動(dòng)脈血標(biāo)本采集技術(shù)

動(dòng)脈血標(biāo)本采集技術(shù)ICU

第1頁主要內(nèi)容目

理解注意事項(xiàng)掌握采集辦法掌握部位選擇掌握第2頁目為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠根據(jù)監(jiān)測有沒有酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二氧化碳潴留為指導(dǎo)氧療、調(diào)整機(jī)械通氣多種參數(shù)提供根據(jù)第3頁部位選擇第4頁部位選擇（一）首選:橈動(dòng)脈長處：位置表淺搏動(dòng)顯著易于固定不受體位限制病人易于接收據(jù)報(bào)道，股動(dòng)脈穿刺強(qiáng)疼痛率達(dá)72%，橈動(dòng)脈穿刺可減少到18.5%第5頁部位選擇（二）其次：肱動(dòng)脈長處：表淺易觸及不受體位限制操作方便病人易接收缺陷：（1）疼痛：局部肌肉少，容易刺到骨膜（2）成功率較橈動(dòng)脈低第6頁部位選擇（三）再次：股動(dòng)脈長處：血管粗大搏動(dòng)顯著肌肉豐富缺陷：（1）部位較深（2）周圍有大動(dòng)脈及神經(jīng)并行，容易誤傷（3）受體位限制大（4）容易過多暴露病人，病人難以接收第7頁部位選擇（四）最次：足背動(dòng)脈長處：位置表淺缺陷：不易觸及穿刺成功率低疼痛不適用于低血壓，休克，末梢循環(huán)差病人。第8頁采集辦法第9頁一、護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔洗手戴口罩第10頁碘伏棉簽彎盤一次性血?dú)忉?/p>

體溫表化驗(yàn)單

二、用物準(zhǔn)備第11頁動(dòng)脈采血器①③②第12頁1.橈動(dòng)脈采血：患者體位不受影響，以患者舒適，采血方便為宜。

三、病人準(zhǔn)備

2.肱動(dòng)脈穿刺部位采血：患者取坐位或平臥位。

3.股動(dòng)脈穿刺部位采血：患者限平臥位。第13頁四、辦法（1）測量體溫（2）選穿刺部位：動(dòng)脈搏動(dòng)最顯著處

（3）消毒：穿刺部位和術(shù)者左手食指和中指

（4）將針?biāo)ㄍ凭烤?，拉到預(yù)設(shè)位置，除去保護(hù)套第14頁（5）固定：左手食指和拇指固定動(dòng)脈(因人而異)（6）穿刺：斜刺40-60度角逆動(dòng)脈血流方向穿刺直刺垂直進(jìn)針穿刺成功標(biāo)志：血自動(dòng)流入針管內(nèi),色鮮紅（1-2ml）第15頁（7）取血后：立即拔針--將針頭斜面刺入橡皮塞內(nèi)---卸下針頭--螺旋擰上安全針座帽。

（8）拔針，壓迫止血。

（9）充足混合血液標(biāo)本，搓動(dòng)針筒5秒或上下?lián)u勻5次，讓血樣和針管里肝素抗凝劑充足混合。第16頁注意事項(xiàng)第17頁1.避免空氣混入：（1）在密封前查看血樣標(biāo)本有沒有氣泡存在，假如有，要立即排出。（2）排除完氣泡，就能夠拿橡皮塞把針頭堵塞住，避免空氣進(jìn)入。

采集注意事項(xiàng)

3.填寫血?dú)夥治錾暾?qǐng)單時(shí)，要寫清病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、體溫及氧濃度。

4.消毒面積較靜脈穿刺大，應(yīng)大于5CM，嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)源性感染，注意本身防護(hù)。

第18頁5.穿刺部位應(yīng)當(dāng)壓迫至不出血為止。對(duì)有凝血機(jī)制障礙，或服用抗凝劑，溶栓治療病人應(yīng)延長壓迫時(shí)間，直至確定無出血，方可松手離開。

6.患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動(dòng)，需休息30分鐘后再取血，吸痰后待血氧飽和度升至正常再取血，避免影響檢查成果。

8.如未見回血，退出穿刺處到皮下,不用完全拔出，根據(jù)動(dòng)脈搏動(dòng)重新調(diào)整穿刺位置進(jìn)針直到看到鮮血，利用動(dòng)脈壓將血自動(dòng)充盈注射器，必要時(shí)也可輕拉針?biāo)?，但切勿用力過猛，以免空氣進(jìn)入影響檢測成果。

7.若遇到穿刺沒成功時(shí)也無須慌張，應(yīng)及時(shí)向病人及家屬做好解釋工作，再認(rèn)真摸清動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)、走向和深度進(jìn)行穿刺。

采集注意事項(xiàng)第19頁課后思考1、血?dú)夥治稣Ｖ凳嵌嗌伲?、血?dú)夥治龀晒趺磁卸?？?0頁血?dú)夥治稣Ｖ得}血氧分壓

PaO210.6～13.3KPa（80～100mmHg)＜10.6KPa（80mmHg)；缺氧判斷肌體是否缺氧及程度＜60mmHg（8KPa)：呼吸衰竭＜40mmHg：重度缺氧＜20mmHg：生命難以維持動(dòng)脈血二氧化碳分壓PaCO24.67～6.0KPa（35～45mmHg)1.結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭類型和程度：

PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭

2.判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)

PaCO2＞6.67KPa（50mmHg)：呼吸性酸中毒

PaCO2＜4.67KPa（35mmHg)：呼吸性堿中毒第21頁

3.判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒：PaCO2↓，可減至10mmHg代謝性堿中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg

4.判斷肺泡通氣狀態(tài)二氧化碳產(chǎn)生量（VCo2)不變

PaCO2↑肺泡通氣不足

PaCO2↓肺泡通氣過度剩下堿BE±2.3mmol∕L臨床意義與SB相同

BE為正值時(shí)，緩沖堿（BB)↑

BE為負(fù)值時(shí)，緩沖堿（BB)↓血液酸堿度pH7.35～7.45＜7.35:失代謝酸中毒（酸血癥)＞7.45：失代謝堿中毒（堿血癥)

第22頁碳酸氫根（HCO3－)實(shí)際碳酸氫根AB22～27mmol∕L呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB呼吸性堿中毒：HCO3－↓,AB＜SB代謝性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值代謝性堿中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根SB是動(dòng)脈血在38℃、PaCO25.33KPaSaO2100℅條件下，所測HCO3－含量。AB＝SB全血緩沖堿BB是血液（全血或血漿)中一切具有緩沖作用堿（負(fù)離子)總和

45～55mmol∕L代謝性酸中毒：BB↓,代謝性堿中毒：BB↑第23頁血?dú)夥治龀晒趺磁卸ㄈ椒òǎ旱谝徊?，病人是否存在酸中毒或堿中毒？第二步，酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？第三步，假如是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸原因，還是存在代謝成份？

詳細(xì)辦法如下：

第一步，看PH值，正常值為7.4±0.05。PH≤7.35為酸中毒，PH≥7.45為堿中毒。

第二步，看PH值和PCO2變化方向。同向變化（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）為代謝性，異向變化為呼吸性。

第三步，假如是呼吸性，再看PH值和PCO2變化百分比。正常PCO2為40±5mmHg，單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每變化10mmHg，則PH值反方向變化0.08±0.02。例如，假如PCO2是30mmHg（減少10mmHg），那么PH值應(yīng)當(dāng)是7.48（增加0.08）；假如PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則PH值應(yīng)為7.24