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文檔簡介
外科
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0胃間質(zhì)瘤護(hù)理查房
第1頁病情報告
10床
甘家珍
女55歲
因發(fā)覺腹部包塊六個月伴輕微腹脹3月于2023.02.1211:40入院,入院時測T36.2P78次/分
R20次/分BP96/60mmHg,腹部顯著隆起,可觸及巨大質(zhì)韌包塊,上級平臍部平面,約25cm*20cm,
表面光滑,邊界較清楚,無觸痛,活動度尚可,腹部柔軟,無顯著壓痛和肌擔(dān)心;B超提醒:腹部巨大實(shí)性包塊、左附件囊腫、雙腎積水。入院后查血常規(guī)、
肝腎功能、凝血四項(xiàng)、心電圖、胸片基本正常,下腹部CT提醒:腹腔巨大囊實(shí)性腫塊性質(zhì)待定、子宮右前方囊性影。于2.14日請婦產(chǎn)科會診考慮卵巢癌也許和腹膜后囊腫也許,于2.14日轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科治療,兩科室醫(yī)生進(jìn)行病例討論后定于02-16ppt課件
1第2頁病情報告
由我科醫(yī)生行剖腹探查+巨大胃間質(zhì)瘤切除術(shù),術(shù)后轉(zhuǎn)入我科;一級護(hù)理、告病重、禁飲食,連續(xù)給氧3升/分,上心電監(jiān)護(hù),胃腸減壓連續(xù)通暢,胃液呈淡黃色,溫氏孔和陶氏腔引流通暢,引流液呈鮮紅色,血性;切口敷料干燥。術(shù)后行止血、抗炎、對癥、支持治療,于02.19停病重,02.21肛門已排氣,02.23拔出胃管。02.26停一級護(hù)理、停監(jiān)護(hù)氧氣。02.28指導(dǎo)進(jìn)流質(zhì)飲食,進(jìn)食后未出現(xiàn)腹痛腹脹。02.29拔出尿管,03.02拔出陶氏腔引流管,03.06拔出溫氏孔引流管,住院期間患者心態(tài)好,能積極配合治療,經(jīng)治療護(hù)理后患者于03.14痊愈出院。
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2
?在全麻下,先由婦產(chǎn)科醫(yī)生行雙側(cè)附件切除術(shù)再第3頁胃腸間質(zhì)瘤-GIST概述
1、起源于間葉性腫瘤,腫瘤位于胃腸道,組織學(xué)形態(tài)有梭形細(xì)胞、上皮細(xì)胞或多形性細(xì)胞。免疫組化KIT蛋白(CD117)陽性。GIST發(fā)病機(jī)制尚不清楚。研究發(fā)覺約二分之一GIST存在c-Kit基因出現(xiàn)突變,因此推測c-kit突變也許與GIST發(fā)生有關(guān)。
2、腫瘤好發(fā)生于腹腔軟組織,如網(wǎng)膜、
腸系膜或腹膜后均具有與GIST形態(tài)學(xué)、
免疫體現(xiàn)及分子遺傳學(xué)相同特性。
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3第4頁GIST流行病學(xué)
?GIST占消化道惡性腫瘤2.2%,每年發(fā)生率為2/10萬。
?多見于中年和老年患者,發(fā)病人群在40-80歲,性別上無明?顯差異。
可發(fā)生于胃腸道各個部位,食道到肛門均可發(fā)生,甚至網(wǎng)膜、系膜、腹膜后。
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4第5頁GIST病理分型
?類型:腔內(nèi)型、肌壁間型、肌壁外型
?腔內(nèi)型:腫物主要向腔內(nèi)突起或呈息肉狀
?肌壁間型:腫物向腔內(nèi)隆起同步也向肌壁外推進(jìn)
?肌壁外型:腫物向腔內(nèi)隆起不顯著,主要向肌壁外纖維膜擴(kuò)展
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5第6頁
起病隱匿,疾病早期無顯著臨床體現(xiàn)。病人可出現(xiàn)上腹飽脹、疼痛、惡心、嘔吐等非特異性消化道癥狀,部分病人以上消化道出血為首發(fā)癥狀,有時可在病人腹部捫及包塊。
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6臨
床
表
現(xiàn)
第7頁
1.體檢:部分腫瘤較大患者可觸及腹部活動腫塊、表面光滑、結(jié)節(jié)或分葉狀。
2.試驗(yàn)室檢查:患者可出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥,大便潛血陽性。
3.影像學(xué)檢查:CT、MRI及內(nèi)鏡超聲。
4.病理檢查和免疫組化標(biāo)志物CD117和CD34.
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7臨床檢查
第8頁病理學(xué)特點(diǎn)-大體形態(tài)
1、腫瘤大小不一
2、形態(tài)多樣
3、大多數(shù)腫瘤呈膨脹生長,邊界清楚,質(zhì)硬易碎,切面魚肉狀,中心可有出血、壞死、囊性變等繼發(fā)性變化。
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8第9頁手術(shù)標(biāo)本(右)
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9第10頁GIST診斷
1、臨床體現(xiàn)結(jié)合內(nèi)鏡檢查如胃鏡、腸鏡。
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10第11頁
GIST診斷
2、CT或內(nèi)鏡超聲顯示發(fā)覺胃腸道壁腫瘤
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11第12頁
GIST診斷
3、確診:病理切片和免疫組化成果
腫瘤組織主要是由梭形細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞組成,一般組織學(xué)檢查只能辨別正常組織與腫瘤組織,確診則依靠免疫組織化學(xué)檢查,成果顯示CD34、CDll7、渡形蛋白(vi-mentin)陽性具有診斷意義。
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12第13頁
治療方式
手術(shù)切除是最佳治療伎倆。整塊切除是取得良好效果最主要原因。術(shù)后伊馬替尼(格列衛(wèi))輔助治療可避免腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,提升無復(fù)發(fā)生存率,適用于中高危GIST患者。
化療:阿霉素+順鉑(AD方案),臨床緩和率<10%,療效不佳。
放療:療效不佳。
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13第14頁手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)
1、無瘤操作,整塊切除
2、徹底切除肉眼腫瘤和周圍2cm周圍正常組織-根治性切除
3、北大醫(yī)院惡性直腸間質(zhì)瘤局部切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為100%,根治性切除復(fù)發(fā)率為50%ppt課件
14第15頁術(shù)前護(hù)理
1、心理護(hù)理:患者對該病突然發(fā)作及病理診斷成果很驚慌,易產(chǎn)生擔(dān)心焦慮心理。我們應(yīng)以熱情、友好、誠懇態(tài)度及語言告之患者,此病通過醫(yī)生精心治療能夠康復(fù),關(guān)懷患者,穩(wěn)定患者情緒、以最佳狀態(tài)接收手術(shù),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。
2、做好術(shù)前準(zhǔn)備:(1)確保充足睡眠;(2)預(yù)防感冒及腹瀉;(3)術(shù)前晚禁食水12h,術(shù)前上胃管尿管。
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15第16頁術(shù)后護(hù)理
?1、嚴(yán)密觀測神志、尿量、生命體征變化,術(shù)后每小時測血壓、脈搏、血氧飽和度1次,至病情穩(wěn)定。
?2、病人取平臥位,6小時后如血壓平穩(wěn)取半臥位,保持腹肌松弛,減輕疼痛,利于呼吸和引流。
?3、鼓勵病人深呼吸,有效咳嗽,減少術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生。
?4、保持胃管、尿管、腹腔引流管通暢,觀測引流液量、色、性狀,避免扭曲、折疊、受壓,每天更換引流袋,注意無菌操作。
?5、術(shù)后禁飲食,至腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后,夾閉胃管試驗(yàn)飲水,如無腹脹、腹痛,可拔除胃管,飲少許水。次日進(jìn)少許流質(zhì)飲食,每次50-80ml.第3日增至每次100-150ml,每日4-5次,若無腹脹腹痛等不良反應(yīng),第4日半流質(zhì),少許多餐。
6、鼓勵病人早日下床活動。一般術(shù)后第1日可坐起,第2日可床邊活動,第3日可室內(nèi)活動。早期活動可增加腸蠕動,促進(jìn)消化功能早日恢復(fù)。
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第17頁GIST預(yù)后
一般間質(zhì)瘤都程度不一樣具有潛在惡性,其惡性程度與腫瘤大小以及核分裂象多少(病理報告中會描述)有關(guān)。超出5cm間質(zhì)瘤應(yīng)當(dāng)在中度危險以上,對放化療不敏感。接收過手術(shù)治療不足胃腸間質(zhì)瘤患者,完整切除后總5年生存率為40-55%,術(shù)后第5年復(fù)發(fā)率變化很大,其中低危原發(fā)腫瘤為2-15%,高危者為70-90%。不能切除者生存率<12個月,食道GIST預(yù)后最佳,小腸GIST預(yù)后最差。
目前沒有特異性用于檢測胃腸間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)血清標(biāo)志物。腫瘤典型復(fù)發(fā)部位是手術(shù)切除床、肝臟和腹膜。肺轉(zhuǎn)移罕見。
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17第18頁
出院指導(dǎo)
?1、保持樂觀快樂情緒。生活有序、勞逸結(jié)合。養(yǎng)成
良好生活習(xí)慣。保持樂觀、積極、向上生活態(tài)度對預(yù)防疾病有很大幫助。
?2、合理膳食。戒煙限酒。可多攝入某些高纖維素以及新鮮蔬菜和水果,營養(yǎng)均衡,葷素搭配,充足發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)互補(bǔ)作用,對預(yù)防此病也很有幫助。
?3、加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。
?4、做好隨訪工作:GIST良惡性界限不清,是一種潛在惡性腫瘤。雖然是良性也會出現(xiàn)惡性轉(zhuǎn)化,因此腹部加強(qiáng)C
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