外出旅行常見急癥及處理

外出旅行常見急癥及處理

一、腦出血(cerebralhaemorrhage）是指腦實質(zhì)內(nèi)的出血，因出血部位不同可分內(nèi)囊、橋腦、小腦和腦室出血。常因勞累、精神緊張等因素誘發(fā)，約半數(shù)病人在病后一周內(nèi)死于腦疝。1、病因(1)高血壓、腦動脈硬化為最常見的原因。(2)腦血管畸形，腦血管瘤破裂。(3)顱內(nèi)腫瘤出血如原發(fā)性腫瘤（多形性膠質(zhì)細(xì)胞瘤），或繼發(fā)性腫瘤（絨毛膜上皮瘤）。(4)腦型肺吸蟲病。

2、臨床表現(xiàn)

(1)內(nèi)囊出血(capsulainternahaemorrhage)

急性起病，迅速出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、嘔吐、昏迷、對側(cè)肢體完全弛緩性偏癱，常伴有頭和眼轉(zhuǎn)向出血的病灶側(cè)、呈“凝視病灶”狀和“三偏”癥狀，即偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，此稱為內(nèi)囊損害三偏綜合征，另外病側(cè)瞳孔放大。

(2)橋腦出血起病急，意識很快喪失呈深度昏迷，伴有嘔吐、高熱，病灶側(cè)面肌周圍性癱瘓，對側(cè)肢體呈中樞性癱瘓，頭轉(zhuǎn)向病灶側(cè)，雙側(cè)病理反射陽性，雙側(cè)瞳孔極度縮小，呈“針尖樣”。

(3)小腦出血(cerebellumhaemorrhage)

起病急，病人突起后枕部疼痛，常伴眩暈、頻繁嘔吐及共濟(jì)失調(diào)、腦膜刺激征陽性，很快進(jìn)入昏迷。(4)腦室出血(ventricularhemorrhage)

常有躁動不安，昏迷逐漸加深，呼吸不均勻，體溫時高時低，兩上肢屈曲，雙下肢伸直，軀干可呈角弓反張，可出現(xiàn)肢體抽動及瞳孔縮小等。

3、診斷要點(1)多見于中老年人，一般在非休息狀況下發(fā)病。(2)病前常有高血壓、腦動脈硬化病史。(3)發(fā)病前可有頭痛、肢體發(fā)麻等先驅(qū)癥狀。(4)發(fā)病急，可有內(nèi)囊、橋腦、小腦或腦室出血各種表現(xiàn)和體征。(5)眼底檢查可有視網(wǎng)膜動脈硬化等征象。

(6)血壓升高或正常。(7)常有頸強(qiáng)直和克尼格氏征陽性體征。(8)腦脊液檢查可有腦脊液壓力增高，多為血性。(9)CT腦掃描可顯示高密度病變影像。(10)腦血管造影可確定動脈瘤或動靜脈畸形等病變。4、應(yīng)急處理

(1)病人平臥，保持安靜，盡量減少搬動，以免再度出血。(2)高熱時，可在頭部、頸部、腋窩、腹股溝及腘窩等處放置冰袋或冷水濕敷等物理降溫方法來降低腦代謝率和耗氧量，增加腦缺氧耐受力以降低顱內(nèi)壓。

(3)躁動時可給予鎮(zhèn)靜藥物，如肌注或喂入10mg安定等藥物。(4)血壓高時，一般不急于用降血壓藥物，舒張壓高于13.3KPa(100mmHg)時，可采取頭高腳低位（頭端床腳抬高30度）；當(dāng)舒張壓低于13.3KPa時，則采取頭低腳高位（腳端床腳抬高30度）。

(5)保持呼吸道通暢，嘔吐病人取臥位，并禁食。(6)若出現(xiàn)休克、心衰及心跳驟停時，應(yīng)即緊急處理后，送往醫(yī)院急救。(7)由于病情危重，死亡率較高，因此發(fā)病后，應(yīng)盡快送往醫(yī)院搶救。二、癲癇(epilepsies)為大腦皮層功能一過性紊亂，且具有突然發(fā)作，自動中止和反復(fù)發(fā)作的特征。癲癇發(fā)作(seizure)形式多樣，可分癲癇大發(fā)作、小發(fā)作、精神發(fā)作和局灶性發(fā)作，一般以癲癇大發(fā)(majorepilepsy)作與癲癇持續(xù)性狀態(tài)去醫(yī)院急診求治的病人占絕大多數(shù)。癲癇持續(xù)狀態(tài)是指持續(xù)、頻繁的癲癇發(fā)作，發(fā)作時間持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識不恢復(fù)。癲癇持續(xù)狀態(tài)若在1～2小時內(nèi)不制止，可危及生命而死亡，或造成永久性腦損害。1、病因(1)癲癇病人突然停服抗癲癇藥物，是引起癲癇持續(xù)狀態(tài)最常見的原因。(2)精神因素、勞累、妊娠等也可促發(fā)。(3)感染、腦腫瘤、腦血管病和腦缺氧等可引起。2、臨床表現(xiàn)常以尖叫開始，突然意識喪失，摔倒，肌肉呈對稱性強(qiáng)直性抽動，頭、眼轉(zhuǎn)向一側(cè)，口角偏斜，口吐白色泡沫，舌唇咬破，大小便失禁，發(fā)作停止時如正常人，但有頭痛、疲乏、肌肉酸痛等，暫不能記憶發(fā)作時的情況。3、診斷要點

(1)癲癇大發(fā)作前常有感覺遲鈍、肢體顫搐、心悸、出汗、妄想、幻覺等先兆。(2)可有驚厥發(fā)作的臨床表現(xiàn)。(3)癲癇大發(fā)作有短期內(nèi)頻繁發(fā)作，且在每次發(fā)作后意識有恢復(fù)或一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上者，稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。(4)部分病人可出現(xiàn)大汗、高熱。(5)嚴(yán)重病人可因腦水腫致腦疝及呼吸、循環(huán)功能障礙。4、應(yīng)急處理

(1)將壓舌板或竹筷子置于患者一側(cè)的上下磨牙間，以防咬傷舌頭。(2)解開衣扣，及時清除口腔內(nèi)異物，保持呼吸道通暢，以利于呼吸。(3)針刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里穴位。(4)經(jīng)緊急處理后應(yīng)盡快送往醫(yī)院急救。三、突發(fā)冠心病的應(yīng)急處理冠心病患者常在家中發(fā)生心絞痛、心律失常，嚴(yán)重時還可發(fā)生心肌梗塞或猝死。因此，病人自己及家屬掌握一些急救常識，是非常重要的。

1、心絞痛一般在體力活動或精神緊張時出現(xiàn)，常為胸骨后緊縮或壓迫感，嚴(yán)重時出冷汗，并可放射到左肩或左臂內(nèi)側(cè)，每次發(fā)作持續(xù)時間約3-5分鐘。心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即停止體力活動，并舌下含服硝酸甘油1片，癥狀可能迅速緩解。如心絞痛持續(xù)時間較長，含服硝酸甘油不能緩解，或心絞痛頻繁發(fā)作，恐有轉(zhuǎn)為心肌梗塞的可能，應(yīng)及時與急救中心聯(lián)系求助。當(dāng)心絞痛發(fā)作時，由于心肌缺血，可發(fā)生各種心律失常。病人常有心悸、頭暈、眼花、脈博間歇等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生心室纖顫，這時病人會出現(xiàn)意識喪失、抽搐，如不及時搶救會迅速死亡。心律失常需要做心電圖確定性質(zhì)，采取不同的辦法治療，自己在家中治療不夠安全，因此應(yīng)到附近醫(yī)院診治。2、心肌梗塞是由于冠狀動脈某一分支急性閉塞所致，這時患者可有劇烈的心前區(qū)疼痛，持續(xù)時間長，可達(dá)30分鐘至數(shù)小時之久。患者往往有瀕死感，同時會頭暈、眼花、出冷汗。有些人還可有上腹疼痛和惡心、嘔吐，被誤認(rèn)為急性胃腸系統(tǒng)疾病，如急性胃炎、急性胰腺炎或膽石癥等。心肌梗塞的胸痛患者含服硝酸甘油無效，一旦發(fā)生心肌梗塞，家屬應(yīng)立即與120急救中心聯(lián)系求助，而不應(yīng)當(dāng)在家中觀察等待，以免延誤病情。

在送往醫(yī)院之前可給病人吸氧。心跳驟停多數(shù)發(fā)生在心肌梗塞時。心肌急性缺血會引起心肌纖顫，全身循環(huán)停止，患者意識立即喪失，并可發(fā)生抽搐；有時心絞痛發(fā)作也可誘發(fā)心肌顫動。此外，心臟破裂也可能引起心跳驟停。心跳驟停是一種最嚴(yán)重的情況，如不及時救治，可導(dǎo)致死亡，如能迅速恢復(fù)心跳，部分患者還能存活很多年。心跳驟停發(fā)生時，在場的人千萬不要驚慌，先用拳頭捶擊病人胸前數(shù)次，然后做體外心肝按壓和人工呼吸，同時盡快與急救中心聯(lián)系，使病人盡快得到搶救。心跳驟停應(yīng)在現(xiàn)場急救，待心跳恢復(fù)后再運送到附近醫(yī)院繼續(xù)搶救，否則有可能因搬運失去寶貴的搶救時間。四、燙傷或燒傷處理1、用冷水沖洗患部用大量冷水沖刷患部，約15—30分鐘或直到傷處不再灼熱。勿使用冰塊或冰水，以免使燒傷部位更糟。如果是被熱油、熱湯或電池酸濺到，先將被沾濕的衣服脫下，洗去皮膚上的油脂，然后將傷部浸入冷水中。降低患部溫度后，你已復(fù)原一半了。沖冷水可阻止創(chuàng)傷蔓延，且可充當(dāng)臨時的止痛劑。2、不要用醋來治療不要用醋、醬油、馬鈴薯皮或蜂蜜等物治療患部，這些物質(zhì)會妨礙燙傷組織散熱，使情況更嚴(yán)重。同時也可能引發(fā)感染。3、嘗試用酒精散熱止痛民間有用酒精（或白酒）治療燙傷的方法，據(jù)說頗為有效。如果您的燙傷不太嚴(yán)重，不妨嘗試用酒精涂抹患處。4、檢查燒傷范圍輕微的一級及二級燒傷（面積小于硬幣），通?？梢宰孕刑幚?。較大型的燒傷或嬰兒、老年人燒傷，應(yīng)到醫(yī)院處理。5、蓋住傷部當(dāng)你處理好患部后，輕輕地用一塊干凈的紗布覆蓋。你可以不去理會它，患部將自行復(fù)原。6、日常護(hù)理24小時以后，用肥皂及清水輕輕地清洗燒傷部位，一天一次，洗后仍以紗布覆蓋，并保持干爽。千萬不要刺破水泡，那樣會引起感染。7、如果水泡已破用消毒藥水清洗創(chuàng)口，涂抹抗菌軟膏，并保證傷口的透氣性，以利于傷口的修復(fù)和結(jié)痂。8、用新鮮蘆薈汁涂患部燒傷后2—3天，可用新鮮的蘆薈汁抹患處，會起到止痛的功效，使你的傷部舒服些。但如果你的心臟有問題，請不要使用蘆薈。9、使用維生素E膠囊當(dāng)你的燒傷部位正逐漸復(fù)原，可把維生素E膠囊涂在受傷的皮膚上。可起到緩解不適、預(yù)防疤痕的作用。10、危險訊號除小孩和老人外，大多數(shù)人可以自行處理一級及二級燒傷，但三級燒傷則需要醫(yī)療看護(hù)。如遇下列情況，則應(yīng)去醫(yī)院治療。在看醫(yī)生之前，先用水將患部沖洗于凈，但不要自行用藥。不過，你可用干的無菌紗布暫時覆蓋。（1）患部產(chǎn)生燒焦，并呈現(xiàn)乳白色。通常患部沒有疼痛感，因為神經(jīng)末梢已被破壞，這種情況應(yīng)看醫(yī)生。（2）臉部、手、腳及下腹、眼睛等部的燒傷。（3）當(dāng)你無法確定燒傷是否嚴(yán)重時。（4）出現(xiàn)感染跡象的燒傷，包括出現(xiàn)帶綠色或棕色液體的水皰，或當(dāng)燒傷再度紅熱時，皆應(yīng)就醫(yī)。（5）任何在10—14天后未復(fù)原的燒傷。五、外傷的應(yīng)急處理1、手足外傷的應(yīng)急處理

手足部切割傷急救重點是止血，對于較小、較淺的切割傷可采用“直接壓迫止血法”。手指離斷損傷，在采用上述止血方法同時，應(yīng)迅速將離斷肢體用干凈敷料包扎，冬天可直接轉(zhuǎn)送，在炎熱夏天可將斷肢用塑料袋包裹后置于冰塊中，外敷保溫物立即轉(zhuǎn)送，除非斷肢污染嚴(yán)重，一般不要沖洗，以防加重感染，同時要向醫(yī)院提供準(zhǔn)確的受傷時間及現(xiàn)場情況。

單個手指傷口較深出血較多，可用健側(cè)食指、拇指在傷指兩則按壓止血；在止血同時應(yīng)將傷肢抬高，若足部受傷，在傷足的足背可觸及足背動脈的搏動，用指按壓此處即可止血

以上止血方法應(yīng)急傷者本人即可實施，救助者可迅速尋找干凈的繃帶、手帕等為其包扎傷口。2、頭部外傷和腦外傷的應(yīng)急處理

與其他部位相比，頭面部皮膚的血管特別豐富，血流量也特別多。一旦外傷時必然出血很多，只要很小的傷口即可引起滿臉鮮血，頗為嚇人。所以頭部傷的當(dāng)務(wù)之急是要立即止血包扎。

按部位劃分頭部傷可分成臉頰部、額顳部、頭頂部及枕部。在處理頭頂和枕部傷時，一定要看清傷口，可將周圍的頭發(fā)剪除，再覆蓋無菌紗布，否則因頭發(fā)在中間容易造成感染。頭部外傷引起鼻、耳、眼等五官出血時，往往伴有顱底胃折，不能用填塞法止血，應(yīng)該讓其流出，防止血液積聚顱內(nèi)引起生命危險。傷口包扎后未見血液外滲透出，說明已止血，一般可以不去醫(yī)院，因為頭部血管豐富且易于愈合。

如果頭部被鈍器擊傷，沒有出血但有局部腫塊，這是頭皮損傷后的皮下血腫，有人想用立即按摩的方法使其消散，這是有害無益的做法，應(yīng)該用冰塊或冷毛巾敷在大“包”上，可促其消散。經(jīng)過上述急救處理后，傷者無好轉(zhuǎn)應(yīng)該去醫(yī)院診治。

腦外傷后有一段昏迷時間，如果昏迷時間很短，在幾分鐘到30分鐘內(nèi)清醒的多是腦震蕩；有的無昏迷但對受傷前的事件記憶喪失，醫(yī)學(xué)上稱為逆行性遺忘。對這類傷員要絕對臥床，并嚴(yán)密觀察，因為少數(shù)傷員在這一清醒后有顱內(nèi)血腫壓迫腦組織再度昏迷時，需要急診搶救。

至于一直清醒的傷員因腦水腫而有頭痛癥狀,輕微頭痛癥狀有時會維持1