外科醫(yī)生的品格休養(yǎng)

外科醫(yī)生的品格修養(yǎng)楊興山2010.06.25現(xiàn)代中國醫(yī)生必備的七項(xiàng)基本技能第一：會(huì)勞動(dòng)。我們醫(yī)生也是勞動(dòng)者，但被拋棄在《勞動(dòng)法》之外，醫(yī)生常常加班加點(diǎn)，即使休息了，一旦有危重病人，深夜也的趕來醫(yī)院。而且，加班加點(diǎn)多數(shù)都是無償?shù)摹８叨鹊墓ぷ骶o張以及強(qiáng)度，使多數(shù)醫(yī)生處于亞健康狀態(tài)。日常生活就是兩點(diǎn)一線：家——醫(yī)院。當(dāng)醫(yī)生就要有常年不享受法定節(jié)假日休息的心理準(zhǔn)備。有人可能就說：誰讓你當(dāng)醫(yī)生呢？當(dāng)醫(yī)生就是這樣！哎~~~沒有后悔藥，但我可以決定自己的下一代不要重蹈覆轍！現(xiàn)代中國醫(yī)生必備的七項(xiàng)基本技能第二：會(huì)學(xué)習(xí)。現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)還存在很多不足，再高明的醫(yī)生，也不能保證把病治好。醫(yī)學(xué)是一個(gè)飛速發(fā)展的學(xué)科，醫(yī)生需要終身學(xué)習(xí)，才能跟的上醫(yī)學(xué)的發(fā)展，否則，將被淘汰。勞動(dòng)強(qiáng)度很大的情況下，醫(yī)生還必須抽出時(shí)間來學(xué)習(xí)新的知識(shí)！現(xiàn)代中國醫(yī)生必備的七項(xiàng)基本技能第三：會(huì)科研。醫(yī)務(wù)人員要想順利晉升，就必須要有論文、有科技成果獎(jiǎng)，否則很難在工作中站穩(wěn)腳。特別在三甲大型醫(yī)院里，更加突出?，F(xiàn)代中國醫(yī)生必備的七項(xiàng)基本技能第四：會(huì)溝通。現(xiàn)在的醫(yī)生，如果把病看好，卻不擅長跟病人溝通，也不是一個(gè)好醫(yī)生。有些醫(yī)生看病技術(shù)很一般，但病人的投訴非常少，因?yàn)樗麥贤ǖ暮?。所以，溝通是現(xiàn)代醫(yī)生必備的能力之一。而且現(xiàn)在,還要主管醫(yī)生給病人打電話隨訪,少打,漏打,打不通者,通通扣獎(jiǎng)金!現(xiàn)代中國醫(yī)生必備的七項(xiàng)基本技能第五：會(huì)忍讓。醫(yī)生面對(duì)患者的時(shí)候，病人可以發(fā)火，醫(yī)生卻不能，好多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)主張“打不還手，罵不還口”。但我認(rèn)為，忍讓可以，因?yàn)椴∪寺?，就是因?yàn)橛胁〔艁磲t(yī)院的，我們應(yīng)該忍讓，但要有個(gè)度！有句電影里的名言說的好：忍無可忍，無須再忍！現(xiàn)代中國醫(yī)生必備的七項(xiàng)基本技能第六：會(huì)舉證?，F(xiàn)在的醫(yī)療糾紛確實(shí)越來越多，在我們工作中，看病只是一方面，還有重要的方面就是：時(shí)刻要給自己留下能證明自己清白的“證據(jù)”。否則，一旦病人或家屬來醫(yī)院找事的話，不管自己對(duì)錯(cuò)，那將有口難辯。病歷是很重要的證據(jù)，所以要盡量寫的全面、完整，其中的“簽字”又是最重要的！不要嫌麻煩~~~~~~簽字”前醫(yī)生是被動(dòng)的，“簽字”以后醫(yī)生是主動(dòng)的！現(xiàn)代中國醫(yī)生必備的七項(xiàng)基本技能第七：會(huì)算帳。現(xiàn)代的醫(yī)生，越來越象一個(gè)業(yè)余會(huì)計(jì)，要能看會(huì)算?，F(xiàn)在有各種醫(yī)療合同：市醫(yī)保、省醫(yī)保、新農(nóng)合、商業(yè)保險(xiǎn)等等，每個(gè)要求的藥比、用藥范圍、藥費(fèi)的總限額都不一樣。醫(yī)生都的熟記于心，時(shí)刻掌握病人的費(fèi)用，少不留神，藥比超了，病人跑了，全算在醫(yī)生的頭上，結(jié)果是：給病人看病了，醫(yī)生卻要掏腰包，什么世道啊~~~臨床醫(yī)生的必修課:六勤六基六能1.勤看：要勤于看書學(xué)習(xí)，勤于看病人，勤于看病理，勤看輔助檢查結(jié)果，尤其在檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)不一致的情況下，要對(duì)疑點(diǎn)進(jìn)行綜合、科學(xué)、系統(tǒng)的分析，力爭做出較為客觀的診斷。臨床醫(yī)生的必修課:六勤六基六能2.勤問：包括詳細(xì)詢問病人病史；多向上級(jí)醫(yī)師、同級(jí)和下級(jí)醫(yī)生包括經(jīng)驗(yàn)豐富的進(jìn)修醫(yī)生請教。臨床醫(yī)生的必修課:六勤六基六能3.勤聽：一要經(jīng)常為病人進(jìn)行查體、聽診，比如心室假腱索是超聲心動(dòng)圖最容易漏診的情況，如果檢查前聽診發(fā)現(xiàn)心臟有響亮雜音，而超聲檢查排除了瓣膜病變及先天性心臟病等，就不會(huì)漏診假腱索的診斷。二要善于聽取不同意見。三要善于聽取病房工作人員的意見。四要善于聽取病人家屬的意見。臨床醫(yī)生的必修課:六勤六基六能4.勤寫：及時(shí)完成醫(yī)療文書的書寫；勤于歸納總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)；勤于撰寫科研論文，積極申報(bào)和參與各種基礎(chǔ)性科研課題。臨床醫(yī)生的必修課:六勤六基六能5.勤講：勤講學(xué)，認(rèn)真對(duì)待“四生”（進(jìn)修生、研究生、輪轉(zhuǎn)生、實(shí)習(xí)生）的臨床帶教和授課任務(wù)。勤發(fā)言，認(rèn)真準(zhǔn)備臨床病例討論會(huì)的發(fā)言，通過溝通與交流，找出差距和不足，不斷修正臨床思維。勤交流，對(duì)國內(nèi)外的各種學(xué)術(shù)會(huì)議，要積極爭取參加。臨床醫(yī)生的必修課:六勤六基六能6.勤思：在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上要學(xué)會(huì)思考、善于思考；要考慮哪些工作還沒有做到、做得還不夠，養(yǎng)成勤于思考的良好習(xí)慣；要進(jìn)行學(xué)術(shù)性思考、診斷性思考、治療性思考、預(yù)測性思考，形成科學(xué)、縝密的思維方式；要不斷思考診斷符合率、治愈率、搶救成功率、病死率、無菌手術(shù)感染率、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院日、門診人次、差錯(cuò)事故發(fā)生率等內(nèi)容和指標(biāo)，查找存在的問題、差距和不足，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)。掌握“六個(gè)基本功”1.物理診斷基本功：視、觸、叩、聽是醫(yī)生的基本功，一定要引起臨床醫(yī)生的高度重視。掌握“六個(gè)基本功”2.外科操作基本功：外科手術(shù)的切開、縫合、止血、結(jié)扎四大基本功，要從住院醫(yī)生開始培養(yǎng)。在此基礎(chǔ)上，按照準(zhǔn)入的要求逐漸掌握標(biāo)準(zhǔn)性手術(shù)、復(fù)雜性手術(shù)、疑難性手術(shù)的操作技能。外科醫(yī)生要樹立微創(chuàng)外科的意識(shí)和觀念，及時(shí)把新的外科微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，拓展外科醫(yī)生基本功的內(nèi)涵。掌握“六個(gè)基本功”3.病歷書寫基本功：在電子病歷應(yīng)用于臨床的今天，出現(xiàn)的假病歷、模塊病歷是對(duì)病人和工作極不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，是對(duì)醫(yī)療法規(guī)和政策的踐踏，也是引起醫(yī)療糾紛的重要因素。住院醫(yī)生在輪轉(zhuǎn)期間要寫大病歷，要詳細(xì)記錄主要癥狀、體征，準(zhǔn)確描述上級(jí)醫(yī)師的檢查、診斷和治療意見。掌握“六個(gè)基本功”4.急癥處置基本功：臨床醫(yī)生要熟練掌握本專業(yè)急癥的救治原則；要熟悉病房、重病監(jiān)護(hù)室、危重病人搶救室、手術(shù)后病人復(fù)蘇室里的藥品和監(jiān)護(hù)設(shè)備情況，做到一聲令下，迅速到位，操作快捷。掌握“六個(gè)基本功”5.危重?fù)尵然竟Γ号R床醫(yī)生要做到插管技術(shù)準(zhǔn)確熟練、胸外心臟按壓快捷無誤、急救藥品和急救器械熟練應(yīng)用。掌握“六個(gè)基本功”6.臨床技能操作基本功：包括專業(yè)理論、操作技巧、思維方法、分析能力、臨床經(jīng)驗(yàn)等，要熟練掌握胸穿、腹穿、腰穿、心包穿刺、關(guān)節(jié)腔穿刺、大靜脈穿刺等基本操作技術(shù)，特別是臨床常用的心導(dǎo)管、關(guān)節(jié)鏡、胃鏡、腸鏡、喉鏡、支氣管鏡、腹腔鏡、胸腔鏡、膀胱鏡等技術(shù)，各?？漆t(yī)師要根據(jù)自己的專業(yè)予以熟練掌握。提高“六種能力”1.善于學(xué)習(xí)的能力：臨床醫(yī)生除了學(xué)習(xí)書本上的基本知識(shí)、基本理論以外，還要善于利用圖書館、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、各種學(xué)術(shù)講座等學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)和新進(jìn)展；強(qiáng)化外語學(xué)習(xí)，及時(shí)吸收國際上的先進(jìn)理論和技術(shù)。提高“六種能力”2.勤于創(chuàng)新的能力：創(chuàng)新要緊密結(jié)合臨床，注意觀察每一個(gè)細(xì)節(jié)、每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)現(xiàn)象，從中得到啟發(fā)和思考，積極探索、開發(fā)有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的醫(yī)療新技術(shù)。在此特別強(qiáng)調(diào)的是，臨床醫(yī)生要重視大規(guī)模、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照臨床試驗(yàn)研究。提高“六種能力”3.獨(dú)立工作的能力。提高“六種能力”4.相互溝通的能力：充分尊重患者的人格、隱私權(quán)和知情權(quán)；掌握與患者交流溝通的能力和技巧與醫(yī)療技術(shù)同等重要，缺少溝通能力和對(duì)病人的共鳴（同情）應(yīng)視為一種缺陷。目前，各種創(chuàng)傷性事件明顯增加，車禍、暴力事件、災(zāi)害等惡性事件的受害者和相關(guān)人員所遭受的心理創(chuàng)傷，醫(yī)生要從心理學(xué)角度力求最大限度地幫助他們。提高“六種能力”5.任勞任怨的能力：做醫(yī)生就要特別踏實(shí)、肯干、能吃苦、任勞任怨、敬業(yè)奉獻(xiàn)。提高“六種能力”6.科研工作的能力：臨床醫(yī)生要不斷學(xué)習(xí)科研方法，提高研究能力，充分利用周圍的科研技術(shù)條件和支撐平臺(tái)，開展各種基礎(chǔ)和臨床科研工作。困惑是不是態(tài)度和藹的醫(yī)生，就是好醫(yī)生？是不是不收“紅包”“回扣”的醫(yī)生，就是好醫(yī)生？是不是名聲遠(yuǎn)揚(yáng)的醫(yī)生，就是好醫(yī)生？

大學(xué)里，我們受到的是救死扶傷教育，那時(shí)候，白大褂與天使連在一起，是多么的神圣與莊重！現(xiàn)如今，我們與反腐敗、反賄賂連在一起，隨著越來越多的責(zé)難和拷問，變得越來越丑陋。說起醫(yī)生，有太多的怨聲甚至怒氣。在全社會(huì)呼喚“好醫(yī)生”的同時(shí)，我們其實(shí)從未放棄過要成為一名好醫(yī)生。十多年的醫(yī)院工作，我差不多了解身邊的每一位高年資醫(yī)生。有的待人和善，對(duì)病人總是輕聲細(xì)語、關(guān)懷同情，但很少更新知識(shí)，診治手段單一；有的學(xué)歷較低，職稱不高，但肯鉆研，年富力強(qiáng)，臨床經(jīng)驗(yàn)比較豐富；有的學(xué)歷高，論文多，但動(dòng)手能力卻一般；有的膽大有余，心細(xì)不足，有的心細(xì)有余，膽大不足……手術(shù)刀就是劍-------

怎樣做一個(gè)外科醫(yī)生

良好外科醫(yī)生具有鷹眼、獅心和女性的手.

一位年輕的“乳腺腫塊”病人去看一位70多歲的乳腺外科專家，做B超提示：乳腺腫塊邊緣不清，血流豐富，懷疑是惡性腫瘤。而老專家堅(jiān)持說：“目前很難說是惡性，相信我這雙手，再去找個(gè)高手做B超吧?！盉超高手又做了一回，第二份B超結(jié)果居然是：邊緣欠清，血流不豐富，乳腺增生，建議隨診。兩份結(jié)果截然相反，病人哭笑不得，手足無措，不知信誰。于是又去做了份鉬靶檢查，結(jié)果也是提示乳腺增生。她馬不停蹄地去看了其他醫(yī)院的許多醫(yī)生，無一例外地，這些醫(yī)生的建議都是：切出來看，病理結(jié)果一出來什么都清楚了。她再去問老專家，老專家卻仍說：不要隨便動(dòng)手術(shù)，相信我這雙手吧。

寫這則案例的網(wǎng)友沒有給出最后結(jié)果，但我佩服這位老專家的勇氣和學(xué)識(shí)。我也想在我的診療中充滿人情味，而現(xiàn)實(shí)中各種各樣的無法預(yù)知使我和我的同事們不能這樣做，只能象上述案例中許多醫(yī)生那樣：切開乳房做個(gè)病理檢查。但誰都知道，有了刀疤的乳房對(duì)一個(gè)年輕女性意味著什么。

一位付出八年努力終獲協(xié)和醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生最終放棄了醫(yī)生職業(yè)，一位病人捧著《別讓醫(yī)生殺了你》住進(jìn)了一家醫(yī)院的婦產(chǎn)科病房。我國外科鼻祖裘法祖在九十壽誕時(shí)感嘆：“德不近佛者不可為醫(yī)，術(shù)不近仙者不可為醫(yī)”。面對(duì)這些，我們能說什么，能做什么，該如何說，該如何做？

有一項(xiàng)調(diào)查其中問道：“你是否在臨床工作中遇到過醫(yī)患糾紛”？在被調(diào)查的200多位醫(yī)生中，大多回答是“太多了”、“我剛剛還碰上一起”、“我的同事前兩天被打了”。醫(yī)生和患者是勢不兩立的敵對(duì)方嗎？其實(shí)，人與人之間最能觸動(dòng)心靈深處的法寶就是真誠。當(dāng)人們對(duì)自身的健康意識(shí)增強(qiáng)之后，當(dāng)人們的法律保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)之后，醫(yī)生也漸漸學(xué)會(huì)了保護(hù)自己：給病人一個(gè)四平八穩(wěn)的決定，給病人一個(gè)清晰、明確、可衡量的結(jié)果。這樣的醫(yī)生，不能不說是一個(gè)好醫(yī)生，但缺失的是對(duì)一個(gè)完整意義上的人的尊重，少了的是正在消退的人情味。

社會(huì)渴望好醫(yī)生，呼喚醫(yī)學(xué)的人性回歸，醫(yī)生們則渴望社會(huì)的理解和尊重，呼喚執(zhí)業(yè)環(huán)境的根本好轉(zhuǎn)。古人早已說過：“醫(yī)者父母心”、醫(yī)為“仁術(shù)”。如今，醫(yī)生看重的是“治病”本身，時(shí)刻提防著不要落下什么把柄；病人則時(shí)時(shí)想著不要被醫(yī)生“宰”了、“害”了?；颊叱休d著政府體制、社會(huì)保障、藥品定價(jià)和營銷等方面的問題所造成的利益損害，醫(yī)生則承受著因此而產(chǎn)生的病人不滿、社會(huì)公憤等連瑣反應(yīng)。過去的溫情不再，過去的信任消失。我們不知道如何做好病人，我們不知道如何做好醫(yī)生。其實(shí)，這些年來，隨著醫(yī)患碰撞的逐步升級(jí)，隨著政府和公檢法、工商、勞動(dòng)保障等系統(tǒng)的多方介入，方方面面的問題已逐步清晰，不是沒有解決之道，而是需要一個(gè)漫長的過程，這個(gè)過程需要我們醫(yī)患雙方的煎熬。分享一個(gè)故事：一日，魏文王求救于名醫(yī)扁鵲：“你們家兄弟三人，都精于醫(yī)術(shù)，誰的醫(yī)術(shù)最好呢？”扁鵲答“大哥最好，二哥差些，我是三人中最差的一個(gè)。”魏王不解“請你再介紹詳細(xì)些?！北怡o解釋說：“大哥治病，是在病情發(fā)作之前，那時(shí)病人自己還不覺得有病，但大哥能及時(shí)下藥鏟除病根，結(jié)果，他的醫(yī)術(shù)難以被人認(rèn)可，所以沒有名氣，只在我們家中受到推崇。”“二哥治病，是在病初起之時(shí)，癥狀尚不十分明顯，病人也不覺得痛苦，此時(shí)二哥藥到病除，結(jié)果鄉(xiāng)里人都認(rèn)為二哥只能治些小病?！薄拔抑尾。际窃诓∪瞬∏槭謬?yán)重之時(shí)，病人痛苦萬分，病人家屬心急如焚。此時(shí)，他們看到我在經(jīng)脈上穿刺，用針放血，或在患處敷以毒藥以毒攻毒，或動(dòng)大手術(shù)直指病灶，使重病得到緩解或很快治愈，所以我名聞天下?！蔽和醮笪?。

一日三餐時(shí)間不對(duì)，屁大點(diǎn)事不敢不對(duì)。收入不高還得繳稅，老婆孩子無顏面對(duì)患者告狀基本全對(duì)，隨叫隨到不敢喊累。節(jié)日加班那是分內(nèi)，加班要費(fèi)就是受賄。人格尊嚴(yán)隨風(fēng)飄飛，百姓還說態(tài)度不對(duì)。如此重壓坦然笑對(duì)！一個(gè)合格的優(yōu)秀的醫(yī)師要能夠做到：1、掌握發(fā)病機(jī)制和病理生理；2、定期閱讀文獻(xiàn)；3、從各種途徑獲取醫(yī)學(xué)信息；4、對(duì)一些不經(jīng)意的病史有所懷疑；5、直接與患者交流；6、掌握良好的臨床技能；7、進(jìn)行特殊的訓(xùn)練以達(dá)到特定的目標(biāo)；8、隨時(shí)發(fā)現(xiàn)新線索；9、不斷地尋找發(fā)現(xiàn)下一個(gè)問題；10、重視細(xì)節(jié)；11、重視整體的臨床表現(xiàn)；一個(gè)合格的優(yōu)秀的醫(yī)師要能夠做到：12、再次確認(rèn)你的診斷；13、有疑問時(shí)與其他醫(yī)師交流；14、監(jiān)測治療避免誘發(fā)新的問題；15、整合所有醫(yī)療信息和數(shù)據(jù)，包括病史、體檢、ECG、胸片和其他實(shí)驗(yàn)室檢查；16、書寫病例清晰、準(zhǔn)確而簡明；17、對(duì)患者進(jìn)行宣教；18、了解你所進(jìn)行的治療的益處和風(fēng)險(xiǎn)；19、討論預(yù)后時(shí)態(tài)度溫和而樂觀；20、讓患者了解治療是姑息性還是根治性；21、總是向患者推薦你認(rèn)為最恰當(dāng)?shù)闹委煟?2、享受作為醫(yī)師而能做的一切，把它當(dāng)作你的生活，那它不再只是一份簡單的職業(yè)！第一部分外科醫(yī)生的技術(shù)訓(xùn)練和專業(yè)修養(yǎng)外科:

神秘性 風(fēng)險(xiǎn)性外科醫(yī)生需要：特別的人格修養(yǎng)特別的品德作風(fēng)特別的技能訓(xùn)練外科醫(yī)生手中的手術(shù)刀就是劍怎樣才能游刃有余、安全有力呢？1、掌握四個(gè)基本技能（CASE）2、處理三個(gè)關(guān)系（G&G、M&M、Q&Q）3、避免三件事（NOT）1、掌握四個(gè)基本技能（CASE）

C---Concept 概念

A---Anatomy 解剖

S---Skills 技巧

E---Emergency 應(yīng)急C---Concept 概念

指外科醫(yī)生對(duì)于疾病正確診斷和治療的正確觀念，是施行外科操作的基礎(chǔ)。

外科醫(yī)生不等于匠人，應(yīng)該有深厚的理論知識(shí)，應(yīng)該：

準(zhǔn)確地掌握手術(shù)適應(yīng)癥 選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式 何時(shí)擴(kuò)大手術(shù)范圍 何時(shí)保守手術(shù)或適可而止A---Anatomy解剖

解剖如同行車路線，陌生或不明則寸步難行.

對(duì)正常解剖了如指掌 善于發(fā)現(xiàn)和分辨變異，尤其在炎癥、腫瘤等病變時(shí)如何對(duì)解剖了如指掌？ 根據(jù)自己的專業(yè)進(jìn)行局部解剖的訓(xùn)練 經(jīng)常研讀解剖圖譜 寫手術(shù)記錄時(shí)畫圖描述手術(shù)情況S---Skill技巧

基本操作：切（剪）開、縫合、結(jié)扎、止血各種外科手法的嫻熟掌握及靈活運(yùn)用動(dòng)作準(zhǔn)確無誤，恰到好處用器械或手去探、分、斷、托時(shí)的豐富經(jīng)驗(yàn)技巧不是簡單的等于快捷關(guān)鍵在于每一動(dòng)作清爽、穩(wěn)妥，沒有廢動(dòng)作，不浪費(fèi)時(shí)間，否則拖泥帶水，看似很快，實(shí)則欲速則不達(dá)。特殊技術(shù)：心血管外科、顯微外科、腔鏡外科、修復(fù)再造、導(dǎo)管介入等E---Emergency應(yīng)急

不僅僅在于如何處理急診、急救，還在于能處理各種難以避免或可能發(fā)生的情況。稱職的司機(jī) 不僅會(huì)駕車，也應(yīng)該會(huì)修車優(yōu)秀外科醫(yī)生 對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的問題，應(yīng)付裕如，化險(xiǎn)為夷。婦科醫(yī)生應(yīng)該會(huì)做一些非婦科的普外手術(shù)2、處理三個(gè)關(guān)系

（G&G、M&M、Q&Q）G&G：GeneralandGroup

將軍和團(tuán)體M&M:MajorandMinor

大手術(shù)和小手術(shù)Q&Q:QuantityandQuality

數(shù)量和質(zhì)量

外科不僅是一門技術(shù)，也是一門藝術(shù)，一門哲學(xué)多年磨一劍，劍氣自然生.G&G：GeneralandGroup將軍和團(tuán)體手術(shù)是團(tuán)體作戰(zhàn)，術(shù)者是將軍，其它人則是團(tuán)體成員。手術(shù)是一場戰(zhàn)斗，緊張激烈，要求指揮員機(jī)敏果斷。遲緩，優(yōu)柔寡斷不是外科醫(yī)生的品格。因此外科醫(yī)生多少有些主觀武斷。

但是------

外科醫(yī)生應(yīng)該尊重他們的助手，發(fā)揮他們的積極性。默契的合作是必要的，助手的意見和提醒，有些時(shí)候可以避免大錯(cuò)。

Surgeonsdoanything,butknownothing.外科醫(yī)生什么都會(huì)做，但什么都不知道。Internsknowanything,butdonothing.實(shí)習(xí)醫(yī)生什么都知道，但什么都不會(huì)做。M&M:MajorandMinor

大手術(shù)和小手術(shù)年輕的外科醫(yī)生總是想做大手術(shù)，年老的醫(yī)生卻又失去了做許多小手術(shù)的機(jī)會(huì)。但是外科醫(yī)生都是從小手術(shù)開始。小手術(shù)不可忽視，“外（科）事無小事”切口是外科醫(yī)生留給病人永久的紀(jì)念。Q&Q:QuantityandQuality數(shù)量和質(zhì)量不僅是指對(duì)所施行的手術(shù)要保證質(zhì)量，對(duì)外科醫(yī)生的成長而言，還有另外一層辯證關(guān)系。外科強(qiáng)調(diào)實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，紙上談兵是不行的。然而單靠重復(fù)的“練”，也是不行的。應(yīng)強(qiáng)調(diào)思考和總結(jié)。如何思考和總結(jié)?對(duì)每一手術(shù)，過后都要“反芻”一番，悟出點(diǎn)感覺。對(duì)有意思的手術(shù)，記錄要一式兩份，留一份備案以備總結(jié)復(fù)習(xí)。勤于思考，即便是助手或參觀手術(shù)。用心的外科醫(yī)生才會(huì)有出息3、避免三件事（NOT）N---Nothingtofind 開空手術(shù)O---ForeignObject 遺留異物T---DieonTable 病人死于手術(shù)臺(tái)

------外科醫(yī)生的三大忌諱如何避免開空手術(shù)？術(shù)前詳細(xì)詢問病史，全面的體格檢查及必要的輔助檢查，甚至診斷性腔鏡。疑難復(fù)雜病歷應(yīng)邀請多科會(huì)診，定出手術(shù)方案。不可倉促上臺(tái)，不可“打開再說”請你不要損傷---希波克拉底誓言O(shè)---ForeignObjectorForeignBody遺留異物手術(shù)中遺留紗布、紗墊或器械是最糟糕和最不幸的事情。無論什么原因，都不應(yīng)該，也沒有理由。一次也不行，一輩子也不要。如何避免遺留異物每一次手術(shù)都要認(rèn)真清點(diǎn)用物。清點(diǎn)絕不只是護(hù)士的事。固執(zhí)和僥幸是危險(xiǎn)的，數(shù)字對(duì)不上，要用各種方法弄清楚。隱瞞是不能持久的，總有一天會(huì)暴露出來。---毛澤東T---DieonTable

病人死于手術(shù)臺(tái)原因： 病情危重，病人