小兒急腹癥鑒別診斷

小兒急腹癥(AcuteAbdomen)1精選ppt第1頁急腹癥定義概念：臨床上幾類發(fā)病急、變化快,須要緊急處理腹部疾病總稱。急性發(fā)作、腹痛為主、腹腔內(nèi)、非創(chuàng)傷性、外科疾病、外科治療特點(diǎn)：小兒常見病發(fā)病率高易混同2精選ppt第2頁小兒急腹癥范圍小兒外科小兒內(nèi)科小兒婦科3精選ppt第3頁小兒急腹癥鑒別診斷程序4精選ppt第4頁三級(jí)分析法第一級(jí)分析器質(zhì)性腹痛（外科性腹痛）功能性腹痛（內(nèi)科性腹痛）5精選ppt第5頁外科器質(zhì)性腹痛病理：不足器質(zhì)性病變癥狀：腹痛連續(xù)性腹檢：壓痛、擔(dān)心、腫物、腸型陽性腹征固定性治療：多需急診手術(shù)6精選ppt第6頁內(nèi)科功能性腹痛病理根據(jù)：泛化性，功能性痙攣癥腹治狀：間歇性腹痛檢：非固定性陽性體征療：對(duì)癥治療7精選ppt第7頁腹痛鑒別點(diǎn)腹痛時(shí)間腹部檢查中醫(yī)辯證功能性腹痛器質(zhì)性腹痛(內(nèi)科性腹痛)(外科性腹痛)

不足6小時(shí)超出6小時(shí)無陽性體征腹部喜按固定陽性體征腹部拒按腹痛與發(fā)熱關(guān)系先發(fā)熱后腹痛先腹痛后發(fā)熱8精選ppt第8頁第二級(jí)分析外科器質(zhì)性腹痛三大類(一)灶性病變－不足壓痛、肌擔(dān)心

1.闌尾炎

2.美克爾憩室炎

3.胰腺炎

4.膽囊炎

5.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)9精選ppt第9頁(二)腸梗阻－腹痛、腹脹、嘔吐、便秘1.腸腔內(nèi)梗阻

(1)腸套疊

(2)腸閉鎖或腸狹窄

(3)糞石性腸梗阻

(4)蛔蟲性腸梗阻(5)腸腫瘤10精選ppt第10頁2.腸腔外梗阻(1)粘連性腸梗阻(2)腹股溝斜疝嵌頓(3)先天性腸旋轉(zhuǎn)不良(4)腸系膜裂孔疝(5)腫瘤壓迫11精選ppt第11頁(三)腹膜炎－全腹壓痛、擔(dān)心、腸鳴消失1.局灶性蔓延性－局部炎癥蔓延至全腹闌尾穿孔腹膜炎2.原發(fā)性血源性－腹水為主原發(fā)性腹膜炎原發(fā)性膽汁性腹膜炎12精選ppt第12頁3.穿孔性－X片顯示膈下游離氣體消化性潰瘍穿孔美克爾憩室穿孔傷寒腸穿孔克隆病腸穿孔13精選ppt第13頁4.壞死性一囊腫樣閉袢腸型、血性腹水腸套疊腸壞死腸扭轉(zhuǎn)腹內(nèi)疝閉袢式腸梗阻14精選ppt第14頁內(nèi)科功能性腹痛兩大類(一)原發(fā)性腸痙攣(腸痙攣癥)病因：免疫或過敏癥狀：多見于學(xué)齡小朋友腹痛很少超出2小時(shí)痛后吃玩正常體征：腹部無固定擔(dān)心壓痛15精選ppt第15頁(二)繼發(fā)性腸痙攣1、消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、反復(fù)畸形2、膽胰管匯合異常3、幽門螺旋桿菌感染4、神經(jīng)性痙攣：腹型癲癇、腹型破傷風(fēng)5、血液血管?。焊剐妥像啊籽?、代謝?。嚎送〔?、糖尿病7、慢性免疫?。猴L(fēng)濕病、川崎病8、農(nóng)藥中毒及食物中毒16精選ppt第16頁引發(fā)腹痛消化系統(tǒng)內(nèi)科病有：

1.急性胃腸炎；

2.細(xì)菌性痢疾；

3.傷寒；

4.嬰兒腸痙攣；

5.急性腸系膜淋巴結(jié)炎；

6.結(jié)核性腸炎及腹膜炎；

7.腸蛔蟲癥；

8.胃、十二指腸潰瘍??；

9.上呼吸道感染；

10.大葉性肺炎；

11.風(fēng)濕熱；

12.過敏性紫癜；

13.腎病綜合征；

14.腹型癲癇。17精選ppt第17頁第三級(jí)分析引發(fā)小兒外科腹痛詳細(xì)器官病變18精選ppt第18頁小兒急腹癥臨床診斷程序19精選ppt第19頁一、問詢病史小兒外科腹痛特殊體現(xiàn)小朋友體現(xiàn)行走遲緩，身體前屈，手扶腹部，家長背抱，懼怕震動(dòng)，回絕蹦跳。20精選ppt第20頁嬰幼兒體現(xiàn)異?？摁[，煩燥不安，蜷臥不動(dòng)，顛簸疼痛，越搖越鬧，越拍越哭。21精選ppt第21頁新生兒體現(xiàn)新生兒急腹癥往往與消化道畸形有關(guān)，母親有羊水過多病史，產(chǎn)前B超是否有腸管擴(kuò)張。人工飼養(yǎng)早產(chǎn)兒與新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎關(guān)聯(lián)。幾乎都有嘔吐和腹脹。22精選ppt第22頁二、全身檢查生命體征：TPRBP心率、心律呼吸音雙下肢出血點(diǎn)23精選ppt第23頁有誘發(fā)腸套疊也許，須提升警覺。24精選ppt第24頁三、腹部檢查25精選ppt第25頁1、檢查前排便、排尿。排除便秘、尿潴留造成假象。26精選ppt第26頁2、充足暴露腹部，解開尿布，褲子脫至大腿中部。避免遺漏嵌頓疝及睪丸扭轉(zhuǎn)。27精選ppt第27頁3、體位以仰臥、屈髖、屈膝為好，母親懷抱位由于小兒脊柱前屈，易造成腹檢失真。28精選ppt第28頁4、檢查次序改為望、聽、叩、觸，非病變所在處開始觸摸,一般從左下腹開始觸摸,漸向右上,右下腹,腹股溝。以一種緩和方式接觸小兒腹部，使小兒易于接收。29精選ppt第29頁5、不合作小兒腹部觸診法(1)對(duì)比法30精選ppt第30頁(2)三層檢查法淺層撫摸—皮膚疼痛過敏、張力型腸型中層按壓—肌擔(dān)心、壓痛深層觸摸—腫物、深壓痛31精選ppt第31頁(3)三次檢查法第一次：就診時(shí)第二次：常規(guī)化驗(yàn)返回后第三次：辦好住院或取藥后32精選ppt第32頁（4）鎮(zhèn)定法10%水合氯醛：0.5ml/kg安定:0.3-0.5mg/kg33精選ppt第33頁三、輔助檢查34精選ppt第34頁（一）腹腔穿刺35精選ppt第35頁穿刺液分析膿液—腹膜炎血性滲液—絞窄性腸梗阻出血性胰腺炎出血性壞死性腸炎膽汁—膽汁性腹膜炎混濁性液或大便樣液—胃腸道穿孔血液—腹腔內(nèi)臟器破裂出血36精選ppt第36頁常規(guī)腹腔穿刺指征腹膜炎腹部閉合性損傷休克型急腹癥37精選ppt第37頁(二)直腸指檢38精選ppt第38頁常規(guī)直腸指檢指征新生兒急腹癥

女孩急腹癥

腸梗阻

便血

懷疑腸套疊

腹部創(chuàng)傷

晚期闌尾炎

HD瓜子等異物39精選ppt第39頁

（三）通便（開塞露或灌腸）一般用于疑有腸梗阻,尤其是用來排除某些因食物過多而引發(fā)消化不良腹痛腹脹,以及某些新生兒急腹癥。疑有腸穿孔病兒不能作灌腸檢查40精選ppt第40頁四、影像學(xué)檢查41精選ppt第41頁

1、病理X線征氣腹和液氣腹積氣腸袢及液平腸淤張腹水鈣化包塊

并非所有急腹癥病兒都須采取42精選ppt第42頁腹部X片體位：立位片臥位片指征：腸梗阻腹膜炎43精選ppt第43頁2、B超檢查指征：腹痛女性晚期闌尾炎懷疑腸套疊腹部閉合性創(chuàng)傷腫瘤胰腺44精選ppt第44頁3、放射性核素掃描指征：下消化道出血45精選ppt第45頁

腹部CT、MRI。腹腔鏡檢查：直視見肝、膽、腸、闌尾、性腺46精選ppt第46頁重點(diǎn)內(nèi)容急腹癥鑒別診斷程序重點(diǎn)：內(nèi)科腹痛與外科腹痛鑒別急腹癥臨床診斷程序重點(diǎn)：不合作小兒腹部檢查辦法47精選ppt第47頁小兒急腹癥治療48精選ppt第48頁臨床上往往把從出生到三個(gè)月內(nèi)小兒急腹癥稱為新生兒急腹癥。新生兒急腹癥屬于危重癥，治療成功關(guān)鍵在于早期診斷和早期治療。過去有人以為新生兒不能耐受大手術(shù)，故盡可能推遲手術(shù)時(shí)間。這種觀點(diǎn)是完全錯(cuò)誤黏膜屏障缺陷:正常小朋友在3月至3歲腸黏膜保護(hù)屏障能力最虛弱49精選ppt第49頁機(jī)械性腸梗阻

臨床體現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛,嘔吐,便秘及腹脹,有時(shí)有腸型或包塊,腸鳴音亢進(jìn),有氣過水聲。X線平片有階梯狀液平50精選ppt第50頁絞窄性腸梗阻

除機(jī)械性腸梗阻癥狀外,常為突發(fā)性陣發(fā)性劇烈腹痛起病,很早出現(xiàn)頻繁嘔吐,早期出現(xiàn)休克,若幼兒體現(xiàn)面色蒼白煩躁不安甚至昏迷,有時(shí)有嘔吐血樣物或便血,有時(shí)腹部出現(xiàn)包塊,腹腔穿刺有血性液體能夠明確診斷。51精選ppt第51頁常由于術(shù)后腸麻痹,腹膜炎,全身性疾病如肺炎、敗血癥,以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病,胃腸道疾病,電解質(zhì)紊亂等。一般皆因交感神經(jīng)受到刺激抑制腸蠕動(dòng)。體現(xiàn)腹脹,嘔吐,便秘,腸鳴音少或無腸鳴音,但麻痹性腸梗阻腹部較軟,無腫塊,X線平片無液平,為廣泛性充氣,常結(jié)合病史診斷。麻痹性腸梗阻52精選ppt第52頁前兩種皆須外科緊急手術(shù),后者為內(nèi)科處理。53精選ppt第53頁預(yù)后:腸管壞死50%,存活率92%;壞死75%,存活率35%.(滿足生長需要腸管最低程度為25cm加回盲部或42cm無回盲部)54精選ppt第54頁醫(yī)生在診治病人時(shí)，要有“如臨深淵，如履薄冰”般謹(jǐn)慎細(xì)心，反復(fù)考慮，力戒馬虎從事，避免發(fā)生難于補(bǔ)救醫(yī)療差錯(cuò)事故。醫(yī)生一種小錯(cuò)也許釀成病人一生傷害，