艾滋病知識講座(二)艾滋病基本知識

艾滋病知識講座（二）

——艾滋病基本知識區(qū)疾病預(yù)防控制中心2015年9月8日內(nèi)容提要一、什么是艾滋??？艾滋病感染者？艾滋病病人？二、艾滋病病毒知識三、艾滋病流行病學(xué)四、艾滋病的臨床表現(xiàn)五、艾滋病的治療六、視頻播放一、什么是艾滋病？什么是艾滋??？艾滋病的醫(yī)學(xué)全稱為獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）

獲得性——后天得到的，而不是遺傳的免疫缺陷——人體的免疫系統(tǒng)嚴重受損綜合征——患者多個系統(tǒng)受到損害艾滋病是指人體感染人類免疫缺陷病毒（HIV或稱艾滋病病毒）而發(fā)生的一種病死率極高的嚴重慢性傳染病，表現(xiàn)為機體免疫功能逐漸破壞而發(fā)生一系列相應(yīng)癥狀和體征，包括嚴重的機會性感染和腫瘤，最后導(dǎo)致死亡。具有傳染性強、潛伏期長、病死率高的特點。艾滋病自1981年美國首次發(fā)現(xiàn)以來，造成人類生命與社會經(jīng)濟損害之大均已超過了歷史上任何一種傳染病。到2000年底，全球幾乎沒有一個國家和地區(qū)幸免。全球每天約有14000人感染上HIV，感染者中90%以上生活在發(fā)展中國家，全球艾滋病的流行仍在繼續(xù)，HIV感染和死亡的數(shù)字居高不下，仍在不斷增加。什么是艾滋病感染者（HIV）艾滋病感染者：是指感染了艾滋病病毒(HIV)但沒有出現(xiàn)癥狀的人稱為艾滋病病毒感染者。作為感染者，已經(jīng)有很強的傳染性，但傳染隱匿，危險性更大。他們在外表上和正常人一樣，沒有任何區(qū)別?？稍跊]有癥狀或只有輕微疾病情況下生活和工作多年，一般8-10年。如果不作血液中艾滋病病毒抗體檢測，誰也不知道自己是否是感染者。什么是艾滋病病人（AIDS）艾滋病病人（AIDS）：是指HIV感染者，經(jīng)一定的潛伏期后，免疫系統(tǒng)受到HIV的嚴重破壞，并出現(xiàn)各種嚴重的繼發(fā)性感染或腫瘤時的患者。此時有很強的傳染性。對于艾滋病感染者和病人，目前無特效藥物和有效疫苗，但已有較好治療方法。采取積極措施，可以預(yù)防和控制艾滋病流行。年齡僅26歲的已發(fā)病的女艾滋病病人津巴布韋感染HIV的兄妹倆（19歲和11歲）贊比亞首都盧薩卡，工人在為因艾滋病死亡的人挖墓穴。該墓區(qū)共有126個工人每天為約50人挖墓地，絕大多數(shù)死于艾滋病。每15-20分鐘舉行一個葬禮。拍照當(dāng)天共埋葬52人，43人年齡在19-50歲。安徽省阜南縣，一名感染了艾滋病的兒童趴在課桌上休息小夏（化名）的父母都因罹患艾滋病而去世，失去親人的傷疼讓年幼的小夏對艾滋病恨之切骨，他的手臂上刻滿了“忍”，“仇”，“殺”等字眼這位雙膝跪地的老人，她的兒子死于艾滋病，而她的小孫子也是病毒攜帶者。小女孩給患艾滋病的母親端飯二、艾滋病病毒知識艾滋病病毒（HIV）（一）發(fā)展簡史艾滋病的病原體由法國科學(xué)家和美國科學(xué)家分離成功。1981年發(fā)現(xiàn)艾滋病，1983年分離HIV-1，1986年分離HIV-2。1986年7月國際病毒分類委員會命名為人類免疫缺陷病毒，即艾滋病病毒（HIV）。HIV屬慢病毒屬中的靈長類免疫缺陷病毒亞屬，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)人艾滋病病毒有兩種亞型：HIV-1型和HIV-2型。HIV-1型是引起全球艾滋病流行的主要病原體，HIV-2型主要局限于西部亞洲，與HIV-1型相比毒力較弱，引起的艾滋病的病程較長，癥狀較輕。目前HIV的實驗室和臨床研究主要是以HIV-1型為主。1981美國發(fā)現(xiàn)1985流入中國1992西安首例1992陜西首例2002臨潼首例艾滋病病毒（HIV）（二）HIV的形態(tài)結(jié)構(gòu)HIV的病毒顆粒呈球形或卵形，直徑約為100～140nm，系雙層結(jié)構(gòu)。病毒核心位于病毒體的中央或偏心，由兩個相同拷貝的單鏈RNA、逆轉(zhuǎn)錄酶及結(jié)構(gòu)蛋白組成。核心的外面是病毒衣殼，呈20面體、立體對稱。病毒最外層包膜，包膜上有刺突，含有與宿主CD4+T細胞表面受體結(jié)合的部位。艾滋病病毒（HIV）（三）HIV的特點1、HIV對外界的抵抗力較弱，離開人體后，常溫下可存活數(shù)小時到數(shù)天。對熱很敏感，100℃20分鐘可將其完全滅活，實驗室條件下56℃30分鐘可滅活，因此，注射器具、醫(yī)療用具經(jīng)過高溫消毒、煮沸或蒸汽消毒完全可達到消毒目的。HIV對化學(xué)品也十分敏感，耐堿不耐酸，酸性消毒劑有良好的效果，75%乙醇、10%漂白粉、2%次氯酸鈉、2%戊二醛、4%福爾馬林、乙醚、丙酮等都能殺死艾滋病病毒（HIV）。HIV對紫外線不敏感，紫外線不能殺死HIV，但可減低其活性。2、HIV復(fù)制速度快，生活周期為2天。主要破壞具有免疫功能的CD4+T淋巴細胞。3、變異能力特強。變異的速度非?？?，據(jù)測定，HIV感染者體內(nèi)每天至少產(chǎn)生108個變異病毒，原始病毒與子代病毒之間的抗原性差異可達35%。這樣就給制造疫苗帶來很大困難。4、普遍耐藥，治療失敗三、艾滋病流行病學(xué)

艾滋病的傳染源HIV感染者和艾滋病病人是本病唯一的傳染源。HIV進入人體并將其遺傳物質(zhì)整合到靶細胞DNA分子上，通過復(fù)制產(chǎn)生新的病毒顆粒；研究也發(fā)現(xiàn)，HIV也可侵入巨噬細胞及神經(jīng)膠質(zhì)細胞，并長期潛伏在其內(nèi)，使HIV感染者成為持久的傳染源。雖然猩猩對HIV敏感，但尚沒有足夠的證據(jù)證明動物是艾滋病的傳染源。無癥狀而血清HIV抗體陽性的感染者是最危險的傳染源，血清病毒陽性而HIV抗體陰性的“窗口期”感染者是更危險的傳染源。從HIV進入人體到能檢測出抗體的這段時間，稱為“窗口期”，一般持續(xù)4-8周。此期雖抗體檢測為陰性，但感染者已經(jīng)具有傳染性，可以將病毒傳播給他人。目前，國家最好的手段，是能檢測到艾滋病病毒進入人體11天后的抗體，而11天內(nèi)的“窗口期”則無法檢測到（另外，乙肝、丙肝均有“窗口期”，目前，我國最好的檢測手段，乙肝最短時間的“窗口期”是2天，丙肝最短時間的“窗口期”是59天）。因而輸血還是有一定風(fēng)險的。因為“窗口期”的感染者無法被發(fā)現(xiàn)。無過錯意外事件2013年廣東發(fā)生一起5歲女孩的艾滋病事件。經(jīng)調(diào)查，是在一年前的一次住院輸血時感染的，是由于窗口期血液傳染的，是經(jīng)過后來證實，這名小女孩輸入的血液是一名艾滋病感染者，而當(dāng)時這名感染者獻的血是窗口期的血液，所以，檢測不到抗體，因而發(fā)現(xiàn)不了血液有問題。最后，國家給這個女孩家庭進行了賠償。在當(dāng)前和今后，隨著艾滋病感染者和病人的不斷增加，也就是作為傳染源的人數(shù)越來越多，因此，傳播艾滋病的可能性將愈來愈大，那么，預(yù)防和控制艾滋病的難度將愈來愈大。我們作為社會上的每一個人，要時刻關(guān)注、警惕艾滋病的感染，特別是我們年輕人、衛(wèi)生工作者要肩負起預(yù)防和控制艾滋病的責(zé)任，扛起誓與艾滋病斗爭到底的大旗。艾滋病的傳播途徑HIV主要存在于HIV感染者/艾滋病病人的體液中,包括血液、精液、陰道分泌液、唾液、腦脊液、肺泡液、傷口滲出液和乳汁等體液中，任何能夠引起體液交換的行為，都有傳播艾滋病的可能。艾滋病的傳播途徑有3種：一是性接觸傳播，二是血液傳播，三是母嬰傳播，其中以性接觸傳播為主，性接觸傳播中男男同性傳播已經(jīng)占了大部分。艾滋病有哪些傳播途徑？AIDS血液傳播性傳播母嬰傳播HIV主要存在于HIV感染者/病人的血液、精液、陰道分泌液、唾液、腦脊液、肺泡液、傷口滲出液和乳汁等體液中性接觸傳播經(jīng)性接觸傳播是目前主要的HIV傳播途徑，全球大約70%～80%感染者是通過性接觸傳播，在我國經(jīng)性傳播艾滋病的比例在逐年上升，其中男男性傳播比例也在逐年上升。青壯年性接觸傳播為主男男同性傳播占一半多經(jīng)性傳播--性亂、不潔性交為什么男男同性戀更容易傳播艾滋??？直腸彈性較差，粘膜較薄，肛交時更容易破損甚至出血；肛交直腸呈弱堿性環(huán)境，有利HIV存活，被動方受感染的幾率大于主動方。男男同性戀一般性伴不固定，常見多性伴。影響性接觸傳播的因素HIV的性接觸傳播與許多因素有關(guān)，如性拌的數(shù)量、性伴的感染狀態(tài)、性交方式、生殖道炎癥及性行為過程中有無保護措施等（如是否使用安全套）。性拌數(shù)量越多，感染的幾率越大；性伴處于感染早期和發(fā)病期有更高的傳染性；肛交是最危險的性接觸行為；患有性病，尤其是造成生殖器的性病如梅毒、生殖器皰疹、軟下疳等使HIV的傳播更加容易實現(xiàn)，可使單次性接觸的危險增加2～10倍。血液傳播輸入污染了HIV的血液或血液制品（如第Ⅷ因子）、移植或接受了HIV感染者的器官/組織或精液、與注射吸毒者共用受HIV污染、未經(jīng)消毒的針具都具有感染HIV的較高危險性。使用未經(jīng)嚴格消毒的手術(shù)器械，針具等可造成醫(yī)源性傳播。醫(yī)護人員在提供醫(yī)療服務(wù)時，意外被HIV感染者/艾滋病病人的血液/體液污染皮膚/粘膜，或被污染的針頭刺破，也有感染HIV的危險性。血液傳播1主要是通過輸入被艾滋病病毒污染的血液及血液制品傳播；共用注射器吸毒血液傳播2血液傳播3注射紋身穿耳器官移植共用剃須刀共用牙刷母嬰傳播感染HIV的母親，通過妊娠、分娩和哺乳，有可能把HIV傳染給胎兒/嬰兒。在未采取預(yù)防措施的情況下，約1/3的胎兒/嬰兒會受到感染。母嬰傳播感染艾滋病的母親，在妊娠期間、分娩過程中或產(chǎn)后哺乳將艾滋病傳染給下一代。在不進行干預(yù)的情況下母親傳給下一代的幾率是15%-50%。在進行干預(yù)的情況下，其感染幾率最低可降到2%以下。

母嬰傳播-妊娠、分娩、哺乳引起母嬰感染增加的危險因素已經(jīng)證實一些因素可以增加新生兒感染的危險性：1）母親方面的因素：病程進展較快者、血漿病毒載量高者、吸煙或頻繁注射毒品者；2）產(chǎn)科方面的因素：胎膜早破（超過4小時）、絨毛膜炎癥、陰道分娩、產(chǎn)科的輔助操作（如使用產(chǎn)鉗、胎頭吸引等）；3）新生兒方面的因素：母乳喂養(yǎng)、早產(chǎn)、低出生體重兒等。母嬰阻斷采取適宜的預(yù)防母嬰傳播措施，即采取母嬰阻斷技術(shù)，可大幅度降低母嬰傳播的概率。有資料介紹，在孕期給HIV感染的孕婦及其新生兒服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，并結(jié)合擇期剖宮產(chǎn)、人工喂養(yǎng)等措施,可使母嬰傳播的概率降至2%以下。注意事項艾滋病感染的育齡婦女應(yīng)避免懷孕，盡量不生產(chǎn)，抱養(yǎng)別人的孩子。如果懷孕，要實行母嬰阻斷技術(shù)，即要給孕婦及新生兒服抗病毒藥物；并且要實行剖宮產(chǎn)；不進行母乳喂養(yǎng)，實行人工喂養(yǎng)。日常生活和工作接觸不會感染艾滋病共同工作、學(xué)習(xí)、勞動共用辦公用品、勞動工具、學(xué)習(xí)用具、錢幣等不會感染艾滋病。蚊蟲叮咬、咳嗽、打噴嚏不會傳播艾滋病。一般生活接觸握手、擁抱、共同進餐、禮節(jié)性接吻，游泳；共用馬桶、浴盆、衣服、被褥等，不會感染艾滋病。不會經(jīng)馬桶、電話機、餐飲具、臥具、游泳池、浴池等公共設(shè)施傳播艾滋病。人群易感性不同種族、年齡及性別的人均對HIV易感。但根據(jù)人們對HIV暴露機會的多少，可劃分為高危人群和一般人群。艾滋病的高危人群主要包括賣淫嫖娼者、男男性接觸、注射吸毒者、多性伴者、HIV感染者和病人的配偶或性伴、接受HIV污染的血液及血制品者，以及由感染HIV的母親所生嬰兒等。目前艾滋病的傳播已經(jīng)由高危人群向一般人群轉(zhuǎn)變。HIV的感染和發(fā)病過程HIV初次感染人體后，同其他病毒感染一樣，在抗體產(chǎn)生前出現(xiàn)短暫的病毒血癥，部分病人出現(xiàn)輕度發(fā)燒、咽痛、皮疹及一過性的淋巴結(jié)腫大等癥狀，這些癥狀不經(jīng)治療2～4周后自行緩解。在HIV感染幾周至3個月血清出現(xiàn)HIV抗體，此后無任何艾滋病的臨床癥狀，在整個無癥狀攜帶期，病毒持續(xù)復(fù)制，不斷侵襲CD4+T淋巴細胞，使機體免疫系統(tǒng)遭到破壞。同時，血清中的抗體持續(xù)存在。此時，感染者可將病毒傳染他人。隨著病情的發(fā)展，艾滋病的各種癥狀、體征相繼出現(xiàn)，機體免疫功能進一步惡化，甚至衰竭，最終導(dǎo)致多種機會性感染、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)病變而危及生命。艾滋病的潛伏期平均為7-10年。艾滋病是一種慢性進展性疾病死亡嚴重癥狀一般癥狀抗體產(chǎn)生感染成功4-8周8-10年1年

0.5-2年

急性感染期無癥狀期艾滋病前期典型艾滋病期類感冒癥狀四、艾滋病的臨床表現(xiàn)艾滋病的潛伏期潛伏期：從艾滋病病毒侵入人體到出現(xiàn)臨床癥狀之前這段時間。艾滋病平均潛伏期為8-10年。潛伏期的感染者沒有癥狀，體表外觀等一般狀況正常，與常人無異。對早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防造成很大困難。潛伏期不是靜止期，更不是安全期，病毒在持續(xù)繁殖，具有強烈的破壞作用。潛伏期有很強的傳染性，可以將病毒傳播給他人。潛伏期的長短與感染方式、病毒型別、機體免疫狀態(tài)、感染病毒量、急性期病毒載量以及是否接受抗病毒治療等因素有關(guān)。艾滋病的臨床表現(xiàn)從感染HIV到發(fā)展為艾滋病病人有一個過程，早期感染可無癥狀，稱為潛伏期。潛伏期平均8--10年，可短至數(shù)月，長達15年以上。感染后期因免疫缺陷而發(fā)生多系統(tǒng)、多器官、多種病原的機會性感染、惡性腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等，因此，HIV感染者的臨床表現(xiàn)是多種多樣的。目前最常用的臨床分期為急性期、無癥狀期、艾滋病期。艾滋病的急性期通常發(fā)生在初次感染HIV的2～4周左右，部分患者出現(xiàn)HIV病毒血癥和免疫系統(tǒng)急性損傷所產(chǎn)生的臨床癥狀。大多數(shù)患者臨床癥狀較輕，持續(xù)1～3周后緩解。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最常見，可伴有全身不適、頭痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、咽痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。此期血清可檢查HIVRNA及P24抗原。而HIV抗體則在感染后數(shù)周才出現(xiàn)。CD4+T淋巴細胞計數(shù)一過性減少，同時CD4/CD8比例倒置，部分患者可有輕度白細胞和（或）血小板減少及肝功能異常。艾滋病的無癥狀期可從急性期進入此期，也可從無明顯癥狀的急性期直接進入此期。此期屬于潛伏期內(nèi)。其長短與感染病毒的數(shù)量、病毒型別、感染途徑、機體免疫轉(zhuǎn)礦的個體差異、營養(yǎng)、衛(wèi)生條件及生活習(xí)慣等因素有關(guān)。此期由于HIV在感染者體內(nèi)不斷復(fù)制，免疫系統(tǒng)受損，CD4+T淋巴細胞計數(shù)逐漸下降，此期具有傳染性。艾滋病期為感染HIV后的最終階段。經(jīng)過無癥狀期后，患者的免疫系統(tǒng)逐漸遭到嚴重破壞，CD4+T淋巴細胞計數(shù)明顯下降，少于200/mm3,HIV血漿病毒載量明顯升高。主要的臨床表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀、各種機會性感染及腫瘤。（1）HIV相關(guān)癥狀：主要表現(xiàn)為持續(xù)1個月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉；體重減輕10%以上，部分患者表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等。另外還可出現(xiàn)持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大，其特點為：1）除腹股溝以外有兩個或兩個以上部位的淋巴結(jié)腫大。2）淋巴結(jié)直徑≥1cm，無壓痛，無粘連。3）持續(xù)時間3個月以上。艾滋