第02章 女性生殖系統(tǒng)解剖與生理

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)護(hù)理教研室張新磊第一章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖女性生殖系統(tǒng)：內(nèi)生殖器、外生殖器及其相關(guān)組織和鄰近器官婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【外生殖器】陰阜:恥骨聯(lián)合前面隆起的脂肪墊，豐富皮下組織，有陰毛大陰唇兩股內(nèi)側(cè)隆起的皮膚皺襞，有汗腺，易形成血腫小陰唇大陰唇內(nèi)薄皮皺襞，富含神經(jīng)末梢，系帶陰蒂小陰唇頂端海綿體，分三部分，神經(jīng)末梢，興奮陰道前庭兩側(cè)小陰唇之間。前庭大腺開(kāi)口、作用第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖[外生殖器】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)尿道口陰道口及處女膜前庭大腺腺管開(kāi)口：前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)前庭球第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖課后練習(xí)1.下列哪一部位正常情況下從體表不能看到？a小陰唇b尿道口

c陰道口

d前庭大腺e陰蒂頭2.前庭大腺管的開(kāi)口在哪個(gè)部位？3.外生殖器哪部分極為敏感A大陰唇B小陰唇C陰蒂

D陰道前庭E會(huì)陰課后練習(xí)4.18歲女學(xué)生，騎自行車與三輪車相撞，自覺(jué)外陰疼痛難忍并腫脹就診．根據(jù)女性外陰解剖學(xué)的特點(diǎn)可能發(fā)生的是（）

A．小陰唇裂傷B．大陰唇血腫

C．陰道前庭損傷D．前庭大腺腫大及出血5.女性外生殖器包括（）、（）、（）、（）、（）。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【骨盆】（一）骨盆的組成骨骼：2塊髖骨＋1塊骶骨＋1塊尾骨第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖【骨盆】—關(guān)節(jié)

骶髂關(guān)節(jié)、骶尾關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合

（有一定的活動(dòng)度）—韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶

（受激素影響，韌帶松弛，關(guān)節(jié)活動(dòng)略增加，分娩時(shí)尾骨后翹有利于胎兒娩出）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【骨盆】（二）骨盆的標(biāo)志1.骶岬

第一骶椎，依據(jù)點(diǎn)2.坐骨棘

兩坐骨棘連線標(biāo)志3.恥骨弓

夾角90°~100°第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【骨盆】（三）骨盆的分界以恥骨聯(lián)合上緣，髂恥緣、骶岬上緣的連線為界，分為假骨盆和真骨盆。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖(四）骨盆的平面和徑線1.骨盆入口平面

（真假骨盆的分界面，橫橢圓形，4條）

前后徑11cm（恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬前緣中點(diǎn)）橫徑13cm

（左右髂恥緣間的最大距離）斜徑12.75cm

（左右骶髂關(guān)節(jié)至對(duì)側(cè)髂恥隆突間）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（四）骨盆的平面和徑線2.中骨盆平面（最小平面，縱橢圓，恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)坐骨棘，后4、5骶椎）前后徑11.5cm

（恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)至4、5骶椎）橫徑10cm

（坐骨棘間徑，重要徑線，影響胎頭能否在骨盆內(nèi)旋轉(zhuǎn)）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（四）骨盆的平面和徑線3.骨盆出口平面（兩個(gè)不同平面的三角，前三角恥骨聯(lián)合下緣，恥骨降至。骶尾關(guān)節(jié)，骶結(jié)節(jié)韌帶。共同底邊坐骨結(jié)節(jié)間徑，4條）

前后徑11.5cm橫徑9cm

（坐骨結(jié)節(jié)間徑，出口平面重要徑線）

前矢狀徑6cm（恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)的垂直距離）后矢狀徑9cm

（骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)的垂直距離，出口橫徑＋后矢狀徑＞15cm)（五）骨盆的類型骨盆的類型（沒(méi)有兩個(gè)絕對(duì)相同的骨盆）（1）女性型（占52.0﹪~58.9﹪）（2）男性型（3）猿人型（4）扁平型婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【內(nèi)生殖器】位置：真骨盆內(nèi)組成：陰道、子宮、輸卵管、卵巢（子宮附件）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

【內(nèi)生殖器】輸卵管卵巢子宮陰道第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖【內(nèi)生殖器】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【內(nèi)生殖器】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（一）陰道功能：性交器官、排出經(jīng)血娩出胎兒解剖：上寬下窄，上下兩端，環(huán)繞宮頸周圍稱穹窿（四部分）--陰道穹隆前后左右（最低，臨床診斷）組織結(jié)構(gòu)：粘膜+肌層+纖維層【內(nèi)生殖器】第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【內(nèi)生殖器】(二)子宮1.功能：月經(jīng)、輸送精子、孕育、收縮2.解剖：前傾前屈、非孕大?。?0g5ml7～8cm，4～5cm，2～3cm子宮體與宮頸比例（幼女期1:2、成年2:1、老年1:1）子宮頸（宮頸外口形狀）

子宮峽部解剖學(xué)內(nèi)口（上、最窄）（最狹窄）組織學(xué)內(nèi)口（下、腔頸）子宮底子宮角子宮頸癌的好發(fā)部位？第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【內(nèi)生殖器】(二)子宮3.組織學(xué)結(jié)構(gòu)漿膜層（外）肌層（中）（最厚）外縱內(nèi)環(huán)中間交織粘膜層（內(nèi)）（子宮內(nèi)膜）

功能層（脫落）基底層4.子宮韌帶圓韌帶（10~12cm)前傾 闊韌帶（分前后）中央主韌帶（不下垂）固定宮頸子宮骶韌帶（間接）前傾第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖【內(nèi)生殖器】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)(三)輸卵管（內(nèi)→外）間質(zhì)部（鏈接宮角、窄短）峽部（細(xì)直，腔窄）壺腹部（腔大彎曲，部位）傘部(漏斗，拾卵）(四)卵巢生殖內(nèi)分泌功能大小4cm×3cm×1cm,重5~6g,無(wú)腹膜癌細(xì)胞，皮質(zhì)髓質(zhì)【內(nèi)生殖器】第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖【內(nèi)生殖器】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)血管、淋巴及神經(jīng)1、血管：來(lái)自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈。2、淋巴：分為外生殖器淋巴與內(nèi)生殖器淋巴兩大組。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)血管、淋巴及神經(jīng)3、神經(jīng)：外生殖器：陰部神經(jīng)----外陰、肛門(mén)、陰蒂、陰唇和會(huì)陰部?jī)?nèi)生殖器:由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課后習(xí)題1.下列哪一部位正常情況下從體表不能看到？a小陰唇b尿道口c陰道口d前庭大腺e陰蒂頭2前庭大腺管的開(kāi)口在哪個(gè)部位？答：開(kāi)口于前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)。3.輸卵管由內(nèi)向外分為哪幾部分？答：分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘部四部分。4.維持子宮前傾位的是哪一個(gè)韌帶？圓韌帶5.維持子宮在盆腔的正中位置是哪一個(gè)韌帶？闊韌帶復(fù)習(xí)題1.外生殖器哪部分極為敏感A大陰唇B小陰唇C陰蒂D陰道前庭E會(huì)陰2.宮頸癌的好發(fā)部位？宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接處3.子宮峽部的上下界是什么組織？解剖學(xué)內(nèi)口、組織學(xué)內(nèi)口4.月經(jīng)期子宮內(nèi)膜脫落的是哪一層？功能層5.輸卵管由內(nèi)向外分為幾部分？間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部（五）骨盆軸、骨盆傾斜度骨盆軸(連接骨盆各假象平面中心點(diǎn)的曲線）曲而不直2.傾斜度骨盆入口平面與地平面之角度

60°婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【骨盆底】外層第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【骨盆底】中層第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖【骨盆底】?jī)?nèi)層會(huì)陰：陰道口與肛門(mén)之間的軟組織，包括皮膚、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【女性內(nèi)生殖器官鄰近器官】一、尿道（女性短而直）二、膀胱（空虛）三、輸尿管（子宮手術(shù)）四、直腸（避免損傷）五、闌尾（妊娠移位）第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖【女性內(nèi)生殖器臨近器官】為什么要憋尿？

子宮及卵巢深居盆腔內(nèi)部，小腸往往會(huì)下垂至盆腔中。做腹部B超時(shí)，腸管的蠕動(dòng)及其內(nèi)容物會(huì)干擾子宮及卵巢的影像，致使其顯示不清。因此在檢查前需要大量飲水，使膀胱充盈，將腸管推向上方。如果膀胱不充盈就做超聲檢查，會(huì)使膀胱內(nèi)氣體與子宮內(nèi)氣體發(fā)生重疊，引起誤診、漏診。但是也不是所有的婦科經(jīng)腹B超都需要憋尿的，如以下情況就完全不必：妊娠在8周以后，子宮長(zhǎng)大升入腹腔，將腸管自然推向上方，宮腔內(nèi)又有羊水，此時(shí)觀察胎兒就不再需要憋尿?！九詢?nèi)生殖器鄰近器官】憋到什么程度最好？在檢查前半小時(shí)至1小時(shí)需要飲水6到8杯左右，一般來(lái)說(shuō)，憋到有尿意為最好，這并不像很多人所“謠傳”的那樣需要憋到極限為最好，因?yàn)檫^(guò)度充盈的膀胱會(huì)壓迫盆腔臟器，使其移位變形，一些較細(xì)微的病變常常被掩蓋，如小型子宮肌瘤、卵巢囊腫等就顯示不出。妊娠的標(biāo)志(胎囊、胚芽)也因受壓變扁而顯示不清。所以說(shuō)，憋尿過(guò)多同憋尿過(guò)少一樣，都會(huì)造成診斷上的困難和錯(cuò)誤。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課后習(xí)題1.骨盆腔的最短徑線是哪一個(gè)？A入口前后經(jīng)B入口斜徑C中骨盆橫徑D出口前后徑2.下列哪項(xiàng)不是真骨盆標(biāo)記？A骶岬B坐骨棘C恥骨D髂骨3.支持盆底組織最主要的是A坐骨B肛提肌及筋膜C泌尿生殖膈D會(huì)陰淺橫肌婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理一、女性一生各階段的生理特點(diǎn)1、新生兒期（4周內(nèi)的新生兒，生理現(xiàn)象假月經(jīng)、乳房增大）2、兒童期(4周到12歲，8歲后女性特征開(kāi)始出現(xiàn)）3、青春期（10~19歲月經(jīng)初潮、生殖器迅速發(fā)展。第二性征心理特點(diǎn)）4、性成熟期（18歲開(kāi)始，歷經(jīng)30年、生育期、各方面成熟）

5、圍絕經(jīng)期（40歲左右、逐漸衰退、為絕經(jīng)期綜合癥）6、絕經(jīng)后期（60歲以后，老化衰竭、疾?。D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【卵巢的功能及其周期性變化】產(chǎn)生并排出卵子產(chǎn)生性激素功能卵巢的功能卵泡的發(fā)育及成熟排卵黃體的形成及退化卵泡閉鎖雌激素孕激素雄激素多肽激素第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理卵巢的周期性變化(1)卵巢的周期性變化

卵泡的發(fā)育、成熟

排卵:卵細(xì)胞和周圍的顆粒細(xì)胞一起被排出的過(guò)程成排卵。排卵的時(shí)間:下次月經(jīng)來(lái)潮前的14日。

黃體的形成和退化婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理卵巢的周期性變化婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)雌激素：雌二醇（E2）及雌酮（E1），體內(nèi)的雌三醇（E3）為E1、E2降解產(chǎn)物；孕激素：孕酮，孕二醇是孕酮的主要降解產(chǎn)物；雄性激素：睪酮【卵巢的功能及其周期性變化】第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理雌、孕激素的生理作用比較

雌H孕H

子宮內(nèi)膜增生；增加子宮平滑肌對(duì)是增生期內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期；降低子縮宮素的敏感性宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性宮頸軟，宮口松弛；分泌稀薄液體、量多宮口閉合,分泌粘稠液體，量少輸卵管促進(jìn)輸卵管節(jié)律性收縮抑制輸卵管節(jié)律性收縮陰道促進(jìn)陰道上皮增生、角化；增加陰促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞脫落道酸性，使抗菌能力增加乳腺促進(jìn)乳腺腺管增生促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育其他對(duì)下丘腦、腺垂體有正負(fù)反饋?zhàn)饔?；?duì)下丘腦、腺垂體有負(fù)反饋?zhàn)饔?；促進(jìn)水、鈉潴留；降低血中膽固醇；使基礎(chǔ)體溫升高0.3~0.5℃

促進(jìn)骨鈣沉積，利于骨發(fā)育第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理臨床應(yīng)用雙相體溫：基礎(chǔ)體溫突然升高是排卵的