甲狀腺疾病ppt付澤

甲狀腺疾?。═hyroideaDisease）夏各莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心外科付澤一、解剖生理概要1、甲狀腺的位置毗鄰：甲狀腺是人體最大的內分泌器官，腺體呈“H”或“U”形，位于頸前氣管兩旁，分左右兩側葉，中間有峽部相連，側葉適對第5~7頸椎平面，兩側葉上極有時高達甲狀軟骨板中部，下極低至第6氣管軟骨環(huán)，峽部遮被第2~4氣管軟骨環(huán)，有時無峽部，峽部上緣常有一垂直向上的錐體葉，為胎生初期甲狀腺舌管的殘余物，伸至環(huán)狀和甲狀軟骨的前方。甲狀腺有兩層被膜包裹；

⑴固有膜。⑵外科被膜或假被膜，二層之間有動靜脈網和兩側葉背面的甲狀旁腺。甲狀腺變異：2、甲狀腺的血管及附近的神經：⑴甲狀腺上動脈與喉上神經喉外支⑵甲狀腺下動脈與喉返神經⑶甲狀腺最下動脈⑷甲狀腺靜脈3、甲狀腺的功能：

甲狀腺的功能是攝取血中的無機鹽碘化物合成甲狀腺激素（T3和T4）。

胃吸收過氧化酶無機碘化物甲狀腺無機碘化物入血（攝取和濃集）（高活性游離碘）洛氨酸結合一碘洛氨酸（T1）偶聯(lián)三碘洛氨酸（T3）甲狀腺球蛋白碘化酶二碘洛氨酸(T2)四碘洛氨酸（T4）甲狀腺濾泡內蛋白水解酶（T3）入血血清蛋白結合（T3）10%（儲存）（T4）（T4）90%生理作用①促進身體代謝：加速細胞的氧化，促進蛋白質、糖、

和脂肪的分解。②促進人體生長及發(fā)育（身體和智力）。二、甲狀腺的檢查方法1、體格檢查：①全身檢查②局部檢查；視診觸診聽診2、實驗室檢查：①基礎代謝率測定：基礎代謝率（%）=（脈率+脈壓差）-111基礎代謝率（%）=0.75×〔脈率+(0.74×脈壓差)〕-72

②血清甲狀腺激素測定：

TT3，TT4，F(xiàn)T3,FT4，rT3，③血清促甲狀腺激素測定（Tsh)④血清甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），甲狀腺微粒體（TMAb或TPO）。3、影像學檢查①B超②ECT（放射性核素發(fā)射計算機斷層攝影）③CT（X線計算機體層攝影）4、病理檢查：

①FNAC，細針穿刺細胞學檢查。②術中冰凍切片③常規(guī)石蠟切片三、甲亢的外科治療1、甲亢：甲狀腺分泌過量的甲狀腺激素引起的高代謝狀態(tài)。原發(fā)性甲亢：最常見，原因不明繼發(fā)性甲亢：較少見自主性高功能腺瘤：少見2、癥狀（五大癥狀）

甲狀腺

神經系統(tǒng)：多言、易激動、失眠、性情急躁、易出汗、發(fā)熱、

嗜睡，眼睛：突眼。

循環(huán)系統(tǒng)：心律快、有力〉100/分，心悸、心律失常、心衰?；A代謝增高：消瘦、食欲亢進、易疲乏。其它癥狀：肌無力、腹瀉等。3、手術適應癥和禁忌癥：

①適應癥：

結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、胸骨后甲狀腺腫瘤、內科治療無效或過敏.毒性反應者、高功能腺瘤、中度以上原發(fā)性甲亢、妊娠早.中期伴甲亢者、甲狀腺癌可疑者。②禁忌癥：青少年患者、癥狀輕微者、年老體弱者、嚴重器質性疾病不能耐受手術者。4、術前準備：

①一般準備：頸部X線，心電圖、喉鏡、血T3T4、測基礎代謝率、精神安慰。②術前用藥：A:抗甲狀腺藥物+碘劑

B普奈洛素（心得安）法5、手術及主要并發(fā)癥和治療：

①麻醉，頸叢或全麻②術式③呼吸困難與窒息④喉返神經損傷⑤喉上神經損傷⑥甲狀旁腺損傷⑦甲狀腺危象⑧甲狀腺功能亢進⑨術后復發(fā)⑩術后惡性突眼

四、單純性甲狀腺腫

1、病因：

碘的缺乏導致甲狀腺功能不足所至。①甲狀腺激素原料（碘）的缺乏地方性甲狀腺腫，多在高原山區(qū)流行。又成“大脖子病”。②甲狀腺激素需要量急增；青春期、妊娠、普乳期、絕經期。③甲狀腺激素生物合成和分泌的障礙非流行區(qū)。過氯酸鹽硫氰酸鹽妨礙甲狀腺攝取無機碘化物硝酸鹽硫尿類藥：含硫脲蔬菜（蘿卜白菜）阻止甲狀腺激素的生物合成。先天性缺陷甲狀腺激素生物合成或分泌障礙2、病理：血供不良

濾泡高度擴張，充滿膠體，大小不等的結節(jié)

囊腫，出血囊性變，纖維化、鈣化、偶可癌變。3、臨床表現(xiàn)：①甲狀腺②壓迫癥狀③繼發(fā)病變4、治療：①非手術治療：加碘鹽、富含碘的食物、少吃抑制甲狀腺素合成的食物、藥物治療。②手術治療：（適應癥）

壓迫氣管并發(fā)甲亢者壓迫食管腫塊巨大影響生活和工作壓迫喉返或喉上神經胸骨后甲狀腺腫癌變五、甲狀腺腺瘤1、多見于女性，〈40歲，一般單發(fā)，常伴發(fā)出血囊性變，包膜完整，可伴甲亢，部分可癌變。2、診斷治療：臨床表現(xiàn)、B超、ECT3、治療：手術+病理六、甲狀腺癌

1、病因及病理：女性多見，男性少見

南方多見，北方少見沿海多見，內地少見

各類甲狀腺癌常見臨床病理特點

特點乳頭狀癌濾泡狀癌髓樣癌未分化癌發(fā)病率70%20%5%5%年齡30歲40歲40歲〉50歲性別女性多見女性多見男=女男性多見分化程度高中中低生長速度慢中等中等快惡性程度低中中高轉移途徑淋巴血早：淋巴血晚：血

2、臨床表現(xiàn)：

①甲狀腺：腫塊、質地。②壓迫癥狀：氣管、食管、喉返、喉上神經、頸交感神經節(jié)。③轉移癥狀：局部：頸部淋巴結腫塊遠處：骨、肝、肺、腦④腫瘤分泌的活性介質引起的全身癥狀：髓樣癌5-羥色胺、降鈣素-腹瀉，心悸、臉面潮紅、血鈣降低等，有的有明顯家族史。3、診斷及鑒別診斷：

①甲狀腺內單發(fā)實性結節(jié),質硬、固定。②頸部淋巴結腫大或頸部壓迫癥狀。③B超或ECT。④髓樣癌分泌的活性物質癥狀。⑤穿刺活檢或頸部淋巴結活檢。⑥地方性甲狀腺中非流行區(qū)的兒童甲狀腺結節(jié)。⑦多年存在的甲狀腺結節(jié)，短期內明顯增大。⑧兒童期曾接受過頸部放射治療者。⑨應與以下幾種疾病鑒別：

A:亞急性甲狀腺炎

上呼吸道感染史血T3T4，而放射碘攝取量卻，分離現(xiàn)象，局部疼痛。

B:橋本氏甲狀腺腫（慢性淋巴細胞性甲狀腺炎），腫大呈彌慢性、對稱、質硬、呈蝴蝶狀，服甲狀腺素片可緩解縮小。

C:腺瘤突發(fā)出血囊性變。

D:甲狀腺瘤。

E:結節(jié)性甲狀腺腫。4、治療及預后：

①手術治療：腺葉切除，頸清、（根治或改良）全甲狀腺切除②內分泌治療：甲狀腺素片③放射治療：

A:外放射：未分化癌不能手術者

B:內放射：I131，全甲狀腺切除后④預后：乳房疾病BreastDisease概述：主要包括4大類。一、畸形性和發(fā)育異常性疾病多乳房，二側乳房形態(tài)及大小不等多乳頭，一側乳房未發(fā)育男性乳房發(fā)育，乳房重度下垂，乳腺肥大癥二、炎癥性疾?。杭毙匀榉垦?、乳房結核、乳頭濕疹、漿細胞性乳腺炎。三、增生性疾?。喝橄倌倚栽錾?、乳腺增生病、乳腺小葉增生等。四、腫瘤性疾?。?/p>

乳腺纖維腺瘤、乳腺癌、導管內乳頭狀瘤、脂肪瘤、乳腺錯鉤瘤（腺脂肪瘤）。第一節(jié)解剖及生理概要成年女性乳房位于胸大肌淺面，第2~6肋骨水平之間，是兩個半球性的性征器官。每側乳房腺體有15~20個腺葉，每個腺葉又分為若干小葉，呈放射狀排列。以乳頭為中心，每一腺葉都有單獨的導管（乳管），也呈放射狀排列，分別開口于乳頭。

乳房腺體的每一腺葉，腺小葉都由纖維組織包圍，位于淺筋膜的淺、深層之間，而在腺葉間還有與皮膚垂直的纖維束，上連皮膚和淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，稱Cooper韌帶。淋巴引流1、腋窩淋巴結：占65-75%，淋巴液沿胸大肌外緣→腋淋巴結→鎖骨下淋巴結→鎖骨上淋巴結。2、少量淋巴（多來自乳房上部）經Rotter淋巴結（胸大小肌淋巴結）直接到達鎖骨下淋巴結。3、內乳淋巴結：約20-25%淋巴液沿肋間淋巴管→第2、3、4肋，胸骨旁的內乳淋巴結（沿胸廓內動靜脈分布）→胸導管或右淋巴導管→靜脈4、對側乳房：經皮下淋巴管流向對側乳房。5、乳房深部淋巴網沿腹直肌前鞘和肝鐮狀韌帶→肝和橫膈。腋淋巴結分組以胸小肌為標志分為三組：1、胸小肌外側組2、胸小肌組3、胸小肌內側組乳房生理

發(fā)育受垂體前葉，卵巢和腎上腺皮質內分泌的影響。雌激素乳房腺體導管上皮增生孕激素腺泡發(fā)育催乳素腺泡的乳汁分泌第二節(jié)乳房檢查一、視診1、外形2、乳房皮膚3、乳頭二、觸診1、乳房腫塊2、腋窩淋巴結三、特殊檢查1、血清免疫學檢查：早診、預后、復發(fā)糖蛋白：CA125，CA153，CA199，CA242TSGF（腫瘤特異性生長因子）,CEA等。2、乳頭溢液檢查：涂片細胞學3、乳房X線檢查：

鉬靶X線，干板X線4、近紅外線掃描檢查6、B超

7、纖維乳管鏡檢查8、細胞學檢查9、組織學檢查：冰凍切片，石蠟切片切除活檢，切取活檢急性乳房炎一、病因及和病理多見于產后哺乳的婦女，尤以初產婦為多。產后第3~4周，也稱產后乳房炎，大多為金葡菌感染。1、乳汁淤積①乳頭發(fā)育異常，如乳頭內陷，造成乳管不通或嬰兒不能吸乳。②乳汁分泌過多或嬰兒吸乳少，乳汁不能完全排空。③乳頭皸裂乳房疼痛不愿哺乳。2、細菌入侵二、臨床表現(xiàn)局部癥狀：乳房紅、腫、熱、痛、膿腫形成全身癥狀：高熱、寒戰(zhàn)三、預防乳頭清潔，定時哺乳，避免乳汁淤積，防止乳頭被損皸裂。四、治療1、非手術治療（膿腫形成前）：①局部治療：停止患乳哺乳，排空乳房內乳汁，局部熱敷或25%硫酸美濕熱敷，青霉素局部注射。②全身治療：抗生素使用或中藥。2、手術治療（膿腫形成后）:切開引流

第四節(jié)乳房囊性增生病

（Fibrocysticmastopathia）又稱乳腺結構不良癥，乳腺小葉增生癥，是女性最常見的一種乳房疾病。一、病因：內分泌平衡紊亂，黃體孕（孕酮）雌激素（卵巢功能）導管的囊狀擴張囊腫導管上皮不同程度的乳頭狀增生小葉內及周圍的纖維組織不同程度增生壓迫神經末稍疼痛不適、脹。二、臨床表現(xiàn)：

育齡期婦女，多為30~50歲婦女，兩側乳房內多個大小不等的結節(jié)、脹痛、觸痛、乳頭溢液，月經前1周加重，月經后減輕。三、診斷及鑒別診斷：與乳腺癌鑒別四、治療：尚無特別有效藥物中藥：乳康片、乳增寧、乳核散結片西藥：VicE1、谷維素、三苯氧胺、精神調節(jié)手術第五節(jié)乳房良性腫瘤

乳房纖維腺瘤乳房巨纖維腺瘤青春期纖維腺瘤