自動視野計檢查報告的閱讀 2

自動視野計檢查報告的閱讀及分析魏厚仁王智華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

視野檢查是一種主觀視功能的檢查，其檢查結(jié)果受多種心理、物理因素的影響。目前對其結(jié)果的判斷尚無一種絕對標(biāo)準(zhǔn)。并且在相當(dāng)大的程度上還依賴于醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和對視野檢查方法學(xué)的理解，即對一個可疑的視野檢查，要根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)作出不同的解釋。

2結(jié)果的可靠性結(jié)果的顯示方式與分析視野缺損的表現(xiàn)類型與臨床疾病的關(guān)系影響正常視野的生理和物理因素視野檢查結(jié)果與臨床癥狀的一致性隨訪3一．結(jié)果的可靠性4華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院1.

假陰性結(jié)果(假陽性應(yīng)答)，即在未看見的點上受檢者有反應(yīng)。正常<20%(0.2)。多因緊張。2.假陽性結(jié)果(假陰性應(yīng)答)，即在某些應(yīng)該看見的點上受檢者無反應(yīng)。正常<20%(0.2)。多因注意力不集中。3.注視點呈現(xiàn)次數(shù)，中心300閾值檢查時，光標(biāo)呈現(xiàn)次數(shù)約400次，一般<550-600次。4.固視丟失率，正常<20%。監(jiān)查方法：生理盲點檢測、黃斑檢測、CCD等。

55.瞳孔大?。翰荒?lt;2.5mm。

過小，進(jìn)入眼內(nèi)光線減少，平均光敏感度下降;

過大，影響成像，平均光敏感度下降。

6.屈光不正：1D屈光不正不矯正，閾值可下降1.26dB?？臻g積累效應(yīng)7.檢查時間：15-20分鐘，過長致疲勞

8.可信因素(RF)：0.7-1.0(70-100%)，重復(fù)多次檢查時回答控制及固視控制的結(jié)果

6二.結(jié)果顯示方式與分析

7華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院1.超閾值視野檢查

根據(jù)Armaly對青光眼視野缺損作篩選時而設(shè)計，僅用于中、重度視野缺損普查。

檢查方法：采用已設(shè)定的亮度略高于閾值光標(biāo)在視野范圍內(nèi)不同區(qū)域呈現(xiàn)，記錄可見或不可見，用符號圖表示。8

陰性結(jié)果表示：所有檢查點均能被看見，且在一定概率下視野屬正常

單一水平，中心暗點易漏診檢查點分布間距為6°，<6°暗點易漏診

9華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院可疑或陽性結(jié)果:

看見看不見的點復(fù)查——相同閾值陰性結(jié)果

看不見

看見增大亮度相對暗點

看不見

看不見最大亮度絕對暗點10意義：(1)發(fā)現(xiàn)絕對暗點，較相對暗點意義大(2)相鄰數(shù)點看不見較散在數(shù)點看不見意義大(3)看不見的點位于中心部比周邊部意義大(4)看不見的點分布在臨床上考慮病所特有的典型位置意義大(5)多次復(fù)查，看不見的位置不變意義大

112.閾值視野檢查當(dāng)代檢查青光眼的正規(guī)方法光標(biāo)在視野范圍內(nèi)隨機(jī)出現(xiàn)，每檢查點呈現(xiàn)5～6次

閾值選擇由機(jī)器自動完成:遞增法,階梯法(典型方法)12結(jié)果顯示：(1)數(shù)字打印(圖①③④⑤⑥)(2)灰度圖(圖②)(3)曲線圖：BebieCurve(4)視野指數(shù)

13123456BebieCurve曲線14(1)數(shù)字打印

圖①光敏感度打印：各檢查點光敏感度直接用dB(分貝)表示

圖③正常值離差打?。号c相應(yīng)年齡組正常值之差。

正數(shù)：高于正常值負(fù)數(shù)：低于正常值

15圖④模式偏差(期望值離差打印)：實際測得值與期望模式閾值之差。正數(shù)：超出視島水平；

負(fù)數(shù)：不足視島水平。利用少數(shù)主要檢查點，根據(jù)視島坡度規(guī)律，估計其余各點閾值，再與實際測得值之差。意義：將彌散性的視野因素去掉，正確估計局限性缺損的范圍和程度。16要確定一個局限性暗點與其周圍的差別，應(yīng)當(dāng)與此人整個視野的實際水平相比，而不應(yīng)與同年齡組的正常視野水平相比，這樣才能正確估計視野缺損的范圍和程度。

17圖③④判斷標(biāo)準(zhǔn)松標(biāo)準(zhǔn)：①≥2個相鄰點，每點下降≥5dB②≥1個相鄰點，每點下降≥10dB③水平線一側(cè)≥2個相鄰點，每點比另一側(cè)下降≥5dB中等標(biāo)準(zhǔn)：①≥3個相鄰點，每點下降≥5dB②≥2個相鄰點，每點下降≥10dB③水平線一側(cè)≥2個相鄰點，每點比另一側(cè)下降≥10dB

(除外生理盲點上、下排)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)：①≥4個相鄰點，每點下降≥5dB②≥3個相鄰點，每點下降≥10dB③水平線一側(cè)≥3個，每點比另一側(cè)下降≥10dB(除外生理盲點上、下排，最上方或最下方)

18松標(biāo)準(zhǔn)：①≥2個相鄰點，每點下降≥5dB②≥1個相鄰點，每點下降≥10dB③水平線一側(cè)≥2個相鄰點，每點比另一側(cè)下降≥5dB19中等標(biāo)準(zhǔn)：①≥3個相鄰點，每點下降≥5dB②≥2個相鄰點，每點下降≥10dB③水平線一側(cè)≥2個相鄰點，每點比另一側(cè)下降≥10dB

(除外生理盲點上、下排)20嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)：①≥4個相鄰點，每點下降≥5dB②≥3個相鄰點，每點下降≥10dB③水平線一側(cè)≥3個，每點比另一側(cè)下降≥10dB

(除外生理盲點上、下排，最上方或最下方)21圖⑤用不同濃度的黑色方形符號代表與年齡相關(guān)的正常值差異的不同P值圖⑥用不同濃度的黑色方形符號代表經(jīng)視島矯正后差異的不同P值概率圖：根據(jù)正常人每點的正常值及臨床大量病人的經(jīng)驗數(shù)值來評判某點的數(shù)值，在正常情況下出現(xiàn)的機(jī)率來判斷。正常人95％不會出現(xiàn)的數(shù)值，這個數(shù)值就值得懷疑。

P<5％：缺損在正常人出現(xiàn)的機(jī)率<0.05。P<1％：缺損在正常人出現(xiàn)的機(jī)率<0.01。22圖⑤、⑥評判標(biāo)準(zhǔn)：在Bjerrum區(qū)內(nèi)相鄰或不相鄰3點P<5％，且其中一點P<1％，且連續(xù)2次檢查都如此，即可確診。

23評判結(jié)果

A.局限性缺損：早期僅損害視網(wǎng)膜某區(qū)域或視神經(jīng)局部纖維束，常出現(xiàn)在視野某特定區(qū)域，如Bjerrum區(qū)。

a.與周圍鄰點相比b.與相對應(yīng)的視野區(qū)相比c.與健眼相對應(yīng)的視野區(qū)相比d.與正常值和期望值比較，但要排除短期波動24短期波動(SF)：一次視野檢查中(20分鐘內(nèi))對相同點作多次光閾值測定出現(xiàn)的離散即為SF。是評價和定義局部視野缺損的基礎(chǔ)。Drance認(rèn)為在確切暗點出現(xiàn)以前，即將出現(xiàn)暗點的視野部位可首先表現(xiàn)為光閾值離散。正常為1-2dB,>2dB為異常25B．彌漫性缺損(普遍敏感性下降)：損害全視網(wǎng)膜或視神經(jīng)。不具特異性：

生理性：屈光間質(zhì)混濁，屈光不正，瞳孔小，老年人

病理性：青光眼，視網(wǎng)膜色素變性，視乳頭水腫a.與正常值相比：95％正常人光敏度N±3dB99％正常人光敏感度N±4～5dB故>5dB應(yīng)考慮異常

b.與對側(cè)眼相比：正常人雙眼之差0.44～0.65dB>2dB應(yīng)考慮異常

c.自身前后相比：排除長期波動(LF)

26長期波動（LF）：間隔數(shù)小時或數(shù)日兩次檢查結(jié)果的不一致性，是定量視野復(fù)查和比較的前提。正常值2-3dB，>3dB考慮異常。27(2)灰度圖(圖②)：根據(jù)不同等級光敏感度用不同灰度表示。高敏感區(qū)－淺灰；低敏感區(qū)－深灰比較直觀，但無意義，因為一種圖形代表一個閾值范圍，而不是具體閾值，故不利于隨訪。28(3)曲線圖：BebieCurve是將各點數(shù)值按其光敏感度(dB)的大小順序排隊，以表示總的視野平面與正常值的差異，及暗點與總的平面的差異。縱坐標(biāo)表示缺損的dB數(shù)值，橫坐標(biāo)為檢查的位點數(shù)。圖上方有一個正常值的上限值和下限值曲線，中央一條為95％正常人群的正常值曲線，如彌漫性缺損，曲線呈平線下降，如為局限性暗點，則呈陡坡下降。曲線越靠近下方橫坐標(biāo)，證明缺損深度越深，如與橫坐標(biāo)相連，則為絕對暗點。

29(4)利用視野指數(shù)判斷①平均敏感度(MS)：反映視網(wǎng)膜平均光敏感性，是各檢查點光敏感度的平均數(shù)，括號內(nèi)為相同年齡組的平均數(shù)。②平均缺損(MD)：反映視網(wǎng)膜光敏感度有無下降及下降程度的指數(shù)，可用于任何視野缺損的類型，為實際所測的平均數(shù)與同年齡組正常值平均數(shù)的差值。95％人群±2.4dB(±2dB)30三.視野缺損的表現(xiàn)類型與

臨床疾病的關(guān)系

31華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院(一)暗點1、中心暗點：中央固視區(qū)的相對或絕對性暗點，伴中心視力減退,為黃斑受損或盤斑束神經(jīng)纖維受損。

①多見于黃斑病變：出血、滲出、疤痕、缺損等。

②軸性視神經(jīng)炎

③某些青光眼：后極部神經(jīng)纖維走行于神經(jīng)纖維層的表層，在視盤表面行程相對較長，缺血性損害易產(chǎn)生。32332、啞鈴狀暗點：中央固視區(qū)的暗點與生理盲點相接呈啞鈴狀。為盤斑束神經(jīng)纖維受損。①軸性視神經(jīng)炎②青光眼(同上)34353、旁中心暗點：位于中心視野5°-25°(Bjerrum區(qū))內(nèi)向生理盲點上方或下方延伸的相對性或絕對性暗點一般最早出現(xiàn)在顳側(cè)近生理盲點的上方為青光眼的早期視野改變，比例為75％-88％自動視野計上表現(xiàn)為相鄰幾點的缺損，深度>5dB

36374、鼻側(cè)階梯：為視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維束損害的特殊表現(xiàn)，相當(dāng)于顳側(cè)水平合縫上、下神經(jīng)纖維束受損程度不一樣。表現(xiàn)為鼻側(cè)水平經(jīng)線處上、下方視野損害不一致。

①水平縫合上下視網(wǎng)膜功能相互獨立，其敏感度不一樣②水平縫合上下弧形暗點各自獨立發(fā)展，而水平經(jīng)線的邊緣不跨該經(jīng)線

鼻側(cè)階梯是青光眼早期視野改變的典型改變，約占青光眼病人的20％-75％，其中一半與旁中心暗點同時存在(Drance報告為51％)。38395、弓形暗點：位于固視點上或下(多在Bjerrum區(qū)10°－20°范圍內(nèi))與生理盲點相連，并向周邊呈弧形擴(kuò)展，鼻側(cè)寬于顳側(cè)，與視網(wǎng)膜顳側(cè)弓形神經(jīng)纖維束的排列行徑相似。

①亦為青光眼視野損害的典型特征；

②也見于視神經(jīng)缺血性病變，視神經(jīng)與視交叉之間的病變，視乳頭病變。40416、環(huán)形暗點：上下弓形暗點環(huán)繞中央固視區(qū)在鼻側(cè)周邊水平合縫相接而形成，下部常寬于上部－鼻側(cè)階梯。①最常見于青光眼。②其次為視乳頭損害4243(二)局限性缺損1、顳側(cè)扇形缺損：顳側(cè)視野出現(xiàn)尖端指向生理盲點扇形或楔形視野缺損。①常見于缺血性視乳頭病變②亦為青光眼早期改變，3%-8.5%2、象限性缺損(象限性偏盲):缺損占據(jù)視野的一個象限，多見于視交叉以上的視路損害和病變。443、偏盲性視野改變:視野缺損一半稱為半盲。多為直切：盲區(qū)邊緣可以直接垂直通過注視點，把視野分成兩半，偏盲也可以避開中央固視區(qū)，在中央保留一小部位，稱為黃斑回避。見于視放射疾病。也可為橫切：上半部或下半部視野缺損，多見于上半或下半視網(wǎng)膜，視神經(jīng)的損害。可為同向(右側(cè)或左側(cè))，見于視束病變，外側(cè)膝狀體病變。異向(雙顳側(cè)如視交叉病變，垂體腫瘤占72％，或雙鼻側(cè)，對稱或不對稱)。4546(三)視野向心性縮小:視野的周邊出現(xiàn)相對或絕對性缺損，并有向心性發(fā)展的趨勢。功能性：癔癥器質(zhì)性：晚期青光眼，視網(wǎng)膜色素變性，束膜性視神經(jīng)炎（球后視神經(jīng)炎）生理性：年齡、瞳孔大小、屈光間質(zhì)混濁、屈光不正47(四)普遍敏感性下降:較正常值下降5dB，較對側(cè)眼下降2dB，較自己以前下降3dB生理性：老年人、瞳孔小、屈光間質(zhì)混濁、屈光不正病理性：晚期青光眼、視網(wǎng)膜色素變性、視乳頭水腫48(五)生理盲點擴(kuò)大:正常：7.5°±2°，5.5°±2°;擴(kuò)大：>9.5°，>7.5°常見于：視乳頭水腫，視神經(jīng)乳頭炎，青光眼？有髓視神經(jīng)纖維，高度近視49四.影響正常視野的生理

和物理因素

50華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院1、年齡：為主要因素,年齡增加，視網(wǎng)膜平均敏感性下降(年齡>24歲，下降1dB/10年

)，視野向心性縮小

①年齡增加，視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、神經(jīng)纖維數(shù)目減少

②晶體透明度下降，透光減少，降低了光標(biāo)的實際刺激強度

③反應(yīng)時間延長512、明適應(yīng)和暗適應(yīng)程度背景照明應(yīng)恒定背景照明越暗，適應(yīng)時間應(yīng)越長一般坐在視野計前2－3分鐘適應(yīng)背景3、瞳孔大小：不能<2.5mm瞳孔過?。哼M(jìn)入眼內(nèi)光線減少，平均光敏度下降，向心性縮小瞳孔過大：影響成像

524、屈光不正：

1個屈光度不矯正，平均光敏度下降1.26dB。空間積