手術(shù)患者的護(hù)理

手術(shù)前后患者護(hù)理第1頁教學(xué)目標(biāo)掌握手術(shù)前、后護(hù)理措施。熟悉手術(shù)室環(huán)境、布局、及無菌管理。理解手術(shù)分類第2頁圍手術(shù)期

theperioperativeperiod也稱手術(shù)全期，是指病人決定手術(shù)開始至與本次手術(shù)有關(guān)疾病基本愈合治療為止這段時(shí)期。第3頁第一節(jié)手術(shù)前病人護(hù)理

手術(shù)前護(hù)理：從病人進(jìn)入病房至進(jìn)入手術(shù)室手術(shù)這一時(shí)期護(hù)理。護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育第4頁一手術(shù)分類手術(shù)時(shí)限

擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù)手術(shù)目診斷性手術(shù)治療性手術(shù)姑息性手術(shù)美容手術(shù)手術(shù)大小大手術(shù)中手術(shù)小手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)第5頁二護(hù)理

護(hù)理評(píng)定一般資料身體情況輔助檢查心理-社會(huì)情況第6頁一般資料年紀(jì)性別職業(yè)文化層次家庭情況營養(yǎng)情況差：嬰兒、老人好：小朋友、青壯年重點(diǎn)評(píng)定：血清白蛋白（35-50g/L），30-35g/L食物補(bǔ)給＜30g/L靜脈補(bǔ)給為主第7頁身體情況現(xiàn)病史健康史用藥史月經(jīng)史藥品過敏史心血管：P、HR、BP＜160/100mmHg呼吸功能：肝腎功能：血液系統(tǒng)功能血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：+～++青霉素、頭孢菌素、磺胺類等藥品第8頁輔助檢查試驗(yàn)室檢查：血尿內(nèi)分泌等胸部x線檢查ECG肺功能檢查等第9頁心理-社會(huì)情況心理情況家庭社會(huì)情況第10頁護(hù)理診斷焦慮/恐懼：與接收手術(shù)、疾病預(yù)后等有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)。疼痛：與外科疾病有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量睡眠形態(tài)紊亂：與陌生環(huán)境、焦慮等有關(guān)。第11頁護(hù)理措施

心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備特殊病人準(zhǔn)備急癥病人準(zhǔn)備第12頁心理準(zhǔn)備加強(qiáng)交流溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系解說疾病及手術(shù)治療有關(guān)知識(shí)例舉成功病例、現(xiàn)身說法對(duì)癥疏導(dǎo)第13頁生理準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備排尿排便練習(xí)手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備其他準(zhǔn)備

第14頁健康教育術(shù)前準(zhǔn)備目標(biāo)（戒煙、飲食、活動(dòng)、引流管）術(shù)后活動(dòng)鍛煉深呼吸有效咳嗽翻身和肢體活動(dòng)床上排便第15頁排尿排便練習(xí)絕大多數(shù)病人不習(xí)慣在床上大小便，容易發(fā)生尿滯留和便秘，尤其老年男性病人，因此術(shù)前必須進(jìn)行排便練習(xí)。第16頁胃腸道準(zhǔn)備成人：禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)。嬰幼兒：禁食飲4~6小時(shí)胃腸道:術(shù)前1-3天開始流質(zhì)飲食，放置胃管。幽門梗阻:術(shù)前3日每晚以生理鹽水洗胃，排空胃內(nèi)滯留物，減輕胃粘膜充血、水腫。結(jié)腸或直腸:術(shù)前3天起口服腸道不吸取抗生素，術(shù)前清潔灌腸或結(jié)腸灌洗。掌握哦第17頁思考題

患者，女性，48歲，明晨8點(diǎn)在連硬外麻下行經(jīng)膽囊切除術(shù)。

你如何向他交代飲食？患兒，1歲，明晨8點(diǎn)在全麻下行唇裂修補(bǔ)術(shù)。你如何向他家人交代飲食？第18頁呼吸道準(zhǔn)備術(shù)前2周戒煙深呼吸、有效咳嗽排痰肺部感染遵醫(yī)囑使用抗生素咳膿痰者：霧化吸入、拍背或體位引流。哮喘：用地塞米松作霧化吸入掌握哦第19頁手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備充足清潔手術(shù)野皮膚，剃除毛發(fā)范圍：以切口向四周15-20cm特殊部位皮膚準(zhǔn)備范圍備皮操作注意事項(xiàng)最佳術(shù)日晨手術(shù)前日沐浴、更衣等剃毛刀片應(yīng)銳利溫肥皂水潤膚繃緊皮膚，不可逆行剃毛后檢查愛傷觀念，注意保暖腹部手術(shù)清潔臍部第20頁簽手術(shù)同意書第21頁休息：有效睡眠消除失眠誘因發(fā)明良好環(huán)境提供放松技術(shù)減少白天睡眠必要時(shí)予安定第22頁其他準(zhǔn)備血型判定和交叉配血試驗(yàn)；藥品過敏試驗(yàn)；遵醫(yī)囑注射術(shù)前用藥；取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手飾等；排盡尿液，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。準(zhǔn)備手術(shù)需要物品。第23頁進(jìn)入手術(shù)室前準(zhǔn)備(1)：測(cè)量生命體征、觀測(cè)病情;檢查手術(shù)區(qū)有沒有感染;排空膀胱、更換手術(shù)衣;檢查多種管道是否安頓妥當(dāng)；24第24頁進(jìn)入手術(shù)室前準(zhǔn)備(2)：摘取首飾、假牙、眼鏡等，妥善保管;執(zhí)行手術(shù)前醫(yī)囑、注射術(shù)前針;清點(diǎn)手術(shù)資料、藥品;再次查對(duì)病人信息，交接病人.準(zhǔn)備麻醉床25第25頁特殊準(zhǔn)備營養(yǎng)不良心臟病DM肝臟疾病腎臟疾病水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂ALB:30-35g/L應(yīng)食補(bǔ)，＜30g/L靜脈補(bǔ)充白蛋白?？刂艬P＜160/100mmHg心力衰竭：控制病情3-4周考慮手術(shù)心肌梗死：6個(gè)月內(nèi)不宜手術(shù)，6個(gè)月后無心絞痛時(shí)監(jiān)護(hù)下手術(shù)控制血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：＋～＋＋嚴(yán)密監(jiān)測(cè)成果變化第26頁急癥手術(shù)準(zhǔn)備立即禁食、皮膚準(zhǔn)備，藥品過敏試驗(yàn)。立即輸液，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。急查三大常規(guī)，凝血時(shí)間，血型、交叉配血試驗(yàn)等。立即輸血，補(bǔ)充血容量，緩和休克狀態(tài)。術(shù)前用藥，排尿，送手術(shù)室。第27頁患者男性，60歲，以“慢性闌尾炎”入院手術(shù)治療，手術(shù)日晨突然心前區(qū)憋悶，伴窒息感，口服硝酸甘油不能緩和，病人應(yīng)采取護(hù)理措施：A．推遲手術(shù)，待病人稍做休息，病情穩(wěn)定后再手術(shù)B．立即請(qǐng)內(nèi)科專家共同參與手術(shù)C．暫停手術(shù)D．邊控制心臟疾病邊手術(shù)E．立即手術(shù)，術(shù)后再深入治療心臟疾病第28頁疼痛護(hù)理合適體位:取半臥位，以放松腹部肌指導(dǎo)放松技巧分散注意力遵醫(yī)囑予止痛劑:診斷未明確前禁用急腹癥者：禁食、胃腸減壓。第29頁健康教育提升手術(shù)耐受性：休息、營養(yǎng)、預(yù)防感染并發(fā)癥預(yù)防第30頁患者男性，24歲，以“腹股溝斜疝”收入院，準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前病人擔(dān)心，恐懼手術(shù)，焦慮失眠，首要處理是：A．監(jiān)測(cè)生命體征B．心理護(hù)理C．術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備D．使用鎮(zhèn)定劑E．生活護(hù)理第31頁第二節(jié)手術(shù)后病人護(hù)理術(shù)后護(hù)理：指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段護(hù)理。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育第32頁護(hù)理評(píng)估手術(shù)方式和麻醉種類及術(shù)中情況身體情況生命體征：神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫等。切口情況：理解切口部位及敷料包扎情況引流管/引流物：引流管種類、性狀、量及顏色疼痛、排便和肢體活動(dòng)等心理情況第33頁護(hù)理診斷清理呼吸道無效體液不足舒適變化有感染危險(xiǎn)知識(shí)缺乏第34頁護(hù)理措施體位維持呼吸及循環(huán)功能切口護(hù)理引流管護(hù)理促進(jìn)病人舒適健康教育第35頁體位全麻未清醒：去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯:去枕平臥或頭低臥位硬膜外腔麻醉:平臥6小時(shí)顱腦術(shù)后:

15°-30°頭高腳低頸、胸手術(shù)后:高半坐臥位腹部手術(shù):低半坐臥位或斜坡臥位脊柱或臀部手術(shù):俯臥或仰臥位掌握哦第36頁維持呼吸及循環(huán)功能生命體征觀測(cè)：

T：24h每4h一次→8h一次→正常1次/日P：R：BP：測(cè)量次數(shù)隨手術(shù)大小、麻醉和出血量而定

正常為60～100次/分正常16～20次/分正常值90～140/60-90mmHg第37頁維持呼吸及循環(huán)功能保持呼吸道通暢避免舌后墜促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張：深呼吸、有效咳嗽、翻身、霧化吸入、吸痰必要時(shí)氣管切開吸氧警覺ARDS和肺部感染第38頁切口護(hù)理觀測(cè)切口、傷口敷料清潔干燥切口有感染征象時(shí)局部熱敷理療抗生素使用分級(jí)：甲、乙、丙拆線時(shí)間甲：愈合好，無不良反應(yīng)乙：有炎癥，未化膿丙：化膿，需切開引流頭面頸部：術(shù)后4-5天拆線。

下腹、會(huì)陰部：5-7天

胸、上腹、背、臀：7-9天

四肢術(shù)后：10-12天

減張縫線：14天第39頁引流管護(hù)理理解種類妥善固定保持引流管通暢注意觀測(cè)引流物顏色、性質(zhì)和量更換引流袋拔管第40頁常見不適護(hù)理1．疼痛：24h內(nèi)顯著控制疼痛護(hù)理措施：妥善固定各引流管指導(dǎo)病人翻身、深呼吸、咳嗽時(shí)保護(hù)傷口指導(dǎo)非藥品措施使用度冷丁、鎮(zhèn)痛泵等藥品止痛第41頁2．發(fā)熱：手術(shù)后病人體溫略有升高，一般不超出38℃，稱為外科手術(shù)熱。確定原因物理、藥品降溫確保足夠液體攝入及時(shí)更換床單位、衣褲環(huán)境：定期通風(fēng)

常見不適護(hù)理

第42頁常見不適護(hù)理

3、惡心嘔吐：明確原因穩(wěn)定病人情緒，取合適體位。觀測(cè)并統(tǒng)計(jì)時(shí)間、色、量、質(zhì)。遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)定鎮(zhèn)吐藥品。加強(qiáng)口腔護(hù)理第43頁常見不適護(hù)理

4.腹脹：明確原因早期下床活動(dòng)禁食胃腸減壓、肛門排氣藥品等對(duì)癥治療第44頁常見不適護(hù)理

5.尿潴留：撫慰、鼓勵(lì)病人，增加排尿信心病情允許幫助坐于床沿或下床排尿誘導(dǎo)排尿藥品治療導(dǎo)尿第45頁術(shù)后出血切口感染切口裂開肺不張尿路感染第三節(jié)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理第46頁術(shù)后出血原因：臨床體現(xiàn)防治：術(shù)中嚴(yán)格止血，結(jié)扎牢靠，檢查出血點(diǎn)。嚴(yán)密觀測(cè)生命體征、傷口敷料、引流管等確診需再次手術(shù)止血。發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)。術(shù)中斷血不完善、創(chuàng)面滲血未控制、結(jié)扎線脫落等敷料被血浸濕，引流管引出血液＞100ml/h，生命體征不穩(wěn)：BP↓、P↓，輸液、輸血無改善等第47頁切口感染表現(xiàn)：預(yù)防：護(hù)理：早期——控制感染形成膿腫——及時(shí)引流并觀測(cè)指清潔切口和也許污染切口并發(fā)感染常發(fā)生于術(shù)后3-4天。切口：疼痛（減輕后加重），紅、腫、熱、壓痛、波動(dòng)感全身：T↑、P↑、

WBC↑第48頁切口裂開多見腹部及鄰近關(guān)節(jié)處原因表現(xiàn)防治：

完全裂開者:心理護(hù)理無菌紗布覆蓋切口并加壓包扎通知醫(yī)生及時(shí)處理禁食、胃腸減壓營養(yǎng)不良、切口縫合技術(shù)欠佳、腹壓↑等術(shù)后1周。分為完全性、部分性。加強(qiáng)營養(yǎng)和縫合技術(shù)避免腹內(nèi)壓↑避免傷口感染第49頁臨床體現(xiàn)預(yù)防：護(hù)理

肺不張T↑、P↑、R↑、WBC↑、N↑叩：濁音或?qū)嵰袈牐汉粑簟蛳線：典型肺不張?bào)w現(xiàn)血?dú)夥治觯篜O2

↓PaCO2↑鍛煉深呼吸、有效咳嗽排痰術(shù)前2周戒煙全麻病人拔管前吸凈分泌物胸腹帶松緊合適注意口腔衛(wèi)生和保暖。翻身、拍背及體位排痰；鼓勵(lì)自行咳嗽排痰；超聲霧化吸入攝入足夠水分；抗生素治療支氣管鏡、氣管切開吸痰第50頁尿路感染臨床體現(xiàn)防治：及時(shí)處理尿潴留鼓勵(lì)多飲水選用有效抗生素留置尿管者無菌操作，引流管勿高急性膀胱炎體現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難急性腎盂腎炎體現(xiàn)：腰痛、畏寒、發(fā)熱、WBC↑、尿培養(yǎng)第51頁臨床體現(xiàn)預(yù)防：護(hù)理

深靜脈血栓小腿腓腸肌：患肢隱痛擔(dān)心不適，屈曲疼痛加重髂靜脈：患肢疼痛、腫脹、淺靜脈曲張、凹陷性水腫患肢抬高、制動(dòng)，嚴(yán)禁按摩抗凝、溶栓觀測(cè)呼吸，及早發(fā)覺肺栓塞定期檢查出凝血時(shí)間，觀測(cè)出血時(shí)間早期下床活動(dòng)臥床患者下肢伸屈