靜脈輸液查房

靜脈輸液

(Intravenousinfusion)

成人輸液室

操作查房01

靜脈輸液的概況02靜脈輸液的操作流程03靜脈輸液操作演示04靜脈輸液反應(yīng)和常見的并發(fā)癥05靜脈治療的相關(guān)知識06問題討論主要內(nèi)容

靜脈輸液的概況靜脈輸液（intravenousinfusion）是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。1940前1940-19601960注冊護(hù)士執(zhí)行液體及給藥方式多樣化特富龍導(dǎo)管過濾器及電子輸液裝置出現(xiàn)1970-19801990-靜脈輸液的發(fā)展

PICC及中長度導(dǎo)管多種輸液裝置供選擇電子輸液泵多種、聯(lián)合、復(fù)雜治療醫(yī)療行為護(hù)士準(zhǔn)備用物

戰(zhàn)爭的需要外周靜脈穿刺和鎖骨下穿刺護(hù)士職責(zé)范圍擴(kuò)展隧道式導(dǎo)管輸液港輸液泵成分輸血脂肪乳劑實踐標(biāo)準(zhǔn)靜脈輸液方式的演進(jìn)靜脈治療是臨床最多的技術(shù)操作我國80%住院患者接受輸液治療我國每人每年靜脈輸注8瓶液體85%護(hù)士＞75%工作時間用于輸液操作臨床護(hù)士每天要進(jìn)行大量的靜脈輸液工作

靜脈輸液治療的重要性

隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)院管理體系的不斷完善，對輸液安全性的要求也日益提高。臨床搶救和治療重要而常用的手段有給藥快、療效快的優(yōu)勢，但危險也較大造成給藥差錯，甚至危及生命正確的注射治療

反之

挽救病人的生命常用的輸液部位有

1、周圍靜脈2、頭皮靜脈3、頸外靜脈4、鎖骨下靜脈5、股靜脈股靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈1、糾正水電解質(zhì)失衡，維持酸堿平衡。2、補(bǔ)充營養(yǎng)，維持熱量。3、輸入藥物，達(dá)到治療疾病的目的。4、增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓。

目的靜脈輸液評估1、病人的年齡、病情、營養(yǎng)狀況、穿刺部位皮膚、血管狀況及肢體活動度。2、病人的心理狀態(tài)及合作程度。3、解釋目的、注意事項。常用溶液晶體溶液葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液膠體溶液右旋糖酐代血漿濃縮白蛋白水解蛋白靜脈高營養(yǎng)溶液常

用

輸

液

法周圍靜脈輸液法中心靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法洗手，戴口罩、帽子，必要時戴手套排尿，穿刺肢體保暖

護(hù)士病人清潔，溫度適宜

治療盤內(nèi)放止血帶、棉簽、消毒液、一次性輸液器、血管鉗、膠布、彎盤、液體及藥物，輸液卡、輸液架、可備靜脈留置針一套環(huán)境

用物準(zhǔn)備實施步驟實施步驟實施步驟實施步驟實施步驟實施步驟實施步驟

注意事項

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度注意保護(hù)和合理使用靜脈（同IV），搶救時用大靜脈、雙通道妥善固定防脫出臨時配制排順序加強(qiáng)巡視，勤觀察調(diào)節(jié)滴速根據(jù)年齡、病情、藥物性質(zhì)成人：40-60滴/分兒童：20-40滴/分年老、弱、幼、心肺疾患---慢脫水嚴(yán)重、心肺功能良好---快一般溶液---稍快高滲鹽水、含鉀藥、升壓藥等—慢滴速計算法

20滴/毫升×每小時輸入量每分鐘滴數(shù)=60分鐘

每分鐘滴速×60分鐘每小時輸入量=20滴/毫升A排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓B針頭滑出血管外C針頭緊貼血管壁D針頭阻塞E壓力過低F靜脈痙攣常見的輸液故障及處理穿刺失敗的原因?qū)Ч芗舛耸軗p穿刺過度刺破后壁針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗針頭阻塞靜脈輸液的不良反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫空氣栓塞靜脈炎發(fā)熱反應(yīng)1．原因發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。2．癥狀主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。3．防治方法（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。（3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，使用精密輸液器急性肺水腫1．原因由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。2．癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。3．防治方法（1）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。（2）當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成20%－30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。（5）必要時進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除?？諝馑ㄈ?．原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。2．癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。3．防治方法（1）輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。（2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動脈內(nèi)。（3）氧氣吸入（4)在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時，應(yīng)在病人呼氣時或囑病人屏氣時進(jìn)行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。靜脈炎1．原因由于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。2．癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。3．防治方法以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化可的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。（2）抬高患肢并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。（4）超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)靜脈輸液常見的并發(fā)癥滲出、外滲堵管靜脈輸液常見并發(fā)癥—滲出/外滲由于輸液管理疏忽造成的藥物或溶液未進(jìn)入正常的血管通路滲出與外滲的區(qū)別：滲出是指非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織外滲是指腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織

液體外滲分級標(biāo)準(zhǔn)液體滲出、外滲的預(yù)防滲出/外滲預(yù)防BCDA

局部50%硫酸鎂濕敷、冰敷

抬高肢體

選用材料柔軟的留置導(dǎo)管、妥善固定、及時巡視局部封閉（生理鹽水或2%利多卡因5ml+地塞米松5mg）早期處理E

靜脈輸液常見并發(fā)癥—堵管

1

封管操作不當(dāng)導(dǎo)致血液返流形成阻塞—正壓連接接頭

封管后病人活動或局部肢體收縮引起靜脈壓力過高導(dǎo)致血液返流

高血壓病人靜脈壓力過高可引起血液返流

不同藥物混合產(chǎn)生微粒引起—輸液終端濾器432靜脈輸液新的觀念在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最小、長度最短、管腔最少的導(dǎo)管；導(dǎo)管不透X射線（X射線下能顯影）；在滿足治療方案的前提下，持續(xù)腐蝕性藥物治療、TPN、PH值＜5或PH值＞9的液體或藥物、滲透壓＞600mOsm/L的液體不適合選用外周靜脈短導(dǎo)管（≤7.5cm）和中長導(dǎo)管（7.5~20cm）實施的輸液治療。頭皮鋼針僅限于短期及單次給藥治療＜4h對5天以內(nèi)一般輸液(等滲液)可選擇外周靜脈；輸液5天以上者，應(yīng)選擇經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管(PICC)，對腫瘤的患者需化療治療的應(yīng)使用PORT或

PICC可減少患者的痛苦；一般短期治療或經(jīng)費不好的患者，外周靜脈不好可選擇普通中心靜脈導(dǎo)管

術(shù)語及定義

將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循壞的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常有工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液附加裝置等。靜脈治療(infusiontherapy)縮略語CVC(中心靜脈導(dǎo)管)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈，尖端位于上（或下）腔靜脈PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）PORT（輸液港）完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋置于皮下的注射座。PORT（輸液港）靜脈治療的基本要求環(huán)境人員資質(zhì)潔凈注冊護(hù)士、醫(yī)生，靜脈治療必備的專業(yè)知識及技能培訓(xùn)PICC:專業(yè)知識與技能培訓(xùn)、考核合格，有5年及以上臨床工作經(jīng)驗教育有靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識的教育操作程序1、基本原則

執(zhí)行查對制度兩種以上的查對方式、詢問過敏史。A所備物品必須一人一用一滅菌，一次性醫(yī)療器具不得重復(fù)使用。B遵循無菌操作原則。C消毒劑的選擇：2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液、有效碘濃度＞0.5%的碘伏或2%碘酊和75%酒精。D基本原則A

消毒：至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書。B穿刺部位不接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。C手部衛(wèi)生2、操作前評估評估患者01評估穿刺部位皮膚、靜脈情況，根據(jù)給藥性質(zhì)、時間，選擇導(dǎo)管02掌握PICC、CVC、PORT適用范圍033、穿刺PVC穿刺

包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺步驟：1、取體位，講解目的及注意事項

2、選擇穿刺靜脈，消毒，扎止血帶，穿刺

3、固定注意事項：宜選擇上肢靜脈；成年人不宜選擇下肢靜脈；小兒不宜首選頭皮靜脈；一次性靜脈輸液鋼針穿刺消毒范圍≥5cm,外周靜脈留置穿刺消毒范圍≥8cm等等。步驟：1、核對醫(yī)囑

2、確認(rèn)已簽署知情同意書

3、取體位，測量置管側(cè)臂圍和預(yù)置管長度，要求患者配合

4、消毒范圍≥20cm，鋪巾，建立無菌屏障

5、檢查導(dǎo)管

6、穿刺

7、確定導(dǎo)管位置

8、記錄PICC穿刺PICC:注意事項1、宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒可以選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈。

2、有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)置管；放療部位不宜進(jìn)行置管。