兒童睡眠障礙

小朋友睡眠障礙第1頁睡眠主要性睡眠時意識水平減少或消失，大多數(shù)生理活動和反應進入惰性狀態(tài)。通過睡眠，使疲勞神經(jīng)細胞恢復正常生理功能，精神和體力得到恢復。睡眠時垂體前葉生長激素分泌顯著增高，有助于促進機體生長，并使核蛋白合成增加，有助于記憶儲存。第2頁小兒睡眠特性第3頁1、生物節(jié)律和睡眠發(fā)展A:剛出生嬰兒大約睡3小時后需要喂一次奶，然后再睡3小時，如此反復進行。B;出生3~4個月后白天睡眠與晚上相比逐漸減少。C:出生8個月后小兒白天睡2～3次，逐漸轉化為上午和下午各睡一覺此時開始向午睡形式過渡。D:1～1.5歲后白天睡1~2次，以睡一種下午覺形式多見。第4頁

必要睡眠時間有很大個體差異，很難懂得上述睡眠時間是否是其生理上所必需睡眠時間。2、睡眠時間足月新生兒一天約睡16~18個小時4個月為14~16小時1歲約13～15小時，2～3歲約12～13小時，4～6歲約11～12小時，7歲后約9～11小時。第5頁NREM非迅速眼球運動睡眠相(NREM)與REM(迅速眼球運動睡眠相)睡眠循環(huán)周期在一種晚上要循環(huán)出現(xiàn)幾次連續(xù)2秒以上體動，我們也許會以為熟睡時不存在體動，事實上能夠觀測到相稱多體動，因此不需要擔心睡相不好等。但睡眠呼吸暫停綜合征患者除外，由于呼吸困難而不停地翻滾、出汗多，有時平躺著很痛苦，上半身要抬起來，這些癥狀遠不是一般所說單純睡相不良。

3、體動1歲時在1小時中大約出現(xiàn)10次，成年后來就減少到大約5次左右。在新生兒1小時REM睡眠中可觀測到大約20次第6頁目前為止:我們也不懂得每個年紀階段所需要睡眠時間是否有最低界限。不過，身體沒有病而白天提不起精神，應當懷疑是睡眠不足。睡眠對小兒成長起著主要作用睡眠不足連續(xù)存在有延遲小兒身心成長危險。第7頁睡眠障礙(SleepDisorders)第8頁Physiologicalcauses(生理性原因)嬰幼兒常見原因如:精神刺激、饑餓、口渴、過飽、生活環(huán)境變化、與母親分離睡眠障礙原因大小朋友常見原因如:白天活動過度，晚上亢奮，看電視過多，學習負擔過重

第9頁(病理性原因)

最常見是特異性皮膚病

睡眠障礙原因嬰幼兒多見佝僂病、腸痙攣、蟯蟲癥、感冒發(fā)熱

大年紀小朋友多見鼻炎、哮喘、扁桃體炎、腸蛔蟲癥等第10頁遺傳學原因環(huán)境原因小朋友心理行為原因

器質性疾病原因其它睡眠障礙病因

第11頁小朋友睡眠障礙主要包括三種類型

睡眠失調:指多種原因造成睡眠量、質或時序方面變化,以睡眠不安或睡眠過多為特性。前者有入睡困難、頻繁夜醒等體現(xiàn)；后者常見于發(fā)作性睡病(narcolepsy,NRL)、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥(obstructivesleeppnea,OSA)、原發(fā)性白天嗜睡癥等疾病。異態(tài)睡眠:指在睡眠中出現(xiàn)異常發(fā)作性事件,如夢行、夢魘、夢囈、夜驚等。病態(tài)睡眠:指由軀體、精神疾病誘發(fā)睡眠障礙。第12頁嬰幼兒睡眠問題常見為

晝夜節(jié)律紊亂、嬰幼兒睡眠不安、嬰幼兒睡眠呼吸暫停、夜驚、嬰兒猝死綜合征等。

年長兒睡眠問題常見為

夢游、夢囈、夢魘、磨牙癥、睡眠癱瘓、發(fā)作性睡病、遺尿癥等在嬰幼兒期較少見

臨床體現(xiàn)第13頁常見睡眠障礙及處理

第14頁是在嬰兒期睡眠障礙中最常見臨床癥狀,其包括就寢困難或睡眠啟動困難和睡眠維持困難問題,大多發(fā)生在夜間體現(xiàn)為一、嬰幼兒睡眠不安出生后1～4個月齡間睡眠啟動困難而難入睡或睡眠維持困難、睡眠時易醒使睡眠紊亂、片段化夜醒頻繁、夜間覺醒時間延長、需喂食后才能繼續(xù)入睡。嬰幼兒睡眠不安是父母較多關注問題其中對夜醒擔憂較多,是就診常見原因。第15頁常見原因1、在睡眠啟動中,常見為入睡困難或嬰幼兒常需要安撫物,例如:洋娃娃、安撫奶嘴等幫助入睡,或依賴習慣條件,如床、枕頭、被子以至父母懷抱、輕拍、撫摸2、軀體疾患,如中耳炎、消化不良、佝僂病等3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害和發(fā)育異常例如新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)、腦性癱瘓等

4、外在環(huán)境例如:噪音、過強光照、冷熱、不良睡眠習慣

5、飲食原因中牛奶過敏或某種配方過敏是最常見和最早期原因

6、某些藥品如茶堿制劑、神經(jīng)代謝藥、利他林等神經(jīng)興奮類藥品也會造成睡眠不安。第16頁處理1.發(fā)育正常嬰幼兒主要針對其誘因進行干預,包括睡眠衛(wèi)生指導、異常睡眠行為矯正,一般不使用藥品治療。2.6～9個月后嬰兒在沒有父母干預下入睡非常主要,在實行治療時,應首先盡可能逐漸使孩子與父母分床,盡量減少夜間幫助。

3.假如睡眠不安是夜間喂哺所致,大多可通過減少夜間喂食量和次數(shù),變化其不良有關睡眠習慣第17頁4.治療以采取睡眠保健和行為矯正方式為主。5.假如上述辦法不能改善睡眠不安,則應注意是否是軀體疾患造成,應作詳細檢查當軀體障礙治愈后,繼發(fā)睡眠不安常很快消失。第18頁6.牛奶過敏者,可改用非牛奶蛋白配方預防。

7.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害和發(fā)育異常嬰幼兒治療較困難,要與原發(fā)病并治

8.某些嚴重情況也許需要采取鎮(zhèn)定催眠類藥品,根據(jù)不一樣睡眠問題選擇不一樣種類藥品。

第19頁嬰幼兒睡眠方式具有高度可塑性。發(fā)育正常嬰幼兒在大多數(shù)情況睡眠不安往往是臨時并且早期給予針對性行為治療常有良好和迅速效果臨床醫(yī)療工作中,預防比治療更容易第20頁睡眠中異常活動夜驚癥

多在5~7歲時發(fā)病。一般在睡眠前1/3部分出現(xiàn)，發(fā)作一般在5~10分鐘內結束，也有只連續(xù)數(shù)十秒。睡眠中叫喊是夜驚癥特點，伴大汗、圓睜眼睛、恐怖表情、急促呼吸。對發(fā)作能夠完全沒有記憶或只記得其中幾個片段。第21頁睡行癥在5歲左右小朋友中多見，但有研究表白，約12歲是其發(fā)病高峰。徘徊、行走是其主要癥狀，可見起身坐在床上、拿起容器小便等帶有目標行為，也可見匆忙逃跑似盲目行為。一般在開始睡眠3小時內出現(xiàn)，在30分鐘內(多數(shù)在15分鐘內)結束。發(fā)作終了當初也許對所發(fā)生事情能夠回憶，假如發(fā)作后沒有覺醒接著入睡則對發(fā)作過程不能回憶。第22頁睡行癥此癥發(fā)生在慢波睡眠第3、4期，也是回憶能力最低時期。與患者做夢無關。夢游時大腦警覺性和反應性均減少，運動也欠協(xié)調。第23頁治療

1.一般通過一段時間后癥狀會自然消失。2.發(fā)作頻率低時一般不需要做特殊治療。誘因存在時，應盡也許將其清除。3.發(fā)作時對其哄勸會使其愈加興奮，在危險處注意做好保護。4.發(fā)作頻率高、程度重時，應在睡前服用少許抗焦慮藥5.精神負擔經(jīng)常是大齡小朋友發(fā)病誘因，因此精神療法也很主要。第24頁睡眠磨牙夜磨牙病因尚不清楚，目前以為與下列多種原因有關。

體現(xiàn)為睡眠時頻繁發(fā)生磨牙或緊咬牙。

睡眠磨牙也稱磨牙癥，是發(fā)病率位居第三睡眠障礙疾病。1、精神原因2、牙合原因3、中樞神經(jīng)機制4、全身其他原因第25頁磨牙癥防治

1.較輕時可不做處理，注意休息。2.除去致病原因心理治療，調整牙合關系，治療與磨牙癥發(fā)病有關全身疾病等。3.白天避免玩過度興奮。睡前讓精神松弛，不看刺激性電視片。第26頁4.到醫(yī)院檢查腸道寄生蟲?。纳x蠕動刺激了神經(jīng)，引發(fā)神經(jīng)反射作用，而發(fā)生磨牙）在醫(yī)生指導下驅蟲。5.頑固性病例應制做頜墊，睡前戴上?？杀苊庵苯幽p牙齒。6.這樣不但也許使夜間不磨牙，并且能夠取得更加好休息，對學習、身體都有好處。第27頁學齡前小朋友學齡小朋友就診臨床特點是小朋友患者嗜睡者較少，而夜驚、夜間睡眠動作異常及遺尿者居多。小朋友睡眠呼吸暫