鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)：重點傳染病防治

重點傳染病防治一、傳染病防治基本知識二、傳染病防治依據(jù)三、幾種重點傳染病的防治主要內(nèi)容一）傳染病的背景

1、傳染病是一種古老的疾病

2400年前傳染病幾乎摧毀雅典

1817～1923年6次霍亂世界流行

1918～1919年西班牙流感2500萬人死亡

1973年輪狀病毒引起腹瀉病，估計在亞非拉每年致死兒童460萬～600萬一、傳染病防治基本知識2、新型傳染病不斷出現(xiàn)

1977年埃博拉病毒引起出血熱漢坦病毒引起腎綜合出血熱

1983年HIV-1,HIV-2艾滋病(AIDS)1989年HCV引起丙肝

1993年O139:H7引起新型霍亂

2003年SARS引起“非典”

2004年人禽流感

3.已經(jīng)控制和消滅的傳染病重新出現(xiàn)或者反彈

結(jié)核病世界各國發(fā)病率上升趨勢

17億曾感染，每年新發(fā)病例1000萬，年死亡數(shù)300萬我國活動性肺結(jié)核患病率367/10萬，死亡率9.8/10萬我國結(jié)核病的特點高感染率，高患病率，高死亡率，高耐藥率，低遞降率二）傳染病基本概念

傳染病是一類由病原體侵入機體后造成感染而產(chǎn)生的具有傳染性的疾病。傳染?。╟ommunicablediseases)

感染性疾?。╥nfectiousdiseases)

病原體感染過程傳染性人與人人與動物動物與動物新發(fā)傳染病（EmergingInfectiousDiseasesEID)

（新發(fā)感染性疾?。┦侵感碌牟≡w引起的疾病，可有以下情況：新發(fā)現(xiàn)的病原體---朊顆粒、SARS病毒已知病原體的新亞型---O139：H7、H5N1、HGV

已知病原體引起的新型臨床表現(xiàn)---漢坦病毒肺綜合癥（hantaviruspulmonarysyndromeHPS)、人高致病性禽流感再燃傳染病（re-emerginginfectiousdiseasesr-EID)

發(fā)病率已經(jīng)下降在國家控制標準以下的傳染病發(fā)病例數(shù)明顯增加，或者出現(xiàn)局部流行。

STDTB

血吸蟲病3.1傳染源指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并能排出病原體的人或動物。傳染源包括患者病原攜帶者受感染的動物三）傳染病的三個環(huán)節(jié)3.2傳播途徑指病原體從傳染源排除后，侵入新的易感宿主前，在外界環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過程?？煞譃槿A段：從感染宿主排出病原體在外界環(huán)境中病原體侵入新宿主的門戶①經(jīng)空氣傳播經(jīng)飛沫傳播：呼吸道傳染病的病原體存在于呼吸道粘膜表面的粘液中或纖毛上皮細胞的碎片里，當(dāng)病人呼氣、大聲說話、嚎哭、打鼾、咳嗽、打噴嚏時，可從鼻咽部噴出大量含有病原體的粘液飛沫，體積較?。s15～100μm），在空氣中懸浮的時間不久（通常不超過幾秒鐘）。飛沫傳播的范圍僅限于病人或攜帶者周圍的密切接觸者。流行性腦脊髓膜炎、流行性感冒、百日咳等均可經(jīng)此方式傳播。擁擠的臨時工棚、看守所或監(jiān)獄、旅客眾多的船艙、車站候車室是發(fā)生此類傳播的常見場所。

3.2傳播途徑②經(jīng)塵埃傳播含有病原體的分泌物以較大的飛沫散落在地上，干燥后成為塵埃。落在衣服、床單、手帕或地板上。當(dāng)整理衣服或清掃地面時，帶有病原體的塵埃飛揚而造成呼吸道傳播。凡耐干燥的病原體，皆可經(jīng)此方式傳播，如結(jié)核桿菌、炭疽芽孢等。經(jīng)空氣傳播的傳染病大多有季節(jié)性升高的特點，一般多見于冬春季。在缺乏免疫預(yù)防的人群中，人們常在兒童時期感染而獲得免疫力，對免疫力持久的疾病，以兒童多見，故常稱為“兒童傳染病”。影響空氣傳播的因素很多，與人口密度、居住條件及易感者在人群中所占的比例三者有關(guān)。③經(jīng)水傳播經(jīng)水傳播包括兩種傳播方式。一類是由飲用糞便污染的水之后而引起的疾病，另一類是由于與“疫水”（感染的水體）接觸而引起的疾病。經(jīng)飲水傳播的疾病有霍亂、傷寒、細菌性痢疾及甲型肝炎等。它的流行強度取決于水源類型、供水范圍、水受污染的強度及頻度、病原體在水中存活時間的長短、飲水衛(wèi)生管理是否完善及居民衛(wèi)生習(xí)慣等。經(jīng)飲水傳播常呈爆發(fā)或流行，病例分布與供水范圍相一致，有飲用同一水源的歷史，除哺乳嬰兒外，不拘年齡、性別、職業(yè)，凡飲用生水率相似者其發(fā)病率無差異，暴飲生水者，發(fā)病尤多。在水型流行中很難從水中檢出病原體。如停止使用被污染的水源或經(jīng)凈化后，流行或爆發(fā)即可平息。如水源經(jīng)常被污染時，病例可終年不斷，發(fā)病呈地方性特點。經(jīng)接觸疫水（感染水體）傳播的疾病，如血吸蟲病、鉤端螺旋體病等，其病原體主要經(jīng)皮膚粘膜侵入體內(nèi)。此類疾病的流行特征是病人有接觸疫水的歷史，如在流行區(qū)游泳、洗澡、捕魚、收獲、搶險救災(zāi)等暴露于疫水而遭受感染。呈地方性或季節(jié)性特點，一般在水網(wǎng)地區(qū)較常見，若大量人群在流行區(qū)與疫水接觸后，可呈爆發(fā)或流行。④經(jīng)食物傳所有腸道傳染病、某些寄生蟲病及個別呼吸道?。ㄈ缃Y(jié)核病、白喉等）可經(jīng)食物傳播。引起食物傳播有兩種情況，一種是食物本身含有病原體，另一種是食物在不同條件下被污染。⑤接觸傳播接觸傳播包括兩類傳播方式：直接接觸傳播指傳染源與易感者接觸而未經(jīng)任何外界因素所造成的傳播。例如，性病、狂犬病、鼠咬熱等。間接接觸傳播又稱日常生活接觸傳播，是指易感者接觸了被傳染源的排泄物或分泌物污染的日常生活用品而造成的傳播。被污染的手在間接接觸傳播中起著特別重要的作用。⑥經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播，指經(jīng)節(jié)肢動物叮咬吸血或機械攜帶而傳播的傳染病。經(jīng)節(jié)肢動物的機械攜帶而傳播如蒼蠅、蟑螂攜帶腸道傳染病病原體，后者一般只能存活2～5天。當(dāng)它們覓食時接觸食物、反吐或隨其糞便將病原體排出體外，使食物污染，人們吃了這種被污染的食物或使用這些食具時而感染。經(jīng)吸血節(jié)肢動物傳播指吸血節(jié)肢動物叮咬處于菌血癥、立克次體血癥、病毒血癥、原蟲血癥的宿主，使病原體隨宿主的血液進入節(jié)肢動物腸腔或體腔內(nèi)經(jīng)過發(fā)育及（或）繁殖后，才能感染易感者。⑦經(jīng)土壤傳播土壤受污染的機會很多，如人糞施肥使腸道病病原體或寄生蟲蟲卵污染土壤，如鉤蟲卵、蛔蟲卵等；某些細菌的芽孢可以長期在土壤中生存，如破傷風(fēng)、炭疸、氣性壞疽等，若遇皮膚破損，可以經(jīng)土壤引起感染。⑧醫(yī)源性傳播醫(yī)源性傳播是指在醫(yī)療、預(yù)防工作中，人為地造成某些傳染病傳播，稱為醫(yī)源性傳播。醫(yī)源性傳播有兩種類型，一類是指易感者在接受治療、預(yù)防或檢驗（檢查）措施時，由于所用器械、針筒、針頭、針刺針、采血器、導(dǎo)尿管受醫(yī)護人員或其他工作人員的手污染或消毒不嚴而引起的傳播；另一類是藥廠或生物制品生產(chǎn)單位所生產(chǎn)的藥品或生物制品受污染而引起傳播，如用第Ⅷ因子引起的艾滋病。⑨垂直傳播在產(chǎn)前期內(nèi)孕婦將病原體傳給她的后代，稱為垂直傳播。此種傳播是孕婦與胎兒兩代之間的傳播。垂直傳播與水平傳播是相應(yīng)的。從廣義上說，垂直傳播可包括下列幾種方式：經(jīng)胎盤傳播受感染的孕婦經(jīng)胎盤血液使胎兒受感染，稱為經(jīng)胎盤傳播。經(jīng)胎盤傳播的有風(fēng)疹、乙型肝炎、腮腺炎、麻疹、水痘、巨細胞病毒感染及蟲媒病毒感染、梅毒等病。如孕婦在懷孕早期患風(fēng)疹往往使胎兒遭受危害，使胎兒發(fā)生畸形、先天性白內(nèi)障。上行性傳播病原體經(jīng)孕婦陰道通過子宮頸口到達絨毛膜或胎盤引起胎兒感染，稱為上行性傳播。如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、肺炎球菌及白色念珠菌等。分娩引起的傳播胎兒從無菌的羊膜腔穿出而暴露于母親嚴重污染的產(chǎn)道內(nèi)，胎兒的皮膚、呼吸道、腸道均存在受病原體感染的機會。如孕婦產(chǎn)道存在淋球菌、結(jié)膜炎包涵體及皰疹病毒等疾病的病原體時，則有可能導(dǎo)致相應(yīng)的感染。指人群對傳染病感染的難易程度。人群易感性升高：新生兒易感人群遷入人群易感性減低：預(yù)防接種傳染病流行3.3人群易感性4.1自然因素人們生活環(huán)境中的氣候、地理、土壤、動植物、氣象條件等。自然因素對傳染病的三個環(huán)節(jié)都有不同程度的影響。四）傳染病的二個因素四）傳染病的二個因素

4.2社會因素包括人類的一切活動。生產(chǎn)活動、生活條件、經(jīng)濟、文化、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰、職業(yè)、人口流動、戰(zhàn)爭、社會制度等。

社會因素自然因素病原體易感者人或動物傳染途徑五）傳染病的防制原則

預(yù)防為主－－基本方針

防治結(jié)合、分類管理－－基本措施

依靠科學(xué)、依靠群眾－－基本策略《中華人民共和國傳染病防治法》1989年2月21日第七屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第六次會議通過2004年8月28日第十屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十一次會議修訂2004年8月28日中華人民共和國主席令第十七號公布自2004年12月1日起施行二、傳染病防治依據(jù)第一章總則第二章傳染病預(yù)防第三章疫情報告、通報和公布第四章疫情控制第五章醫(yī)療救治第六章監(jiān)督管理第七章保障措施第八章法律責(zé)任第九章附則

第三條本法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。

乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。上述規(guī)定以外的其他傳染病，根據(jù)其暴發(fā)、流行情況和危害程度，需要列入乙類、丙類傳染病的，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門決定并予以公布。第十條國家開展預(yù)防傳染病的健康教育。新聞媒體應(yīng)當(dāng)無償開展傳染病防治和公共衛(wèi)生教育的公益宣傳。各級各類學(xué)校應(yīng)當(dāng)對學(xué)生進行健康知識和傳染病預(yù)防知識的教育。第十二條在中華人民共和國領(lǐng)域內(nèi)的一切單位和個人，必須接受疾病預(yù)防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)傳染病的調(diào)查、檢驗、采集樣本、隔離治療等預(yù)防、控制措施，如實提供有關(guān)情況。疾病預(yù)防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)不得泄露涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料。第四十二條傳染病暴發(fā)、流行時，縣級以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)立即組織力量，按照預(yù)防、控制預(yù)案進行防治，切斷傳染病的傳播途徑，必要時，報經(jīng)上一級人民政府決定，可以采取下列緊急措施并予以公告：（一）限制或者停止集市、影劇院演出或者其他人群聚集的活動；（二）停工、停業(yè)、停課；（三）封閉或者封存被傳染病病原體污染的公共飲用水源、食品以及相關(guān)物品；（四）控制或者撲殺染疫野生動物、家畜家禽；（五）封閉可能造成傳染病擴散的場所。上級人民政府接到下級人民政府關(guān)于采取前款所列緊急措施的報告時，應(yīng)當(dāng)即時作出決定。緊急措施的解除，由原決定機關(guān)決定并宣布。一）麻疹麻疹由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，好發(fā)于冬春季節(jié)，其它季節(jié)也有散在發(fā)生。以發(fā)熱（可達40℃）、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔黏膜有紅暈的灰白小點（克氏斑）及全身斑丘疹為臨床特征，并常并發(fā)肺炎而危及生命，麻疹合并肺炎的病死率約為10%左右。三、重點傳染病防治麻疹病原學(xué)麻疹病毒屬于副粘病毒科麻疹病毒屬，麻疹病毒只有一個血清型，病毒對熱不穩(wěn)定，對紫外線、γ和β射線敏感，脂溶劑、乙醚、氯仿可滅活病毒。傳染源麻疹病人是麻疹唯一的傳染源，病人在出疹前后5天具有傳染性，有并發(fā)癥者可延長至10天。易感人群未接受過免疫接種的人，特別是幼兒，具有罹患麻疹及其并發(fā)癥（包括死亡）的最高風(fēng)險。麻疹也可感染未接受過免疫接種的較大兒童、青少年和青年人。所有未接受免疫接種的人或沒有通過罹患該病獲得免疫力的人均可受到感染?；歼^麻疹的人將獲得終身免疫。易感環(huán)境由于麻疹病毒在人體外及空氣飛沫中存活時間不長，在室內(nèi)空氣中保持傳染性約2小時，所以麻疹疫情多發(fā)生在人員較集中的環(huán)境，如幼兒園、學(xué)校、工地、軍隊、醫(yī)院等集體單位，所以以上單位的人群如沒有患過麻疹或沒有接種過麻疹疫苗都容易感染麻疹。傳播途徑麻疹病毒通過空氣傳播的飛沫（咳嗽或打噴嚏）、與受染病人的密切接觸或直接接觸他們的鼻腔、口腔分泌物進行傳播。病毒在空氣中或受染表體的活力和傳染性可維持兩個小時。受染個體在斑丘疹出現(xiàn)的前后4-5天均可傳播病毒。如果一個人得病，與其密切接觸的大量易感人群也可能感染麻疹病毒。臨床表現(xiàn)典型麻疹：有潛伏期，前驅(qū)期，出疹期和恢復(fù)期，典型癥狀是高熱、皮疹及呼吸道卡他等炎癥。潛伏期：平均為10－14天。前驅(qū)期：2－4天，發(fā)熱上呼吸道卡他、結(jié)膜炎等，此期后期可見到頰粘膜周圍有紅暈的0.5-1mm灰白色小點，稱柯氏斑，是早期診斷麻疹的標志。出疹期：多在發(fā)熱4－5天后出現(xiàn)，持續(xù)2－5日不等，皮疹為玫瑰色丘疹，自耳后、發(fā)際、前額、面、頸部開始逐漸波及軀干和四肢手掌足底，出疹時體溫達到高峰，皮疹出齊后體溫開始下降?；謴?fù)期：皮疹色變暗，有色素沉著及糠皮樣脫落。如不出現(xiàn)并發(fā)癥，病情自愈。臨床表現(xiàn)輕型麻疹：臨床癥狀為一過性低熱，輕度卡他及少量皮疹，全身狀況良好。機理為接種麻疹疫苗后產(chǎn)生的抗體隨時間的推移而下降，已不能完全抵御麻疹病毒的侵襲，但仍保留一定的抗病能力，因此病毒在體內(nèi)只能有限繁殖。臨床表現(xiàn)急性麻疹后腦炎：發(fā)病率約為麻疹病人的千分之一，絕大多數(shù)為沒有接種麻疹疫苗者。病死率約為15％，病程1－2周，腦脊液和血中可查到麻疹I(lǐng)gM抗體。存活者有輕重不等的后遺癥，患者免疫功能正常。自從麻疹疫苗使用以來，麻疹病人年齡明顯后移，而急性麻疹后腦炎的發(fā)病率有隨著年齡增長而升高的趨勢。臨床表現(xiàn)亞急性硬化性全腦炎：是一種大腦慢性進行性病變的疾病。大多在患麻疹2－17年后發(fā)病，患者多為少年兒童。臨床表現(xiàn)進行性智能降低，癡呆，肌陣攣，癲癇，晚期昏迷，患者于發(fā)病后1－3年內(nèi)死亡。發(fā)病率一般在十萬至百萬分之一。治療措施現(xiàn)在還沒有特效的藥物治療麻疹，流行時給予兒童高劑量的維生素A（400，000IU）能明顯降低麻疹患者病死率，但不能防止發(fā)病。臨床上主要是對癥治療，防止并發(fā)癥產(chǎn)生。

并發(fā)癥兒童通常不是直接死于麻疹，而是死于它的并發(fā)癥。并發(fā)癥在5歲以下兒童和20歲以上的成人中更為常見。最嚴重的并發(fā)癥包括失明、腦炎、肺炎，它是與麻疹相關(guān)的最常見的死亡原因。腦炎的發(fā)病率大約為0.1%，中耳炎占病例的5-15%，肺炎占5-10%。病例致死率在發(fā)展中國家一般為1-5%，但是在營養(yǎng)高度不良和衛(wèi)生保健設(shè)施匱乏的人群中可高達25%。預(yù)防流行的保護措施在流行期間，盡量不到人群密集的地方，集體單位一旦發(fā)現(xiàn)麻疹后應(yīng)要求病人隔離，并避免易感人群的接觸。對易感者酌情進行應(yīng)急接種。接種減毒活疫苗后產(chǎn)生抗體的時間較麻疹的潛伏期早，故在接觸后2日內(nèi)接種有預(yù)防效果。不扎堆就診，避免院內(nèi)感染。預(yù)防流行的保護措施控制傳染源：加強對病人的管理，堅持早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，早治療。兒童集體機構(gòu)應(yīng)加強晨檢，及時發(fā)現(xiàn)患者，做好疫情報告。對可疑者應(yīng)隔離觀察外，還應(yīng)按照《傳染病防治法》中開展入托、入學(xué)需要查驗接種證的制度，沒有接種過麻疹疫苗的孩子要告訴家長及時到預(yù)防接種門診接種麻疹疫苗。發(fā)現(xiàn)病人后應(yīng)嚴格隔離至出疹后5天，如有并發(fā)癥時應(yīng)延長至10天。與病人密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察3周。預(yù)防流行的保護措施切斷傳播途徑：常曬被褥、曬衣物，曬太陽，開窗通風(fēng)換氣，室內(nèi)保持清潔。消除麻疹的主要策略免疫：根本措施常規(guī)免疫是根本：提高人群免疫力保持高水平（95%以上）的免疫接種水平加強兒童入托入學(xué)接種證查驗和補種工作強化免疫是策略:消除免疫空白初始強化免疫后續(xù)強化免疫（如2008年12月）掃蕩式免疫根本預(yù)防措施通過免疫很容易預(yù)防麻疹造成的痛苦、并發(fā)癥和死亡。麻疹疫苗安全有效，并且在我國對于適齡兒童全部免費。二）水痘水痘是由帶狀皰疹病毒（Varicella-herpesZostervirus,VZV）引起的經(jīng)呼吸道和直接接觸傳播的急性病毒性傳染病。水痘90%或以上為顯性感染。該病毒在外界環(huán)境中生活力弱，不耐高溫、不耐酸，不能在痂皮中存活。患水痘后VZV長期潛伏于機體神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在機體免疫力降低時病毒被激活，皮疹多沿某一感覺神經(jīng)支的皮膚分布稱為帶狀皰疹，帶狀皰疹痛感明顯。傳染源

水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前1～2天至結(jié)痂后7天時，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見。

傳播途徑主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時間內(nèi)也可通過健康人間接傳播。易感人群

普遍易感。但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。6個月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。流行特征全年均可發(fā)生，冬春季多見。本病傳染性很強，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機構(gòu)易引起流行。臨床表現(xiàn)１、典型水痘

潛伏期：2周

前驅(qū)期：1天，表現(xiàn)發(fā)熱、全身不適，食欲不振等。形態(tài)：紅色斑丘疹→橢圓型水滴樣小水泡，周圍紅暈→水皰內(nèi)容物變渾濁，水皰易破潰→結(jié)痂。

皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)：病后3~5天內(nèi)，瘙癢感較腫。

皮疹脫痂后：一般不留瘢痕。黏膜皮疹：口腔、結(jié)膜、生殖器等處，淺潰瘍。

水痘皮疹的特征：（１）部位：軀干部→面部→四肢，呈向心性分布。（２）皮疹演變過程：快慢不一，故同一時間內(nèi)可見上述形態(tài)皮疹同時存在。臨床表現(xiàn)

２、重癥水痘

發(fā)生條件：白血病、淋巴瘤等惡性?。幻庖吖δ苁軗p病兒。

表現(xiàn)：高熱，出疹1周后體溫40~410c，全身中毒癥狀皮疹融合，形成大皰型皰疹，或出血性皮疹，呈離心性分布常伴有血小板減少而發(fā)生爆發(fā)性紫癜。

臨床表現(xiàn)3、先天性水痘:母親妊娠期患水痘可累及胎兒。與母親妊娠時間有關(guān)。

（１）、若在妊娠的頭4個月，則可能發(fā)生先天性水痘綜合征。表現(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等。（２）、在產(chǎn)前4天以內(nèi)，新生兒常于出生后4~5天發(fā)病，易形成播散性水痘，病死率

25%~30%。

（３）、新生兒水痘的皮疹有時酷似帶狀皰疹的皮疹

并發(fā)癥皮膚繼發(fā)細菌感染繼發(fā)性血小板減少水痘肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：水痘后腦炎、格林-巴利綜合征、橫貫性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、Reye綜合征等其它：心肌炎、肝炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎診斷

典型的水痘皮疹病毒分離：陽性率不高外周血檢查抗原、抗體：目前臨床廣泛應(yīng)用，方法敏感、可靠治療和處理本病無特效治療，主要是對癥處理至預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔避免瘙癢?；颊卟荒苌蠈W(xué)。大量喝水，休息。

局部或全身使用止癢鎮(zhèn)靜劑；皰疹破潰或繼發(fā)感染時局部可涂1%甲紫溶液，未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹。不要壓擠水痘，否則結(jié)痂后會留下小點，持續(xù)2～3年。水痘可完全痊癒，不會留下疤痕。

治療和處理按規(guī)定劑量服用止痛藥物，禁用阿斯匹林的退熱藥!因有增加并發(fā)癥瑞氏綜合征的危險；避免接觸孕婦和身體太弱的人。合并細菌感染時使用抗生素；可口服清熱解毒的中藥如板蘭根沖劑；禁用激素，如水痘前已長期使用激素的患兒，應(yīng)盡快減為生理劑量或停止使用，待水痘愈合后再恢復(fù)原劑量；病情嚴重者可以使用抗病毒藥物無環(huán)鳥苷治療。治療和處理患兒發(fā)熱時應(yīng)臥床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，但不宜洗浴，由于皮膚瘙癢，為防止小兒抓破皰疹引起繼細菌感染和瘢痕，應(yīng)剪短指甲，可以戴手套或用紗布包住手指。預(yù)后水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成人、免疫缺陷小兒和新生兒患水痘癥狀嚴重，常形成播散性和持續(xù)性水痘。三）甲型H1N1流感甲型H1N1流感是甲型（A型）流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病。這種病在豬中經(jīng)常發(fā)生，很少導(dǎo)致豬的死亡（豬的病死率為1-4%）。人類很少感染甲型H1N1病毒，但也發(fā)現(xiàn)一些人類感染甲型（H1N1)的病例，大多數(shù)是與病豬有過直接接觸的人。神經(jīng)氨酸酶血凝素RNAM2

蛋白(onlyontypeA)3.1病原學(xué)流感病毒表面蛋白病毒顆粒內(nèi)為核衣殼,呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。甲型（H1N1)病毒為單股負鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個獨立片段組成。盡管不同亞型之間可以組成很多種流感病毒血清型，但是可造成人感染甲型（H1N1)病毒的血清型主要有H1N1、H1N2和H3N2。流感病毒的電鏡照片(×143,000).

甲型流感病毒常以流行形式出現(xiàn)，能引起世界性流感大流行，它在動物中廣泛分布，并也能在動物中引起流感流行和造成大量動物死亡。乙型流感病毒常常引起局部爆發(fā)，不引起世界性流感大流行，至今尚未找到它存在于人之外其它動物中的確鑿證據(jù)。丙型流感病毒主要以散在形式出現(xiàn)，主要侵襲嬰幼兒，一般不引起流行，豬也是它天然宿主之一。丙型流感病毒主要以散在形式出現(xiàn)，主要侵襲嬰幼兒，一般不引起流行，豬也是它天然宿主之一。3.2流行病學(xué)特征流感病人是主要傳染源，自潛伏期末即可傳染，病初2～3日傳染性最強，體溫正常后很少帶毒，排毒時間可長達病后7天。由于部分免疫，感染后可不發(fā)病，成為隱性感染。帶毒時間雖短，但在人群中易引起傳播，迄今尚未證實有長期帶毒者。3.3傳染源甲型H1N1流感病人為主要傳染源。雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病毒，但目前尚無證據(jù)表明動物為傳染源。感染甲型（H1N1)病毒后，現(xiàn)有資料表明，傳染期為發(fā)病前1天至發(fā)病后7天。若病例發(fā)病7天后仍有發(fā)熱癥狀，表示仍具有傳染性。兒童，尤其是幼兒，傳染期可能長于7天。

3.4傳播途徑

主要通過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等。3.5易感人群

人群對流感病毒普遍易感，與年齡、性別、職業(yè)等都無關(guān)?；颊叨鄶?shù)年齡在25歲至45歲之間，目前報道以青壯年為主，應(yīng)注意老人和兒童。3.6臨床表現(xiàn)和輔助檢查潛伏期一般為1-7天，多為1-4天。（一）臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱（腋溫≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和（或）腹瀉?？砂l(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭?；颊咴械幕A(chǔ)疾病亦可加重。（二）實驗室檢查1.外周血象：白細胞總數(shù)一般不高或降低。2.病原學(xué)檢查（1）病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法檢測呼吸道標本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽性。（2）病毒分離：呼吸道標本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。3.血清學(xué)檢查：動態(tài)檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

其他輔助檢查可根據(jù)病情行胸部影像學(xué)等檢查。合并肺炎時肺內(nèi)可見斑片狀炎性浸潤影。3.7預(yù)后人感染流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)，大多預(yù)后良好；而感染H1N1者預(yù)后較差，病死率約為6%。3.8診斷本病的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與治療的關(guān)鍵。（一）疑似病例。符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：1.發(fā)病前7天內(nèi)與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸（在無有效防護的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液），出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。

2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)）的國家或地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，但進一步檢測排除既往已存在的亞型。3.9治療（一）一般治療。休息，多飲水，密切觀察病情變化；對高熱病例可給予退熱治療。（二）抗病毒治療。應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物。初步藥敏試驗提示，此甲型H1N1流感病毒對奧司他韋（oseltamivir）和扎那米韋（zanamivir）敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。

奧司他韋應(yīng)盡可能在發(fā)熱48小時內(nèi)使用（36小時內(nèi)最佳），療程為5天。奧司他韋的成人用量為75mgb.i.d.。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15kg者，予30mgb.i.d.；體重15-23kg者，45mgb.i.d.；體重23-40kg者，60mgb.i.d.；體重大于40kg者，75mgb.i.d.。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。3.10預(yù)防控制傳染源切斷傳播途經(jīng)保護健康人群加強院內(nèi)感染控制措施由志賀菌屬細菌(genusshigellae，又稱痢疾桿菌）引起的腸道傳染病，又稱志賀菌病(shigellosis)。夏秋季常見直腸和乙狀結(jié)腸的炎癥和潰瘍?yōu)橹饕±肀憩F(xiàn)臨床表現(xiàn)—腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，嚴重者有感染性休克和(或)中毒性腦病?？杉毙云诩从?。少數(shù)病程遷延呈慢性或反復(fù)發(fā)作。四）細菌性痢疾

4.1傳染源病人及帶菌者4.2傳播途徑糞口途徑4.3易感性普遍易感免疫力不持久無交叉免疫4.4流行特征夏秋季兒童，中青年

4.5臨床表現(xiàn)潛伏期l一3d(數(shù)小時至7d)。高熱、寒戰(zhàn)，腹痛、腹瀉、里急后重，粘液膿血便左下腹壓痛，腸鳴音亢進中毒型可有休克，腦型有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀病情嚴重程度痢疾志賀菌>福氏志賀菌>宋內(nèi)志賀菌4.6實驗室檢查血常規(guī)：WBCN，慢性可貧血便常規(guī)：粘液膿血便，WBC≥15個/HP病原學(xué)：便培養(yǎng)，注意取樣免疫學(xué)核酸檢測4.7診斷急性菌痢

夏秋季，有進食不潔食物或與菌痢病人接觸史。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及粘液膿血便；左下腹明顯壓痛。實驗室檢查分型

普通型(典型)輕型(非典型)中毒型（兒童多見）

慢性菌痢病人有急性菌痢史病程超過2個月而病情未愈。原因治療不當(dāng)耐藥，福氏志賀菌感染免疫力低基礎(chǔ)疾病分型慢性遷延型急性發(fā)作型慢性隱匿型中毒型兒童多見，以嚴重毒血癥狀，休克和（或）中毒性腦病為主要表現(xiàn)胃腸道癥狀輕微甚至無腹痛、腹瀉應(yīng)及時取便送檢糞便鏡檢確診培養(yǎng)痢疾桿菌

4.8預(yù)后痢疾志賀菌群重，福氏易慢性中毒型病死率高慢性不易根治免疫力低，兒童或老年人病死率高急性菌痢治療

一般治療隔離休息飲食保證足夠水分、電解質(zhì)及酸堿平衡病原治療喹諾酮類磺胺

頭孢，阿奇霉素等對癥治療

慢性菌痢治療

全身治療，積極治療并存的慢性疾病病原治療藥敏聯(lián)合用藥，療程長，1一3個療程藥物保留灌腸療法對癥治療

(1)解痙藥物

(2)應(yīng)用微生態(tài)制劑4.9預(yù)防管理傳染源切斷傳播途徑保護易感人群五）埃博拉出血熱埃博拉出血熱是由埃博拉病毒（Ebolavirus,EBV）引起的一種發(fā)生于人類和非人靈長目動物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性傳染病EBV屬于絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負鏈RNA病毒，是一種感染脊椎動物的病毒病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀等多種形態(tài)毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm傳染源感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源自然宿主目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑可以通過接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染病人感染后血液中可維持很高的病毒含量。醫(yī)護人員在治療、護理病人時、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴格的防護措施，容易受到感染醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護精液中可分離到病毒--性傳播可能性動物實驗--氣溶膠傳播可能人際傳播形式家庭內(nèi)感染照料患者接觸死者尸體院內(nèi)感染治療、護理不安全注射易感人群和高風(fēng)險人群易感人群高風(fēng)險人群人類普遍易感病例以成年人居多（與暴露機會有關(guān)）醫(yī)務(wù)人員與患者密切接觸的家人在葬禮上直接接觸死者尸體者與熱帶雨林的死亡動物有直接接觸的獵人臨床表現(xiàn)2-21天，一般為8-10天潛伏期沒有傳染性潛伏期急性起病、高熱、畏寒、極度乏力、肌痛、頭痛和咽痛，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等3-4天后可進入極期，出現(xiàn)持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，有不同程度的出血嚴重者可出現(xiàn)意識障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等臨床表現(xiàn)臨床常規(guī)檢測早期白細胞減少，7日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細胞，血小板可減少血常規(guī)AST和ALT升高，且AST升高大于ALT肝功能尿蛋白陽性腎功能電解質(zhì)失衡電解質(zhì)治療尚無特異性治療藥物尚無可用的疫苗隔離治療對癥和支持治療病原學(xué)和血清學(xué)檢測血清特異性IgM抗體：采用捕獲法ELISA方法檢測IgM抗體陽性可確診血清特異性IgG抗體：目前采用間接法ELISA檢測IgG抗體-單份血清埃博拉病毒IgG抗體陽性提示曾感染埃博拉病毒-雙份血清埃博拉病毒IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期滴度較急性期4倍或者以上增高者可確診血清學(xué)檢測病毒核酸檢測-熒光定量PCR法檢測血標本，發(fā)病后3天內(nèi)檢測陰性不能排除感染，發(fā)病后3～10天檢測陰性可排除感染病毒抗原檢測-酶聯(lián)免疫法檢測血清中病毒抗原，發(fā)病后3天內(nèi)檢測陰性不能排除感染，發(fā)病后3～10天檢測陰性可排除感染病毒分離采集急性發(fā)熱期患者血標本，用Vero、Hela等細胞進行病毒分離培養(yǎng)病原學(xué)檢測診斷依據(jù)來自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史21天內(nèi)接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者21天內(nèi)接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等接觸過被感染的動物流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)參見“臨床特征和治療”實驗室檢查核酸檢測陽性病毒抗原檢測陽性分離到病毒血清特異性IgM抗體陽性；雙份血清特異性IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高組織中病原學(xué)檢測陽性病例分類與診斷條件病例分類診斷具備流行病學(xué)史中任何一項的發(fā)熱患者（體溫＞37.3℃）留觀病例具備流行病學(xué)史中任何一項，且符合以下三種情形之一者體溫≥38.6℃，出現(xiàn)嚴重頭痛，肌肉痛，嘔吐，腹瀉，腹痛發(fā)熱伴不明原因出血不明原因猝死疑似病例留觀或疑似病例經(jīng)實驗室檢測符合下列情形之一者核酸檢測陽性病毒抗原檢測陽性分離到病毒血清特異性抗體檢測陽性組織中病原學(xué)檢測陽性確診病例鑒別診斷馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等病毒性出血熱瘧疾傷寒其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細胞增多癥等應(yīng)注意與以下疾病相鑒別工作重點和關(guān)鍵措施1工作重點境外疫區(qū)中國公民疫情防范與應(yīng)對輸入疫情防范與應(yīng)對境內(nèi)疫情監(jiān)測與防治準備2病例的發(fā)現(xiàn)和隔離醫(yī)院感染控制關(guān)鍵措施密切接觸者的追蹤和管理各環(huán)節(jié)的個人防護密