第1節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病總論

循環(huán)系統(tǒng)疾病

病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)：能敘述循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的主要臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)。能初步做出循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的主要醫(yī)療診斷，提出主要護(hù)理診斷/問(wèn)題。能對(duì)循環(huán)系統(tǒng)疾病病人實(shí)施基本的護(hù)理，能把握主要疾病的最主要的護(hù)理措施。第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀及體征的護(hù)理本節(jié)目的和要求

1、熟練掌握心源性呼吸困難、心前區(qū)疼痛、心悸、心源性水腫2、了解心源性暈厥講授主要內(nèi)容解剖要點(diǎn)生理、病理要點(diǎn)常見(jiàn)癥狀護(hù)理要點(diǎn)第1節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)組成

心臟血管調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)、體液一、解剖要點(diǎn)1．解剖結(jié)構(gòu)2．組織結(jié)構(gòu)3．傳導(dǎo)系統(tǒng)

4．營(yíng)養(yǎng)供給（一）心臟1．解剖結(jié)構(gòu)肺動(dòng)脈左心房主動(dòng)脈瓣二尖瓣左心室右心室三尖瓣右心房肺動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈

心瓣膜位置及作用

2．組織結(jié)構(gòu)心壁(由內(nèi)到外)心內(nèi)膜肌層心外膜心包壁層左肺靜脈心包心包斜竇膈下腔靜脈心包臟層右肺靜脈縱隔胸膜竇房結(jié)結(jié)間束左右束支浦肯野纖維網(wǎng)房室結(jié)希氏束正常傳導(dǎo)：竇房結(jié)房室結(jié)、左心房心室肌沿結(jié)間束沿房室束、左右束支、普肯耶纖維3．傳導(dǎo)系統(tǒng)4．營(yíng)養(yǎng)供給左冠狀動(dòng)脈回旋支前降支右冠狀動(dòng)脈（二）血管血管動(dòng)脈阻力血管

靜脈

容量血管毛細(xì)血管功能血管輸送血液匯集血液送回心臟物質(zhì)交換場(chǎng)所動(dòng)脈靜脈毛細(xì)血管網(wǎng)（三）調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)、體液神經(jīng)因素交感神經(jīng)

副交感神經(jīng)

體液因素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)血管收縮物質(zhì)血管舒張物質(zhì)電解質(zhì)、某些激素等維持人體新陳代謝

內(nèi)分泌功能二、生理、病理要點(diǎn)大小循環(huán)示意圖上腔靜脈下腔靜脈肺動(dòng)脈干心臟腹腔干腎動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈三、循環(huán)系統(tǒng)疾病的分類(lèi)病因分類(lèi)：先天性、后天性病理解剖分類(lèi)：心內(nèi)膜病、心肌病、心包膜病病理生理分類(lèi)：心力衰竭、心律失常等護(hù)理評(píng)估（一）病史（二）身體評(píng)估（三）常用輔助檢查血液檢查非侵入性檢查：心電圖、心臟X線檢查、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、放射性核素檢查技術(shù)侵入性檢查：心導(dǎo)管術(shù)和血管造影

心源性呼吸困難心源性水腫心悸暈厥心前區(qū)疼痛四、常見(jiàn)癥狀護(hù)理要點(diǎn)概念

是各種心臟病發(fā)生心功能不全時(shí)，使病人呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸頻率、節(jié)律和深度異常的表現(xiàn)。原因左心衰竭（主要）右心衰竭

【心源性呼吸困難】(cardiacdyspnea)左心衰竭

肺循環(huán)瘀血→肺毛細(xì)血管的氣體交換↓和肺順應(yīng)性降低→肺活量↓右心衰竭

體循環(huán)瘀血→肝腫大、胸水、腹水→呼吸受限;

右心房、腔靜脈壓↑，血中含氧↓，酸性代謝產(chǎn)物積聚等刺激呼吸中樞。心源性呼吸困難表現(xiàn)形式：按由輕到重①勞力性呼吸困難；②夜間陣發(fā)性呼吸困難(心源性哮喘)；③端坐呼吸；④急性肺水腫。鑒別比較

支氣管哮喘心源性哮喘發(fā)病年齡始于幼年、青少年>40歲呼吸困難類(lèi)型呼氣性混合型咳嗽咳痰痰不易咳出或咳咳大量粘液泡沫痰或白少量粘液痰色、或粉紅色泡沫痰肺部體征全肺哮鳴音、呼氣延長(zhǎng)肺底濕啰音較多心臟體征正常左心室肥大、雜音、奔馬律脈搏脈整齊、緊張有力細(xì)數(shù)或交替脈X線表現(xiàn)肺野透亮度增加、肺淤血、由肺門(mén)向周?chē)呐K無(wú)異常呈扇形陰影、心臟擴(kuò)大

（一）護(hù)理評(píng)估1．病史2．臨床表現(xiàn)3．病人目前治療情況4．病人心理狀態(tài)5．輔助檢查結(jié)果（二）護(hù)理診斷/問(wèn)題1．氣體交換受損2．活動(dòng)無(wú)耐力3．焦慮（三）護(hù)理措施休息給氧觀察病情變化心理護(hù)理協(xié)助及指導(dǎo)活動(dòng)1．休息

舒適環(huán)境注意休息合理體位半臥位、端坐位（兩腿下垂）減輕憋悶合理活動(dòng)2．飲食

低鹽、低脂、高維生素依病情合理控制進(jìn)水量避免刺激性食物戒煙酒

3．給氧

一般：2～4L/min急性肺水腫：6～8L/min，酒精濕化肺心?。?～2L/min4.觀察病情變化

呼吸頻率、節(jié)律、幅度；活動(dòng)監(jiān)測(cè)；加強(qiáng)夜間巡視5．心理護(hù)理6．協(xié)助及指導(dǎo)活動(dòng)

自理病人鼓勵(lì)自理半自理者協(xié)助自理臥床病人鼓勵(lì)床上活動(dòng)【心源性水腫】(cardiacedema)

概念是指由于心力衰竭引起的體循環(huán)靜脈瘀血，使組織間隙有過(guò)多的液體積聚。

原因右心衰竭（主要）

右心衰竭→體循環(huán)瘀血→有效循環(huán)血容量↓→腎血流量↓→繼發(fā)性醛固酮分泌↑→鈉、水潴留

靜脈瘀血→靜脈壓↑→cap靜脈端靜水壓↑﹥組織液回吸收→水腫

特點(diǎn)

①

首先出現(xiàn)在身體下垂的部位

②對(duì)稱(chēng)性、凹陷性水腫

③常下午出現(xiàn)或加重④易致潰瘍、壓瘡及感染（一）護(hù)理評(píng)估1．病史2．臨床表現(xiàn)3．病人治療情況4．病人心理狀態(tài)5．輔助檢查結(jié)果（二）護(hù)理診斷/問(wèn)題1．體液過(guò)多2．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（三）護(hù)理措施休息調(diào)整飲食病情觀察用藥護(hù)理皮膚護(hù)理1．休息

一般病人多休息水腫嚴(yán)重者臥床休息，下肢抬高伴胸水或腹水者取半臥位2．調(diào)整飲食

①說(shuō)明鈉鹽、飲水及蛋白質(zhì)與水腫的關(guān)系；

②進(jìn)低鹽、高蛋白、清淡易消化、產(chǎn)氣少的飲食。鈉鹽的量一般﹤3g/d；

③嚴(yán)重水腫且利尿效果差時(shí)，嚴(yán)格控制液體入量；

④一般入液量：前1天尿量＋500ml。3．病情觀察

①觀察水腫的特點(diǎn)；

②監(jiān)測(cè)體重、腹圍、24h液體出入量等變化。4．用藥護(hù)理

①遵醫(yī)囑用藥；②觀察療效：水腫的消退情況、尿量和體重的變化；③監(jiān)測(cè)有無(wú)電解質(zhì)紊亂；④控制靜脈補(bǔ)液速度，一般20－30滴/分。5．皮膚護(hù)理（1）增強(qiáng)皮膚抵抗力：（2）避免皮膚受刺激:（3）觀察皮膚情況：

1.保持清潔、干燥；2.經(jīng)常按摩；3.給予高蛋白飲食。①床褥潔、軟、整、干，衣服軟、松、透氣；②嚴(yán)重水腫者可使用氣墊床；③每2h翻身1次；④男病人會(huì)陰部明顯水腫的可用托起⑤翻身或用便盆時(shí)勿強(qiáng)行推拉；⑥熱水袋防燙傷；⑦肌肉注射嚴(yán)格皮膚消毒，深部肌肉注射，拔針后用無(wú)菌棉簽按壓，避免藥液外滲，如有外滲，局部無(wú)菌巾包裹，以防繼發(fā)感染。①水腫及受壓部位有無(wú)發(fā)紅、破潰現(xiàn)象；②發(fā)生褥瘡應(yīng)積極處理?！拘募隆?palpitation)

概念是病人自覺(jué)心跳或心慌，伴心前區(qū)不適感?？煞譃樯硇院筒±硇?。生理性—強(qiáng)體力勞動(dòng)、精神緊張、大量吸煙、飲酒、濃茶、咖啡或藥物等引起；病理性—器質(zhì)性心臟病、甲亢、高熱等心律失常（最常見(jiàn)）發(fā)病誘因：精神因素病因（一）護(hù)理評(píng)估1．病史2．臨床表現(xiàn)3．病人目前治療情況4．病人心理狀態(tài)5．輔助檢查結(jié)果（二）護(hù)理診斷/問(wèn)題1．活動(dòng)無(wú)耐力2．焦慮

3．潛在并發(fā)癥：心力衰竭、猝死。（三）護(hù)理措施1．調(diào)整情緒2．適當(dāng)休息：心律失常者避免左側(cè)臥位3．飲食4．嚴(yán)密觀察病情5．藥物治療的護(hù)理【心前區(qū)疼痛】（chestpain）概念是指各種物理、化學(xué)因素刺激支配心臟、主動(dòng)脈或肋間神經(jīng)的感覺(jué)纖維引起的心前區(qū)或胸骨后疼痛。原因：冠心病、心絞痛、急性心肌梗死（最常見(jiàn)）急性心包炎、急性胸膜炎心血管神經(jīng)官能癥等幾種常見(jiàn)胸痛特點(diǎn)比較

病因特點(diǎn)心絞痛

多位于胸骨后，呈陣發(fā)性壓榨樣痛，于體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油可緩解急性心肌梗死

多無(wú)明顯誘因，程度較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、伴心律、血壓改變，含服硝酸甘油不能緩解急性心包炎

可因呼吸或咳嗽加劇，呈刺痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)心血管神經(jīng)癥

可出現(xiàn)心前區(qū)針刺樣疼痛，位置常不固定，與