臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證

臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一本篇為全書總綱重點(diǎn)掌握條文：1、2、8、10、13、14、15、17“臟腑經(jīng)絡(luò)先后病”的含義：經(jīng)絡(luò)臟腑先后是雜病的總稱基本內(nèi)容病因、發(fā)病及預(yù)防

1、2、8、13病機(jī)10四診舉例3、4、5、6、7、9、11、12治則

14、15、16、17第1條

問(wèn)曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也。夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。肝虛則用此法，實(shí)則不在用之。經(jīng)曰：“虛虛實(shí)實(shí)，補(bǔ)不足，損有余”，是其義也。余臟準(zhǔn)此。名詞上工：指醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生?！鹅`樞.邪氣臟腑病形篇》：“善調(diào)脈者，不待于色，能參合而行之者，可以為上工，上工十全九，行二者，中工，中工十全七。行一者，下工，下工十全六?！敝挝床。哼@里指治未病的臟腑?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》中：“是故圣人不治已病治未病……”指治未病之人。

實(shí)脾：調(diào)補(bǔ)脾臟。四季脾旺：指四季之末（即農(nóng)歷三、六、九、十二月之末）十八天，為脾土當(dāng)令之時(shí)此時(shí)脾氣旺盛，故云四季脾旺。虛虛實(shí)實(shí)：虛證誤用瀉法，使正氣更虛，謂虛虛；實(shí)證用補(bǔ)法，使邪更盛，謂實(shí)實(shí)。

從人體內(nèi)部臟腑相關(guān)的整體觀念出發(fā)，提出有病防傳的關(guān)鍵在于掌握疾病臟腑傳變規(guī)律及虛實(shí)異治的法則。

提要上工與中工的區(qū)別理論臨床療效上工見肝之病知肝傳脾當(dāng)先實(shí)脾較好中工不曉相傳見肝之病不解實(shí)脾惟治肝也較差講解中工缺乏動(dòng)態(tài)的、發(fā)展的、整體的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)。肝虛證治法：

補(bǔ)用酸，

助用焦苦，

益用甘味之藥調(diào)之。木（酸）火（苦）土（甘）金水酸---酸入肝,本味補(bǔ)本臟焦苦---焦苦入心,心為肝之子,子能令母實(shí)甘---甘入脾,甘味之藥調(diào)和中氣講析傳變規(guī)律：按五行相克的規(guī)律傳變。

《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》“五臟有病,則各傳其所勝”及《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》“氣有余,則制己所勝而侮所不勝，其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝，輕而侮之?！敝v解虛實(shí)異治的原則不可虛證用瀉法，使虛者更虛；實(shí)證用補(bǔ)法，使實(shí)者更實(shí)；而應(yīng)該補(bǔ)虛瀉實(shí)，補(bǔ)其不足，損其有余，始為正治。肝病如此，其它諸臟之疾亦可類推，故曰“余臟準(zhǔn)此”。為什么醫(yī)生會(huì)范“虛虛實(shí)實(shí)”的錯(cuò)誤呢？

正像李世材所說(shuō)：“至虛有盛候，反瀉含冤；大實(shí)有羸狀，誤補(bǔ)益疾?！?/p>

1．掌握治未病的理論和方法。應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo)，從聯(lián)系、運(yùn)動(dòng)的觀點(diǎn)出發(fā)，除治已病臟腑外，應(yīng)注意治療未病之臟腑，防止疾病的發(fā)展與蔓延。這就是“治未病”的思想。2．掌握虛實(shí)異治的原則。臟腑之間的虛實(shí)異治，還應(yīng)考慮到臟腑之間的關(guān)系。一般而言，實(shí)證以瀉本臟為主，并安他臟，以防疾病蔓延。虛證以補(bǔ)本臟為主，并通過(guò)整體調(diào)節(jié)以防他臟乘侮。

【辨治要領(lǐng)與思路】第2條夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長(zhǎng)，風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物，亦能害萬(wàn)物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和。客氣邪風(fēng)，中人多死。千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。名詞客氣邪風(fēng)：外至曰客，不正曰邪，指致病的不正常氣候。導(dǎo)引：自摩自捏，伸縮手足，除勞去煩，名為導(dǎo)引。

本條從人與自然密切相關(guān)的整體觀念出發(fā)，論述疾病發(fā)生的原因、病因分類、和疾病的預(yù)防與早期治療的措施。

提要雜病的發(fā)病機(jī)理－天人合一·邪

客氣邪風(fēng)·正五臟元真通暢中人多死人即安和講解

經(jīng)絡(luò)正氣不足臟腑－（臟腑病變）邪氣（為深為內(nèi)）皮膚正氣尚可血脈－（四肢九竅壅塞不通）（為淺為外）病因三條講解內(nèi)因：經(jīng)絡(luò)受邪—————入臟腑；（內(nèi)部疾病形成的原因）外因：邪氣侵犯人體，僅在血脈間傳注——導(dǎo)致四肢九竅壅塞不通

（外部疾病形成的原因）其它：房室、金刃、蟲獸。仲景三條與無(wú)擇三因之別仲景三條無(wú)擇三因主要內(nèi)容內(nèi)因經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑內(nèi)傷七情外因四肢九竅血脈相傳壅塞不通外感六淫不內(nèi)外因房室金刃蟲獸所傷房室金刃蟲獸飲食跌仆臟腑經(jīng)絡(luò)分內(nèi)外客氣邪風(fēng)為主因內(nèi)傷外感分內(nèi)外三因無(wú)主次之分立論依據(jù)

講解

若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)；適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。四肢才覺(jué)重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞；更能無(wú)犯王法、蟲獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無(wú)由入其腠理。腠者，是三焦通會(huì)元真之處，為血?dú)馑?；理者，是皮膚臟腑之文理也。第2條名詞養(yǎng)慎：外養(yǎng)正氣，外慎風(fēng)寒。仲景預(yù)防學(xué)觀點(diǎn)分析適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。仲景預(yù)防學(xué)觀點(diǎn)分析四肢才覺(jué)重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。

仲景預(yù)防學(xué)觀點(diǎn)分析更能勿犯王法，禽獸災(zāi)傷，房室

勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦

酸、辛、甘，不遺形體有衰，病

則無(wú)由入其腠理。養(yǎng)慎防病和早期治療疾病的目的：“不遺形體有衰，病則無(wú)由入其腠理”。

小結(jié)■本篇第一、二條以極其簡(jiǎn)煉的語(yǔ)言，概述了仲景的四個(gè)重要基本觀點(diǎn)：1、認(rèn)為疾病是人體內(nèi)環(huán)境或內(nèi)、外環(huán)境失調(diào)所造成的。2、是發(fā)病學(xué)觀點(diǎn)，疾病的發(fā)生與否，取決于邪、正雙方力量的對(duì)比。3、預(yù)防學(xué)觀點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，防治結(jié)合，并提出了防治的方法和措施。4、對(duì)病因的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)了六淫的致病作用，確立了以臟腑經(jīng)絡(luò)定內(nèi)外，對(duì)病因進(jìn)行分類的方法。1．預(yù)防疾病發(fā)生，保持人體健康的關(guān)鍵是保持“五臟元真通暢”、“不遺形體有衰”。強(qiáng)調(diào)了人體正氣在疾病發(fā)生過(guò)程中的關(guān)鍵作。

2．未病先防，有病早治是防治疾病的基本原則。【辨治要領(lǐng)與思路】問(wèn)曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過(guò)，何謂也？師曰：冬至之后，甲子夜半少陽(yáng)起，少陽(yáng)之時(shí)，陽(yáng)始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為未至而至也；以得甲子，而天未溫和，為至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子，而天溫如盛夏五六月時(shí)，此為至而太過(guò)也。第8條詞解未至而至：前面的“至”字是指時(shí)令到，后面的“至”字是指與時(shí)令相應(yīng)的氣候到。甲子：指冬至后六十日第一個(gè)甲子夜半，此時(shí)正當(dāng)雨水節(jié)。

本條論述與時(shí)令不符的反常氣候的四種類型。

提要分析未至而至－未得甲子，天因溫和至而太過(guò)－以得甲子，而天溫如盛夏如五六月時(shí)至而不至－以得甲子，而天未溫和至而不去－以得甲子，而天大寒不解反常氣候變化太過(guò)不及

人與自然是統(tǒng)一的整體，如春溫、夏熱、秋涼、冬寒是正常的自然規(guī)律，有益于萬(wàn)物生長(zhǎng)，人也是適應(yīng)環(huán)境變化而健康生存。若氣候與時(shí)令不符本既為反常氣候，易導(dǎo)致人體發(fā)病。夏至谷雨處暑雨水霜降

冬至

陽(yáng)明太陽(yáng)少陽(yáng)太陰

厥陰少陰第13條

清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里，谷飪之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，風(fēng)中于前，寒中于暮，濕傷于下，霧傷于上，風(fēng)令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關(guān)節(jié)，食傷脾胃，極寒傷經(jīng)，極熱傷絡(luò)。名詞

▲清邪：霧露之邪?！鴿嵝埃褐貪嶂疂裥啊！逍埃褐革L(fēng)、寒、濕、霧、飲食之邪。

論述了五邪的特性中人的一般規(guī)律。提要五邪中人各有法度風(fēng)（大邪）大而散漫中表中于前風(fēng)令脈浮寒（小邪）小而收引中里中于暮寒令脈急霧（清邪）輕清居上傷于上霧傷皮腠濕（濁邪）重濁居下傷于下濕流關(guān)節(jié)谷飪隔宿不化居中從口入食傷脾胃

極寒傷經(jīng)極熱傷絡(luò)分析通過(guò)觀察患者的各種癥狀和體征，推測(cè)疾病的病因，從而為治療提供可靠的依據(jù)。這種思維方法，為后世的病因辨證及審證求因奠定了基礎(chǔ)，并對(duì)其發(fā)展起了較大的推動(dòng)作用。【辨治要領(lǐng)與思路】第10條

問(wèn)曰：經(jīng)云‘‘厥陽(yáng)獨(dú)行”，何謂也？師曰：此為有陽(yáng)無(wú)陰，故曰厥陽(yáng)。本條論述厥陽(yáng)獨(dú)行的病機(jī)。

提要陰陽(yáng)的關(guān)系

對(duì)立制約；互根互用；消長(zhǎng)平衡；相互轉(zhuǎn)化。

《素問(wèn)?生氣通天論》云：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”。人體陰陽(yáng)相互資生消長(zhǎng)，處于相對(duì)平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)，這是正常的生理現(xiàn)象。人體陰陽(yáng)升降保持平衡協(xié)調(diào)，也是陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)的機(jī)制之一。回顧

“厥陽(yáng)獨(dú)行”－陰陽(yáng)失調(diào)的病理狀態(tài)陰陽(yáng)失調(diào)是雜病的基本病機(jī)陰陽(yáng)平衡分析陽(yáng)上行，有陰以吸之故升極而降陰下行，有陽(yáng)以煦之故降極而升

此條以“厥陽(yáng)獨(dú)行”為例，提示了一切疾病的病理變化，都是人體陰陽(yáng)失去相對(duì)平衡的反應(yīng)，也就是陰陽(yáng)失調(diào)為雜病的總病機(jī)。――調(diào)整陰陽(yáng)為雜病總治則?！颈嬷我I(lǐng)與思路】第3、6條問(wèn)曰：病人有氣色見于面部，愿聞其說(shuō)。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死；鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也，設(shè)微赤非時(shí)者死；其目正圓者痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風(fēng)，色黃者便難，色鮮明者有留飲。（3）師曰：吸而微數(shù)，其病在中焦，實(shí)也，當(dāng)下之即愈；虛者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸遠(yuǎn)，此皆難治。呼吸動(dòng)搖振振者，不治。

（6）名詞吸促：指吸氣淺短急促。

吸遠(yuǎn)：指吸氣長(zhǎng)而困難。

第4條

師曰：病人語(yǔ)聲寂然喜驚呼者，骨節(jié)間??；語(yǔ)聲喑喑然不徹者，心膈間??；語(yǔ)聲啾啾然細(xì)而長(zhǎng)者，頭中病。（4）

名詞語(yǔ)聲寂然：指病人安靜無(wú)語(yǔ)聲。喑喑然：形容聲低微而不清澈。啾啾然：形容聲音細(xì)小而長(zhǎng)。（4）第9條

師曰：病人脈浮者在前，其病在表，浮者在后，其病在里，腰痛背強(qiáng)不能行，必短氣而極也。（9）

第5條

師曰：息搖肩者，心中堅(jiān)；息引胸中上氣者，咳；息張口短氣者，肺痿唾沫。（5）第7條

師曰：寸口脈動(dòng)者，因其旺時(shí)而動(dòng)，假令肝旺色青，四時(shí)各隨其色。肝色青而反色白，非其時(shí)色脈，皆當(dāng)病。（7）

名詞寸口:本書指脈法，一種是獨(dú)取寸口法，分寸口、關(guān)上、尺中；一種是三部診法，分寸口、趺陽(yáng)、少陰。凡條文中寸口與關(guān)上、尺中并舉的，則此寸口僅指兩手寸脈；如單舉寸口，或寸口與趺陽(yáng)、少陰對(duì)舉的，則此寸口包括兩手的寸關(guān)尺三部。（7）

第11、12條

問(wèn)曰：寸脈沉大而滑，沉則為實(shí)，滑則為氣，實(shí)氣相搏，血?dú)馊肱K即死，入腑即愈，此為卒厥，何謂也？師曰：唇口青，身冷，為入臟即死；如身和，汗自出，為入腑即愈。（11）問(wèn)曰：脈脫入臟即死，入腑即愈，何謂也？師曰：非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者可治，從四肢流來(lái)入口者不可治；病在外可治，入里者即死。（12）名詞卒厥：是突然昏倒的一種病證。脈脫：指脈乍伏不見。是邪氣阻遏正氣，血脈一時(shí)不通所致。浸淫瘡：是皮膚病的一種，能從局部遍及全身。（11、12）第14條

問(wèn)曰：病有急當(dāng)救里救表者，何謂也？師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者，急當(dāng)救里；后身體疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表也。詞解

▲救：即急先救治的意思?！吕骞龋骸扒濉保夺屆罚骸扒?，青也，去濁遠(yuǎn)穢，色如青也”，引申為清稀，故下利清谷，指大便清稀，完谷不化?！灞阕哉{(diào)：“清”同“圊”?！稄V雅》：“圊，廁也”，這