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文檔簡介
多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度第1頁多重耐藥菌定義多重耐藥菌(multi-drugresistantorganism,MDRO)主要是指對臨床使用三類或三類以上不一樣類別抗菌藥品同步展現(xiàn)耐藥細(xì)菌。例:抗假單胞菌頭孢菌素(頭孢他定、頭孢吡肟)抗假單胞碳青霉烯類抗生素(亞胺培南、美羅培南)具有β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑氟喹諾酮類氨基糖苷類
第2頁泛耐菌株(P-resisitence):對幾乎所有類抗菌素耐藥。例如泛耐不動(dòng)桿菌,對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳?xì)涿赶?、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。多重耐藥性(multipleresistance,MDR)系指同步對多種常用抗微生物藥品發(fā)生耐藥性第3頁常見多重耐藥菌包括:耐甲氧西林金葡菌(MRSA)耐萬古霉素腸球菌(VRE)產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌多重耐藥∕泛耐藥銅綠假單胞菌多重耐藥結(jié)核分枝桿菌耐碳青霉烯類抗菌藥品腸桿菌科細(xì)菌(CRE)耐碳青霉烯類抗菌藥品鮑曼不動(dòng)桿菌
第4頁痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳輸易感者工作人員手污染設(shè)備第5頁呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口定植和感染皮膚定植第6頁一、加強(qiáng)多學(xué)科、多部門對多重耐藥菌醫(yī)院感染管理針對多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)步驟,建立醫(yī)療護(hù)理臨床檢查、藥學(xué)、感染控制等多部門協(xié)作管理機(jī)制,加強(qiáng)管理力度,有效預(yù)防與控制多重耐藥菌傳輸。第7頁二、完善和加強(qiáng)對多重耐藥菌監(jiān)測和管理(一)臨床科室對多重耐藥菌感染患者或定值患者要進(jìn)行監(jiān)測,及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢,必要時(shí)開展積極篩查,以及時(shí)發(fā)覺,早期治療和隔離多重耐藥菌感染患者和定值患者。(二)微生物試驗(yàn)室發(fā)覺耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐萬古霉素球菌等多重耐藥菌時(shí),應(yīng)按“危急值”立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科和病人所在臨床科室。第8頁(三)臨床科室發(fā)覺耐藥菌感染患者時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科,主管醫(yī)師在長期醫(yī)囑里開具“實(shí)行接觸隔離措施”,護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑,在患者住院一欄表,病例夾及床單位,設(shè)置醒目標(biāo)藍(lán)色標(biāo)志,并且通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員,采取控制措施避免多重耐藥菌交叉?zhèn)鬏敚偃缁颊邽榉耗退幘蛘呷退幘腥?,?yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科申請會(huì)診。(四)醫(yī)務(wù)科及時(shí)組織有關(guān)專家對感染病例治療提供指導(dǎo)性意見和提議。
第9頁三加強(qiáng)多重耐藥菌預(yù)防與控制:
(一)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范。患者病床放置速干手消毒劑。在接觸患者前后、對患者實(shí)行診斷護(hù)理操作前后、接觸患者使用過物品后以及從患者污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)行操作時(shí),都應(yīng)實(shí)行手衛(wèi)生,手上有顯著污染時(shí)應(yīng)當(dāng)洗手,無顯著污染時(shí),可用速干手消毒劑替代洗手。(二)嚴(yán)格實(shí)行隔離措施1首選單間隔離,也能夠?qū)⑼惗嘀啬退幘腥净颊呋蚨ㄖ不颊甙差D在同一病房,沒有條件實(shí)行單間隔離時(shí),應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。嚴(yán)禁將多重耐藥菌感染患者或定植患者于有氣管插管,深靜脈置管、有開放性傷口或者免疫功能抑制患者安頓在同一病房。第10頁2醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)行診斷護(hù)理操作時(shí),應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行,接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者傷口、潰爛面、黏膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí),應(yīng)當(dāng)戴手套,必要時(shí)穿隔離衣,完成診斷護(hù)理操作后,要及時(shí)脫去手套和隔離衣,并進(jìn)行手衛(wèi)生。3患者外出檢查時(shí),需在檢查申請單右上角標(biāo)志“多重耐藥菌”字樣,患者轉(zhuǎn)診前應(yīng)通知接診科室,方便采取對應(yīng)控制措施。臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈,連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性(每次間隔大于二十四小時(shí))方可解除隔離。第11頁(三)切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程:尤其是實(shí)行中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導(dǎo)尿、放置引流管等操作時(shí),應(yīng)當(dāng)避免污染,減少感染危險(xiǎn)原因。
(四)加強(qiáng)清潔與消毒工作1使用專用抹布對多重耐藥菌感染患者床單位和物體表面進(jìn)行清潔和消毒。2對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸物體表面如心電監(jiān)護(hù)儀、微量泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等采取合適消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。被患者血液體液污染時(shí)立即進(jìn)行消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染爆發(fā)或者疑似爆發(fā)時(shí),應(yīng)當(dāng)增加清潔,消毒頻次。第12頁3與患者直接接觸有關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專員專用,并且要及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專員專用醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
4在患者床旁放置醫(yī)療廢物專用搜集容器,套雙層醫(yī)療廢物袋,診斷過程中產(chǎn)生醫(yī)療廢物就地處置(雙袋雙封扎袋口)專員密閉運(yùn)輸至醫(yī)療廢物暫存處。5患者出院后,床單位進(jìn)行終末消毒。第13頁預(yù)防和控制多重耐藥菌,我們該如何做?第14頁
預(yù)防與控制耐藥菌傳輸1設(shè)立醒目藍(lán)色隔離標(biāo)示,并通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員,以防科室內(nèi)傳播。2首選單間隔離,也可同種病原同室隔離,不可與氣管插管,深靜脈留置導(dǎo)管,有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一病房。隔離病房確實(shí)不足時(shí)考慮床旁隔離,當(dāng)感染較多時(shí)應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。第15頁盡也許限制減少人員出入,醫(yī)護(hù)人員相對固定,專員診斷護(hù)理,所有診斷盡也許有他們完成,包括標(biāo)本采集。4實(shí)行診斷護(hù)理操作中,有也許接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者傷口、潰爛面。血液體液時(shí)應(yīng)帶手套,也許污染工作制服穿隔離衣。當(dāng)也許產(chǎn)氣憤溶膠操作如:吸痰或霧化吸入時(shí)應(yīng)戴一次性外科口罩和防護(hù)眼鏡。第16頁5嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,診斷前后,脫去手套后及接觸病人前后必須洗手或手消毒。6加強(qiáng)診斷環(huán)境衛(wèi)生管理,對患者接觸物體表面設(shè)備設(shè)施表面應(yīng)當(dāng)每班進(jìn)行清潔和擦拭消毒,出現(xiàn)疑似有多重耐藥菌感染爆發(fā)時(shí)應(yīng)增加消毒頻次,被血液體液污染后應(yīng)立即消毒,診斷用具盡可能專員專用,其他不能專員專用物品在每次使用后必須通過清洗及消毒處理(2023mg/l含氯消毒劑)第17頁進(jìn)行床旁診斷如拍片、心電圖儀器必須在檢查完成后用1000mg/l含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。8離開隔離室進(jìn)行診斷時(shí),應(yīng)先通知該診斷科室,方便及時(shí)做好感染控制措施,轉(zhuǎn)科時(shí)必須有工作人員陪同,向接收方說明該病人應(yīng)使用接觸傳輸預(yù)防措施。第18頁
9醫(yī)療廢物管理銳器置入利器盒,其他置入醫(yī)療廢物桶內(nèi),按照醫(yī)療廢物管理操作規(guī)程操作。第19頁手頻繁接觸物體表
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