第二章院外急救

急救護理學

第二章院前急救護理系許天亮Tel:037162576892課后檢測1、急救護理學發(fā)展的促進因素有()A.交通事故增多B.人口結(jié)構(gòu)的改變C.疾病譜的改變D.社會轉(zhuǎn)型的影響E.以上都是√2、EMSS三個基本結(jié)構(gòu)不包括（）A.院前急救B.街道衛(wèi)生院

C.院內(nèi)急救D.ICU、CCU或?qū)？撇》?/p>

√案例導入

國道上一大型貨車突然完全失控，在撞倒中心隔離墩后駛?cè)雽ο蜍嚨溃c一滿載乘客的中巴車迎面相撞，并雙雙墜入路基下3米的水塘，部分乘客被拋出車窗外而落水。

問題：假如你目睹了車禍經(jīng)過，應如何緊急呼救？

主要內(nèi)容第三節(jié)分檢與轉(zhuǎn)運第二節(jié)院前急救模式第一節(jié)概述教學目標掌握院前急救的概念、特點及急救原則1熟悉院前急救的運作程序2了解院前急救的任務、功能及模式3熟悉創(chuàng)傷病人的分類檢送4５掌握正確的轉(zhuǎn)運方法、院前急救的注意事項院前急救定義：院前急救是指病員在發(fā)病或受傷時，由醫(yī)護人員或者目擊者對其進行必要的搶救，以維持生命體征和減輕病人痛苦的行為的總稱，即在病人發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護。廣義、狹義主要區(qū)別：有否公眾參與。第一節(jié)概述院外急救的重要性從醫(yī)療角度看：它是EMSS系統(tǒng)的一個首要環(huán)節(jié)和重要的基礎(chǔ)部分；從社會角度看：衡量一個地區(qū)急救工作水平和能量高低的標志；也是整個城市和地區(qū)應急防御功能的重要組成部分。院外急救的特點：突發(fā)性（隨機性）緊迫性艱難性（外界條件）復雜性靈活性社會性院前急救的任務：平時呼救病人的院外急救大型災害或戰(zhàn)爭時的院外急救特殊任務時的救護值班急救知識的普及五、院前急救的功能維持患者的基本生命體征、減輕痛苦、穩(wěn)定傷病情、防止再損傷、降低傷殘率和死亡率評估病情并快速安全的分流與轉(zhuǎn)運第二節(jié)院外急救的模式1英-美模式現(xiàn)場搶救時間較短迅速將傷病員帶回醫(yī)院一般對所有傷病員對癥處理2法-德模式搶救時間相對較長針對重癥傷病員器械配備較高以穩(wěn)定病情急診模式：“把病人迅速帶回醫(yī)院”急診模式：“把醫(yī)院帶到病人身邊”

英一美模式

法一德模式急救理念將病人帶回醫(yī)院把醫(yī)院帶給病人急救人員一般為2人至少3人是否有醫(yī)師參與無有病種選擇所有傷病員危重傷病員現(xiàn)場時間短，不超過半小時多超過半小時治療原則對癥不限于對癥只限于急救處理使傷病員病情得到初步穩(wěn)定藥物數(shù)量種類少較多器械配備只達標準規(guī)格較高廣州模式單純調(diào)度指揮型重慶模式依附醫(yī)院型上海模式單純院外型北京模式院內(nèi)、院外完善型我國院外急救的組織形式廣式流程：

事故現(xiàn)場

120急救指揮中心醫(yī)院急診科現(xiàn)場救護救護車重慶模式流程：

救護車

院外急救部

120

事故現(xiàn)場

急救中心院內(nèi)急救部現(xiàn)場救護附近醫(yī)院上海模式

由醫(yī)療救護中心站及其所屬分站與該市若干醫(yī)院緊密協(xié)作的急救模式。我國多數(shù)城市采用此模式。流程為：

120事故現(xiàn)場救護中心

救護車

分站分站分站現(xiàn)場救護協(xié)作醫(yī)院北京急救中心模式：

由院外急救科、急診科、重癥監(jiān)護室構(gòu)成。流程為：

重癥監(jiān)護室

120事故現(xiàn)場急救中心急診科

救護車各大醫(yī)院院外急救科

現(xiàn)場救護院外急救的出診順序撥打120中心調(diào)度室發(fā)出指令醫(yī)院派出救護車國內(nèi)院前急救運作的程序（一）呼救、派救護組救護車3分鐘內(nèi)出發(fā)急救反應時間：國外：3-6分到達現(xiàn)場我國：市區(qū)5-10公里:10-15分郊區(qū)：30分鐘內(nèi)（二）現(xiàn)場評估與急救（三）合理分診分流與安全轉(zhuǎn)運急救反應時間是急救中心調(diào)度室接到呼救電話至救護車到達現(xiàn)場所需時間。急救半徑是指急救單元所執(zhí)行院外急救服務的半徑。現(xiàn)場評估1.快速評估造成事故、傷害及發(fā)病的原因，現(xiàn)場環(huán)境是否安全。2.快速評估危重病情意識氣道呼吸循環(huán)第三節(jié)分檢與轉(zhuǎn)運一、院前急救原則二、創(chuàng)傷病人的分類檢送三、轉(zhuǎn)運方法四、轉(zhuǎn)運注意事項院前急救的原則先排險后施救先重傷后輕傷先施救后運送急救與呼叫并重轉(zhuǎn)送與監(jiān)護急救相結(jié)合緊密銜接、前后一致（一）分檢概述成批病人---3人以上同時受傷或中毒。特點：突發(fā)性強損傷人員多損傷種類多性質(zhì)復雜分檢(triage)概念分檢法：根據(jù)緊迫性和救治的可能性等決定哪些人優(yōu)先治療的方法；1963年首次在急診科運用；分類：現(xiàn)場分診和預檢分診；分檢要求：快、準。

適用于院前分檢、急診室分檢紅紅色標記：表明病情嚴重，危及生命，須立即搶救。黃黃色標記：病情嚴重，但不危及生命。綠綠色標記：受傷較輕，可以行走。黑黑色標記：死亡病人。藍色-------同時加用，已被污染顏色標記博斯分類標簽輕度損傷中度損傷重度損傷死亡者（二）分檢方法SOAP公式PAOSsubjective主訴objective客觀資料：面色、傷口、氣味等assess評估ABCDSplan計劃ABCBS快速評估法A（airway）----氣道B（breath）----呼吸C（circulation）-----循環(huán)B（bleeding）-------出血S（senses）-------感知覺A:氣道保持氣道通暢是呼吸的必要條件B:呼吸用一看、二聽、三感覺的方法來判斷病人自主呼吸是否存在C:循環(huán)判斷脈搏是否停止可用觸、摸、量。1）觸：常規(guī)觸橈A有無搏動，如無搏動可觸及股A、頸A。2）摸：嬰兒應摸頸A。3）量：收縮壓不應低于90mmHg。S:評估意識判斷意識：輕搖病人肩部，高聲問：“喂，你怎么啦？”如認識，可直呼其名高聲呼救，尋求旁人幫助，呼救EMSS系統(tǒng)。

呼救！您怎么了需現(xiàn)場救護的5項指標1.呼吸驟停頻率>30或<12者2.心搏驟?；蜓獕翰环€(wěn)定3.明顯內(nèi)出血或大出血4.意識模糊或者昏迷者5.有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征

常見的救護措施急性上消化道出血靜脈通道+吸氧三腔兩囊管急性心梗休息+硝酸甘油+吸氧心肌酶急性腦溢血吸氧+脫水觀察體征休克靜脈通道+體位休息觀察血壓、尿量必要時給藥急性顱腦外傷復合型外傷

重癥創(chuàng)傷的急救初步處理急診室處理氣道頭側(cè)抬下頜、吸引，通氣管氣管插管呼吸口對口、面罩、加壓給氧呼吸機循環(huán)止血、胸外按壓輸血、液、除顫、藥物顱腦口咽通氣管、給氧插管、給氧、脫水劑頸椎頸部固定顱骨鉗牽引胸部處理氣胸固定骨折心包穿刺心包切開、胸腔引流腹部傷口覆蓋胃腸減壓、開赴探查骨折外固定分檢注意事項初步評估、動態(tài)評估爭分奪秒、搶救生命災害事故早期受災程度、人數(shù)評估受災人群人數(shù)、程度、轉(zhuǎn)運人數(shù)維持次序、合理搶救

三、轉(zhuǎn)運方法（一）常用的轉(zhuǎn)運工具擔架汽車輪船、汽艇飛機（一）搬運、轉(zhuǎn)送病人的要求先處理后轉(zhuǎn)送人員、器材準備妥當搬運中注意動態(tài)監(jiān)測防止病人再損傷（二）常用的搬運方法1、徒手搬運單人雙人2、擔架：最常用3、危重病人單人搬運法：適用于傷勢比較輕的傷病員，采取背、抱或扶持等方法。

雙人搬運法

三人或多人搬運法：適用于疑有胸、腰椎骨折的傷者。

危重病人搬運法1、四肢畸形----按骨折，先固定在轉(zhuǎn)運2、脊柱損傷----3-4人，硬板擔架，固定頸3、顱腦----半臥位，側(cè)臥位4、胸部損傷----半臥位，坐位5、腹部損傷----仰臥位下肢屈曲6、呼吸困難----坐位7、昏迷----平臥位頭偏向一側(cè)，側(cè)臥位8、休克----去枕平臥位，腳抬高（三）轉(zhuǎn)運途中注意事項1、護理好病人、平穩(wěn)安全、與接收醫(yī)院取得聯(lián)系2、按病情分批轉(zhuǎn)運3、保持氣道通暢、給氧、靜脈通路有效、加強病情觀察轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測要點1.遇有頸、腰椎骨折的病人，搬運時要保持脊柱的軸線水平，采取平臥位。2.擔架搬運時要保持病人身體呈水平位，休克病人切忌頭高腳低位，行走時足在前、頭在后。3.救護車上病人應頭在前、足在后，擔架、病人固定牢固；4.病人在車內(nèi)的體位應根據(jù)病情隨時調(diào)整，大多數(shù)應采取平臥位，昏迷病人和嘔吐病人應頭偏向一側(cè)。四、院前急救注意事項1、心理護理2、無菌操作3、口頭醫(yī)囑“三清一復核”聽請、問清、看清、復核藥名、劑量、濃度4、維持秩序，解決需要作業(yè)★1、概念：分檢、創(chuàng)傷★2、院前急救原則3、院前急救過程中如何應用SOAP分檢法。模擬訓練1、院外急救是指

A．急危重病人的現(xiàn)場救護B．專業(yè)救護人員到來之前的搶救

C．急、危、重癥傷病員進入醫(yī)院前的醫(yī)療救護D．途中救護E．現(xiàn)場自救、互救

√2、一般要求，市區(qū)的平均急救反應時間為

A．8minB．10～15minC．20minD．25minE．3～5min

√思考題1.急救護理學、MESS、院前急救、急救反應時間及急救半徑的概念2.簡述急救護理學的范疇和原創(chuàng)？3.完整的EMSS包括哪些方面？4.院前急救的特點和功能有哪些？

院外常用的急救技術(shù)心肺復蘇止血包扎固定搬運一、指壓動脈止血法（較專業(yè)）

適應證：頭部和四肢某些部位的大出血。方法：用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血液