腰椎間盤(pán)突出癥初探

腰椎間盤(pán)突出癥初探湖南中醫(yī)學(xué)院附一院脊柱骨科郭彥濤2005年10月

腰椎間盤(pán)突出癥的自然史

腰突癥的產(chǎn)生及發(fā)展史1.第一部中醫(yī)經(jīng)典著作<<黃帝內(nèi)經(jīng)>>介紹了腰痛手法治療方法;2.公元前346-357年古希臘醫(yī)學(xué)著作<<疾病的論述>>中運(yùn)用”坐骨神經(jīng)痛”這個(gè)名詞;3.1543年Vesalius進(jìn)行了脊柱的解剖研究,首先論述了椎間盤(pán)結(jié)構(gòu);4.1764年意大利Cotugno著<<坐骨神經(jīng)痛識(shí)治>>,建立了根性疼痛概念;5.1857年Virchow首先描述了腰椎間盤(pán)突出;

6.1881年Lasegue提出檢查坐骨神經(jīng)疼痛的方法,以確定外傷與坐骨神經(jīng)痛的關(guān)系;7.1932年美國(guó)醫(yī)生Jason.Mxter行第一例腰椎間盤(pán)手術(shù);8.1934年Mxter和Barr發(fā)表<<累及椎管的椎間盤(pán)破裂>>的論文，闡明腰突癥的實(shí)質(zhì);9.1946年我國(guó)骨科前輩方先之教授開(kāi)展了腰突癥手術(shù)。腰突癥命名英文:Lumbardischerniationruptureofthelumbarintervertebraldisc;Herniatedlumbardisc;Lumbardischerniation(LDH)。中文:腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥;腰椎間盤(pán)脫出癥;腰椎間軟骨盤(pán)突出癥;腰椎軟骨板破裂癥等。目前統(tǒng)一的稱(chēng)謂為腰椎間盤(pán)突出癥。

椎間盤(pán)的生物力學(xué)特性及功能解剖

椎間盤(pán)的生物力學(xué)特性椎間盤(pán)生物力學(xué)特性介于硬組織與軟組織之間,是標(biāo)準(zhǔn)的固相及液相之復(fù)合材料結(jié)構(gòu),故而具有粘彈特性。

1.椎間盤(pán)內(nèi)髓核液體的流出及纖維環(huán)的膠原纖維有粘彈特性,所以正常人充分休息后椎間盤(pán)高度可恢復(fù)。2.椎間盤(pán)主要承受壓力,其本身的剛性可隨負(fù)荷的增加而提升,在低負(fù)荷下,椎間盤(pán)可產(chǎn)生較高的彎曲度,在高負(fù)荷下則有較高的穩(wěn)定性。3.椎間盤(pán)的張力性質(zhì)在前彎狀態(tài)下較顯著;人體前屈時(shí),椎間盤(pán)后方處于張力狀態(tài),后伸時(shí)相反。椎間盤(pán)本身的強(qiáng)度與內(nèi)部所在有相關(guān)性;對(duì)于屈曲應(yīng)力,去除椎體附件后,15。屈曲可造成椎間盤(pán)破壞。4.1973年Farfan提出屈曲加扭轉(zhuǎn)負(fù)荷是造成椎間盤(pán)傷害的主要原因,較大椎間盤(pán)有較高的扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度,圓形椎間盤(pán)的強(qiáng)度高于橢圓形椎間盤(pán);椎間盤(pán)的剪力(水平位上鈍剪力)剛性在260N/mm左右。椎間盤(pán)的破壞總體而言多來(lái)自于屈曲,扭轉(zhuǎn)及張力之間的綜合應(yīng)力損傷。5.椎間盤(pán)具有遲滯現(xiàn)象(椎間盤(pán)受反復(fù)性負(fù)荷時(shí)會(huì)造成能量耗損),遲滯現(xiàn)象與受力大小呈正向關(guān),退變椎間盤(pán)無(wú)明顯該特性,此特性可解釋駕駛員椎間盤(pán)突出癥高發(fā)的原因。6.椎間盤(pán)髓核內(nèi)壓力及內(nèi)應(yīng)力:髓核內(nèi)壓力與人體姿勢(shì)有明顯的相依關(guān)系。Nachemson和Rolander切除椎體附件后測(cè)得髓核內(nèi)壓及內(nèi)應(yīng)力700Kpa,退變椎間盤(pán)髓核內(nèi)壓減小。椎間盤(pán)的解剖結(jié)構(gòu)軟骨終板結(jié)構(gòu):椎體上下各一個(gè),平均厚度1mm,中心區(qū)薄呈透明狀,位于椎體骨骺環(huán)內(nèi)。它具有許多微孔,是髓核水分和代謝產(chǎn)物的通道；承受壓力,防止椎體遭受超負(fù)荷壓力發(fā)生吸收現(xiàn)象。功能:保護(hù)椎體在承受壓力下發(fā)生壓迫性骨萎縮;軟骨終板滲透功能可進(jìn)行椎體與椎間盤(pán)之間的液體,營(yíng)養(yǎng)交換。纖維環(huán)結(jié)構(gòu):分外、中、內(nèi)三層,外層由膠原纖維帶組成,內(nèi)層由纖維軟骨組成,各層間由粘合樣物質(zhì)結(jié)合,整個(gè)纖維環(huán)可以認(rèn)為是同心環(huán)狀結(jié)構(gòu),外層纖維比較垂直,越近中心越傾斜,接近終板幾近平行,纖維間交叉重疊角度為30。-60。，呈“X”形。纖維環(huán)的功能:連接上下椎體,保持脊柱的穩(wěn)定性;纖維環(huán)的彈性及纖維環(huán)的特殊分層排列使椎體由一定活動(dòng)度又限制了有害運(yùn)動(dòng)；保持髓核組織的位置和形狀;承受應(yīng)力。髓核的結(jié)構(gòu):位于椎間盤(pán)偏后,占椎間盤(pán)橫斷面50%-60%,呈白色粘稠果凍樣物質(zhì),由膠原纖維、基質(zhì)和硫黃軟骨素及水組成。特點(diǎn):髓核具有可塑性及不可壓縮性,同時(shí)在相鄰椎間盤(pán)的運(yùn)動(dòng)中起支點(diǎn)作用。功能:在承受突然外力情況下起吸收應(yīng)力的作用;脊柱活動(dòng)時(shí),髓核作為運(yùn)動(dòng)的支柱,起類(lèi)似軸承的作用;應(yīng)力平衡;承受應(yīng)力時(shí)各方向均勻傳遞力量。椎間盤(pán)的生理功能1.保持脊柱的高度;2.連接椎間盤(pán)上下兩椎體,并使椎體間有一定的活動(dòng)度;3.使椎體承受相同的應(yīng)力;4.緩沖脊柱的受力;5.維持脊柱后方關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)一定的距離和高度;6.保持椎間孔的大小;7.保持脊柱的生理曲度。椎間盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)1.纖維環(huán)外、中、內(nèi)層依靠椎體周?chē)鼊?dòng)脈的小血管;2.軟骨終板的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)依靠與椎體終板松質(zhì)骨髓的直接接觸而得到;3.髓核的營(yíng)養(yǎng)通過(guò)軟骨終板的滲透獲取。影響椎間盤(pán)營(yíng)養(yǎng)因素:運(yùn)動(dòng);椎體間融和；震動(dòng);吸煙腰椎間盤(pán)突出癥的病理學(xué)腰椎間盤(pán)的生理退變過(guò)程

隨著年齡增長(zhǎng)及不斷受到外力作用，椎間盤(pán)內(nèi)水分減少，失去彈性，繼之兩個(gè)椎體間隙狹窄，椎間盤(pán)前后韌帶變得松馳，椎體間穩(wěn)定性逐漸喪失，外力作用下,由于髓核本身不可壓縮，故而其髓核必向薄弱的椎間盤(pán)后側(cè)和后外側(cè)突出，壓迫后側(cè)椎管內(nèi)的脊髓和神經(jīng)根。突出髓核釋放出化學(xué)物質(zhì)，刺激神經(jīng)引起神經(jīng)缺血或變性，出現(xiàn)腰腿痛。椎間盤(pán)突出的病理學(xué)改變突出椎間盤(pán)的組織形態(tài)學(xué)改變:1.椎間盤(pán)的組織突出后逐漸失去水分,同時(shí)因營(yíng)養(yǎng)缺乏而皺縮,Lindblom指出突出組織可被肉芽組織吞噬,突出組織表面有血管包繞侵入,產(chǎn)生炎癥反應(yīng),最終導(dǎo)致突出組織纖維化及鈣化。2.Schmorl結(jié)節(jié)的形成。3.經(jīng)骨突出:骨塊與變性的髓核侵入骨骺和椎體間致使骨骺游離。Schmorl分型:1.反復(fù)性突出2.固定性突出3.嵌頓性突出4.游離性突出Mcnab分型:1.周?chē)岳w維環(huán)膨出2.局限性纖維環(huán)凸出3.椎間盤(pán)突出4.椎間盤(pán)脫出5.椎間盤(pán)游離腰椎間盤(pán)突出癥的病理分型腰椎盤(pán)突出的方式形態(tài)及水平突出的方式:1.纖維環(huán)松弛變性向后膨出2.纖維環(huán)破裂3.髓核游離于椎管4.椎間盤(pán)萎縮或瘢痕化5.髓核的變性突出物質(zhì)組成:髓核纖維環(huán)及軟骨終板的混合物

突出的大小:輕度:突出無(wú)高起不超過(guò)局部椎管前后徑的1/3;中度:約占椎管前后徑的1/2;重度:超過(guò)椎骨前后徑的1/2。

突出的方向:以垂直向椎體內(nèi)突出為最多,其次為后外側(cè)及后方突出。

突出的水平:以腰4/5及腰5骶1為最多。

腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)的機(jī)制1.牽張性學(xué)說(shuō):椎間盤(pán)突出物頂在神經(jīng)根上所致。2.壓迫性學(xué)說(shuō):突出的椎間盤(pán)直接將神經(jīng)根擠壓致神經(jīng)根管后壁所致。表現(xiàn)形式:1.神經(jīng)功能降低:感覺(jué)障礙、肌力減低、反射減弱2.神經(jīng)根組織過(guò)敏:疼痛腰椎間盤(pán)突出出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的機(jī)制機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)很多學(xué)者認(rèn)為機(jī)械壓迫神經(jīng)根是引起腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛的主要原因。亦有認(rèn)為受累神經(jīng)被過(guò)度牽拉所致，而單純的神經(jīng)壓迫實(shí)屬罕見(jiàn)。牽拉的神經(jīng)常呈現(xiàn)緊張狀態(tài)，若不及時(shí)消除，將發(fā)生神經(jīng)炎癥和水腫，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)張力增高，神經(jīng)功能障礙逐漸加劇。炎癥因子刺激學(xué)說(shuō)隨著研究的深入，越來(lái)越多的炎癥介質(zhì)和化學(xué)因子在突出的椎間盤(pán)組織中被發(fā)現(xiàn)，如IL-1、IL-6、TNF-α、PGE2、PLA2、組織胺，5-HT等。研究表明，髓核組織中炎癥因子對(duì)神經(jīng)根局部的刺激是腰椎間盤(pán)突出癥中腰腿痛的重要原因。自身免疫學(xué)說(shuō)正常情況下機(jī)體本身無(wú)免疫原性。如果髓核組織進(jìn)入血循環(huán)中可產(chǎn)生局部和全身的免疫炎性反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致根性炎癥。研究表明腰突癥間盤(pán)組織抗體主要為IgG和IgM。IgG和IgM與椎間盤(pán)抗原發(fā)生自身免疫反應(yīng)造成神經(jīng)根炎癥，從而引起腰椎間盤(pán)突出癥病人的腰腿痛。腰椎間盤(pán)突出癥繼發(fā)病理改變※關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變;※黃韌帶肥厚鈣化;※退行性腰椎管狹窄;※退性行腰椎滑脫;※椎體前方側(cè)方及后方骨贅形成;※椎間隙變窄及椎體邊緣硬化;※腰椎失穩(wěn)。腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率

及誘發(fā)因素脊柱結(jié)構(gòu)因素

脊柱畸形包括對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)的移行椎，脊柱側(cè)彎或畸形的腰椎是腰椎間盤(pán)突出癥的誘因。上述疾病容易引起椎間盤(pán)受力不均勻，腰椎結(jié)構(gòu)的異常增加了椎間盤(pán)突出的危險(xiǎn)性。生理因素年齡：腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率在30-50歲最高，該年齡階段人群因?yàn)楣ぷ骰蛏钪谢顒?dòng)量較大，加重了腰椎間盤(pán)的負(fù)荷，更易引起椎間盤(pán)退變。身高及體重：男性超過(guò)1.8m，女性超過(guò)1.7m及較大的腰椎指數(shù)和肥胖時(shí)，由于椎間盤(pán)所受壓力較高故而更易患病。職業(yè)因素：腰椎間盤(pán)突出癥在不同職業(yè)的發(fā)病率不同，白領(lǐng)工人最低，卡車(chē)駕駛員最高，男女差別不大，女性中護(hù)士的患病率占首位。長(zhǎng)期從事彎腰工作的煤礦或建筑工人因椎間盤(pán)長(zhǎng)期受到椎體前方的擠壓力，更易向后方突出而患病。駕駛員長(zhǎng)期坐位，長(zhǎng)時(shí)間受到車(chē)輛顛簸狀態(tài)的影響，最易發(fā)病。其他因素外傷因素吸煙因素其它疾?。禾悄虿∪焉镅甸g盤(pán)突出癥的癥狀及體征腰背痛:1.慢性持續(xù)性腰痛:多有反復(fù)發(fā)作的急性腰痛病史。2.腰痛反復(fù)發(fā)作:多伴有椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變。3.急性腰痛:多以有誘發(fā)因素。機(jī)制:椎間盤(pán)突出時(shí),刺激了外層纖維環(huán)及后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維所致?；蜃甸g盤(pán)突出過(guò)大刺激硬膜產(chǎn)生硬膜痛。坐骨神經(jīng)痛:特點(diǎn):逐漸發(fā)生,始為鈍痛,疼痛呈放射性,沿臀部大腿后外側(cè)小腿外側(cè)至足跟部和背部。“三屈位”時(shí)癥狀減輕。下腹及大腿前側(cè)痛:機(jī)制:多因突出椎間盤(pán)壓迫腰叢L1-3神經(jīng)根,出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)疼痛。間歇性跛行:多見(jiàn)于伴發(fā)腰椎管狹窄且多階段病變的患者。機(jī)制:腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根致使行走時(shí)神經(jīng)根充血水腫炎性反應(yīng)休息后刺激減輕。麻木:機(jī)制:椎間盤(pán)組織壓迫刺激了本體感受和觸覺(jué)纖維。肌肉痙攣:多見(jiàn)于小腿三頭肌,腘繩肌。機(jī)制:可能為神經(jīng)長(zhǎng)期受壓后,神經(jīng)外膜或神經(jīng)束間纖維化,致使神經(jīng)根的感覺(jué)纖維應(yīng)激閾值升高。肌肉癱瘓:常見(jiàn)表現(xiàn)為足下垂,腰4-5間隙突出多見(jiàn)。雙下肢癥狀:1.雙下肢同時(shí)出現(xiàn),一側(cè)重,一側(cè)輕:多因中央型椎間盤(pán)突出所致;2.雙下肢不同階段癥狀，部位不同，疼痛程度不同:此為不同階段不同程度椎間盤(pán)突出所致；3.先為一側(cè)癥狀,后出現(xiàn)對(duì)側(cè)癥狀:多為同階段椎間盤(pán)突出壓迫一側(cè)神經(jīng)后又壓迫另一側(cè)。馬尾綜合征：多見(jiàn)于中央型腰椎間盤(pán)突出癥。脊髓圓椎綜合征：會(huì)陰及肛門(mén)周?chē)つw感覺(jué)缺失，馬鞍區(qū)麻木等，多見(jiàn)于高位椎間盤(pán)突出。外周圓錐綜合征：脊髓L4-S2節(jié)段稱(chēng)為外周圓錐，發(fā)病時(shí)多見(jiàn)于踝反射或跖反射缺如，膝反射存在或亢進(jìn)?；贾l(fā)涼：機(jī)制：腰椎間盤(pán)突出，刺激了椎旁交感神經(jīng)纖維，反射性引起下肢血管壁收縮而致。尾部痛：機(jī)制：椎間盤(pán)組織移入骶管，也可能為腰椎或腰神經(jīng)叢的解剖變異刺激神經(jīng)所致。小腿水腫：特點(diǎn)：足、踝部多見(jiàn)。機(jī)制不明：可能是神經(jīng)根在受到機(jī)械壓迫或化學(xué)刺激時(shí)粘連水腫，影響交感神經(jīng)傳導(dǎo)功能，竇椎神經(jīng)異常短路，出現(xiàn)下肢相應(yīng)血管神經(jīng)功能障礙。腰椎間盤(pán)突出癥的物理檢查1、一般體征：步態(tài)：輕者無(wú)明顯異常，重者步態(tài)拘謹(jǐn)，走時(shí)身體前傾臀部凸向一側(cè)跛行；腰部活動(dòng)度受限：前屈后伸活動(dòng)受限及后伸受限明顯（后伸時(shí)間隙變窄，使突出物更明顯，加重了對(duì)神經(jīng)根的刺激）。脊柱外形改變：①腰椎生理凹度改變?cè)颍菏雇怀鼋M織向后的張力減小，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激。②脊柱側(cè)彎：與突出物與神經(jīng)根的相鄰關(guān)系有關(guān)。A突出物在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)稱(chēng)為腋部：腰椎凸向健側(cè)。原因：減輕神經(jīng)根受到髓核的壓力，神經(jīng)根松弛；B突出物在神經(jīng)根外側(cè)稱(chēng)為肩部：腰椎凸向患側(cè)。原因：使神經(jīng)根離開(kāi)突出物而達(dá)到減輕神經(jīng)根受壓的作用。壓痛點(diǎn)：A、棘突旁壓痛點(diǎn)：同側(cè)臀部及下肢坐骨神經(jīng)分布區(qū)放射痛。機(jī)制：深壓時(shí)刺激背部肌肉的背根神經(jīng)纖維，神經(jīng)根出現(xiàn)感應(yīng)痛。B、棘突壓痛點(diǎn)：多見(jiàn)于中央型腰突癥。C、髂后上脊及鄰近部位壓痛點(diǎn)：多為壓痛刺激受累神經(jīng)的后支纖維。D、臀部及下肢壓痛（Valleeix壓痛點(diǎn)）：刺激坐骨神經(jīng)及其分支所致。下肢肌肉萎縮：

（1）廢用性萎縮：疼痛所致；

（2）神經(jīng)根受壓所致，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)單位的腰骶神經(jīng)根受損害。L4/5突出，患側(cè)拇背神肌力明顯減弱。如見(jiàn)股四頭肌萎縮，則表明L4神經(jīng)根或兩根以上神經(jīng)障礙。肌力減退：感覺(jué)減退：主觀麻木客觀麻木反射減退或消失：膝反射減弱或消失——L4神經(jīng)受累——L314椎間盤(pán)突出跟腱反射減弱或消失——S1神經(jīng)受累——L5S1椎間盤(pán)突出各種特殊檢查法：（常用）

（1）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)：機(jī)制：突出組織壓迫神經(jīng)根后限制了神經(jīng)根正?；顒?dòng)，超過(guò)原已減小的移動(dòng)度，刺激硬膜囊感受器或神經(jīng)根。記法：可用抬高角度記，亦可用“+”代表60?！?0。，“++”代表30?！?9?！?++”代表＜30。敏感性80%以上。（2）拉賽克征（仰臥，屈髖伸膝時(shí)痛為陽(yáng)性）：機(jī)制：位置改變?cè)黾由窠?jīng)根張力。（3）仰臥挺腹試驗(yàn)；（4）屈頸試驗(yàn)；機(jī)制：屈頸時(shí)，牽拉了硬脊膜髓而刺激了神經(jīng)根。（5）腘神經(jīng)壓迫試驗(yàn)：腰突為“+”，肌性腰腿痛（一）。弓弦試驗(yàn)；股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：屈髖伸膝試驗(yàn)；跟膝腱反射檢查；下肢肌張力、肌力檢查；髕踝陣攣檢查；病理征檢查。腰椎間盤(pán)突出癥的影像學(xué)檢查腰椎間盤(pán)突出癥的X線檢查腰椎平片：了解病變腰椎大體情況，排除腰椎化膿性炎癥、結(jié)核，原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移癌等病變。腰椎正位片：觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎以確定髓核與神經(jīng)根的關(guān)系。但研究認(rèn)為：棘突偏歪不能作為腰突癥的依據(jù)。腰椎側(cè)位片：①觀察腰椎生理曲度有無(wú)改變；②椎間隙寬度有無(wú)改變；③有無(wú)椎體前后緣的牽引性骨刺、骨橋形成，排除腰椎失穩(wěn)；④了解關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變情況確定有無(wú)真性或假性滑脫；⑤椎間盤(pán)本身有無(wú)變性；⑥椎體密度及有無(wú)schmorl結(jié)節(jié)形成。腰椎斜位片：排除腰椎弓根處病變。腰椎間盤(pán)突出的CT檢查

方法1、普通掃描（連續(xù)、重疊、薄層掃描）；2、增強(qiáng)掃描；3、CT的三維重建；4、椎管造影CT掃描；5、椎間盤(pán)造影CT掃描。目的：了解腰椎間盤(pán)突出的方向，壓迫的程度及與脊髓神經(jīng)根的關(guān)系。內(nèi)容1、可精確測(cè)量椎管大小，確定壓迫程度；2、可明確顯示椎間盤(pán)突出的程度，方向及大小；3、確定椎骨的病變；4、顯示椎間盤(pán)本身病變；5、顯示脊髓、神經(jīng)根的形態(tài)；6、顯示椎管內(nèi)情況。腰椎間盤(pán)突出癥的MRI檢查

1、確定椎間盤(pán)與神經(jīng)根、硬脊膜之間的關(guān)系：膨出、突出還是游離；2、椎間盤(pán)本身的退變：3、了解纖維環(huán)有無(wú)破裂；4、椎體的退變；5、排除其它椎管內(nèi)占位病變；6、顯示受壓脊髓或神經(jīng)根局部情況，確定手術(shù)入路及方法。

腰椎間盤(pán)突出癥特殊造影及電生理檢查

1、脊髓造影1.肌電圖2、椎間盤(pán)造影2.誘發(fā)肌電圖3、神經(jīng)根造影3.軀體感覺(jué)誘發(fā)電位4、椎靜脈造影4.運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位5、硬膜外造影5.神經(jīng)根手中術(shù)監(jiān)護(hù)其它：超聲波，腰部熱象圖，放射性核素骨掃描等。腰椎間盤(pán)突出癥的診斷

病史及體征記載病史記載內(nèi)容：1、職業(yè)；2、發(fā)病誘因；3、腰痛性質(zhì)；4、下肢痛性質(zhì)；5、其它特殊癥狀。Rothmam的“（ClearTrap）”戰(zhàn)略：C指疼痛性質(zhì)；L指疼痛部位；E和A指癥加重減輕因素；R指放射痛類(lèi)型；TR指疼痛與時(shí)間關(guān)系；AP指與疼痛伴發(fā)癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容：臨床病史+體征+影像學(xué)檢查1、腰痛，下肢痛呈典型的腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域疼痛，下肢痛重于腰痛；2、按神經(jīng)分布區(qū)域表現(xiàn)肌萎縮，肌力減弱，感覺(jué)異常和反射改變四種神經(jīng)障礙體征中的兩種征象；3、神經(jīng)根張力試驗(yàn)（直腿抬高，或股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)）陽(yáng)性；4、影像學(xué)檢查：X線片、CT、MRZ或特殊造影異常征象與臨床表現(xiàn)一致。腰椎間盤(pán)突出癥的定位診斷突出部位L2/3L3/4L4/5L5/S1受累神經(jīng)L3神經(jīng)根L4神經(jīng)根L5神經(jīng)根S1神經(jīng)根受累部位大腿前內(nèi)側(cè)骶骨部.髖部.骶髂部.髖部骶髂部.髖部大腿大腿前外側(cè).大腿和小腿小腿及足踇外側(cè)小腿前側(cè)后外側(cè)麻木部位膝內(nèi)側(cè)小腿前內(nèi)側(cè)小腿外側(cè).小腿及足外側(cè)足背.拇趾3個(gè)足趾肌力改變大腿內(nèi)收無(wú)力伸膝無(wú)力拇背伸無(wú)力偶有足跖屈及屈拇無(wú)力反射改變膝反射減弱膝反射減弱無(wú)改變踝反射減弱或消失或消失或消失特殊類(lèi)型腰椎間盤(pán)突出癥1、青少年腰椎間盤(pán)突出癥；2、椎體后緣骨骺離斷；3、腰椎管狹窄伴腰突癥；4、老年性腰椎間盤(pán)突出癥；5、高位腰突癥；6、多發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥；7、極外側(cè)型和椎間孔型腰突癥；8、椎體峽部裂腰椎滑脫伴腰突；9、頸腰綜合征（頸、腰椎間盤(pán)突出并見(jiàn)）10、前方椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)突出癥鑒別診斷1、先天性骨發(fā)育異常：腰骶椎隱裂移行椎，X線可判斷；2、損傷性疾?。杭毙匝鼟邆?，慢性勞損，棘上棘間韌帶損傷，腰椎關(guān)節(jié)綜合征，椎弓崩裂與腰椎滑脫；3、脊椎腫瘤：椎管內(nèi)占位性病變；4、代謝性疾?。汗琴|(zhì)疏松癥；5、炎癥性疾病：結(jié)核、化膿性脊柱炎，強(qiáng)脊炎等；6、退變性疾?。和诵行匝祷?，退變性腰椎失穩(wěn)退行性腰椎側(cè)彎，退行性腰椎管狹窄坐骨神經(jīng)痛的鑒別1、椎管內(nèi)腫瘤；2、腰椎管狹窄（中心性狹窄；側(cè)隱窩狹窄）：癥狀，機(jī)制；3、梨狀肌綜合征：癥狀、體征、治療；4、椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫腰椎間盤(pán)突出癥的治療

非手術(shù)方法

本方法適應(yīng)癥：①初次發(fā)作，病程短的患者；②病程雖長(zhǎng)，但癥狀及體征較輕的患者；③經(jīng)影像學(xué)檢查椎間盤(pán)突出較小；④由于全身性疾病或局部皮膚疾病，不能施以手術(shù)者。藥物治療：中醫(yī)學(xué)從補(bǔ)腎著手，根據(jù)風(fēng)寒、風(fēng)濕、濕熱及肝腎虧虛之不同，辨證施治，通過(guò)活血、通經(jīng)等方藥可有效緩解疼痛，減輕癥狀。中藥療效確切，副作用小，為治療腰突癥的基本方法。西藥非甾體抗炎藥物和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥可配合應(yīng)用。臥床休息：原因：臥位狀態(tài)可去除體重對(duì)腰椎間盤(pán)的壓力。制動(dòng)可減輕肌肉收縮力與椎間諸韌帶緊張力對(duì)椎間盤(pán)擠壓，便椎間盤(pán)處于不負(fù)載狀態(tài)有利于髓核回納、靜脈回流及炎性水腫的消退。牽引治療：機(jī)理：可減輕椎間盤(pán)壓力，促進(jìn)炎癥消退，解除肌痙攣。并非所有類(lèi)型腰突癥都可作牽引治療注意事項(xiàng)：臨床上應(yīng)根據(jù)突出部位及大小不同選擇不同牽引重量，牽引不宜過(guò)重過(guò)久，以患者能忍受為度。物理治療：機(jī)理：有鎮(zhèn)痛、消炎、促進(jìn)組織再生、興奮神經(jīng)肌肉、松解粘連等作用。方法：中藥離子導(dǎo)入，低、中、高頻電療法，紫外線方法、紅外線方法及石蠟方法。臨床觀察：中藥離子導(dǎo)入臨床效果較明顯，其余方法多為輔助方法。推拿方法：機(jī)理：通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶和肌腱施加影響，起到鎮(zhèn)痛作用，有研究認(rèn)為該法可使突出的髓核復(fù)位而解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫。臨床觀察：治療時(shí)應(yīng)結(jié)合本病的病理變化行手法的辨證施治。病情輕和病程短者療效較好。

封閉治療：機(jī)理：封閉治療可起到鎮(zhèn)痛及消炎作用，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)起到一定保護(hù)作用。臨床觀察：絕大多數(shù)腰椎間盤(pán)突出癥可用封閉方法。常用方法為硬膜外腔封閉療法。手術(shù)療法

手術(shù)的適應(yīng)證：1.腰突癥病史超過(guò)半年，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效。2.腰椎間盤(pán)突出疼痛劇烈尤以下肢癥狀為甚者；3.出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹，肌肉癱瘓或出現(xiàn)直腸、膀胱癥狀；4.患者中