guān)節(jié)劇烈活動，癥狀自會消失18歲以后，脛骨結(jié)節(jié)與脛骨上端骨化后，癥狀自行消失，但局部隆起不會改變。疼痛明顯者，可輔以理療或膝關(guān)節(jié)短期制動。如成年后尚有小塊碎裂骨骺未與脛骨結(jié)節(jié)融合且癥狀持續(xù)，可行鉆孔或植骨術(shù)以促進融合周圍神經(jīng)卡壓綜合征定義：周圍神經(jīng)在走行過程中，可能經(jīng)過某些骨纖維隧道，跨越肌腱膜或穿過筋膜，在這些部位其活動空間受到明顯的限制，當(dāng)這些隧道、腱膜、筋膜等由于各種原因發(fā)生狹窄、增生、肥厚、粘連時，就會使經(jīng)過該處的神經(jīng)受到擠壓，造成神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能障礙周圍神經(jīng)卡壓綜合征胸廓出口綜合征是指在左右第1肋間所包圍的胸廓出口處，臂叢和鎖骨下血管遭受壓迫而引起的綜合征可發(fā)生于15~60歲的人群，以20~40歲的女性發(fā)病率最高周圍