病理學(xué)生殖系統(tǒng)和乳腺疾病

女性生殖系統(tǒng)和乳腺疾病第1頁(yè)子宮頸上皮內(nèi)瘤變和子宮頸癌子宮頸非典型增生原位癌浸潤(rùn)癌第2頁(yè)子宮頸組織學(xué)子宮頸陰道部子宮頸頸管部子宮頸移行部第3頁(yè)宮頸組織學(xué)構(gòu)造：CT=結(jié)締組織BM=基底膜L1=基底細(xì)胞（一層）L2=副基底細(xì)胞（兩層）L3=中間層細(xì)胞（約8層）L4=表層細(xì)胞（約5至6層）L5=脫落表層鱗狀細(xì)胞

第4頁(yè)正常宮頸管：由粘液分泌細(xì)胞組成上皮，并可見(jiàn)很少儲(chǔ)藏細(xì)胞（箭頭）

第5頁(yè)有輕微宮頸炎移行區(qū)，可見(jiàn)鱗狀上皮細(xì)胞和宮頸管上皮分界鮮明

第6頁(yè)子宮頸上皮非典型增生

cervicalepithelialdysplasiaI級(jí)非典型增生：異性細(xì)胞局限于上皮下1/3；II級(jí)非典型增生：異性細(xì)胞累及上皮下1/3至2/3；III級(jí)非典型增生：異性細(xì)胞超出全層2/3，但未累及全層。第7頁(yè)子宮頸原位癌

carcinomainsitu異性增生細(xì)胞累及上皮全層并局限在上皮層內(nèi)，未突破基底膜。第8頁(yè)I級(jí)非典型增生（CINI級(jí)）第9頁(yè)II非典型增生（CINII級(jí)）第10頁(yè)III級(jí)非典型增生（CINIII級(jí)）第11頁(yè)原位癌第12頁(yè)

宮頸原位癌累及腺體鱗狀細(xì)胞癌癌細(xì)胞由表面沿基底膜侵入腺體，尚可見(jiàn)正常腺體與腫瘤移行，并可見(jiàn)游離癌細(xì)胞團(tuán)于腺腔中。第13頁(yè)子宮頸上皮內(nèi)瘤變

cervicalintraepithelialneoplasia,CIN

CINI—非典型增生I級(jí)

CINII—非典型增生II級(jí)

CINIII—非典型增生III級(jí)及原位癌

第14頁(yè)好發(fā)部位：宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交界處第15頁(yè)CIN危險(xiǎn)性CINI級(jí)：可逆轉(zhuǎn)CINII級(jí)及CINIII級(jí)：尤其是伴有連續(xù)兩年以上HPV陽(yáng)性病例，癌變率增高。第16頁(yè)子宮頸癌

（carcinomaofcervix）慢性子宮頸炎伴宮頸糜爛子宮頸上皮不典型增生子宮頸原位癌原位癌累及腺體子宮頸癌輕中重第17頁(yè)子宮頸癌病因病理變化擴(kuò)散臨床病理聯(lián)系第18頁(yè)子宮頸癌——病因病因：病毒：HPV感染，HPV-16,HPV-18其他：性生活過(guò)早，性生活過(guò)亂，多產(chǎn)，宮頸裂傷等。第19頁(yè)子宮頸癌——病理變化病理變化：肉眼分型糜爛型外生菜花型內(nèi)生浸潤(rùn)型潰瘍型第20頁(yè)子宮頸癌——病理變化(鱗癌)組織學(xué)類型鱗狀細(xì)胞癌和腺癌鱗狀細(xì)胞癌占子宮頸癌90％左右好發(fā)部位：宮頸鱗、柱狀上皮交界處

CIN→原位癌→早期浸潤(rùn)癌→浸潤(rùn)癌第21頁(yè)子宮頸癌——病理變化(鱗癌)早期浸潤(rùn)癌指上皮內(nèi)癌突破基底膜向固有層浸潤(rùn)，浸潤(rùn)深度不超出基底膜下5mm，在固有層中形成某些不規(guī)則癌細(xì)胞條索或小團(tuán)。第22頁(yè)上皮內(nèi)癌突破基底膜向固有層浸潤(rùn)，浸潤(rùn)深度不超出基底膜下5mm，在固有層中形成某些不規(guī)則癌細(xì)胞條索或小團(tuán)第23頁(yè)子宮頸癌——病理變化(鱗癌)浸潤(rùn)癌癌組織突破基底膜，顯著浸潤(rùn)到間質(zhì)內(nèi)，浸潤(rùn)深度超出基底膜下5mm，并伴有臨床癥狀者。肉眼觀，主要體現(xiàn)為內(nèi)生浸潤(rùn)型、潰瘍狀或外生乳頭狀、菜花狀。鏡下觀，：高分化鱗癌；中分化鱗癌；低分化鱗癌。第24頁(yè)

圖注：子宮頸癌子宮標(biāo)本沿前壁切開(kāi)，暴露子宮及宮體。宮頸肥大，頸管粘膜皺壁消失，被灰白色、質(zhì)硬、破碎腫瘤組織替代。切面顯示腫瘤向?qū)m體浸潤(rùn)。第25頁(yè)

高分化鱗癌（I級(jí)）第26頁(yè)

中分化鱗癌（II級(jí)）第27頁(yè)

低分化鱗癌（III級(jí)）第28頁(yè)子宮頸癌——病理變化(腺癌)腺癌：組織發(fā)生：子宮頸管粘膜柱狀上皮第29頁(yè)腺癌第30頁(yè)子宮頸癌——擴(kuò)展和轉(zhuǎn)移

直接蔓延

擴(kuò)展和轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移第31頁(yè)子宮頸癌——擴(kuò)展和轉(zhuǎn)移擴(kuò)展和轉(zhuǎn)移直接蔓延向下可侵犯陰道，向上可蔓延至宮體，向兩側(cè)能夠延及宮旁及盆壁組織，可因腫瘤壓迫輸尿管而引發(fā)腎盂積水。晚期可侵犯膀胱和直腸。轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移：為主，一般是通過(guò)宮頸旁淋巴管先轉(zhuǎn)移至閉孔、髂內(nèi)、髂外等淋巴結(jié)，而后再轉(zhuǎn)移至髂總、深腹股溝或骶前淋巴結(jié)。晚期患者可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移很少見(jiàn)，最多見(jiàn)部位是肺、骨及肝。第32頁(yè)子宮頸癌——臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系

臨床分期：０期：原位癌

I期：癌局限于宮頸內(nèi)

II期：癌超越宮頸進(jìn)入盆腔，未侵及盆腔壁

III期：癌擴(kuò)展至盆腔壁及陰道下1/3IV期：癌擴(kuò)展超出骨盆第33頁(yè)滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病

gestationaltrophoblasticdisease,GTD葡萄胎侵襲性葡萄胎絨毛膜癌第34頁(yè)滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病

gestationaltrophoblasticdisease,GTD特點(diǎn)：體現(xiàn)為滋養(yǎng)層細(xì)胞異常增生滋養(yǎng)母細(xì)胞種類：合體滋養(yǎng)層細(xì)胞(ST)：合體滋養(yǎng)細(xì)胞體積大、胞漿紅染并互相融合，核橢圓形。細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞(CT)：細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞胞漿豐富、淡染，細(xì)胞境界清楚，核空泡狀。中間滋養(yǎng)層細(xì)胞(IT)第35頁(yè)葡萄胎葡萄胎——水泡狀胎塊（hydatidiformmole）病因尚未完全說(shuō)明良性滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤病理性妊娠，也許是胚胎缺陷或胚胎早期死亡后絨毛產(chǎn)生繼發(fā)性退變成果。發(fā)病有顯著地域差異，歐美國(guó)家比較少見(jiàn)，而東南亞國(guó)家發(fā)病率約10倍于歐美國(guó)家。第36頁(yè)葡萄胎水泡型葡萄胎/水泡狀胎塊

完全性（80%） 部分性（約20%）第37頁(yè)完全性葡萄胎核型第38頁(yè)部分性葡萄胎核型第39頁(yè)葡萄胎／水泡狀胎塊病變?nèi)庋塾^：宮腔內(nèi)薄壁透明囊性葡萄樣物，內(nèi)含清液。大小不一，直徑0.5~2、3cm，它們之間有細(xì)蒂相連，形如葡萄串。所有絨毛都形成葡萄狀，沒(méi)有胎兒或其從屬物，稱完全性葡萄胎；部分絨毛形成葡萄狀，部分正常絨毛，且常伴有或不伴有胎兒或其從屬物，稱部分性葡萄胎。第40頁(yè)葡萄胎／水泡狀胎塊

鏡下觀：絨毛因間質(zhì)水腫而增大；間質(zhì)血管消失或稀少；滋養(yǎng)層細(xì)胞有不一樣程度增生：增生細(xì)胞可為合體細(xì)胞或細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞，大多二者混合并存，并具有一定異型性。完全性葡萄胎往往增生顯著。部分性葡萄胎常為不足、輕度增生。第41頁(yè)CompleteHydatidiformMoleGrapelikevesiclesGrapelikevesicles第42頁(yè)CompleteHydatidiformMoleCisternformation+TropCisternformation第43頁(yè)P(yáng)artialMole第44頁(yè)P(yáng)artialHydatidiformMoleMolarvilli+Relativelynormalsizedvilli第45頁(yè)葡萄胎／水泡型葡萄胎臨床病理聯(lián)系

-多半在妊娠12-14周出現(xiàn)癥狀，子宮體積大于正常孕周，無(wú)胎心及胎動(dòng)，陰道內(nèi)出血

-每七天進(jìn)行系列性血清和尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查-徹底清宮后，絕大多數(shù)痊愈。10%可轉(zhuǎn)變?yōu)榍忠u性葡萄胎，2.5%惡變?yōu)榻q毛膜癌。如無(wú)生育要求，可切除子宮第46頁(yè)侵襲性葡萄胎

（invasivemole）

特點(diǎn)：形態(tài)學(xué)：1)水泡狀絨毛侵入子宮肌層并形成紫藍(lán)色出血壞死結(jié)節(jié)。2)滋養(yǎng)層細(xì)胞增生及異型性更顯著伴出血壞死。生物學(xué)行為：介于葡萄胎與絨癌之間。預(yù)后：化療敏感，有些可自然消退。第47頁(yè)侵襲性葡萄胎病因多數(shù)繼發(fā)于葡萄胎之后。病變大體：水泡狀絨毛侵入子宮肌層，且往往侵入肌層深層，引發(fā)組織破壞，甚至穿破肌壁引發(fā)大出血，并可轉(zhuǎn)移至鄰近或遠(yuǎn)處器官，但不繼續(xù)生長(zhǎng)。鏡下：絨毛因間質(zhì)水腫而增大；間質(zhì)血管消失或稀少；滋養(yǎng)層細(xì)胞增生及異型程度顯著，常有出血壞死第48頁(yè)

侵蝕性葡萄胎切除子宮標(biāo)本。顯示宮體及宮底處壁間葡萄狀物浸潤(rùn)。子宮壁破壞，并有出血。第49頁(yè)侵襲性葡萄胎臨床病理聯(lián)系在葡萄胎排除后，子宮體積仍大，血或尿妊娠試驗(yàn)連續(xù)不正常；陰道連續(xù)或間繼不規(guī)則流血；胸片示肺內(nèi)往往有轉(zhuǎn)移灶；有時(shí)陰道可出現(xiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，破潰時(shí)可發(fā)生反復(fù)大出血。預(yù)后對(duì)化療敏感，療效較好。第50頁(yè)絨毛膜癌

Choriocarcinoma第51頁(yè)絨毛膜癌概述滋養(yǎng)層細(xì)胞高度惡性腫瘤。３０歲左右青年女性多見(jiàn)。病因約50％繼發(fā)于葡萄胎，25％繼發(fā)于自然流產(chǎn)，20％以上發(fā)生于正常妊娠，5％發(fā)生于早產(chǎn)或異位妊娠等。主要臨床體現(xiàn)：在葡萄胎、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后陰道連續(xù)不規(guī)則流血；子宮體積增大；血及尿中HCG濃度顯著升高。第52頁(yè)絨毛膜癌病變?nèi)庋塾^子宮不規(guī)則增大，柔軟，表面可見(jiàn)一種或多種紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。切面可見(jiàn)腫瘤呈暗紅色、出血壞死腫塊充塞宮腔，或?yàn)槎鄶?shù)結(jié)節(jié)浸潤(rùn)子宮肌層，常達(dá)漿膜，使子宮體積顯著增大，或呈彌漫息肉狀充滿子宮內(nèi)膜面，或在內(nèi)膜和肌層內(nèi)有小出血灶。第53頁(yè)

絨毛膜上皮癌子宮底部巨大腫物，向腔內(nèi)突出并浸潤(rùn)宮壁。腫瘤組織灰白色，有顯著出血壞死。第54頁(yè)Choriocarcinoma第55頁(yè)絨毛膜癌病變鏡下觀瘤組織由分化不良細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞和合體滋養(yǎng)層細(xì)胞組成。這兩種細(xì)胞排列紊亂，細(xì)胞異型性顯著，核分裂像常見(jiàn)，腫瘤細(xì)胞侵入肌層和血管。絨癌組織無(wú)間質(zhì)血管，常呈廣泛出血壞死；不形成絨毛和水泡狀構(gòu)造。第56頁(yè)

絨毛膜上皮癌瘤組織由細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞組成，壞死顯著。由于瘤性洋養(yǎng)層細(xì)胞侵入肌層并破壞血管，常有顯著出血。第57頁(yè)絨毛膜癌轉(zhuǎn)移絨癌易侵入血管，故主要為血行轉(zhuǎn)移，最多見(jiàn)轉(zhuǎn)移至肺，其次為陰道、腦、肝、脾、腎、腸等。預(yù)后對(duì)化療敏感，預(yù)后較好。第58頁(yè)乳腺癌

carcinomaofthebreast第59頁(yè)乳腺癌

carcinomaofthebreast概述我國(guó)乳腺癌發(fā)病率僅次于子宮頸癌而居女性癌瘤第二位，近年來(lái)有不停增加趨勢(shì)。常發(fā)生于50歲左右婦女，20歲此前很少見(jiàn)。好發(fā)部位：半數(shù)以上發(fā)生于乳腺外上象限，其次為乳腺中央?yún)^(qū)和內(nèi)上象限。第60頁(yè)第61頁(yè)乳腺癌病因尚未完全說(shuō)明，一般以為也許與雌激素長(zhǎng)期作用有關(guān)。遺傳原因環(huán)境原因放射線纖維囊性病變等第62頁(yè)第63頁(yè)乳腺解剖構(gòu)造圖第64頁(yè)乳腺癌乳腺癌非浸潤(rùn)性癌浸潤(rùn)性癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌導(dǎo)管原位癌／導(dǎo)管內(nèi)癌粉刺癌典型髓樣癌乳腺硬癌粘液癌炎性乳癌小葉原位癌乳頭Paget病伴導(dǎo)管內(nèi)癌浸潤(rùn)性小葉癌非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌

特殊類型乳癌乳頭Paget病伴導(dǎo)管浸潤(rùn)癌第65頁(yè)乳腺癌—非浸潤(rùn)性癌（導(dǎo)管原位癌）導(dǎo)管原位癌/導(dǎo)管內(nèi)癌(

intraductalcarcinomainsitu）：發(fā)生于乳腺小葉終末導(dǎo)管內(nèi)癌，癌細(xì)胞局限于擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)管基底膜完整第66頁(yè)導(dǎo)管內(nèi)癌

第67頁(yè)粉刺癌(comedocarcinoma)第68頁(yè)

導(dǎo)管原位癌管內(nèi)乳頭狀癌，管內(nèi)細(xì)胞形成乳頭狀構(gòu)造，乳頭分枝短，癌細(xì)胞聚集成小丘狀或乳頭狀突向腔內(nèi)。HE×100第69頁(yè)

乳頭Paget病乳頭或乳暈區(qū)表皮基底層及棘細(xì)胞層內(nèi)見(jiàn)典型派杰細(xì)胞，細(xì)胞體積大，圓形，卵圓形，漿淡染或空泡狀，核大圓形，染色深，有異型。HE×200

第70頁(yè)乳腺癌—非浸潤(rùn)性癌（小葉原位癌）小葉原位癌（lobularcarcinimainsitu）發(fā)生于乳腺末梢導(dǎo)管和腺泡癌，擴(kuò)張小葉末梢導(dǎo)管和腺泡內(nèi)充滿呈實(shí)性排列癌細(xì)胞，但未突破基底膜。第71頁(yè)乳腺小葉原位癌小葉增大，但仍保持原有小葉構(gòu)造，受累小葉內(nèi)終末導(dǎo)管變粗，其內(nèi)充滿大小，形態(tài)較一致癌細(xì)胞，胞漿豐富淡染，核圓形體積稍大，瘤細(xì)胞排列緊密，極性紊亂，核分裂像少見(jiàn)。HE×100第72頁(yè)乳腺癌—浸潤(rùn)性癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌浸潤(rùn)性小葉癌特殊類型癌第73頁(yè)乳腺癌—浸潤(rùn)性癌（浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌）浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（invasiveductalcarcinoma）大體觀：灰白色，質(zhì)硬，與周圍組織分界不清，無(wú)包膜，呈樹(shù)根狀侵入周圍組織。乳頭可下陷，皮膚呈橘皮樣變化。組織學(xué)：呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)并呈多樣性。第74頁(yè)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌

（invasiveductalcarcinoma）第75頁(yè)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（invasiveductalcarcinoma）癌細(xì)胞組成實(shí)性團(tuán)塊或小條索，浸潤(rùn)于纖維性間質(zhì)中。癌細(xì)胞中等大，胞漿較豐富。核圓形或橢圓形，染色質(zhì)豐富。細(xì)胞異形性較小。分裂象不顯著。第76頁(yè)乳腺癌—浸潤(rùn)性癌（浸潤(rùn)性小葉癌）浸潤(rùn)性小葉癌（invasivelobularcarcinoma）癌細(xì)胞排列成單行呈“列兵式”狀浸潤(rùn)于纖維間質(zhì)間；或圍繞排列于正常導(dǎo)管周圍。癌細(xì)胞較小較一致。第77頁(yè)浸潤(rùn)性小葉癌第78頁(yè)浸潤(rùn)性小葉癌

（invasivelobularcarcinoma）第79頁(yè)圖注：乳腺浸潤(rùn)性小葉癌癌細(xì)胞雜亂分布于結(jié)締組織中，部分癌細(xì)胞圍繞腺管排列。HE×100第80頁(yè)混合浸潤(rùn)癌第81頁(yè)乳腺癌—浸潤(rùn)性癌（特殊類型癌）特殊類型癌髓樣癌小管癌粘液癌第82頁(yè)髓樣癌第83頁(yè)乳腺髓樣癌癌細(xì)胞圓形、多邊形，胞漿豐富，胞核大空泡狀，核仁清楚，核分裂像易見(jiàn)。癌細(xì)胞密集成片塊狀，間質(zhì)僅見(jiàn)少許纖維組織。HE×400第84頁(yè)浸潤(rùn)性小管癌第85頁(yè)粘液腺癌第86