PICC的使用和維護

經外周中心靜脈導管（PICC）

使用和維護內分泌血液科吳麗萍PICC是什么樣的導管？哪些患者可以使用PICC？PICC的維護包括哪些方面？善于思考學習目標了解PICC的概述了解PICC置管的適應癥和禁忌癥掌握PICC置管后的維護定義經外周插管的中心靜脈導管（PeripherallyInsertedCentralCatheter，簡稱PICC）：由外周靜脈穿刺置管，其導管尖端定位于上腔靜脈的中心靜脈導管。

是一種經外周靜脈途徑置管至中心靜脈的導管。導管采用高等級硅膠材料，非常柔軟。導管全長放射顯影，末端更有特殊顯影標記，便于確定導管位置，保證安全。

PICC管特點類型PICCCVC血管選擇外周穿刺頸內、鎖骨下穿刺穿刺技術B超盲穿置管位置外周置管軀干部位置管并發(fā)率穿刺成功率高、危險小穿刺并發(fā)癥危險(氣血胸）留置時間數(shù)月至一年短期留置應用穩(wěn)定狀態(tài)靜脈輸液急重癥、大手術感染率低（<2%)高（>26%)保護患者外周血管病人舒適，便于護理留置時間長,保持治療通道“生命線”置管后導管相關性感染率低降低總治療費用,增加病人滿意度

PICC優(yōu)勢PICC管的適應癥有缺乏外周靜脈通道的傾向需輸注刺激性藥物，如化療藥需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN需要長期靜脈治療，如補液或疼痛治療時同樣適用兒童

PICC管的禁忌癥不能確認外周靜脈病人的順應性差預插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術史、放療史有嚴重的出血性疾病上腔靜脈壓迫綜合征解剖圖頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈首選哪側？哪條血管？為什么？上腔靜脈首先：貴要靜脈，左手，成功率↑、并發(fā)癥↓。置入長度45-48cm體位：仰臥位PICC臨床常見并發(fā)癥及處理機械性靜脈炎漏液/出血紅腫/血腫血栓性靜脈炎導管堵塞導管相關性感染機械性靜脈炎臨床表現(xiàn)原因處理發(fā)紅腫脹疼痛穿刺時對靜脈內膜、靜脈瓣的機械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應抬高患肢，握拳運動芒硝外敷33%硫酸鎂濕熱敷喜療妥外涂紅外線治療紅腫/血腫癥狀及體征原因預防措施穿刺點滲血劇痛腫脹麻木皮膚冷，有斑紋出血異?？鼓委焺?chuàng)傷性穿刺用藥史實驗室結果避免“鉤魚”探針加壓加壓敷料固定第一個24小時紗布止血劑測量：腫脹位置機械性靜脈炎原因導管易位藥物沉淀維護不當胸腔內壓力高凝狀態(tài)對癥處理脈沖沖管正壓封管導管末端位置正確溶栓治療發(fā)現(xiàn)問題輸液泵高壓報警輸液速度減慢導管內沉淀物導管堵塞負壓方式使完全堵塞的導管再通（一）尿激酶30ml空注射器負壓方式使完全堵塞的導管再通（二）保留20分鐘尿激酶濃度：10萬單位的尿激酶加10mL生理鹽水，相當于10000u/ml脲激酶。20ml生理鹽水備用回抽注射器活塞，將導管中藥物和血液抽回，棄置20ml生理鹽水脈沖負壓方式使完全堵塞的導管再通（三）血栓性靜脈炎病因癥狀處理血管壁受損或炎癥血流速度減慢血液高凝狀態(tài)較難診斷，大多數(shù)沒有臨床癥狀造影檢查抗凝治療溶栓治療拔除導管導管相關性感染表現(xiàn)相關因素感染處理血培養(yǎng)結果炎癥化膿穿刺點導管接頭靜脈用藥停止輸液抽取血培養(yǎng)暫時保留導管葛蘭氏陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、假絲酵母抗生素治療拔管護理原則要求接觸PICC的護理人員必須具備有關使用和維護導管的知識與能力PICC置管后的維護第一天護理帶管出院宣教十天內護理常規(guī)維護一、PICC置管后第一天護理滲血滲液穿刺點的觀察X片：導管位置確定過淺：外滲（外周導管）定位：T5-T7上腔靜脈過深：心律失常（右心房）24小時內注意事項避免彎曲肘關節(jié)患肢制動6小時處理:藻酸鹽置管后24小時內適當加壓包扎無菌紗布藻酸鹽二、PICC置管后十天內護理護理：(1)病情觀察：臂圍？腫脹？疼痛？穿刺點？體溫？

臂圍測量：每天測量位置為肘橫紋上10cm

注意前后比較(2)換藥：第一天必須換藥(3)紅外線燈照射：3天內BID

(4)預防靜脈炎：喜遼妥外涂，3-4次/d。

PICC置管后十天內護理2.健康教育：

(1)可握拳松拳的動作，握彈力球？。(2)避免提重物(3)穿衣時先穿患側再健側，脫衣時反之。(4)睡眠時可用軟枕墊高手臂?！镉谐鲅獌A向病人，傷口停止出血前減少活動。Plt<20*109/L三、PICC置管后的常規(guī)維護PICC置管后自我護理PICC置管后維護要點PICC拔管注意事項一、PICC置管后的健康教育保護措施：可以淋浴；禁止盆浴、游泳。

洗澡前：保鮮膜保護洗澡后：檢查內容2.日常生活：避免提重5kg以內、舉高、用力甩膀活動。避免反復屈肘，造成血管壁的損傷。

★帶管活動屈肘時注意導管是否打折。3.不要在置管側手臂上方扎止血帶、測血壓，以防血液返流造成導管堵塞。4.衣服的袖口不宜過緊，尤其在冬天穿脫衣服時，應防止把導管帶出。5.當劇烈咳嗽、便秘等胸腔壓力增高時，會使血液返流入導管內，為了避免血液返流引起的導管堵塞，可將置管側手臂抬高，減少返流，及時沖管。PICC拔管注意事項拔管后患者應平臥30分鐘局部按壓30分鐘觀察患者有無頭痛、頭暈、面色蒼白等癥狀拔管后24h內用無菌紗布覆蓋傷口以免發(fā)生靜脈炎檢查拔出導管末端是否完整，并測量長度

★拔除導管需由置管資格的護士或高級責任護士執(zhí)行，禁止學生及新護士執(zhí)行。PICC置管后維護要點維護的重點保證導管的通暢脈沖沖管正壓封管標準維護：治療間歇期每周一次沖管每次靜脈輸液前、給藥后有配伍禁忌藥物之間每次輸注血液或血制品以及TPN、脂肪乳、粘滯性液體后三向瓣膜式

PICC三向瓣膜的特點：負壓時，閥門向內打開，可抽血正壓時，閥門向外打開，可輸液平衡時，閥門關閉，避免了空氣栓塞、血液反流或凝固的風險三向瓣膜的結構，決定了PICC用生理鹽水沖管即可！脈沖跟直沖的比較三向瓣膜閥脈沖：產生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內容物沖洗干凈三向瓣膜閥直推：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管維護的第一步：正確的封管封管的正確步驟：SAS

S生理鹽水A藥物S生理鹽水禁止使用10ml以下注射器建議使用20ml以上注射器PICC能承受的壓力沖管時的壓力應低于95—125psi注射器壓力（Psi）1ml150-1803ml