改病毒性肝炎課件1改

傳染病護(hù)理學(xué)病毒性肝炎（一）概述（12-1）概念：是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病主要表現(xiàn)疲乏、食欲減退肝大、肝功能異常可有黃疸[病毒種類(lèi)]HepatitisAvirus(HAV)甲型肝炎

HepatitisBvirus(HBV)乙型肝炎

HepatitisCvirus(HCV)丙型肝炎

HepatitisDvirus(HDV)丁型肝炎

HepatitisEvirus(HEV)戊型肝炎五種肝炎HAV甲肝HEV戊肝HDV丁肝HBV乙肝急性肝炎重癥肝炎慢性肝炎原發(fā)性肝細(xì)胞癌肝硬化肝纖維化HCV丙肝一、病原學(xué)及血清學(xué)檢查甲型肝炎病毒（HAV）1973年應(yīng)用免疫電鏡技術(shù)在急性期肝炎患者糞便中發(fā)現(xiàn)的病原學(xué)甲型肝炎病毒（HAV）HAV一個(gè)血清型球形顆粒無(wú)包膜病原學(xué)病原學(xué)—甲型肝炎病（HAV）1、HAV為單股正鏈RNA病毒，

抵抗力較乙肝弱，不引起病變，通過(guò)糞便排出2、HAV僅有一個(gè)血清型和一個(gè)抗原抗體系統(tǒng)3、感染后免疫力持久抗HAV-IgM：是診斷HAV急性感染的指標(biāo)抗HAV-IgG：是保護(hù)性抗體，是產(chǎn)生免疫力的標(biāo)志抵抗力HAV耐低溫、耐酸堿，在－20℃貯存數(shù)年仍保持感染性。HAV對(duì)紫外線(xiàn)、熱力消毒劑敏感。HAV在海產(chǎn)品中和土壤中易存活。病原學(xué)乙型肝炎病毒（HBV）1963年在澳大利亞土著人血清中發(fā)現(xiàn)一種新抗原，稱(chēng)為澳大利亞抗原1968年確定這種抗原與血清型肝炎密切相關(guān)，稱(chēng)為肝炎相關(guān)抗原1970年D.S.Dane在肝炎患者血清中發(fā)現(xiàn)具有傳染性的顆粒，即Dane顆粒。從而HBV被確認(rèn)，為雙股DNA病毒。病原學(xué)

①小球形顆粒，直徑22nm；②管形顆粒，直徑22nm，長(zhǎng)度在50～700nm之間；③大球形顆粒，即Dane顆粒，直徑42nm。病原學(xué)乙型肝炎病毒（HBV）病原學(xué)抗原系統(tǒng)HBsAgHBeAgHBcAg

病原學(xué)HBV血清標(biāo)志物及其臨床意義▲（1）HBsAg出現(xiàn)時(shí)間：HBV感染后2～6個(gè)月（潛伏期）持續(xù)時(shí)間：急性自限性肝炎：6個(gè)月內(nèi)可消失慢性肝炎或慢性攜帶者：可持續(xù)陽(yáng)性

具有抗原性，不具有傳染性，是HBV感染的標(biāo)志，即說(shuō)明體內(nèi)有HBV。HBV血清標(biāo)志物及其臨床意義▲（2）抗-HBs出現(xiàn)時(shí)間：急性感染后期或HBsAg消失后是乙肝中三個(gè)抗體中唯一的保護(hù)性抗體（中和抗體）HbsAb(+)提示既往感染過(guò)乙肝但已恢復(fù)并有免疫力，或接種過(guò)疫苗。HBV血清標(biāo)志物及其臨床意義▲（3）HbeAg:具有獨(dú)特的抗原性，具有強(qiáng)傳染性。提示病毒活動(dòng)性復(fù)制，病情較重，預(yù)后較差。即：HBeAg是病毒復(fù)制和有傳染性的標(biāo)志血清HBeAg陽(yáng)性者中，HBVDNA陽(yáng)性率為92%左右HBV血清標(biāo)志物及其臨床意義▲（4）抗-Hbe出現(xiàn)時(shí)間：隨著HBeAg的消失而出現(xiàn)HbeAg轉(zhuǎn)陰：標(biāo)志著病毒復(fù)制減少，傳染性降低,表示病情好轉(zhuǎn)；但長(zhǎng)期陽(yáng)性預(yù)后差，可轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不蛞渍T發(fā)肝CaHBV血清標(biāo)志物及其臨床意義▲（5）HBcAgHBcAg主要存在于HBV感染的肝細(xì)胞內(nèi)DANE顆粒核心中，具有強(qiáng)的抗原性，強(qiáng)的傳染性，提示急性感染血液中沒(méi)有游離的,一般血清學(xué)方法檢測(cè)不到HBV血清標(biāo)志物及其臨床意義▲（6）抗-HBc持續(xù)時(shí)間：6～18個(gè)月抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活動(dòng)的標(biāo)志抗HBc-IgG：凡“有過(guò)”HBV感染者均可陽(yáng)性二、病原學(xué)（丙、丁、戊、庚）HCV

又稱(chēng)“輸血后或體液傳播型的非甲非乙型肝炎病毒”為單股正鏈RNA病毒，可能屬黃病毒屬。HDV

RNA病毒，是一種缺陷病毒，必須有HbsAg的存在才能復(fù)制。HEV

RNA病毒，腸道傳播型非甲非乙型病毒。乙肝五項(xiàng)臨床意義HBsAg、抗HBs（HBcAg）抗HBcHBeAg、抗HBe病原學(xué)乙肝五項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果分析HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc結(jié)果分析+----HBV感染、無(wú)癥狀攜帶者++---急、慢性乙肝、無(wú)癥狀攜帶者++--+急、慢性乙肝（傳染性強(qiáng)）大三陽(yáng)+--++急性感染趨向恢復(fù)（小三陽(yáng)）--+++既往感染恢復(fù)期--++-既往感染恢復(fù)期----+既往感染或“窗口期”--+--既往感染或接種疫苗HBsAg-HBeAg-HBsAb+HBeAb-HBcAb-HBsAg-HBeAg-HBsAb+HBeAb-HBcAb+HBsAg-HBeAg-HBsAb+HBeAb+HBcAb+接種乙肝疫苗成功或乙肝病毒感染恢復(fù)期對(duì)乙肝已有免疫力-HBsAg-HBeAg-HBsAb-HBeAb-HBcAb-未感染乙肝但為易感者大三陽(yáng)與小三陽(yáng)肝炎大三陽(yáng)是表面抗原（+），E抗原（+），核心抗體（+），表示病毒在人體內(nèi)不斷復(fù)制，有較強(qiáng)的傳染性，如果伴有肝功能異常，應(yīng)積極到專(zhuān)科醫(yī)院抗病毒治療。肝炎小三陽(yáng)是表面抗原（+），E抗體（+），核心抗體（+），表示病毒復(fù)制活動(dòng)及傳染性較弱。但少數(shù)病毒變異病人雖為“小三陽(yáng)”，病毒仍進(jìn)行復(fù)制，所以應(yīng)進(jìn)一步檢查乙肝病毒、DNA多聚酶定性或定量檢查，才能決定是否有傳染性和如何治療

病毒復(fù)制具有傳染性HBsAg

+HBeAg+HBsAb

-HBeAb-HBcAb+大三陽(yáng)HBsAg

+HBeAg+HBsAb

-HBeAb-HBcAb-雙抗原陽(yáng)性

小三陽(yáng)

小二陽(yáng)

病毒停止復(fù)制或復(fù)制水平低不再具傳染性或傳染可能性小

但如為HBV-DNA陽(yáng)性，則有復(fù)制和傳染性?。。BsAg+HBeAg-HBsAb-HBeAb+HBcAb+HBsAg+HBeAg-HBsAb-HBeAb-HBcAb+HBV抵抗力HBV對(duì)理化因素的抵抗力相當(dāng)強(qiáng)：對(duì)低溫、干燥、紫外線(xiàn)、醚、氯仿、酚有抵抗性。高亞蒸汽消毒、2%戊二醛及含氯消毒劑、煮沸均可使其滅活。失活的HBV失去感染性，但仍保持HBsAg的抗原活性。病原學(xué)HBV的致病機(jī)制免疫低下：HBsAg無(wú)癥狀攜帶者病毒變異：逃逸免疫細(xì)胞介導(dǎo)的免疫損傷：為主免疫復(fù)合物性的免疫損傷：肝外損傷自身免疫反應(yīng)的免疫損傷：肝特異性脂蛋白抗原病原學(xué)丙型肝炎病毒HCV呈球形，單股RNA病毒，其直徑約為30nm～60nm，外有脂蛋白包膜。病原學(xué)血清（病原）學(xué)檢查

抗HCVIgM

出現(xiàn)較早，持續(xù)時(shí)間短抗HCVIgG

出現(xiàn)較遲病原學(xué)抵抗力

HCV對(duì)氯仿、乙醚等有機(jī)溶劑敏感，紫外線(xiàn)照射、100℃加熱5min、20%次氯酸、福爾馬林(1∶1000)均可使HCV失活。病原學(xué)丁型肝炎病毒是一種缺陷病毒，單股RNA病毒，必須在HBV或其它嗜肝DNA病毒輔助下才能復(fù)制，因此其致病必須同時(shí)有HBV感染，病情較單純感染HBV的患者嚴(yán)重。

病原學(xué)感染有兩種形式：

共同感染與HBV同時(shí)感染；

重疊感染在慢性乙型肝炎或HBsAg攜帶者的基礎(chǔ)上再感染HDV病原學(xué)戊型肝炎病毒1989年在美國(guó)夏威夷召開(kāi)的國(guó)際肝癌會(huì)上，將腸道傳播的非甲非乙型肝炎病毒正式命名為戊型肝炎病毒。病原學(xué)戊型肝炎病毒HEV呈球形，單股RNA病毒，無(wú)包膜，表面呈現(xiàn)鋸齒狀，類(lèi)似杯狀病毒。只有一個(gè)血清型病原學(xué)戊型肝炎病毒血清（病原）學(xué)檢查

抗-HEVIgMHEVRNA病原學(xué)新近發(fā)現(xiàn)的肝炎相關(guān)病毒庚型肝炎病毒（HGV）輸血傳染性病毒（TTV）

它們對(duì)肝臟和肝外的致病性至今尚不能確定，特別是TTV的感染未發(fā)現(xiàn)對(duì)人體有致病性。病原學(xué)二、護(hù)理評(píng)估流行病學(xué)資料

甲、戊型肝炎傳染源

患者和隱性感染者

患者潛伏期后期及急性期的血液和糞便均有傳染性。流行病學(xué)甲、戊型肝炎傳播途徑

糞-口途徑水源性暴發(fā)流行密切接觸

食物污染

流行病學(xué)乙、丙、丁型肝炎病毒傳染源急性、慢性乙肝患者HBsAg無(wú)癥狀攜帶者

危害性更大流行病學(xué)乙、丙、丁型肝炎傳播途徑１、血液、血制品傳播

２、醫(yī)源性傳播

注射、手術(shù)采血、拔牙內(nèi)窺鏡檢查預(yù)防接種針刺、紋身、各種醫(yī)療器具、工作人員的手流行病學(xué)乙型肝炎傳播途徑３、母嬰傳播圍產(chǎn)期、分娩新生兒接觸或吸吞入含HBV的母血、羊水、或分泌物。宮內(nèi)感染(＜10%)，母乳、體液或密切接觸而傳播。４、接觸傳播唾液傳播、牙刷、洗澡刷子、剃須刀。性傳播尤其男性同性戀傳播HBV。尿液、鼻液、汗液和糞-口傳播的可能性很小。流行病學(xué)3、人群易感性

甲肝感染后免疫力一般可維持終生HbsAb(+)可維持較長(zhǎng)時(shí)間抗-HCV-和抗-HDV并非保護(hù)性抗體抗-HEV-IgG維持時(shí)間約1年，故可反復(fù)感染4、流行特征HAV秋冬季高峰HEV雨季洪水后HBV、HCV、HDV無(wú)明顯季節(jié)變化，有家庭聚集現(xiàn)象。復(fù)習(xí)思考題１、乙肝五項(xiàng)及其在臨床診斷中有何意義？2、五型肝炎各通過(guò)什么途徑傳播？五、病毒性肝炎的臨床類(lèi)型

2001年第十次全國(guó)病毒性肝炎會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)

急性肝炎

慢性肝炎

重型肝炎淤膽型肝炎

肝炎肝硬化急性無(wú)黃疸型急性黃疸型輕度中度重度急性重型肝炎亞急性重型肝炎慢性重型肝炎六．臨床表現(xiàn)（一）急性肝炎

:黃疸型、無(wú)黃疸型（占90以上）黃疸型：黃疸前期：乏力、納差、厭油食等消化系癥狀或類(lèi)似上感的表現(xiàn)（5~7天）黃疸期：自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，但黃疸漸加深、肝大、肝區(qū)壓痛、叩擊痛，可有梗阻性黃疸表現(xiàn)（2~6W）恢復(fù)期：癥狀、體征消失，肝功能恢復(fù)無(wú)黃疸型：乏力納差、厭油食等。但無(wú)黃疸易漏診六．臨床表現(xiàn)（二）慢性肝炎：肝炎病毒感染后，癥狀遷延或反復(fù)發(fā)作，病程超過(guò)6個(gè)月；

或發(fā)病日期不明確而臨床有蜘蛛痣、肝掌等慢性肝病表現(xiàn)者；表現(xiàn)常為反復(fù)乏力、納差、肝功能異常。

分：輕、中、重度（按酶、膽紅素等分度）黃疸及肝病面容蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌六．臨床表現(xiàn)（三）重型肝炎有精神神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)急性重肝又稱(chēng)暴發(fā)型肝炎，