甲型肝炎演示

甲型肝炎有關(guān)知識(shí)1第1頁(yè)

一.

甲型肝炎病原學(xué)

1.形態(tài)構(gòu)造與分子生物學(xué)

小RNA病毒科嗜肝病毒屬

直徑27～32nm

無包膜，球形，由32個(gè)殼粒組成20面體對(duì)稱球形顆粒

內(nèi)含單股正鏈RNA，7500個(gè)左右核苷酸

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負(fù)染后鏡下可見病毒有實(shí)心和空心顆粒兩種形態(tài)，實(shí)心者為完整病毒，具有傳染性；空心者則無傳染性，但具有抗原性。

病毒表面有32個(gè)亞單位構(gòu)造（稱殼粒），每個(gè)亞單位具有4個(gè)多肽，分別為病毒蛋白VP1、VP2、VP3和VP4，其中VP1基因主要為病毒核殼蛋白基因，具有產(chǎn)生中和抗體抗原決定。3第3頁(yè)

根據(jù)病毒核苷酸序列分析，人類HAV分為四個(gè)基因型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型），人類HAV基因之間核苷酸異源性約為15%～25%.盡管HAV各基因型之間存在一定核苷酸序列差異，但其抗原性相同，故HAV只有一種血清型和一種抗原抗體系統(tǒng)。

HAV主要在肝細(xì)胞胞漿內(nèi)復(fù)制，釋放進(jìn)入膽汁，并隨糞便排出體外。4第4頁(yè)

2.抵抗力

較一般腸道病毒抵抗力強(qiáng)

在淡水、海水、污水、水產(chǎn)品中存活數(shù)天至數(shù)月。

HAV易通過食物和水在人群中傳輸。

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化學(xué)消毒劑

抵抗力強(qiáng)于腸道病毒屬病毒

余氯10～15ppm30min

3%福爾馬林5min均可滅活

70%乙醇3min部分滅活

不耐受冷凍干燥，對(duì)紫外線敏感。6第6頁(yè)

3.動(dòng)物模型和體外培養(yǎng)

動(dòng)物模型黑猩猩、狨猴及獼猴等靈長(zhǎng)類動(dòng)物易感，且可傳代

細(xì)胞培養(yǎng)HAV生長(zhǎng)遲緩，接種后約需4周才可檢出抗原7第7頁(yè)

二.

傳染源

感染甲肝病毒人。包括急性期病人、亞臨床型感染者和隱性感染者。8第8頁(yè)

三.傳輸途徑

甲型肝炎主要經(jīng)糞-口傳輸，常有下列幾個(gè)方式：

1、經(jīng)水傳輸：這是引發(fā)甲肝爆發(fā)流行主要傳輸方式，多發(fā)生于暴雨和雨季之后，患者糞便、唾液、嘔吐物等排泄物因雨水沖刷污染來周圍環(huán)境，尤其是水源。9第9頁(yè)

在衛(wèi)生條件比較差農(nóng)村，由于無自來水設(shè)施，人們多引用井水、河水或溝塘水，當(dāng)身體抵抗力削弱又飲用被污染水后，極易引發(fā)感染，并出現(xiàn)爆發(fā)流行。

2、日常生活接觸傳輸：這是甲肝最主要傳輸方式。此種傳輸途徑經(jīng)常發(fā)生在衛(wèi)生條件差，居住擁擠地方。10第10頁(yè)

主要通過患者糞便污染手、用具、餐具、玩具、衣服等，直接或間接經(jīng)口傳輸，如在托兒所、幼稚園、學(xué)校和軍隊(duì)中發(fā)病。

3、經(jīng)食品傳輸：主要是食用了被污染食物引發(fā)，尤其是未經(jīng)蒸煮就生吃瓜果與蔬菜，或煮半生半熟貝殼類海產(chǎn)品如牡蠣、蜆子、哈蜊和毛蚶等。11第11頁(yè)

4、蒼蠅和蟑螂也是傳輸本病主要媒介。

另外，患甲肝飲食從業(yè)人員污染食物后也能夠引發(fā)爆發(fā)流行。12第12頁(yè)

三.甲型肝炎臨床體現(xiàn)

1.黃疸時(shí)期起病急，有畏寒、發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、腹痛、肝區(qū)痛、腹瀉、尿色逐漸加深，至本期末程濃茶狀。少數(shù)病例以發(fā)熱、頭痛、上呼吸道癥狀等為主要體現(xiàn)。本期連續(xù)1-21日，平均5-7日。13第13頁(yè)

2.黃疸期自覺癥狀可有所好轉(zhuǎn)，發(fā)熱減退，但尿色繼續(xù)加深，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，約于2周內(nèi)達(dá)高峰?？捎写蟊泐伾儨\、皮膚騷癢、心動(dòng)過緩等梗阻性黃疸體現(xiàn)。肝腫大至肋下1-3cm，有充實(shí)感，有壓痛及叩擊痛。部分病例有輕度脾腫大。本期連續(xù)2-6周。14第14頁(yè)

3.恢復(fù)期黃疸逐漸退，癥狀減輕以至消失，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常。本期連續(xù)2周至4個(gè)月。15第15頁(yè)

四.甲型肝炎易感染人群

我國(guó)是甲型肝炎高發(fā)地域，甲型肝炎病毒感染率很高。那么哪些人群易感染甲型肝炎呢？這是人們比較關(guān)懷一種問題，肝病專家說凡是未感染過甲型肝炎病毒人和沒有接種史人群，無論是小朋友還是成人均是易感者。

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甲型肝炎病毒感染者，會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀體征，同步體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生抗甲型肝炎病毒抗體，這種抗體能夠連續(xù)存在數(shù)年，是人取得了較持久免疫力，凡是體內(nèi)有相稱水平抗體正常人，對(duì)甲型肝炎病毒侵襲就有抵抗力。17第17頁(yè)

甲肝病毒感染與社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣密切有關(guān)，因此在我國(guó)，15歲下列小朋友及青少年最容易患甲型肝炎，由于病后取得了持久免疫力，至成年時(shí)，患甲型肝炎者減少，老年人更少。18第18頁(yè)

甲型肝炎一般來說預(yù)后較好，較易恢復(fù)，是一種自限性疾病。在托兒所和幼稚園中，感染甲型肝炎小朋友出現(xiàn)臨床癥狀者不多，發(fā)生爆發(fā)性肝功能衰竭等癥者更少。臨床黃疸癥狀及病死率均隨年紀(jì)增加而上升，小朋友低于青壯年，更低于老年人。19第19頁(yè)

目前絕大多數(shù)學(xué)者以為，甲型肝炎少數(shù)病例雖可發(fā)生臨床、生化指征遷延復(fù)發(fā)，病理檢查慢性化，但不會(huì)成為慢性肝病。唯6個(gè)月以內(nèi)幼嬰發(fā)生甲型肝炎者病情較重，死亡率顯著高于年長(zhǎng)兒。有報(bào)道住院半歲以內(nèi)甲型肝炎占小朋友甲型肝炎重型70%,病死率約50%左右；另外老年人（60歲以上）甲型肝炎患者發(fā)生重型和并發(fā)癥也多，病死率10%,但無論老幼，由甲型肝炎引發(fā)肝硬變者甚罕見。20第20頁(yè)

因此甲型肝炎流行時(shí)，這一年紀(jì)組正常人群容易被感染而發(fā)病。因此應(yīng)注射肝炎疫苗，以刺激產(chǎn)生HAV-IgG抗體，來預(yù)防甲型肝炎發(fā)生。21第21頁(yè)

五.診斷依據(jù)

甲型肝炎病毒(HAV)是一種RNA病毒，屬微小核糖核酸病毒科，是直徑約27nm球形顆粒，由32個(gè)殼微粒組成對(duì)稱20面體核衣殼，內(nèi)含線型單股RNA。HAV具有4個(gè)主要多肽，即VP1、VP2、VP3、VP4、其中VP1與VP3為組成病毒殼蛋白主要抗原多肽，誘生中和抗體。22第22頁(yè)

HAV在體外抵抗力較強(qiáng)，在-20℃條件下保存數(shù)年，其傳染性不變，能耐受56℃30分鐘溫度及PH3酸度；加熱煮沸(100℃)5分鐘或干熱160℃20分鐘，紫外線照射1小時(shí)，氯1mg/L30分鐘或甲醛(1：4000)37℃72小時(shí)均可使之滅活。23第23頁(yè)

試驗(yàn)動(dòng)物中猴與黑猩猩均易感，且可傳代。體外細(xì)胞培養(yǎng)已成功，可在人及猴某些細(xì)胞株中生長(zhǎng)，增殖和傳代。24第24頁(yè)

HAV存在于患者血液、糞便及肝胞漿中。感染后血清中抗-HAVigM抗體很快出現(xiàn)，在2周左右達(dá)高峰。然后逐漸下降，在8周之內(nèi)消失，是HAV近期感染血清學(xué)證據(jù)；抗-HAVIgG抗體產(chǎn)生較晚，在恢復(fù)期達(dá)高峰，可持久存在，具有保護(hù)性。25第25頁(yè)

六.甲型肝炎流行病學(xué)

一般以為本病無慢性甲肝病毒攜帶者，但近年發(fā)覺急性甲型肝炎有遷延不愈者。1988年上海甲型肝炎流行后期，有1.5%～18.5%呈慢性病程。26第26頁(yè)

本病在農(nóng)村10歲小朋友約80%已感染HAV，而某些大都市10歲小朋友僅15%具有對(duì)HAV免疫力，感染HAV年紀(jì)后移，故成人甲型肝炎發(fā)病日漸增多。27第27頁(yè)

中國(guó)甲型肝炎流行情況仍然十分嚴(yán)峻，是甲肝高發(fā)區(qū)。根據(jù)1992年全國(guó)29個(gè)省、自治區(qū)和直轄市病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查成果：中國(guó)人群甲肝平均感染率達(dá)80.9%，以農(nóng)村高于都市（84.1%：76.3%）。農(nóng)村15歲下列，都市25歲下列青少年仍是最易患甲型肝炎人群。28第28頁(yè)

1993年-2023年間《疾病監(jiān)測(cè)》中“全國(guó)乙類傳染病疫情動(dòng)態(tài)情況介紹”提供數(shù)據(jù)顯示：中國(guó)平均每年24萬人罹患甲型肝炎，發(fā)病率高達(dá)21.4/10萬。專家估計(jì)實(shí)際情況遠(yuǎn)高于統(tǒng)計(jì)數(shù)字，每年病毒性肝炎患者也許為240萬，而甲型肝炎就占一二分之一左右，達(dá)120萬/年。29第29頁(yè)

我國(guó)人群甲肝抗體流行率總體上約為80％，但在大都市和發(fā)達(dá)江浙皖滬等地，人群易感者正逐年增加，有爆發(fā)流行也許，這種危險(xiǎn)將長(zhǎng)期存在。30第30頁(yè)

七.甲型肝炎預(yù)防措施

1、從主線上說，應(yīng)發(fā)展經(jīng)濟(jì)，提升人民物質(zhì)文化生活水平，改善居住條件，普及衛(wèi)生常識(shí)，搞好環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生。

2、管理好傳染源，早期發(fā)覺患者，尤其是在甲肝流行區(qū)，不但隔離現(xiàn)癥患者，更主要是早期發(fā)覺并隔離現(xiàn)癥控制周圍隱性感染者。31第31頁(yè)

3、切斷傳輸途徑，是預(yù)防本病主要步驟，加強(qiáng)飲食、水源及糞便管理，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，共用餐具消毒，最佳實(shí)行分餐，生