胃間質(zhì)瘤護(hù)理查房課件

外科

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0胃間質(zhì)瘤護(hù)理查房

第1頁病情報告

10床

甘家珍

女55歲

因發(fā)覺腹部包塊六個月伴輕微腹脹3月于2023.02.1211:40入院，入院時測T36.2P78次/分

R20次/分BP96/60mmHg,腹部顯著隆起，可觸及巨大質(zhì)韌包塊，上級平臍部平面,約25cm*20cm，

表面光滑，邊界較清楚，無觸痛，活動度尚可，腹部柔軟，無顯著壓痛和肌擔(dān)心;B超提醒：腹部巨大實(shí)性包塊、左附件囊腫、雙腎積水。入院后查血常規(guī)、

肝腎功能、凝血四項(xiàng)、心電圖、胸片基本正常，下腹部CT提醒：腹腔巨大囊實(shí)性腫塊性質(zhì)待定、子宮右前方囊性影。于2.14日請婦產(chǎn)科會診考慮卵巢癌也許和腹膜后囊腫也許，于2.14日轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科治療，兩科室醫(yī)生進(jìn)行病例討論后定于02-16ppt課件

1第2頁病情報告

由我科醫(yī)生行剖腹探查+巨大胃間質(zhì)瘤切除術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入我科；一級護(hù)理、告病重、禁飲食，連續(xù)給氧3升/分，上心電監(jiān)護(hù)，胃腸減壓連續(xù)通暢，胃液呈淡黃色，溫氏孔和陶氏腔引流通暢，引流液呈鮮紅色，血性；切口敷料干燥。術(shù)后行止血、抗炎、對癥、支持治療，于02.19停病重，02.21肛門已排氣，02.23拔出胃管。02.26停一級護(hù)理、停監(jiān)護(hù)氧氣。02.28指導(dǎo)進(jìn)流質(zhì)飲食，進(jìn)食后未出現(xiàn)腹痛腹脹。02.29拔出尿管，03.02拔出陶氏腔引流管，03.06拔出溫氏孔引流管，住院期間患者心態(tài)好，能積極配合治療，經(jīng)治療護(hù)理后患者于03.14痊愈出院。

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?在全麻下，先由婦產(chǎn)科醫(yī)生行雙側(cè)附件切除術(shù)再第3頁胃腸間質(zhì)瘤-GIST概述

1、起源于間葉性腫瘤，腫瘤位于胃腸道,組織學(xué)形態(tài)有梭形細(xì)胞、上皮細(xì)胞或多形性細(xì)胞。免疫組化KIT蛋白（CD117）陽性。GIST發(fā)病機(jī)制尚不清楚。研究發(fā)覺約二分之一GIST存在c-Kit基因出現(xiàn)突變，因此推測c-kit突變也許與GIST發(fā)生有關(guān)。

2、腫瘤好發(fā)生于腹腔軟組織，如網(wǎng)膜、

腸系膜或腹膜后均具有與GIST形態(tài)學(xué)、

免疫體現(xiàn)及分子遺傳學(xué)相同特性。

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3第4頁GIST流行病學(xué)

?GIST占消化道惡性腫瘤2.2%，每年發(fā)生率為2/10萬。

?多見于中年和老年患者，發(fā)病人群在40-80歲，性別上無明?顯差異。

可發(fā)生于胃腸道各個部位，食道到肛門均可發(fā)生，甚至網(wǎng)膜、系膜、腹膜后。

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4第5頁GIST病理分型

?類型：腔內(nèi)型、肌壁間型、肌壁外型

?腔內(nèi)型：腫物主要向腔內(nèi)突起或呈息肉狀

?肌壁間型：腫物向腔內(nèi)隆起同步也向肌壁外推進(jìn)

?肌壁外型：腫物向腔內(nèi)隆起不顯著，主要向肌壁外纖維膜擴(kuò)展

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5第6頁

起病隱匿，疾病早期無顯著臨床體現(xiàn)。病人可出現(xiàn)上腹飽脹、疼痛、惡心、嘔吐等非特異性消化道癥狀，部分病人以上消化道出血為首發(fā)癥狀，有時可在病人腹部捫及包塊。

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6臨

床

表

現(xiàn)

第7頁

1.體檢：部分腫瘤較大患者可觸及腹部活動腫塊、表面光滑、結(jié)節(jié)或分葉狀。

2.試驗(yàn)室檢查：患者可出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥，大便潛血陽性。

3.影像學(xué)檢查：CT、MRI及內(nèi)鏡超聲。

4.病理檢查和免疫組化標(biāo)志物CD117和CD34.

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7臨床檢查

第8頁病理學(xué)特點(diǎn)-大體形態(tài)

1、腫瘤大小不一

2、形態(tài)多樣

3、大多數(shù)腫瘤呈膨脹生長，邊界清楚，質(zhì)硬易碎，切面魚肉狀，中心可有出血、壞死、囊性變等繼發(fā)性變化。

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8第9頁手術(shù)標(biāo)本（右）

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9第10頁GIST診斷

1、臨床體現(xiàn)結(jié)合內(nèi)鏡檢查如胃鏡、腸鏡。

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10第11頁

GIST診斷

2、CT或內(nèi)鏡超聲顯示發(fā)覺胃腸道壁腫瘤

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11第12頁

GIST診斷

3、確診：病理切片和免疫組化成果

腫瘤組織主要是由梭形細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞組成，一般組織學(xué)檢查只能辨別正常組織與腫瘤組織，確診則依靠免疫組織化學(xué)檢查，成果顯示CD34、CDll7、渡形蛋白（vi-mentin）陽性具有診斷意義。

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12第13頁

治療方式

手術(shù)切除是最佳治療伎倆。整塊切除是取得良好效果最主要原因。術(shù)后伊馬替尼（格列衛(wèi)）輔助治療可避免腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提升無復(fù)發(fā)生存率，適用于中高危GIST患者。

化療：阿霉素+順鉑(AD方案)，臨床緩和率<10%，療效不佳。

放療：療效不佳。

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13第14頁手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)

1、無瘤操作，整塊切除

2、徹底切除肉眼腫瘤和周圍2cm周圍正常組織-根治性切除

3、北大醫(yī)院惡性直腸間質(zhì)瘤局部切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為100%，根治性切除復(fù)發(fā)率為50%ppt課件

14第15頁術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理:患者對該病突然發(fā)作及病理診斷成果很驚慌,易產(chǎn)生擔(dān)心焦慮心理。我們應(yīng)以熱情、友好、誠懇態(tài)度及語言告之患者,此病通過醫(yī)生精心治療能夠康復(fù),關(guān)懷患者，穩(wěn)定患者情緒、以最佳狀態(tài)接收手術(shù)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。

2、做好術(shù)前準(zhǔn)備:(1)確保充足睡眠;(2)預(yù)防感冒及腹瀉;（3)術(shù)前晚禁食水12h,術(shù)前上胃管尿管。

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15第16頁術(shù)后護(hù)理

?1、嚴(yán)密觀測神志、尿量、生命體征變化，術(shù)后每小時測血壓、脈搏、血氧飽和度1次，至病情穩(wěn)定。

?2、病人取平臥位，6小時后如血壓平穩(wěn)取半臥位，保持腹肌松弛，減輕疼痛，利于呼吸和引流。

?3、鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生。

?4、保持胃管、尿管、腹腔引流管通暢，觀測引流液量、色、性狀，避免扭曲、折疊、受壓，每天更換引流袋，注意無菌操作。

?5、術(shù)后禁飲食，至腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后，夾閉胃管試驗(yàn)飲水，如無腹脹、腹痛，可拔除胃管，飲少許水。次日進(jìn)少許流質(zhì)飲食，每次50-80ml.第3日增至每次100-150ml，每日4-5次，若無腹脹腹痛等不良反應(yīng)，第4日半流質(zhì)，少許多餐。

6、鼓勵病人早日下床活動。一般術(shù)后第1日可坐起，第2日可床邊活動，第3日可室內(nèi)活動。早期活動可增加腸蠕動，促進(jìn)消化功能早日恢復(fù)。

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第17頁GIST預(yù)后

一般間質(zhì)瘤都程度不一樣具有潛在惡性，其惡性程度與腫瘤大小以及核分裂象多少(病理報告中會描述)有關(guān)。超出5cm間質(zhì)瘤應(yīng)當(dāng)在中度危險以上，對放化療不敏感。接收過手術(shù)治療不足胃腸間質(zhì)瘤患者，完整切除后總5年生存率為40-55%，術(shù)后第5年復(fù)發(fā)率變化很大，其中低危原發(fā)腫瘤為2-15%，高危者為70-90%。不能切除者生存率<12個月，食道GIST預(yù)后最佳，小腸GIST預(yù)后最差。

目前沒有特異性用于檢測胃腸間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)血清標(biāo)志物。腫瘤典型復(fù)發(fā)部位是手術(shù)切除床、肝臟和腹膜。肺轉(zhuǎn)移罕見。

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17第18頁

出院指導(dǎo)

?1、保持樂觀快樂情緒。生活有序、勞逸結(jié)合。養(yǎng)成

良好生活習(xí)慣。保持樂觀、積極、向上生活態(tài)度對預(yù)防疾病有很大幫助。

?2、合理膳食。戒煙限酒。可多攝入某些高纖維素以及新鮮蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡，葷素搭配，充足發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)互補(bǔ)作用，對預(yù)防此病也很有幫助。

?3、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

?4、做好隨訪工作：GIST良惡性界限不清，是一種潛在惡性腫瘤。雖然是良性也會出現(xiàn)惡性轉(zhuǎn)化，因此腹部加強(qiáng)C