主動(dòng)脈穿透潰瘍的外科治療

積極脈穿透性潰瘍外科治療中山大學(xué)從屬第一醫(yī)院血管外科李松奇常光其姚陳殷恒諱李曉曦王深明2023.09.21長(zhǎng)沙第1頁(yè)

穿透性積極脈潰瘍（PenetratingAtheroscleroticUlcer，PAU）AnnVascSurg.1986;1:15–23.第2頁(yè)急性積極脈綜合征

（AcuteAorticSyndrome,AAS）AD70%PAU2-11%Circulation2023;112:3802-3813IHM8-15%第3頁(yè)AAS病種間互相演變Heart2023;89:928第4頁(yè)積極脈潰瘍演變本身發(fā)生破潰

外膜層積極脈夾層(40%~50%)CardiolClin.1999;17:637-657Radiographics.2023;20:995-1005假性動(dòng)脈瘤或破裂出血(42%)壁間血腫（30%）夾層（3.6%-7%）IMH??真性動(dòng)脈瘤內(nèi)膜剝離第5頁(yè)典型病例1男性64歲主訴為背部疼痛一般情況平穩(wěn)既往有高血壓高血脂病史急診CT發(fā)覺腹積極脈潰瘍第6頁(yè)CTA示在近腹積極脈分叉處大小約28mm潰瘍第7頁(yè)第8頁(yè)第9頁(yè)術(shù)后隨訪36月未見顯著異常第10頁(yè)P(yáng)AU流行病學(xué)EurJVascEndovascSurg.2023Jan;29(1):35-42第11頁(yè)P(yáng)AU臨床特點(diǎn)多為男性高齡多數(shù)超出70歲多數(shù)沒(méi)有癥狀少數(shù)體現(xiàn)連續(xù)胸背部疼痛常合并高血壓高血脂癥COPD慢性腎衰多發(fā)生于積極脈降部及腹積極脈段沿積極脈橫軸不停進(jìn)展病變較局限可為多發(fā)?？砂l(fā)生破潰或演變成其他類型AASHeart2023;85:365-368第12頁(yè)P(yáng)AU診斷老年患者胸痛、背痛及腹痛有積極脈硬化體現(xiàn)伴發(fā)

高血壓慢性肺源性心臟病慢性腎功能不全均應(yīng)懷疑PAU多層螺旋CT是診斷PAU最佳伎倆。CleveClinJMed.2023Jan;75(1):7-9,12,15-7passim.第13頁(yè)手術(shù)方案開放手術(shù)患者死亡率介于0~18%急診手術(shù)死亡率可高達(dá)60%絕大多數(shù)積極脈潰瘍可采取腔內(nèi)治療定期復(fù)查CardiolClin.1999;17:637-657.第14頁(yè)病例概況2023年~2023年17例PAU（14男，3女）年紀(jì)46~81歲平均68歲均行CTA主訴均為胸背部疼痛或腹部疼痛高血壓15例高血脂14例COPD4例第15頁(yè)潰瘍特點(diǎn)1.部位4例腹積極脈段，均于腎動(dòng)脈水平下列，>2cm13例降積極脈段，距左鎖骨下動(dòng)脈開口，>1.5cm2.病灶數(shù)量與直徑單發(fā)9例（10-27mm,7例DA，2例AA）多發(fā)8例（3-28mm,6例DA，2例AA)3.合并癥AD6例IMH6例腹積極脈瘤2例

第16頁(yè)結(jié)果13例腔內(nèi)治療4例開放手術(shù)均為腹積極脈段1例開放手術(shù)后并發(fā)右側(cè)胸腔積液1例胸積極脈腔內(nèi)隔絕術(shù)后Ⅱ型內(nèi)漏1個(gè)月后復(fù)查CTA消失術(shù)后16例隨訪失訪1例第17頁(yè)病例2男70歲急診入院主訴胸悶，聲嘶及吞咽困難既往高血壓病史入院時(shí)一般情況平穩(wěn)第18頁(yè)第19頁(yè)第20頁(yè)第21頁(yè)第22頁(yè)第23頁(yè)第24頁(yè)第25頁(yè)第26頁(yè)第27頁(yè)治療現(xiàn)狀目前對(duì)PAU治療仍沒(méi)有共識(shí)大于或等于20mm或深度大于或等于10mm潰瘍需要盡早治療對(duì)于病灶很小PAU也有破潰風(fēng)險(xiǎn)對(duì)高齡患者有連續(xù)性臨床體現(xiàn)或伴有高危并發(fā)癥也應(yīng)及早手術(shù)巨大潰瘍或PAU并發(fā)積極脈瘤，假性動(dòng)脈瘤等應(yīng)盡早