中西醫(yī)結合思路與方法課件

中西醫(yī)結合思路與方法學湖南中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合學院雷磊醫(yī)學博士教授博導電話址：E-mial:leilei1398@中西醫(yī)結合思路與方法學湖南中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合學院雷磊1中醫(yī)學基礎理論的現(xiàn)代研究思路與方法中醫(yī)基礎理論是中醫(yī)學的—個重要組成部分。它運用樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想來解釋人類生命的起源，闡述人體的生理、病理、病因、以及疾病的診斷、防治等基本理論知識、在指導臨床實踐及醫(yī)學的發(fā)展中起著重要作用中醫(yī)學基礎理論的現(xiàn)代研究思路與方法中醫(yī)基礎理論2中醫(yī)學基礎理論的現(xiàn)代研究思路與方法1.對經(jīng)典理論的引申和理論探討2.對中醫(yī)傳統(tǒng)理論開展實驗證明，并用現(xiàn)代的觀點方法予以解釋3.對中醫(yī)理論概念、證候等進行客觀化、定量化、微觀化等研究4.對中醫(yī)臨床方法的機理進行實驗和理論思維的探討總體思路中醫(yī)學基礎理論的現(xiàn)代研究思路與方法1.對經(jīng)典理論的3中醫(yī)學基礎理論的現(xiàn)代研究思路與方法研究的基本原則以中醫(yī)學理論為指導進行選題和設計，運用多學科、多途徑及多層次探討中醫(yī)基礎理論的實質。對整體觀、陰陽五行學說、臟象學說、經(jīng)絡學說、病因病機學說、證實質、氣血相關理論、診法及治法等進行了客觀的、科學的研究，使基礎理論有一定的突破和發(fā)展。中醫(yī)學基礎理論的現(xiàn)代研究思路與方法研究的基本原則4陰陽五行學說中西醫(yī)結合研究

陰陽五行學說是我國古代樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想，它認為“陰陽”二氣推動物質世界的孳生與發(fā)展；“五行”（木火土金水）是構成世界的基本物質元素，并在相互資生、制約的運動中存在、變化，發(fā)展著?！蔀楣糯ㄎ镏髁x哲學的支柱，成為中國古代唯物主義世界觀的基礎。陰陽五行學說中西醫(yī)結合研究陰陽五行學說是我國古代樸素的唯物5陰陽五行學說中西醫(yī)結合研究

陰陽學說研究

從對立統(tǒng)一到拮抗平衡協(xié)調(diào)探討陰陽學說陰陽五行學說中西醫(yī)結合研究陰陽學說研究6陰陽學說研究

這是典型的生命活動對偶平衡現(xiàn)象，與陰陽的“對立—互根—消長—轉化”規(guī)律非常吻合；“對偶平衡”理論與“陰平陽秘，精神乃治”的觀點實是殊途而同歸可以認為，上述“對偶平衡”現(xiàn)象與中醫(yī)的“陰陽平衡”必定有其共同基礎和共同規(guī)律。于是，對陰陽的現(xiàn)代研究已在應激學說，環(huán)核苷酸、核酸、生物節(jié)律、細胞膜系結構、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、陰陽離子、體內(nèi)生化反應等方面，研究其“拮抗—平衡”規(guī)律；還可從蛋白體活性狀態(tài)相對平衡上探討陰陽學說，有希望在分子水平上形成中西醫(yī)結合陰陽學說的理論觀點。從對立統(tǒng)一到拮抗平衡協(xié)調(diào)探討陰陽學說陰陽學說研究這是典型的生命活動對偶平衡現(xiàn)象，與陰陽的“對立7陰陽學說研究

對“陰陽相對立而存在”的物質基礎的研究1.從分子生物學探討陰陽的物質基礎減慢強陰陽學說研究對“陰陽相對立而存在”的物質基礎的研究1.從8陰陽學說研究

從分子生物學探討陰陽的物質基礎堃陰陽學說研究從分子生物學探討陰陽的物質基礎堃9陰陽學說研究

對“陰陽相對立而存在”的物質基礎的研究陰陽學說研究對“陰陽相對立而存在”的物質基礎的研究10陰陽學說研究

對“陰陽相對立而存在”的物質基礎的研究秘(形維時陽陰陽學說研究對“陰陽相對立而存在”的物質基礎的研究秘(形11陰陽學說研究

對“陰陽相對立而存在”的物質基礎的研究

經(jīng)器陰陽學說研究對“陰陽相對立而存在”的物質基礎的研究經(jīng)器12五行學說研究

中醫(yī)五行學說的基本內(nèi)容對事物屬性（人體／自然）的五行歸類以五行生克說明事物資生制約的常序規(guī)律與以五行乘侮說明事物變化的反?，F(xiàn)象。以五行規(guī)律來說明臟腑生理病理關系、指導臨床診療原則方法五行學說研究中醫(yī)五行學說的基本內(nèi)容對事物屬性（人體／自然13五行學說研究

應用控制論、信息論來探討五行學說生克制約規(guī)律五行系統(tǒng)是一個閉環(huán)自動控制系統(tǒng)五行學說研究應用控制論、信息論來探討五行學說生克制約規(guī)律五14控制論系統(tǒng)△所謂“控制系統(tǒng)”，是指有組織的系統(tǒng)，根據(jù)不斷變化的環(huán)境條件進行調(diào)整，不斷克服系統(tǒng)的不確定性（不穩(wěn)定趨勢），保持系統(tǒng)的穩(wěn)定狀態(tài)，反饋控制的主要方法之一，即輸入信息作用于被控制系統(tǒng)后，產(chǎn)生的輸出信息通過一定的途徑反送回施控系統(tǒng)（輸入端），從而對輸入與再輸出施加影響，達到加強輸出（正反饋）或減弱輸出（負反饋）的調(diào)節(jié)結果。其中：正反饋傾向于加劇系統(tǒng)的不穩(wěn)定性；負反饋傾向于拮抗穩(wěn)定偏高，使系統(tǒng)趨于穩(wěn)定?？刂普撓到y(tǒng)△所謂“控制系統(tǒng)”，是指有組織的系統(tǒng)，根據(jù)不斷變化15五行學說研究

五行學說研究16木火土金水輸出生生克克輸入木火土金水輸出生生克克輸入17五行學說研究

有研究認為：機體內(nèi)環(huán)境的重要調(diào)節(jié)系統(tǒng)——激素調(diào)節(jié)系統(tǒng)存在的負反饋機制，如下丘腦（促皮質素釋放因子）→垂體（促皮質素）→腎上素皮質（糖皮質素）。使激素水平始終保持穩(wěn)定態(tài)，與五行調(diào)節(jié)相類似。因此設想通過激素調(diào)節(jié)來探討五行規(guī)律，并試圖對生、克、乘、侮狀態(tài)進行定量描述。但目前尚未有實質性成果提出。五行學說研究有研究認為：機體內(nèi)環(huán)境的重要調(diào)節(jié)系統(tǒng)——激素調(diào)18五行學說研究

應用系統(tǒng)論與協(xié)同學探討五行整體性與其類比方法的科學性五行系統(tǒng)與外部自然環(huán)境亦類比相通。故五行系統(tǒng)原理與現(xiàn)代系統(tǒng)論原理合拍。故可以應用系統(tǒng)方法研究五行系統(tǒng)的規(guī)律。五行大系統(tǒng)是由大量系統(tǒng)所構成（如：心、肝、脾、肺、腎等系統(tǒng)）。彼此協(xié)調(diào)配合，成為一個有序行為的大系統(tǒng)。五行學說研究應用系統(tǒng)論與協(xié)同學探討五行整體性與其類比方法的19協(xié)同學研究協(xié)同學的研究是以無序到有序的轉變?yōu)橹饕獌?nèi)容，其描述的是由于大量子系統(tǒng)所形成的系統(tǒng)由無序到有序的轉變行為；其方法是確立隨機過程概率分布隨時間變化的確定方程（Master方程），以方程解來描述隨機過程。由于協(xié)同學確定方程中需處理的量是（描定型系統(tǒng)宏觀有序度的參數(shù)）序參量，而眾多不同系統(tǒng)的序參量所遵循的演化方程的形式很相似，因此，根據(jù)協(xié)同學原理可以更深刻地了解不同現(xiàn)象這間的共同性與類比性，從而橫向研究各種臨界現(xiàn)象的共同特征。協(xié)同學研究協(xié)同學的研究是以無序到有序的轉變?yōu)橹饕獌?nèi)容，其描述20臟象學說中西醫(yī)結合研究

臟象學說是研究人體臟腑生理功能，病理變化及其相互關系。有臟（腑）于內(nèi)，必象于外，其生理病理都有外象表現(xiàn)。臟象學說中西醫(yī)結合研究臟象學說是研究人體臟腑生理功能，病理21臟象學說中西醫(yī)結合研究

中西醫(yī)結合研究中醫(yī)的臟腑探討臟腑實質中醫(yī)臟腑與西醫(yī)臟器有何區(qū)別與聯(lián)系臟腑生理病理的臨床外象特征等內(nèi)容臟象學說中西醫(yī)結合研究中西醫(yī)結合研究中醫(yī)的臟腑探討臟腑實22臟象學說中西醫(yī)結合研究

研究的途徑①是文獻研究，在已有資料上統(tǒng)計分析②是動物實驗，通過動物模型研究臟腑實質③是從臨床入手，以病象反推臟腑生理臟象學說中西醫(yī)結合研究研究的途徑23臟象學說中西醫(yī)結合研究

一、以臟象學說為指導，從臨床入手研究臟腑實質臟象學說中西醫(yī)結合研究一、以臟象學說為指導，從臨床入手研究24一、以臟象學說為指導，從臨床入手研究臟腑實質一、以臟象學說為指導，從臨床入手研究臟腑實質25一、以臟象學說為指導，從臨床入手研究臟腑實質“異病”既然可以“同治”，必有其共同的物質與功能變化基礎。只要能找到某些反映這些基礎的特異性指標（如脾虛—唾液淀粉酶活性↓，木糖吸收率↓等；腎陽虛—尿中17羥皮質類固醇含量減少等），就可以求得“證”的某些客觀依據(jù)。從臟腑病理出現(xiàn)的“證”實質，可以推導出某臟腑的實質。一、以臟象學說為指導，從臨床入手研究臟腑實質“異病”既然可26二、臨床研究與實驗研究相結合是把中西醫(yī)結合的成功臨床實踐（療效）上升為中西醫(yī)結合的理論；或者直接應用現(xiàn)代科技方法使中醫(yī)基礎理論上升到現(xiàn)代中醫(yī)學理論水平，指導中醫(yī)臨床。二、臨床研究與實驗研究相結合是把中西醫(yī)結合的成功臨床實踐（27三、對腎、脾、肝的研究（一）腎的研究病、三、對腎、脾、肝的研究（一）腎的研究病、281、從“腎虛證”入手探討腎本質1、從“腎虛證”入手探討腎本質291、從“腎虛證”入手探討腎本質1、從“腎虛證”入手探討腎本質301、從“腎虛證”入手探討腎本質1、從“腎虛證”入手探討腎本質31中西醫(yī)結合思路與方法ppt課件322、補腎法的臨床應用與治愈原理研究①補腎法防治哮喘治則:發(fā)作治肺，平時(緩解期)治腎。治法：溫補腎陽—右歸丸加減：附子、生地、熟地、山藥、山萸、蓯蓉、補骨脂、菟絲子、陳皮?；颍簻啬I陽片：附子、生地、熟地、山藥、淫羊耆、補骨脂、菟絲子等。機理探討：（A）補腎治療后尿中17-OHCS顯著↑,ACTH試驗呈延遲反應者恢復正常反應。長期使用激素者，補腎治療后半數(shù)以上病人可撤除激素，ACTH試驗復正。因此可以認為：補腎作用可調(diào)整（下丘腦）—垂體—腎上腺皮質軸功能；并提高外源性激素抑制的“垂體—腎上腺皮質軸”的興奮性，由替代療法轉變?yōu)檎{(diào)整療法，獲遠期療效。（B）補腎治療后病人血清中IgE（引起I型變態(tài)反應的主要抗體，發(fā)病時明顯↑）不再呈季節(jié)性升高抑制性T細胞（Ts）功能提高，控制IgE。因此認為：溫腎法具有免疫調(diào)節(jié)作用（反映腎陽虛與免疫異常有關）。（C）溫腎治療獲效同時，腎上腺素能β受體功能低下獲得改善組織胺介質釋放率明顯下降。2、補腎法的臨床應用與治愈原理研究①補腎法防治哮喘治則:發(fā)作332、補腎法的臨床應用與治愈原理研究①補腎法防治哮喘綜合治愈原理：溫腎法可提高哮喘患者低下的垂體—腎上腺皮質軸功能；減輕患者對源性腎上腺皮質激素的依賴性；提高抑制性T細胞功能以監(jiān)制IgE的季節(jié)性升高。上述作用提示，溫腎法通過神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡發(fā)揮多環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)作用，提高免疫自穩(wěn)能力；并可通過整體調(diào)節(jié)而對β受體發(fā)生保護并改善其功能，從而預防哮喘發(fā)作。2、補腎法的臨床應用與治愈原理研究①補腎法防治哮喘342、補腎法的臨床應用與治愈原理研究②腎病綜合征的中西醫(yī)結合治療病情：兒童腎病綜合征應用激素后達臨床緩解。但同時由于血漿激素對“HPA軸”的負反饋而致皮質功能低下，停藥后復發(fā)率很高，遠期效果差。治法：應用激素開始1周時，輔以滋陰瀉火藥（生地、知母、生草、玄參、丹皮、澤瀉、夏枯草等）；等激素獲效后減半量時，改用益氣溫腎藥（黃芪、淫羊藿、補骨脂、鎖陽、菟絲子）；用至激素停服后3～6個月，同時用環(huán)磷酰胺。療效：完全緩解率90%，部分緩解4%，總緩解率94%（激素依賴僅6%），2~6年后隨訪，復發(fā)率20/100。說明：合用滋陰瀉火、益氣溫腎治療能減輕激素副作用，提高近期緩解率，降低復發(fā)率。2、補腎法的臨床應用與治愈原理研究②腎病綜合征的中西醫(yī)結合治352、補腎法的臨床應用與治愈原理研究②腎病綜合征的中西醫(yī)結合治療2、補腎法的臨床應用與治愈原理研究②腎病綜合征的中西醫(yī)結合治363、動物實驗3、動物實驗374、制定了統(tǒng)一的腎虛證辨證標準4、制定了統(tǒng)一的腎虛證辨證標準38（二）脾的研究1、脾生理的基礎研究脾為后天之本，氣血生化之源。70年代開始，中西醫(yī)結合研究把探討脾本質作為重要課題，力求闡明脾的生理功能與病理機制作為臨床辨證施治的重要理論基礎。80年代以來，對脾虛證的實驗研究發(fā)展較快，根據(jù)中醫(yī)學理論基礎，運用現(xiàn)代科學方法，從不同角度復制成功多種模擬脾虛證動物模型，設立過70多個實驗觀察指標，涉及消化系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)、能量代謝、免疫、內(nèi)分泌、肌肉功能及造血功能等多個方面。（二）脾的研究1、脾生理的基礎研究39（二）脾的研究1、脾生理的基礎研究脾主運化——包括現(xiàn)代醫(yī)學消化、吸收、排泄功能脾虛患者唾液淀粉酶活性差/消化腺分泌的貯備不足；脾氣虛患者血清蛋白含量降低（肝合成蛋白質下降）；脾虛患者24小時尿量減少代謝有紊亂。

脾統(tǒng)血——生血：吸收養(yǎng)分、鐵質以資造血行血：涉及心血管功能攝血：涉及血小板功能脾虛模型：心血管組織細胞線粒體現(xiàn)變、心肌糖原、脂類、酯酶活性↓，血小板功能不良/毛細血管脆性↑（二）脾的研究1、脾生理的基礎研究40（二）脾的研究1、脾生理的基礎研究脾主四肢肌肉——消化吸收以營養(yǎng)肌肉脾虛模型：肌糖元減少，肌內(nèi)貯能↓，消瘦。脾竅口榮唇——脾虛病人口味、唾液的質與量大多異常，唇失榮潤。脾旺四季不受邪——形質厚實，免疫調(diào)節(jié)、屏障功能正常，抵抗力強。脾虛模型：脾與淋巴結重量↓淋巴細胞激活并增殖能力減弱E玫瑰花環(huán)形成率降低白細胞介素Ⅱ效應降低血清IgG含量減少胃粘膜屏障破壞(粘膜糜爛)（二）脾的研究1、脾生理的基礎研究41（二）脾的研究2、實驗研究：（二）脾的研究2、實驗研究：42（二）脾的研究2、實驗研究：（二）脾的研究2、實驗研究：43（二）脾的研究2、實驗研究：（二）脾的研究2、實驗研究：44（二）脾的研究3、脾虛證動物模型制作（二）脾的研究3、脾虛證動物模型制作45（二）脾的研究3、脾虛證動物模型制作（二）脾的研究3、脾虛證動物模型制作46（二）脾的研究4、初步制定了脾氣虛、脾陰虛的辨證標準：（二）脾的研究4、初步制定了脾氣虛、脾陰虛的辨證標準：47（三）肝的研究1、肝郁（脾