創(chuàng)傷急救與護(hù)理

創(chuàng)傷急救與護(hù)理

－－急重癥護(hù)理學(xué)

護(hù)士是白衣天使，這是社會(huì)給予的榮譽(yù)，也是社會(huì)的期望。急救護(hù)理學(xué)概念它是護(hù)理學(xué)的重要組成部分以病人為中心，有助于體現(xiàn)整體護(hù)理的觀點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記重癥護(hù)理學(xué)的基本概念急救護(hù)理的分區(qū)模式分析不同急重癥病人的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題緒論現(xiàn)代急救護(hù)理學(xué)可以追溯到南丁格爾時(shí)代現(xiàn)代急救護(hù)理學(xué)是現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分急救護(hù)理學(xué)在各種急癥和意外事故的發(fā)生中起到重要的作用護(hù)士并不是旁觀者急診科護(hù)士是醫(yī)療急救的重要力量，和醫(yī)生一樣，是負(fù)責(zé)檢查和搶救危、重、急病員的主要成員之一。因此，急診護(hù)士素質(zhì)水平的高低，直接關(guān)系到搶救工作的質(zhì)量。急救護(hù)理學(xué)的范疇院外急救危重病急護(hù)搶險(xiǎn)救災(zāi)戰(zhàn)地救護(hù)急救護(hù)理人才的培訓(xùn)和科學(xué)研究工作院外急救地域特點(diǎn)：進(jìn)入醫(yī)院前對(duì)象：急

危

重癥傷病員主要環(huán)節(jié)：發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)對(duì)醫(yī)療救護(hù)的呼救

現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)和運(yùn)送現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則立即使患者脫離險(xiǎn)區(qū)先救命后治病爭(zhēng)分奪秒

就地取材保留離斷的肢體或器官加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)詳細(xì)紀(jì)錄搶險(xiǎn)救災(zāi)尋找并救護(hù)傷病員檢傷分類(lèi)現(xiàn)場(chǎng)急救運(yùn)輸和疏散傷病員戰(zhàn)地救護(hù)在野外的情況下，對(duì)大批傷員實(shí)施緊急救護(hù)的組織措施和工作方法對(duì)傷員進(jìn)行包括通氣／止血／包扎／固定和轉(zhuǎn)運(yùn)等戰(zhàn)地救護(hù)的知識(shí)和技能院外急救傷員的分類(lèi)院外急救傷員的分類(lèi)的意義院外急救傷員的分類(lèi)要求

邊搶救邊分類(lèi)

有專(zhuān)門(mén)的技術(shù)人員分類(lèi)

分類(lèi)依照先危后重，再輕后小的原則進(jìn)行

分類(lèi)應(yīng)快速／準(zhǔn)確／無(wú)誤現(xiàn)場(chǎng)傷員分類(lèi)的判斷1-2分鐘完成呼吸（看／聽(tīng)／感）看：胸廓起伏，棉花擺動(dòng)聽(tīng)：氣體交換感：氣流呼出脈搏（觸／看／摸／量）觸成人橈動(dòng)脈看身體各部分的損傷摸嬰兒頸動(dòng)脈量收縮壓不小于90mmHg現(xiàn)代創(chuàng)傷情況

現(xiàn)代創(chuàng)傷以其高能量損傷，如交通事故傷、高處墜落傷等為特點(diǎn)，使嚴(yán)重多發(fā)傷在創(chuàng)傷中所占比例越來(lái)越多，死亡率也越來(lái)越高。

急診醫(yī)學(xué)模式正從單一的急診室發(fā)展為院前急救-急診科-急診手術(shù)室-急診重癥監(jiān)護(hù)室(EICU)-急診觀察病房一體化模式?，F(xiàn)代創(chuàng)傷情況

院前急救，我國(guó)基本上由120急救中心承擔(dān)，要求救護(hù)人員具有較高的現(xiàn)場(chǎng)急救素質(zhì)和技能。據(jù)報(bào)道，車(chē)禍致死均發(fā)生在傷后30min內(nèi)，若能在傷后5min給予救護(hù)措施，30min內(nèi)給予醫(yī)療急救，則18%～25%受害者的生命可得到挽救，所以“傷后黃金1h”的急救尤顯重要。我國(guó)在這方面仍非常薄弱，有待進(jìn)一步加強(qiáng)與提高。院前急救水準(zhǔn)的提高往往可提高嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員院前存活率。創(chuàng)傷急救護(hù)理模式分診與分區(qū)模式

3～5min內(nèi)進(jìn)行創(chuàng)傷評(píng)估，將危急、緊急、次緊急、非緊急傷員分流到相應(yīng)的區(qū)域。由各分區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)急救，使護(hù)士工作范圍縮小，責(zé)任明確，醫(yī)護(hù)配合密切。批量傷員分揀方法

危重傷

重傷

傷員分揀

AB

瀕死傷

D

輕傷

C

傷情并不立即危

及生命，但又必

須進(jìn)行手術(shù)的

傷員，可用黃

色標(biāo)記搶救費(fèi)時(shí)而又困

難，救治效果

差，生存機(jī)會(huì)

不大的危重傷

員，用黑色標(biāo)記適用于有生命危險(xiǎn)需立即救治的傷員，用紅色標(biāo)記胸部創(chuàng)傷急救護(hù)理程序一、評(píng)估1、有胸部外傷史2、有臨床癥狀及體征：呼吸困難或不規(guī)則3、傷情分類(lèi)車(chē)床快速接診，安置搶救室 胸部創(chuàng)傷急救護(hù)理程序二

基本處置通知醫(yī)生詢(xún)問(wèn)受傷原因如有開(kāi)放性傷口，即刻封閉傷口清除呼吸道分泌物 胸部創(chuàng)傷急救護(hù)理程序二

基本處置放置口咽通氣管糾正休克吸氧改善呼吸開(kāi)放兩條靜脈通道，先抽血標(biāo)本（血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血型、配血），再接平衡液，止血藥測(cè)血壓、脈搏，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)輸液速度呼吸衰竭者，氣管插管，接呼吸機(jī)輔助呼吸 胸部創(chuàng)傷急救護(hù)理程序三、處理單純閉合性氣胸：嚴(yán)密觀察，＞20％的氣胸應(yīng)作胸腔穿刺抽氣糾正胸腔內(nèi)壓力異常。開(kāi)放性氣胸：用5－6層凡士林紗布封閉傷口，并用棉墊加壓包扎張力性氣胸：于鎖骨中線第二或第三類(lèi)間用粗針頭（12號(hào)以上）穿入排氣減壓消除反常呼吸，加壓包扎，用大棉墊3－5塊放置在傷處，用胸帶，彈力繃帶加壓包扎胸部創(chuàng)傷急救護(hù)理程序血?dú)庑兀簠f(xié)助醫(yī)生作胸腔閉式引流術(shù)備物：胸穿包，小手術(shù)包，水封瓶?jī)?nèi)裝無(wú)菌生理鹽水1000ml，局麻藥，無(wú)菌手套2付，3％碘酒，75％酒精，棉簽，膠布定位：傷側(cè)腋前線第7、第8肋間消毒：在穿刺點(diǎn)消毒，直徑5cm以上觀察：引流液的量、顏色，水柱的波動(dòng)及病人的呼吸情況 胸部創(chuàng)傷急救護(hù)理程序四、效果評(píng)價(jià)1、病情穩(wěn)定，送檢查，送病房（攜二線救護(hù)箱、氧氣袋送病人到放射科檢查后送病房，并與病房護(hù)士交班）。2、病情不穩(wěn)定，繼續(xù)搶救。 胸部創(chuàng)傷急救護(hù)理程序四、注意事項(xiàng)1、移動(dòng)病人時(shí)，胸腔引流瓶要低于胸腔水平，防止引流液倒流回胸腔。2、胸帶或繃帶加壓包扎，包扎后要注意觀察病人的呼吸情況。如果病人呼吸困難，要將胸帶稍微放松，以不影響呼吸為宜。3、及時(shí)安慰病人及家屬，做好必要的解釋工作。 四肢骨折急救護(hù)理程序一、

評(píng)估

1、有外傷史

2、有臨床癥狀及體征：四肢有疼痛、畸形、骨摩擦感

3、傷情判斷

車(chē)床快速接診 四肢骨折急救護(hù)理程序二

基本處置通知醫(yī)生詢(xún)問(wèn)受傷原因剪開(kāi)受傷部位衣服，擦干污跡

止血測(cè)血壓、脈搏糾正休克吸氧開(kāi)通靜脈通道，先留血標(biāo)本（血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血型、配血）再接平衡液必要時(shí)留置尿管，記錄尿量 四肢骨折急救護(hù)理程序三、處理選擇適合的夾板固定傷肢固定：選擇合適骨折部位的夾板固定，固定范圍超過(guò)骨折部位上下各一個(gè)關(guān)節(jié)，未經(jīng)固定傷肢，不可隨意移動(dòng)病人護(hù)送去放射科檢查 請(qǐng)骨外科會(huì)診后收入骨科病房四肢骨折急救護(hù)理程序常用止血方法：（1）加壓包扎止血，用無(wú)菌大棉墊覆蓋傷口后用彈力繃帶加壓包扎（2）止血帶止血，大血管活動(dòng)性出血時(shí)用橡皮止血帶止血（氣壓止血帶止血上肢壓力250－300mmHg，下肢壓力400－500mmHg；記錄上止血帶的時(shí)間，觀察肢體的末梢循環(huán)，每小時(shí)放松1－2min，并做好交接班四肢骨折急救護(hù)理程序四、

效果評(píng)價(jià)1、生命體征穩(wěn)定，傷肢妥善固定，糾正休克，送骨科病房。2、需緊急手術(shù)者，做好術(shù)前準(zhǔn)備，送手術(shù)室，并做好交班。 四肢骨折急救護(hù)理程序五、

注意事項(xiàng)1、開(kāi)放性骨折要注意血壓的變化，如有休克要加快輸液速度，補(bǔ)充血容量。2、記錄上止血帶的時(shí)間，觀察肢體的末梢循環(huán)，并做好交接班。3、如休克未糾正，需床邊拍片。4、及時(shí)安慰病人及家屬，做好必要的解釋工作 顱腦外傷急救護(hù)理程序一、

評(píng)估1、有頭部外傷史。2、有臨床癥狀：意識(shí)障礙、疼痛。車(chē)床快速接診，安置搶救室 顱腦外傷急救護(hù)理程序基本處置通知醫(yī)生詢(xún)問(wèn)受傷原因清除呼吸道分泌物，必要時(shí)放置口咽通氣管改善呼吸吸氧對(duì)于呼吸衰竭者，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或使用呼吸機(jī)輔助呼吸：接好呼吸機(jī)電源、管道、配合吸痰，擺好呼吸機(jī)位置，調(diào)節(jié)參數(shù)，固定管道等測(cè)血壓、脈搏、神志、瞳孔，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù) 顱腦外傷急救護(hù)理程序二、處理糾正休克建立兩條靜脈通道（1）抽血化驗(yàn)血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血型、配血（2）接上平衡液，甘露醇（甘露醇應(yīng)快速滴入） 留置尿管，記錄尿量長(zhǎng)頭發(fā)剪短，臟衣服剪開(kāi)。清點(diǎn)病人物品，并做好記錄請(qǐng)腦外科會(huì)診 顱腦外傷急救護(hù)理程序非手術(shù)治療：有耳漏鼻漏：將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，用棉墊墊在耳廓、鼻孔外傷處開(kāi)放傷口者，傷口處理，用彈力繃帶加壓包扎止血準(zhǔn)備氧氣袋、急救藥品、物品，護(hù)士送病人到放射科做CT，X線檢查 顱腦外傷急救護(hù)理程序緊急手術(shù)治療

通知手術(shù)室及神經(jīng)外科

病房術(shù)前準(zhǔn)備：剃頭，按醫(yī)囑注射術(shù)前針

送病人到手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士床邊交接班（包括病情、用藥、處理經(jīng)過(guò)），寫(xiě)搶救記錄 顱腦外傷急救護(hù)理程序二、

效果評(píng)價(jià)1、病情穩(wěn)定，在觀察室留觀或送病房2、病情不穩(wěn)定，送手術(shù)或繼續(xù)搶救 顱腦外傷急救護(hù)理程序三、

注意事項(xiàng)1、休克糾正后，輸液速度＜30滴/min，盡量減少含鹽液體的輸入（甘露醇除外）。2、重點(diǎn)觀察病人的神志及瞳孔變化，警惕顱內(nèi)高壓及腦疝的出現(xiàn)。3、注意安全，防止墜床。 脊柱骨折急救護(hù)理程序一、

評(píng)估1、有外傷史

2、有臨床癥狀：疼痛、畸形

3、傷情判斷：有無(wú)脊髓損傷

通知外科醫(yī)生一起接診用硬板車(chē)床，帶上頸托脊柱骨折急救護(hù)理程序基本處置過(guò)床（3人操作），過(guò)床前戴頸托，1人托住頭頸部，保持頸椎和胸椎軸方向一致，1人托住胸椎及腰椎部位，1人托住臀部及下肢，3人托起軀干成一直線，抬頭頸部位者負(fù)責(zé)指揮，同時(shí)抬起病人過(guò)床去枕，保持平臥位測(cè)血壓、脈搏、呼吸 脊柱骨折急救護(hù)理程序二、處理吸氧糾正休克按醫(yī)囑快速建立靜脈通道，先留血標(biāo)本（血型、凝血四項(xiàng)、血常規(guī)）后接平衡液留置導(dǎo)尿請(qǐng)骨科醫(yī)生會(huì)診后續(xù)處理：送放射科檢查如有脊髓損傷者，觀察并記錄損傷部位及嚴(yán)重程度及時(shí)安慰病人及家屬，做好必要的解釋工作 脊柱骨折急救護(hù)理程序