腎臟基本功能

腎臟基本生理功能

血液透析基本原理

&腎臟的解剖結(jié)構(gòu)腎臟腎實質(zhì)尿液引流管道腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎錐體腎乳頭腎柱腎大盞腎小盞腎盂腎臟的解剖結(jié)構(gòu)腎大盞腎單位腎的基本功能單位

腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊近端小管髓袢細段遠端小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支細段髓袢升支細段髓袢升支粗段遠曲小管renalunit腎單位腎臟的基本生理功能

腎是維持機體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定的重要器官之一。通過尿的生成和排出可以：

排出機體大部分代謝終產(chǎn)物以及進入體內(nèi)的異物；

調(diào)節(jié)細胞外液量和滲透壓；

保留重要電解質(zhì)（Na+、K+、Hco3-、Cl-），排出氫離子，維持酸堿平衡。

腎小球的濾過功能

腎小球濾過功能，是指循環(huán)血液經(jīng)過腎小球毛細血管時，血漿中的水和分子大小不同的溶質(zhì)，濾入腎小囊形成超濾液（原尿）的功能，即腎臟清除代謝產(chǎn)物、毒物和體內(nèi)過多的水分的功能。濾過膜

腎小球的濾過功能

腎小球的濾過功能

內(nèi)層是毛細血管的內(nèi)皮細胞。內(nèi)皮細胞有上許多直徑50-100nm的小孔，稱為窗孔，它可防止血細胞通過，但對血漿蛋白的濾過可能不起阻留作用。

腎小球的濾過功能

中間層是非細胞性的基膜，是濾過膜的主要濾過屏障。基膜是由水合凝膠構(gòu)成的微纖維網(wǎng)結(jié)構(gòu)，水和部分溶質(zhì)可以通過微纖維網(wǎng)的網(wǎng)孔。有人把分離的基膜經(jīng)特殊染色證明有4-8nm的多角形網(wǎng)孔。微纖維網(wǎng)孔的大小可能決定著分子大小不同的溶質(zhì)何者可以濾過。

腎小球的濾過功能

外層是腎小囊的上皮細胞。上皮細胞具有足突，相互交錯的足突之間形成裂隙。裂隙上有一層濾過裂隙膜，膜上有直徑4-14nm的孔它是濾過的最后一道屏障。通過內(nèi)、中兩層的物質(zhì)最后將經(jīng)裂隙膜濾出，裂隙膜在超濾作用中也很重要。

腎小球的濾過功能

濾過膜各層含有許多帶負電荷的物質(zhì)，主要為糖蛋白。這些帶負電荷的物質(zhì)排斥帶帶負電荷的血漿蛋白，限制它們的濾過。

腎在病理情況下，濾過膜上帶負電荷的糖蛋白減少或消失，就會導(dǎo)致帶負電荷的血漿蛋白濾過量比正常時明顯增加，從而出現(xiàn)蛋白尿。

腎小球的濾過功能腎小球濾過作用的動力有效濾過壓

腎小球的濾過功能腎小球有效濾過壓=腎小球毛細血管壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓-血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓

腎小球的濾過功能

由于腎小囊內(nèi)的濾過液中蛋白質(zhì)濃度較低，其膠體滲透壓可忽力略不計。因此，腎小球毛細血管血壓是濾出的唯一動力，而血漿膠滲透壓和囊內(nèi)壓則是濾出的阻力。

有效濾過壓=腎小球毛細血管壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）。

腎小球的濾過功能

腎小球的濾過功能

腎小球毛細血管內(nèi)的血漿膠體滲透壓不是固定不變的。在血液流經(jīng)腎小球毛細血管時，由于不斷生成濾過液，血液中血漿蛋白濃度就會逐漸增加，血漿膠體滲透壓也隨之升高。因此，有效濾過壓也逐漸下降。當(dāng)有效濾過壓下降到零時，就達到濾過平衡，濾過便停止了。

腎小球的濾過功能由此可見，濾過平衡越靠近入球小動脈端，有效濾過的毛細血管長度就越短，有效濾過壓和面積就越小，腎小球濾過率就低。

相反，濾過平衡越靠近出球小動脈端，有效濾過的毛細血管長度越長，有效濾過壓和濾過面積就越大，腎小球濾過率就越高。如果達不到濾過平衡，全段毛細血管都有濾過作用。

腎小球的濾過功能影響腎小球濾過的因素腎小球毛細血管血壓囊內(nèi)壓血漿膠體滲透壓腎血流量

腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運功能

人兩腎每天生成的腎小球濾過液達180L，而終尿僅為1.5L。這表明濾過液中約99%的水被腎小管和集合管重吸收，只有約1%被排出體外。

不僅如此，濾過液中的葡萄糖已全部被腎小管重吸收回血；鈉、尿素等被不同程度地重吸收；肌酐、尿酸和K+等還被腎小管分泌入管腔中。

腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運功能一、腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運方式腎小管和集合管的轉(zhuǎn)運

重吸收：是指物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運至血液中分泌：上皮細胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運至腎小管腔

腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運功能物質(zhì)通過小管上皮細胞的轉(zhuǎn)運被動轉(zhuǎn)運是指溶質(zhì)順電化學(xué)梯度通過腎小管上皮細胞的過程。水的滲透壓之差是水的轉(zhuǎn)運動力。水從滲透壓低一側(cè)通過細胞膜進入滲透壓高一側(cè)。主動轉(zhuǎn)運是指溶質(zhì)逆電化學(xué)梯度通過腎小管上皮細胞的過程。主動轉(zhuǎn)運需要消耗能量，根據(jù)主動轉(zhuǎn)運過程中能量來源的不同，分為原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運和繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運。

腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運功能

腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運功能近端小管中物質(zhì)的轉(zhuǎn)運Na+、CI-和水的重吸收HCO3-重吸收與H+的分泌K+的重吸收葡萄糖重吸收其他物質(zhì)的重吸收和分泌

在近端小管的前半段，Na+主要與HCO3-和葡萄糖，氨基酸一起被重吸收近球小管后半段，Na+和CI-主要通過細胞旁路而被被動重吸收A：近球小管的前半段X代表葡萄糖、氨基酸、磷酸鹽CI-B：近球小管的后半段F-代表甲酸鹽HF，甲酸Na+、CI-和水的重吸收HCO3-重吸收與H+的分泌HCO3-在血漿中以鈉鹽（NaHCO3）的形式存在，濾過中的NaHCO3濾入囊腔進入腎小管后可解離成Na+和HCO3-。通過Na+

-H+交換，H+由細胞內(nèi)分泌到小管液中，Na+進入細胞內(nèi)，并與細胞內(nèi)的HCO3一起被轉(zhuǎn)運回血。由于小管液中的HCO3不易通過管腔膜，它與分泌的H+結(jié)合生成H2CO3，在碳酸酐酶作用下，H2CO2迅速分解為CO2和水。CO2是高度脂溶性物質(zhì)，能迅速通過管腔膜進入細胞內(nèi)，在碳酸酐酶作用下，進入細胞內(nèi)的CO2與H2O結(jié)合生成H2CO3。H2CO3又解離成H+和HCO3。K+的重吸收

腎小球濾過的K+，67%左右在近球小管重吸收回血，而尿中的K+主要是由遠曲小管和集合管分泌的。有人認為，近球小管對K+的重吸收是一個主動轉(zhuǎn)運過程。小管液中鉀濃度為4mmol/L，大大低于細胞內(nèi)K+濃度（150mmol/L）。因此在管腔膜處K+重吸收是逆濃度梯度進行的。管腔膜K+主動重吸收的機制尚不清楚。葡萄糖重吸收

腎小球濾過液中的葡萄糖濃度與血糖濃度相同，但尿中幾乎不含葡萄糖，這說明葡萄糖全部被重吸收入血。微穿刺實驗表明，重吸收葡萄糖的部位僅限于近球小管，尤其是在近球小管前半段，其他各段腎小管都沒有重吸收葡萄糖的能力。因此，如果在近球小管以后的小管液中仍含有葡萄糖，則尿中將出現(xiàn)葡萄糖。其他物質(zhì)的重吸收和分泌

小管液中的氨基酸的重吸收與葡萄糖的重吸收機制相同，也與Na+同向轉(zhuǎn)運。但是，轉(zhuǎn)運葡萄糖的和轉(zhuǎn)運氨基酸的同向轉(zhuǎn)運體可能不同，也就是說同向轉(zhuǎn)運體具有特異性。此外，HPO4-2、SO4-2的重吸收也與Na+同向轉(zhuǎn)運而進行。正常時進入濾液中的微量蛋白質(zhì)則通過腎小管上皮細胞吞飲作用而被重吸收。

體內(nèi)代謝產(chǎn)物和進入體內(nèi)的某些物質(zhì)如青霉素、酚紅，大部分的利尿藥等，由于與血漿中蛋白結(jié)合而不能通過腎小球濾過，它們均在近球小管被主動分泌到小管液中而排出體外。

腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運功能髓袢中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運

近球小管液流經(jīng)髓袢過程中，約20%的Na+、CI-、和K+等物質(zhì)被進一步重吸收。

髓袢升支粗段的NaCl重吸收在尿液稀釋和濃縮機制中具有重要意義。

腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運功能

髓袢升支粗段繼發(fā)性主動吸收CI-的示意圖

腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運功能遠端小管和集合管中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運

在遠曲小管和集合管，重吸收大約12%濾過的Na+和CI-，分泌不同量的K+和H+，重吸收不同量的水。水、NaCI的重吸收以及K+和H+的分泌可根據(jù)機體的水、鹽平衡狀況來進行調(diào)節(jié)。如機體缺水或缺鹽時，遠曲小管和集合管可增加水、鹽的重吸收；當(dāng)機體水、鹽過剩時，則水、鹽重吸收明顯減少，水和鹽從尿排出增加。因此，遠曲小管和集合管對水和鹽的轉(zhuǎn)運是可被調(diào)節(jié)的。水的重吸收主要受抗利尿激素調(diào)節(jié)，而Na+和K+的轉(zhuǎn)運主要受醛固酮調(diào)節(jié)。

尿液的濃縮與稀釋

尿液的稀釋是由于小管液的溶質(zhì)被重吸收而水不易被重吸收造成的。這種情況主要發(fā)生在髓袢升支粗段。前已述及，髓袢升支粗段能主動重吸收Na+和CI-，而對水通透，故水不被重吸收，造成髓袢升支粗段小管液為低滲。在體內(nèi)水過剩而抗利尿激素釋放被抑制時，集合管對水的通透性非常低。因此，髓袢升支的小管液流經(jīng)遠曲小管和集合管時，NaCI繼續(xù)重吸收，使小管液滲透濃度進一步下降?？山档椭?0mOsm/kgH2O，形成低滲尿，造成尿液的稀釋。

尿液的濃縮與稀釋

尿液的濃縮與腎髓質(zhì)梯度的建立、抗利尿激素的分泌有密切關(guān)系。在抗利尿激素的作用下,低滲的小管液從外髓集合管流向內(nèi)髓集合管時水分不斷的重吸收,使小管液不斷濃縮而變成高滲液。直至小管液與腎髓質(zhì)的滲透濃度相近似為止,最終形成濃縮尿,其滲透濃度可高達1200mOsm/L。由此可見,尿液濃縮的基本條件是腎髓質(zhì)滲透梯度的建立和抗利尿素的存在。而髓袢是滲透梯度形成的主要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ),髓袢愈長則濃縮功能愈強。而尿液濃縮的程度則與抗利尿激素的分泌量有關(guān)。

尿液的濃縮與稀釋

尿液的濃縮與稀釋血液透析基本原理血液透析這個詞只是一般的叫法，專業(yè)名詞叫血液凈化。血液凈化的涵義是：把患者的血液引出身體外并通過一種凈化裝置，完成對血液中溶質(zhì)與水的傳遞，從而凈化血液，達到治療疾病的目的。血液凈化應(yīng)包括：血液透析、血液濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附等。

血液透析基本原理

血液透析基本原理一、彌散與透析溶質(zhì)溶于溶劑形成溶液是一個溶質(zhì)均勻分散到溶劑中的過程。只要溶質(zhì)在溶劑中的濃度分布不均一，即存在濃度梯度，溶質(zhì)分子與溶劑分子的熱運動就會使溶質(zhì)分子在溶劑中分散趨于均勻。這種分子熱運動產(chǎn)生的物質(zhì)遷移現(xiàn)象稱為彌散（diffusion）

血液透析基本原理這種溶質(zhì)趨于均一的彌散現(xiàn)象的運動定律，遵循物理學(xué)上的Fick定律：Ji=DiA×(△Ci/△x)△