恙蟲(chóng)病診療指南

恙蟲(chóng)病【診斷】（一）流行病學(xué)資料發(fā)病前3周內(nèi)是否到過(guò)恙蟲(chóng)病流行區(qū)，在流行季節(jié)有無(wú)戶外工作、露天野營(yíng)或在林地草叢上坐、臥等。（二）臨床表現(xiàn)起病急、高熱、顏面潮紅、焦痂或潰瘍、皮疹、淺表淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大。尤以發(fā)現(xiàn)焦痂或特異性潰瘍最具臨床診斷價(jià)值。對(duì)懷疑患本病的患者應(yīng)仔細(xì)尋找焦痂或潰瘍，它多位于腫大、壓痛的淋巴結(jié)附近。（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查《恙蟲(chóng)病預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）》規(guī)定，外斐反應(yīng)凝集效價(jià)Ml:160有輔助診斷價(jià)值。檢測(cè)患者血清特異性抗體IgM具早期診斷價(jià)值,PCR技術(shù)可檢測(cè)細(xì)胞、血液標(biāo)本中的恙蟲(chóng)病東方體DNA,小白鼠腹腔接種可培養(yǎng)并分離病原體。【鑒別診斷】本病主要與鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、傷寒進(jìn)行鑒別，其他如流行性感冒、瘧疾、敗血癥、登革熱和腎綜合征出血熱等均應(yīng)注意鑒別?！绢A(yù)后】若能早期診斷及進(jìn)行有效的病原治療，絕大部分患者預(yù)后良好。應(yīng)用有效抗生素治療后病死率為1%~5%。死亡病例多發(fā)生于病程第3周后，因多器官功能衰竭、肺或消化道大出血而死亡?！局委煛浚ㄒ唬┮话阒委熞伺P床休息,進(jìn)食易于消化的食物，加強(qiáng)護(hù)理,注意口腔衛(wèi)生，定時(shí)翻身。重癥患者應(yīng)加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥和合并癥，采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?。高熱可用冰敷、乙醇拭浴等物理降?酌情使用解熱藥物,但慎用大量發(fā)汗的解熱藥。煩躁不安時(shí)可適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。重癥患者可給予糖皮質(zhì)激素，以減輕毒血癥狀。（二）病原治療多西環(huán)素有特效，每日0.2g，連服5~7天。氯霉素（chloramphenicol）、四環(huán)素和紅霉素對(duì)本病有良好療效,用藥后大多在1~3天內(nèi)退熱。氯霉素劑量，成人2g/d,兒童25?40mg/（kg?d）,分4次服，口服困難者可靜脈滴注給藥。熱退后劑量減半，再用7~10天，以防復(fù)發(fā)。四環(huán)素的劑量與氯霉素相同，但四環(huán)素對(duì)兒童的不良反應(yīng)較多，宜慎用。紅霉素的成人劑量為lg/d。此外，羅紅霉素（roxithromycin）、阿奇霉素（azithromycin）、諾氟沙星（norfloxacin）、甲氧節(jié)噪（TMP）等,對(duì)本病亦有療效。然而,青霉素類、頭砲菌素類和氨基糖昔類抗生素對(duì)本病無(wú)治療作用。少數(shù)患者可出現(xiàn)復(fù)發(fā)，用相同的抗生素治療同樣有效。【預(yù)防】（一）控制傳染源主要是滅鼠。應(yīng)采取綜合措施,用各種捕鼠器與藥物滅鼠相結(jié)合。常用的滅鼠藥物有磷化鋅、安妥和敵鼠等。患者不必隔離，接觸者不檢疫。（二）切斷傳播途徑關(guān)鍵是避免恙蠟幼蟲(chóng)叮咬。不要在草地上坐臥，在野外工作活動(dòng)時(shí)，必須扎緊衣袖口和褲腳口，并可涂上防蟲(chóng)劑，如