小兒呼吸系統(tǒng)疾病的分類診斷治療

小兒呼吸系統(tǒng)疾病的

分類診斷治療小兒呼吸系統(tǒng)的特點(diǎn)小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)

1.氣道粘膜柔嫩，管腔狹?。罕恰⒑?、支氣管；2.副鼻竇發(fā)育不全；

3.清除異物的能力弱；

4.鼻淚管、耳咽管、支氣管的特點(diǎn)：

5.肺：含血多、含氣少，間質(zhì)多、肺泡少；

6.胸廓：

生理特點(diǎn)

1.呼吸頻率：

2.呼吸節(jié)律:

3.呼吸類型：

4.呼吸功能：

5.常用血?dú)庵笜?biāo)：

SaO2、PaO2、PaCO2、PH

不同年齡小兒呼吸次數(shù)年齡呼吸次數(shù)（次/分）新生兒40~50~1歲30~40~3歲25~30~7歲20~25~14歲18~20

正常嬰兒肺通氣功能

項(xiàng)目2月1歲~3歲成人潮氣量(ml)4270500潮氣量(ml/m2)120145294每分通氣量(ml)130517776000每分通氣量(ml/m2)374436913530免疫特點(diǎn)

IgA

SIgA

IgG：唯一能通過胎盤急性上呼吸道感染

acuteupperrespiratoryinfectionCURI

一、定義

二、病因:

內(nèi)因：

外因：

病毒V（virus)

細(xì)菌B(bacteria)

支原體M(mycoplasma)

三、臨床表現(xiàn)

1.局部表現(xiàn)：

2.全身表現(xiàn)：

一般癥狀:

消化系統(tǒng)癥狀:

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:

3.兩種特殊類型的URI:

咽結(jié)合膜炎：

腺病毒感染；發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎；

淋巴結(jié)腫大；

病程：1~2周。皰疹性咽峽炎:

柯薩奇病毒感染；高熱；咽部充血、皰疹、潰瘍；病程1周。4.體征：局部充血

1.向臨近器官蔓延2.向下蔓延3.血行蔓延4.感染后變態(tài)反應(yīng)性疾病五、病程：約一周四、并發(fā)癥六、診斷和鑒別1.與某些急性傳染病的早期鑒別;2.與急腹癥鑒別;3.有驚厥者應(yīng)與CNS感染鑒別。

七、治療1.一般治療：休息；飲食；觀察指標(biāo)。2.對因治療：早期:V、晚期:B感染3.對癥：（1）退熱：物理及藥物降溫。（2）鼻塞：（3）止咳去痰：（4）鎮(zhèn)靜止驚：WHO推薦的方法：對癥治療：家庭護(hù)理：合并化膿性扁桃腺炎、中耳炎和鼻竇炎時(shí)，可選用抗生素。

肺炎

pneumonia發(fā)病概況1.發(fā)病率高，死亡率高。2.北方冬春季、南方夏季發(fā)病多。

我國5歲以下兒童主要死因:序位病名構(gòu)成比%1肺炎23.32出生時(shí)窒息13.13早產(chǎn)10.44腹瀉6.65意外窒息4.96先心4.2合計(jì)62.5中美兒童死亡率的比較（人10萬）病名91年中國87年美國肺炎1579.619腹瀉464.32.6分類1.病理分類:大葉性（節(jié)段性）肺炎小葉性（支氣管）肺炎間質(zhì)性肺炎毛細(xì)支氣管炎2.病程分類

急性：<1個(gè)月遷延性：1~3個(gè)月慢性：>3個(gè)月3.病情分類輕型：僅有呼吸系統(tǒng)癥狀或他系統(tǒng)輕微受累。重型：呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)重或他系統(tǒng)嚴(yán)重受累。4.病因分類(1)細(xì)菌：(2)病毒：(3)霉菌：(4)原蟲：(5)支原體：(6)依原體(7)過敏性(8)吸入性(9)墜積性支氣管肺炎

bronchopneumonia定義：細(xì)支氣管及其周圍肺泡的炎癥。病因：

細(xì)菌：

病毒：

混合感染：ARI的病原學(xué)研究進(jìn)展：1、病毒：

70年代前主要流行腺病毒肺炎；

80年代RSV已上升到第一位；

其它呼吸道病毒：流感V、副流感V、鼻V也較常見；

皰疹V與腸道V（柯薩奇V、?？蒝）輪狀病毒）、巨細(xì)胞病毒也可為病原。2、細(xì)菌：流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌是最常見的細(xì)菌病原。3、其它：支原體、衣原體、原蟲。4、病變部位培養(yǎng)和分離出病原體被認(rèn)為是病原學(xué)評價(jià)的“黃金

標(biāo)準(zhǔn)”。

病理生理：1.基本病理生理:

肺泡炎癥→充血、水腫、滲

出→肺泡壁（呼吸膜）增厚→換氣障礙→缺氧。

細(xì)支氣管炎癥→充血、水腫、滲出→管腔狹窄、堵塞→通氣障礙→缺氧、CO2。2.酸堿平衡紊亂：

缺氧→無氧酵解→乳酸增加→

代謝性酸中毒。

CO2

+H2O→H2CO3→呼吸性酸中毒

3.心力衰竭:heartfailure

心率、心律

前負(fù)荷

心搏出量

后負(fù)荷

心肌收縮力

缺O(jiān)2、CO2儲留、[H+]增加、毒素作用：（1）反射性肺小動脈痙攣

肺循環(huán)阻力增高

肺動脈高壓。（2）損害心肌

中毒性心肌炎。4.神經(jīng)系統(tǒng):NS腦水腫、中毒性腦病5.消化系統(tǒng):DS腸道缺氧、毒素

功能紊亂

出血、壞死、麻痹。

臨床表現(xiàn):

基本表現(xiàn):發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、紫紺、兩肺中細(xì)濕性羅音。

各系統(tǒng)的表現(xiàn):心力衰竭:heartfailure1.心率突然加快，>160~180次/分；2.呼吸困難明顯加重，呼吸加快，呼吸>60次/分；3.極度煩躁、面色蒼白或紫紺；4.肝臟進(jìn)行性增大，>1.5~2cm;5.心音低鈍、或有奔馬律、心臟擴(kuò)大；6.顏面及四肢輕度浮腫、尿少消化系統(tǒng)表現(xiàn)一般表現(xiàn)：消化道出血：中毒性腸麻痹：CNS表現(xiàn)高熱驚厥:初期,驚止后玩耍自如。中毒腦:見于急期,CSF無改變?；X:CSF有改變。其他:感染性休克,DIC,敗血癥。

合并癥

膿胸

膿氣胸

肺大泡

肺膿腫

化膿性心包炎

輔助檢查：

1.血象：WBC計(jì)數(shù)2.X線胸片：小點(diǎn)片狀、融合大片狀、肺氣腫、正常、膿胸、膿氣胸。3.病原學(xué)檢查：黃金標(biāo)準(zhǔn)：病變部位查到病原體診斷與鑒別診斷

1.診斷：2.鑒別診斷：支氣管炎：大、中濕性羅音，部位不恒定、易改變。重癥肺炎1、呼吸系統(tǒng)本身的癥狀重或有膿胸、膿氣胸、呼衰。2、CS：有心衰、中毒性心肌炎、休克。3、DS：消化道出血、中毒性腸麻痹。4、CNS：有腦水腫、中毒性腦病。5、其他：持續(xù)超高熱、體溫不升、敗血癥、DIC。6、伴發(fā)于：先天性心臟病、先天性免疫功能低下、重度以上的營養(yǎng)不良、重度佝僂病。

支氣管肺炎質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)輕型重型治愈率90%75%好轉(zhuǎn)率7%15%病死率1%10%平均住院日10天21~28天幾種特殊的肺炎

呼吸道合胞病毒性肺炎1.年齡<2歲，6個(gè)月左右最多；2.喘息為突出表現(xiàn)；3.感染中毒癥狀不明顯：4.雙肺有明顯哮鳴音，可聞及濕性羅音；5.X線：小點(diǎn)片狀陰影；灶性肺氣腫/肺不張；正常。

腺病毒肺炎1.年齡：6個(gè)月~24個(gè)月；2.中毒癥狀明顯、稽留熱；3.呼吸道癥狀重：喘憋、紫紺、三凹征；4.肺部體征出現(xiàn)晚而不明顯；5.合并癥多、易致肺功能及他系統(tǒng)損害；6.X線：片狀或融合病灶，出現(xiàn)

早、消失晚。

黃色葡萄球菌性肺炎1.肺廣泛多發(fā)性、出血、壞死性

小膿腫；2.可伴肺外金葡菌病灶；3.中毒癥狀重：弛張熱、皮疹、肝脾腫大、休克、中毒性腦病、腸麻痹；4.呼吸困難重，無喘；5.X線：易變，易合并肺膿腫、膿（氣）胸、肺大泡；6.血WBC明顯.

支原體肺炎1.刺激性咳嗽，時(shí)間長、痰中帶血；2.肺部體征不明顯；3.中毒癥狀不重；4.可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的表現(xiàn)：貧血、腦膜炎、GBS、腎炎。5、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效。衣原體肺炎

病原體為肺炎衣原體；

發(fā)病年齡：<6月；

病理：間質(zhì)性肺炎；

發(fā)熱不明顯。非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、病前2周密切接觸同類病人/明確傳染給他人；2、生活在流行區(qū)/2周內(nèi)到過流行區(qū)；3、癥狀體征：發(fā)熱、咳嗽、呼吸加速、氣促、/RDS，肺部羅音/實(shí)變征。3、早期血WBC正?；蚪档?；4、X線：肺部不同程度的片狀、斑