第六章傳染病及常見疾病的預(yù)防與處理

第六章

傳染病及常見疾病的預(yù)防與處理第一節(jié)傳染病基礎(chǔ)知識(shí)小調(diào)查：1、同學(xué)們，你從小到大，得過什么病呢？2、同學(xué)們所得到的疾病是否都是傳染病呢？3、什么樣的病才算是傳染？4、傳染病一般是由什么引起的？下列疾病哪些是傳染??？流感、麻疹、水痘、肺結(jié)核、近視眼、結(jié)膜炎、貧血、齲齒、蛔蟲病、乙型腦炎、冠心病、乙肝、灰指甲傳染?。毫鞲?、麻疹、水痘、肺結(jié)核、結(jié)膜炎、蛔蟲病、乙型腦炎、乙肝、灰指甲非傳染?。贺氀x齒、近視眼、冠心病歷史大事件14世紀(jì)，鼠疫大流行，當(dāng)時(shí)被稱為“黑死病”，流行于整個(gè)亞洲、歐洲和非洲北部，中國(guó)也有流行。在歐洲，黑死病猖獗了3個(gè)世紀(jì)，奪去了2500萬余人的生命。引起瘟疫的病菌是由藏在黑鼠皮毛內(nèi)的蚤攜帶來的。在14世紀(jì)，黑鼠的數(shù)量很多。一旦該病發(fā)生，便會(huì)迅速擴(kuò)散。因黑死病死去的人很多，以至勞動(dòng)力食缺。2003年，我國(guó)內(nèi)地24個(gè)省區(qū)市先后發(fā)生非典型肺炎疫情，共波及266個(gè)縣和市(區(qū))。截止8月16日10時(shí)，我國(guó)內(nèi)地累計(jì)報(bào)告非典型肺炎臨床診斷病例5327例，治愈出院4959例，死亡349例。一、傳染病含義是由各種病原體引起的能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳播的一類疾病。二、傳染病的特征病原體傳染性免疫性三、傳染病的發(fā)生和流行環(huán)節(jié)（一）傳染源指被病原體感染的人或動(dòng)物，是傳染病流行的第一個(gè)環(huán)節(jié)。傳染源有三種：傳染病患者病原體攜帶者受病原體感染的動(dòng)物

傳染病發(fā)生和流行的三個(gè)環(huán)節(jié)傳染源傳播途徑易感者（二）傳播途徑空氣傳播飲食傳播接觸傳播蟲媒傳播醫(yī)源性傳播傳播途徑

（1）空氣飛沫傳播如麻疹、百日咳、猩紅熱、流行性感冒等呼吸道傳染病均可經(jīng)空氣飛沫傳播。（2）飲食與水源傳播傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲型肝炎等。（3）蟲媒傳播：流行性乙型腦炎（4）日常生活接觸傳播（5）醫(yī)源性傳播：乙型傳染性肝炎（6）母嬰傳播：艾滋病（7）直接接觸傳播（8）土壤傳播：如破傷風(fēng)、如鉤蟲?。ㄈ┮赘腥巳褐笇?duì)某種傳染病缺乏免疫力而容易感染這種傳染病的人。人群中對(duì)某種傳染病的易感者多，則容易發(fā)生該傳染病的流行。托幼園所的嬰幼兒是典型的易感者。四、傳染病的預(yù)防與管理監(jiān)控傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群1.監(jiān)控傳染源

２．切斷傳播途徑

（1）做好經(jīng)常性的預(yù)防工作，對(duì)切斷每一種傳染病的傳播途徑都是有益的。（2）根據(jù)每種傳染病的流行特點(diǎn)采取相應(yīng)的措施來切斷傳播途徑，以阻止傳染病的蔓延和流行。（3）傳染病發(fā)生后，要對(duì)患兒的生活用品和排泄物以及接觸班級(jí)進(jìn)行徹底消毒，這是切斷傳播途徑的重要一環(huán)。

3．保護(hù)易感者

（1）增強(qiáng)幼兒的體質(zhì)。通過合理安排嬰幼兒一日生活，提供合理充足的營(yíng)養(yǎng)，堅(jiān)持體育鍛煉和戶外活動(dòng)，培養(yǎng)良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，可提高幼兒對(duì)于傳染病的一般抵抗力，這對(duì)預(yù)防傳染病有重要的意義。（2）有計(jì)劃進(jìn)行各種預(yù)防接種，是提高機(jī)體免疫力、保護(hù)易感人群的有效措施。第二節(jié)學(xué)前兒童常見的傳染病1、流行特點(diǎn)水痘是由水痘病毒引起的呼吸道傳染病。水痘的傳染性很強(qiáng)，以6個(gè)月~3歲的小兒發(fā)病率最高。多發(fā)生于冬春季。主要經(jīng)飛沫傳染。一、水痘水痘水痘2、癥狀低熱，成對(duì)出現(xiàn)小紅點(diǎn)，然后成水皰，最后結(jié)痂。3、護(hù)理發(fā)燒時(shí)臥床休息，室內(nèi)空氣新鮮，食物易消化，多喝開水。止癢剪指甲勤換內(nèi)衣和床單4、預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早隔離病人二、流行性腮腺炎1、流行特點(diǎn)：是由腮腺炎病毒引起呼吸道傳染病。飛沫傳播。2、癥狀：（1）起病急，發(fā)熱、頭痛、食欲不振；（2）腮腺腫脹。（3）4~5天消腫3、護(hù)理：（1）飯后漱口，保持口腔清潔（2）飲食以流質(zhì)、軟食為宜，避免吃酸、辣的食物（3）可服板蘭根、清熱解毒；4、預(yù)防（1）病人隔離至腮腺完全消腫為止（2）接觸者可服板藍(lán)根沖劑預(yù)防知識(shí)拓展板藍(lán)根（常用別名：靛青根、藍(lán)靛根、大青根）是一種中藥材。中國(guó)各地均產(chǎn)。具有清熱解毒、預(yù)防感冒、利咽之功效，味苦。藥用價(jià)值：1、抗病原微生物作用2、對(duì)心血管的作用3、抑制血小板聚集作用4、解毒作用三、風(fēng)疹、麻疹和幼兒急診麻疹1、流行特點(diǎn)：麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。主要經(jīng)飛沫傳播。以冬春季多見。2、癥狀（1）發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕、流淚，口腔兩頰有麻疹粘膜斑（2）皮疹自上而下，手心、腳心也有，出現(xiàn)高熱、嘔吐、腹瀉（3）3-4天消退，體溫恢復(fù)正常。留下的褐色斑點(diǎn)，2-3周后消失。3、護(hù)理（1）保持室內(nèi)空氣新鮮；（2）勤洗臉、漱口，多喝開水；（3）提供富含營(yíng)養(yǎng)易消化食物；（4）注意并發(fā)癥的發(fā)生。4、預(yù)防：（1）按時(shí)接種疫苗；（2）年幼、體弱患病的易感兒接觸麻疹后，可采用被動(dòng)免疫。接觸病人后5日內(nèi)注射可有保護(hù)作用。6日后注射后可減輕癥狀。有效期3~8周。常用的制劑是丙種球蛋白。

（3）病人停留過的房間，開窗通風(fēng)3小時(shí)（4）接觸者檢疫（二）風(fēng)疹1、病因急傳播途徑由風(fēng)疹病毒引起的呼吸道傳染病，飛沫傳播，傳染性較小。2、癥狀3、護(hù)理臥床休息孕婦避免接觸風(fēng)疹病人。（三）幼兒急疹1、由病毒引起的呼吸道傳染病，傳染性不強(qiáng)。2、癥狀：幼兒急疹幼兒急疹3、護(hù)理多喝水降溫四、手足口病手足口病是由腸道病毒引起的傳染病。多發(fā)生于5歲以下兒童，表現(xiàn)口痛、厭食、低熱、手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，多數(shù)患兒一周左右自愈，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。治療本病如無并發(fā)癥，預(yù)后一般良好，多在一周內(nèi)痊愈。主要為對(duì)癥治療。（1）首先隔離患兒，接觸者應(yīng)注意消毒隔離,避免交叉感染。（2）對(duì)癥治療,做好口腔護(hù)理?？谇粌?nèi)皰疹及潰瘍嚴(yán)重者，用康復(fù)新液含漱或涂患處，也可將思密達(dá)調(diào)成糊狀于飯后用棉簽敷在潰瘍面上。（3）衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經(jīng)常更換。（4）剪短寶寶的指甲，必要時(shí)包裹寶寶雙手，防止抓破皮疹（5）手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時(shí)可涂0.5%碘伏。（6）臀部有皮疹的寶寶，應(yīng)隨時(shí)清理其大小便，保持臀部清潔干燥。（7）可服用抗病毒藥物及清熱解毒中草藥，補(bǔ)充維生素B、C等。預(yù)防1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童。2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物。3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗。4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。患兒不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。6.每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒。7.托幼單位每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理。8.患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)?shù)亟逃托l(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。五、猩紅熱1、流行特點(diǎn)猩紅熱為乙型溶血性鏈球菌引起的呼吸道傳染病。主要經(jīng)飛沫傳染。2、癥狀（1）起病急，發(fā)熱、咽痛、嘔吐（2）出疹期。耳后、頸部、四肢出皮疹。兩頰發(fā)紅，但口唇周圍明顯蒼白。皮疹十分密集，呈現(xiàn)一條條紅線。病后2~3天，出現(xiàn)“楊梅舌”。3、護(hù)理（1）用抗菌素徹底治療（2）臥床休息，常用鹽水漱口（3）2~3周時(shí)檢查尿4、預(yù)防（1）早隔離病人（2）接觸者檢疫（3）病人停留過的房間，用食醋熏蒸消毒。六、百日咳1、流行特點(diǎn)由百日咳桿菌引起的呼吸道傳染病。病人自潛伏期末至發(fā)病后6周均有傳染性，主要經(jīng)飛沫傳染。2、癥狀（1）病初期。類似感冒，咳嗽加重（2）陣咳期。表現(xiàn)為一陣一陣的咳嗽。（3）恢復(fù)期。約為2~3周3、護(hù)理（1）病人住室應(yīng)空氣新鮮（2）因病人常有嘔吐，嘔吐后要補(bǔ)給少量食物4、預(yù)防（1）接種百白破混合制劑（2）早發(fā)現(xiàn)、早隔離病人（3）接觸者檢疫七、流行和乙腦1、流行特點(diǎn)流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦，是由細(xì)菌引起的呼吸道傳染病。主要經(jīng)飛沫傳染。2、癥狀（1）病初類似感冒，發(fā)熱、寒戰(zhàn)（2）劇烈頭痛，肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛（3）頻繁嘔吐（4）煩躁或神智恍惚，嗜睡（5）出現(xiàn)血性皮疹（6）頸部有抵抗感1.輕型多見于流腦流行時(shí)，病變輕微，臨床表現(xiàn)為低熱、輕微頭痛及咽痛等上呼吸道癥狀，皮膚可有少數(shù)細(xì)小出血點(diǎn)和腦膜刺激征。腦脊液多無明顯變化，咽拭子培養(yǎng)可有病原菌。2.普通型最常見，占全部病例的90%以上。分為4期，其特點(diǎn)分別為：（1）前驅(qū)期（上呼吸道感染期）

約為1～2天，可有低熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。多數(shù)病人無此期表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)（2）敗血癥期

突發(fā)或前驅(qū)期后突然寒戰(zhàn)、高熱、伴頭痛、肌肉酸痛、食欲減退及精神萎縮等毒血癥癥狀。幼兒則有哭鬧不安、因皮膚感覺過敏而拒抱，以及驚厥等。少數(shù)病人有關(guān)節(jié)痛、脾腫大。此期的特征性表現(xiàn)是皮疹，通常為瘀點(diǎn)或瘀斑，70%～90%病人有皮膚或黏膜淤斑點(diǎn)或淤斑，直徑1mm～2cm，開始為鮮紅色，后為紫紅色，最早見于眼結(jié)膜和口腔黏膜，大小不一，多少不等，分布不均，以肩、肘、臀等易受壓處多見，色澤鮮紅，后變?yōu)樽霞t。嚴(yán)重者淤斑迅速擴(kuò)大，其中央因血栓形成而出現(xiàn)紫黑色壞死或形成大皰，如壞死累及皮下組織可留瘢痕。多數(shù)患者12～24小時(shí)發(fā)展致腦膜炎期。（3）腦膜炎期

腦膜炎癥狀多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn)。在前驅(qū)期癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、狂躁以及腦膜刺激癥狀，血壓可升高而脈搏減慢，重者譫妄、神志障礙及抽搐。通常在2～5天后進(jìn)入恢復(fù)期。（4）恢復(fù)期

經(jīng)治療后體溫逐漸降至正常，皮膚淤點(diǎn)、淤斑消失。大淤斑中央壞死部位形成潰瘍，后結(jié)痂而愈，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。約10%病人出現(xiàn)口唇皰疹。病人一般在1～3周內(nèi)痊愈。3、預(yù)防（1）接種流行性腦脊髓膜炎的菌苗（2）保持空氣新鮮，冬春季盡量不組織兒童去人多的公共場(chǎng)所。（3）接觸者檢疫流行性乙型腦炎1、流行特點(diǎn)簡(jiǎn)稱乙腦，是由乙腦病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，通過蚊蟲傳播。流行于夏秋季2、癥狀（1）起病急，發(fā)熱、頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡。（2）2~3天后，體溫可達(dá)到40℃以上，抽風(fēng)、昏迷。（3）少數(shù)病人留下后遺癥，如不能說話、肢體癱瘓、智力減退等。3、預(yù)防（1）在流行期前1~2月接種乙腦疫苗（2）搞好環(huán)境衛(wèi)生，消滅蚊蟲孳生地。除蟲菊青蒿苦艾辣蓼1、流行特點(diǎn)由病毒引起的傳染病。（1）甲型肝炎病毒。耐熱，存在于病人的糞便中。感染病毒后約經(jīng)1個(gè)月的潛伏期后發(fā)病，多為黃疸型肝炎。冬春季節(jié)常是甲肝發(fā)病的高峰期。隨著滅活疫苗在全世界的使用，甲型肝炎的流行已得到有效的控制。

（2）乙型肝炎病毒。耐熱，存在于病人的血液中。母嬰傳播也是主要的傳播途徑。多為無黃疸型肝炎。八、病毒性肝炎2、癥狀（1）黃疸型肝炎①病初類似感冒，出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉②精神不好，乏力③鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃疸，尿色加深④2~6周以后，黃疸消退，食欲、精神好轉(zhuǎn)。（2）無黃疸型肝炎發(fā)熱、乏力、惡心、嘔吐、頭暈甲型肝炎甲肝是以黃疸、乏力、惡心、發(fā)燒、厭油等癥狀為主的傳染性疾病，主要危害肝臟。甲肝發(fā)生后，無特效性藥物，僅需對(duì)癥治療，保持體液平衡，一般病程2周左右，即可自行痊愈，預(yù)后良好、沒有后遺癥，且獲得終身免疫力，以后基本不會(huì)再得甲肝了。

但是年齡越大，甲肝的癥狀越重，小孩一般沒事，成人尤其是老年人的病死率會(huì)上升，有些發(fā)生爆發(fā)性肝炎，應(yīng)引起注意。最好通過接種甲肝疫苗獲得保護(hù)性抗體。

乙型肝炎乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝臟炎性病變?yōu)橹鳎⒖梢鸲嗥鞴贀p害的一種疾病。乙肝廣泛流行于世界各國(guó)，主要侵犯兒童及青壯年，少數(shù)患者可轉(zhuǎn)化為肝硬化或肝癌。因此，它已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性疾病，也是我國(guó)當(dāng)前流行最為廣泛、危害性最嚴(yán)重的一種疾病。乙型病毒性肝炎無一定的流行期，一年四季均可發(fā)病，但多屬散發(fā)。近年來乙肝發(fā)病率呈明顯增高的趨勢(shì)。

乙型肝炎的臨床表現(xiàn)1.全身癥狀肝臟會(huì)影響人體全身，因肝功能受損，乙肝患者常感到乏力、體力不支、下肢或全身水腫，容易疲勞，打不起精神，失眠、多夢(mèng)等乙肝癥狀。少數(shù)人還會(huì)有類似感冒的乙肝癥狀。2.消化道癥狀肝臟是人體重要的消化器官，乙肝患者因膽汁分泌減少，常出現(xiàn)食欲不振、惡心、厭油、上腹部不適、腹脹等明顯的乙肝癥狀。3.黃疸肝臟是膽紅素代謝的中樞，乙肝患者血液中膽紅素濃度增高，會(huì)出現(xiàn)黃疸，皮膚、小便發(fā)黃，小便呈濃茶色等乙肝癥狀。4.肝區(qū)疼痛肝臟一般不會(huì)感覺疼痛，但肝表面的肝包膜上有痛覺神經(jīng)分布，當(dāng)乙肝惡化時(shí)，乙肝患者出現(xiàn)右上腹、右季肋部不適、隱痛等乙肝癥狀。5.肝脾腫大乙肝患者由于炎癥、充血、水腫、膽汁淤積，常有肝臟腫大等乙肝癥狀。6.手掌表現(xiàn)不少乙肝患者會(huì)出現(xiàn)肝掌等乙肝癥狀。乙肝患者的手掌表面會(huì)充血性發(fā)紅，兩手無名指第二指關(guān)節(jié)掌面有明顯的壓痛感等乙肝癥狀。7.皮膚表現(xiàn)不少慢性肝炎患者特別是肝硬化患者面色晦暗或黝黑，稱肝病面容，這可能是由于內(nèi)分泌失調(diào)形成的乙肝癥狀。同時(shí)，乙肝患者皮膚上還會(huì)出現(xiàn)蜘蛛痣等。3、護(hù)理（1）臥床休息（2）飲食宜少吃脂肪，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和糖的量，多吃水果、蔬菜。4、預(yù)防（1）講究飲食衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生（2）做好日常的消毒工作（3）預(yù)防接種按嚴(yán)格的消毒要求操作（4）定期進(jìn)行健康檢查（5）早發(fā)現(xiàn)、早隔離病人九、細(xì)菌性痢疾1、流行特點(diǎn)是由細(xì)菌引起的腸道傳染病。存在于病人的糞便中，經(jīng)飲食傳播。夏秋多見，是我國(guó)的常見病、多發(fā)病。

2、癥狀（1）發(fā)病急，高熱、腹痛、腹瀉。（2）少數(shù)病人高熱，很快抽風(fēng)、昏迷，為中毒性痢疾。3、護(hù)理（1）發(fā)熱時(shí)臥床休息，注意飲食（2）遵醫(yī)囑服藥4、預(yù)防（1）早期發(fā)現(xiàn)、隔離及治療病人及帶菌者（2）加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生（3）馬齒莧煎劑知識(shí)拓展馬齒莧為草本植物。肥厚多汁，無毛，高10~30cm，生于田野路邊及庭園廢墟等向陽處。國(guó)內(nèi)各地均有分布。該種為藥食兩用植物。全草供藥用，有清熱利濕、解毒消腫、消炎、止渴、利尿作用用于濕熱所致的腹瀉、痢疾，常配黃連、木香。內(nèi)服或搗汁外敷，治癰腫。亦用于便血、子宮出血，有止血作用。第三節(jié)學(xué)前兒童常見疾病一、與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的疾病是指因體內(nèi)各種營(yíng)養(yǎng)素過多或過少，或不平衡引起機(jī)體營(yíng)養(yǎng)過?；驙I(yíng)養(yǎng)缺乏以及營(yíng)養(yǎng)代謝異常而引起的一類疾病。（一）蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)障礙1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)癥專指瘦弱、營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象，若體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的15%一下，稱營(yíng)養(yǎng)不良，情況嚴(yán)重時(shí)，皮下脂肪會(huì)完全消失，稱消耗癥。原因：哺乳方法不適當(dāng)、感染疾病、養(yǎng)育不當(dāng)；大部分是由于急性、慢性疾病所引起的二次性失調(diào)癥，另外也有體質(zhì)上的原因。2.肥胖癥

肥胖癥是一種熱能代謝障礙。一般體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上即為肥胖癥。超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%～30%為輕度肥胖癥，超過30%～50%者為中度肥胖癥，超過50%以上者為高度肥胖癥。近年來，我國(guó)學(xué)前兒童肥胖癥的發(fā)病率有增加趨勢(shì)。

1.病因

肥胖根據(jù)病因的不同，可以分為單純性肥胖和病理性肥胖。（1）多食少動(dòng)多食——少動(dòng)——肥胖（2）遺傳因素統(tǒng)計(jì)表明，雙親肥胖的，其子女約70%易肥胖，若一方肥胖的，其子女約40%發(fā)生肥胖。（3）內(nèi)分泌失調(diào)因內(nèi)分泌功能異常所致的肥胖除超重外，常伴有生殖器官發(fā)育遲緩，體脂分布特殊等表現(xiàn)。兒童少見。（4）精神因素

2.危害

①身體肥胖，影響幼兒的體型美觀。②肥胖可致扁平足，行走時(shí)腰腿疼痛；③腹部積聚過多的脂肪會(huì)影響呼吸；④脂肪堆積在血管壁及肝臟上，容易影響其功能，成為動(dòng)脈硬化的隱患；⑤肥胖兒會(huì)因體態(tài)不雅、動(dòng)作笨拙受到小朋友的嘲諷，進(jìn)而出現(xiàn)自卑、孤獨(dú)及其他方面的心理異常。

3.預(yù)防

嬰幼兒肥胖的出現(xiàn)有兩個(gè)高發(fā)期：一是嬰兒期，活動(dòng)范圍小，食物營(yíng)養(yǎng)豐富，食量不予控制時(shí)很容易出現(xiàn)“小胖兒”；二是學(xué)齡前期，大致在6～7歲之間，中度以上單純性肥胖多在7歲左右開始，就餐無規(guī)律、吃得快而多、蔬菜吃得少，這是此階段肥胖幼兒的飲食特征。預(yù)防：（1）避免飲食過度（2）積極參加運(yùn)動(dòng)4.矯治（1）控制進(jìn)食量（2）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（3）增加運(yùn)動(dòng)量（4）消除精神負(fù)擔(dān)（5）對(duì)癥治療疾?。ǘ┚S生素營(yíng)養(yǎng)障礙1.維生素缺乏癥維生素A缺乏癥維生素B缺乏癥維生素C缺乏癥維生素D缺乏癥（一）維生素D缺乏性佝僂病

3歲以下嬰幼兒的常見病1.病因佝僂病主要是由于缺乏維生素D，使體內(nèi)的鈣、磷不能正常吸收和利用，從而影響骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致全身生理功能紊亂。（1）日光照射不足（2）生長(zhǎng)過快（3）喂養(yǎng)不當(dāng)（4）疾病的影響

2.癥狀佝僂病早期階段，嬰幼兒表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、容易激惹，睡眠不安、多汗，由于頭皮受汗液刺激而在枕頭上來回蹭癢，形成枕禿。有的患兒還表現(xiàn)為食欲不振。如果沒有發(fā)現(xiàn)佝僂病的早期癥狀或治療不及時(shí)，病情會(huì)繼續(xù)發(fā)展，進(jìn)入活動(dòng)期時(shí)，逐漸出現(xiàn)骨骼變化。如出牙遲、方顱、前囟晚閉、串珠肋、雞胸等。嬰兒會(huì)坐以后，可見脊柱后凸或者側(cè)彎，學(xué)習(xí)爬行時(shí)，腕、踝處骨骺脹大，形似手鐲或腳鐲狀，會(huì)走以后，下肢因?yàn)樨?fù)重而出現(xiàn)彎曲，呈現(xiàn)X型腿或者O型腿。病情嚴(yán)重者甚至全身肌肉松弛，坐、立、行等動(dòng)作發(fā)育滯后，條件反射形成較晚，語言發(fā)育遲緩。3.預(yù)防（1）預(yù)防先天性佝僂病（2）提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食（3）經(jīng)常戶外活動(dòng)，多曬太陽（4）補(bǔ)充維生素D（5）及時(shí)治療某些疾病2.維生素過多癥維生素A過多癥維生素D過多癥維生素K過多癥(三)微量元素障礙鋅缺乏癥碘缺乏癥營(yíng)養(yǎng)性貧血1.鋅缺乏癥癥狀：發(fā)育遲緩、味覺靈敏度降低、食欲減退或厭食、異食癖、經(jīng)常發(fā)生感染性疾病等臨床表現(xiàn)治療：針對(duì)病因，治療原發(fā)病飲食治療補(bǔ)充鋅劑預(yù)防：提倡母乳喂養(yǎng)，母乳中含鋅量比較高。平時(shí)應(yīng)提倡平衡膳食，杜絕挑食、偏食、是零食的習(xí)慣。2.碘缺乏癥病因：事物和飲水中缺碘癥狀：甲狀腺腫大等治療預(yù)防：食鹽加碘。3.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于體內(nèi)的鐵不能滿足兒童生理需要，致使血紅蛋白合成減少，產(chǎn)生缺鐵性貧血。缺鐵性貧血對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、抗感染能力以及學(xué)習(xí)行為都有一定的影響。（一）病因

1、鐵攝入量不足2、生理需要增加3、鐵丟失過多3.營(yíng)養(yǎng)性貧血（二）診斷1、有較明確的缺鐵原因（1）長(zhǎng)期以乳類喂養(yǎng)未按時(shí)添加輔食或添加食品種類單調(diào)，數(shù)量不足。（2）飲食習(xí)慣不良，如偏食挑食、吃零食。（3）食欲不好，入量不足。（4）長(zhǎng)期消化道疾病，如嘔吐、腹瀉等。2、臨床表現(xiàn)輕度貧血臨床表現(xiàn)不明顯，隨著貧血加重而逐漸出現(xiàn)精神不振、煩躁不安、食欲下降、易發(fā)生各種感染以及注意力不集中、記憶力下降等癥狀。典型的貧血體征為面色蒼白、臉結(jié)膜、口唇淡紅或蒼白、毛發(fā)干枯等。預(yù)防：多攝入含鐵豐富的食品，有其是動(dòng)物性食物，如豬肝、雞蛋、海帶等；調(diào)整膳食計(jì)劃，膳食中多增加維生素C、瘦肉促進(jìn)鐵吸收的物質(zhì)；合理補(bǔ)充鐵強(qiáng)化食品；多運(yùn)動(dòng)，已有研究表明體育鍛煉可以增加鐵的吸收；及時(shí)治療各種感染性疾病。二、五官疾病齲齒眼中耳炎(一)齲齒

是一種由口腔中多種因素復(fù)合作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行性病損,表現(xiàn)為無機(jī)質(zhì)脫礦和有機(jī)質(zhì)分解,隨病程發(fā)展而從色澤改變到形成實(shí)質(zhì)性病損的演變過程。全球范圍需重點(diǎn)防治的第三位非傳染性疾病1.患齲率發(fā)達(dá)國(guó)家的齲病流行情況美國(guó)12歲兒童的恒牙齲患率為90%歐洲國(guó)家小學(xué)生齲患率為98%我國(guó)兒童患齲率特點(diǎn)1.幼兒園高于小學(xué)生，小學(xué)生高于中學(xué)生2.城市高于農(nóng)村，大城市高于中小城市3.我國(guó)12歲男生的恒牙齲患率為15.95%

（二）流行特點(diǎn)2.齲均和患者齲均3.齲齒的度數(shù)分布乳牙齲的淺齲率47.2%，深齲率52.3%恒牙齲的淺齲率85.4%，深齲率14.6%

4.好發(fā)牙與好發(fā)部位

乳齲的好發(fā)牙：第1、2乳磨牙（第4、5乳牙），尤其是第2乳磨牙恒牙的好發(fā)牙：第1、2恒磨牙（第6、7恒牙），尤其是第1恒磨牙好發(fā)部位

咬合面（乳、恒牙分別占60%~70%）三、致病因素

------四聯(lián)因素1.細(xì)菌：變形鏈球菌、放線菌、乳酸桿菌等2.食物：碳水化合物，尤其是蔗糖3.宿主：指牙對(duì)齲病的抵抗力或敏感性牙齒的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、排列唾液的流量、流速全身狀況：營(yíng)養(yǎng)（蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等）內(nèi)分泌功能：甲狀腺功能亢進(jìn)或減退4.時(shí)間：平均需要18個(gè)月的時(shí)間四、齲齒的預(yù)防措施1、加強(qiáng)口腔保健宣傳2、定期口腔檢查3、合理營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉4、藥物防齲：氟化物5、窩溝封閉：6、其他防齲方法化學(xué)制劑防齲：洗必泰0.2%溶液漱口酶防齲：葡聚糖酶和變聚糖酶，含漱激光防齲、免疫防齲、微量元素防齲7、飲水加氟(二)眼斜視弱視瞼腺炎1.斜視

兩眼在注視某一物體時(shí)，兩眼的黑眼球位置不對(duì)稱，視軸出現(xiàn)明顯的偏斜，這一現(xiàn)象稱為斜視。

1.表現(xiàn)①按照視軸的偏斜的方向，可以分為內(nèi)斜、外斜、上斜和下斜。兒童中出現(xiàn)的內(nèi)斜情況絕大多數(shù)是因?yàn)檩^嚴(yán)重的遠(yuǎn)視眼造成的，多發(fā)生于3歲左右的兒童，這種斜視容易被早期發(fā)現(xiàn)。外斜多發(fā)生于3-8歲兒童，大部分外斜視的造成是因雙眼融像功能較差所致。

②按照視軸偏斜的原因可以分為共同性斜視和麻痹性斜視。

共同性斜視多發(fā)生在兒童雙眼視覺反射開始形成和發(fā)育過程中，患兒因?yàn)檫h(yuǎn)視性屈光不正而引起過度的雙眼向鼻側(cè)聚合，從而發(fā)生內(nèi)斜視。

麻痹性斜視是因?yàn)橄忍彀l(fā)育或者后天疾病導(dǎo)致的眼外肌麻痹，表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)障礙。2.后果及矯治

斜視對(duì)兒童的生理心理影響有多方面。除了影響美觀以及由此產(chǎn)生的心理壓力以外，更重要的是由于斜視可能引起完善的雙眼單視功能喪失，從而引發(fā)弱視，應(yīng)引起足夠的重視。

斜視越早治療，效果越好?？筛鶕?jù)病情配戴矯正眼鏡或者通過手術(shù)進(jìn)行治療。

2.弱視

弱視是指眼球沒有氣質(zhì)性病變，視力低下經(jīng)矯正后仍然達(dá)不到正常值。弱視是常見的危害性較大的兒童眼病。

1.病因（1）斜視性弱視（2）屈光參差性弱視（3）視覺剝奪性弱視（4）先天性弱視

2.矯治治療弱視的最好時(shí)間是6歲以前，經(jīng)過治療，視力可以提高，并恢復(fù)立體視覺。年齡越小，治療效果越好。由于弱視不容易被早期發(fā)現(xiàn)，建議學(xué)前兒童3歲以后應(yīng)該每半年檢查一次視力。對(duì)于弱視患兒應(yīng)該散瞳驗(yàn)光，采用“健眼遮蓋法”，配戴合適的矯正眼鏡，或者遵照醫(yī)囑采取其它矯正措施。3.瞼腺炎指瞼板腺或睫毛毛囊周圍的皮脂腺受葡萄球菌感染所引起的急性化膿性炎癥，俗稱針眼。

1.病因小兒的咽鼓管相對(duì)粗短，呈水平位，當(dāng)患有上呼吸道感染時(shí)，病原體很容易沿著咽鼓管蔓延至中耳，引起中耳炎。再者，患麻疹、百日咳、猩紅熱等急性傳染病時(shí)，病菌經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入中耳。此外，用力擤鼻，或者喂奶姿勢(shì)不當(dāng)（如平臥吸奶）致使乳汁進(jìn)入中耳，都可能誘發(fā)中耳炎。（三）中耳炎

2.癥狀

發(fā)病較急，起初感覺耳內(nèi)堵塞、脹痛，吞咽、咳嗽時(shí)加重且向顳部或枕部放射，伴有發(fā)燒等全身癥狀。嬰幼兒不會(huì)自訴耳痛，常表現(xiàn)為日夜哭鬧不安、煩躁、搖頭、拒食、抓耳等。數(shù)天后，鼓膜穿孔，膿液流出，耳痛驟減，痊愈后鼓膜小穿孔可愈合，康復(fù)后聽力不受影響。小兒急性中耳炎未流出膿液前，有時(shí)易被忽視。因此，對(duì)不明原因的高熱患兒，應(yīng)檢查和了解耳部情況。

3.預(yù)防和護(hù)理

（1）一般護(hù)理適當(dāng)休息，鼓勵(lì)患兒多飲水，給予高蛋白、高熱量、易消化的飲食。（2）對(duì)癥治療早期給予足量的抗菌藥，以便及時(shí)控制炎癥，以免鼓膜穿孔。根據(jù)病情采取局部用藥。（3）保持耳道清潔洗頭、洗澡時(shí)，避免污水入耳，保持外耳道清潔。喂奶時(shí)姿勢(shì)正確，應(yīng)取半臥位，喂奶后將嬰兒抱起，輕拍其背部，以吐出吞咽下的空氣，減少因溢奶而引起的耳部感染。三、皮膚病濕疹痱子膿包瘡四、腸道寄生蟲疾病一、蛔蟲病蛔蟲病是兒童時(shí)期常見的腸道寄生蟲病，感染后易引起消化功能紊亂和營(yíng)養(yǎng)障礙，從而影響生長(zhǎng)發(fā)育，危害兒童健康。（一）病因蛔蟲病的主要感染途徑是通過被蛔蟲卵污染的手，其次為污染的食物或水經(jīng)口而感染。（二）診斷1、臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退或多吃易鋨的再現(xiàn)。腹痛為最常見的癥狀，疼痛的部位常不固定，多發(fā)生于臍周，其特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作，但每次持續(xù)的時(shí)間不長(zhǎng)，痛時(shí)按揉腹部疼痛減輕，痛后如常。2、變態(tài)反應(yīng)：出現(xiàn)干咳、氣喘、胸痛、發(fā)熱以及蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫等變態(tài)反應(yīng)。3、并發(fā)癥：并發(fā)膽道蛔蟲、蛔蟲性闌尾炎、腸梗陰的可能。（三）防治1、個(gè)人衛(wèi)生2、飲食衛(wèi)生3、環(huán)境衛(wèi)生4、藥物防治5、并發(fā)癥處理二、蟯蟲病蟯蟲病是兒童常見的腸道寄生蟲病，常在托幼機(jī)構(gòu)中造成流行，從而使兒童受到嚴(yán)重感染，影響兒童身體健康。（一）病因蟯蟲病主要由蟯蟲卵污染手經(jīng)口而自身感染，此外感染期的蟲卵也可散落在衣褲、被褥、室內(nèi)用具上，蟲卵飛揚(yáng)于空氣中，經(jīng)口鼻將蟲卵吸入而感染。（二）診斷1、臨床表現(xiàn)以肛門