新生兒溶血護(hù)理查房

目錄定義1病因和發(fā)病機(jī)制2臨床體現(xiàn)3輔助檢查45病史報(bào)告6護(hù)理問題1LOGO第1頁定義新生兒溶血?。╤emolyticdiseaseofthenewbornHDN)是指母嬰血型不合，母血中血型抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)造成胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞而引發(fā)溶血。已發(fā)覺人類26個(gè)血型中，以ABO血型不合為常見，Rh血型不合少見。有報(bào)道占新生兒溶血百分比

ABO溶血病

85.3%Rh溶血病14.6%MN溶血病0.1%HDN均伴有不一樣程度高未結(jié)合膽紅素血癥和貧血；膽紅素腦病為HDN最嚴(yán)重并發(fā)癥。2LOGO第2頁病因和發(fā)病機(jī)制胎兒從爸爸遺傳而來紅細(xì)胞抗原恰為母親所缺乏，胎兒紅細(xì)胞通過胎盤進(jìn)入母體血循環(huán)中刺激母體產(chǎn)生對(duì)應(yīng)血型抗體（IgG）此抗體又可通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)中造成胎兒、新生兒體內(nèi)產(chǎn)生特異性抗原抗體反應(yīng)，使紅細(xì)胞致敏單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)破壞而溶血。3LOGO第3頁ABO溶血病病因和發(fā)病機(jī)制ABO血型遺傳有A基因者為A型，有B基因者為B型，同步有A、B基因者為AB型，有H基因者而無A、B基由于O型。假如母“O”型，父”A”型（純合子或雜合子）母基因父基因母基因父基因型OO型AA型OO型AO

AO

AO或OO

子血型

子基因型

A

A或O4LOGO第4頁ABO血型抗體正常情況下，紅細(xì)胞上缺乏A或B抗原時(shí)，血漿中存在對(duì)應(yīng)抗體即抗A抗體或抗B抗體為天然抗體，以IgM為主，實(shí)質(zhì)是由于機(jī)體與廣泛存在類ABO物質(zhì)接觸產(chǎn)生。假如由于輸血、懷孕或類ABO物質(zhì)刺激使抗體濃度增加，這種免疫抗A或抗B抗體多半為IgM，尤其是O型母親。

5LOGO第5頁Diagram

ABO溶血病可發(fā)生在懷孕第一胎

ABO血型不合者約1/5發(fā)病自然界中存在A、B血型物質(zhì)，O型母親一般在孕前已接觸過A、B血型物質(zhì)抗原刺激，血中抗A或抗B效價(jià)較高。懷孕第一胎時(shí)抗體即可進(jìn)入胎兒血循環(huán)引發(fā)溶血。血漿和組織中存在A、B血型物質(zhì)，部分中和來自母體抗體胎兒紅細(xì)胞A或B抗原位點(diǎn)少，抗原性弱，反應(yīng)能力差。6LOGO第6頁ABO血型與抗體血型基因型血漿中能夠存在抗體OOO抗A抗體和抗B抗體AAO或AA抗B抗體BBO或BB抗A抗體ABAB無7LOGO第7頁Rh溶血病病因和發(fā)病機(jī)制Rh基因編碼Rh抗原兩個(gè)基因是RHD和RHCERh基因系統(tǒng)等位基因中最主要是D、E、C、c、e五種,不存在d基因;

RHD基因編碼D抗原，RHCE基因編碼產(chǎn)物為C/c和E/e，C和E一起遺傳，排列為DCE;無d抗原;d表達(dá)D陰性體現(xiàn)型;RHD和RHCE基因編碼單倍型中最常見有8種形式：Dce、dce，DCe、dCe、DcE、dcE、DCE和dCE。8LOGO第8頁Rh溶血病紅細(xì)胞缺乏D抗原稱為Rh陰性，具有D抗原稱為Rh陽性，中國人絕大多數(shù)為Rh陽性。母親Rh陰性(無D抗原)，若胎兒Rh陽性可發(fā)生Rh溶血病。母親Rh陽性(有D抗原)，但缺乏Rh系統(tǒng)其他抗原如E等，若胎兒有該抗原也可發(fā)生Rh溶血病。RhD溶血病最常見最常見其抗原性強(qiáng)弱依次為D＞E＞C＞c＞eRhD溶血病最常見，其次為RhE，Rhe溶血病罕見。9LOGO第9頁Rh溶血病一般不發(fā)生在第一胎10LOGO第10頁Rh溶血病發(fā)生在第一胎情況1Rh陰性母親既往輸過Rh陽性血。2Rh陰性母親既往有流產(chǎn)或人工流產(chǎn)史。3很少數(shù)也許是由于Rh陰性孕婦母親為Rh陽性，其母懷孕時(shí)已使孕婦致敏，故第一胎發(fā)病（外祖母學(xué)說）。11LOGO第11頁臨床體現(xiàn)黃疸貧血

肝脾腫大病情輕重取決于溶血程度，溶血輕重取決于進(jìn)入胎兒抗體多少。因此本病臨床體現(xiàn)差異很大。輕者進(jìn)展遲緩，全身情況影響小，重者病情進(jìn)展快，出現(xiàn)嗜睡、厭食，甚至發(fā)生膽紅素腦病或死亡。核黃疸12LOGO第12頁試驗(yàn)室檢查1血型檢測。2紅細(xì)胞、血紅蛋白減少及網(wǎng)織紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞增多。3血清膽紅素增高，三項(xiàng)試驗(yàn)陽性。13LOGO第13頁治療新生兒治療產(chǎn)前治療光療血漿置換藥品治療換血治療其他治療宮內(nèi)輸血酶誘導(dǎo)劑提前分娩14LOGO第14頁病史報(bào)告2床，孫翠華之女，5h,系“皮膚蒼白5小時(shí)”入院。患兒系G6P1，胎齡38+4周，因“胎兒窘迫”在合肥市婦幼保健院行剖宮產(chǎn)娩出，Apgar評(píng)分9分-9分，出生體重2500g，無胎膜早破史，否認(rèn)胎盤、臍帶、羊水異常，生后很快出現(xiàn)皮膚蒼白，漸加重，為求深入診治，入住我科，病程中無口吐白沫、氣促、紫紺，無抽搐，尚未開奶，二便未排。15LOGO第15頁病史報(bào)告體檢：神清，反應(yīng)差，全身皮膚蒼白，前囟平軟，口唇蒼白，R40次/分，雙肺呼吸音粗糙，可聞及少許濕啰音，心率135次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝肋下4cm，質(zhì)軟，脾肋下3cm，質(zhì)軟，四肢肌張力減低，吸吮、覓食反射削弱。2023.7.23合肥市婦幼保健院：血常規(guī)WBC13.7×10^9/l，HB40g/l，PLT118×10^9/l，血型：B型，RH陽性，抗體篩查陽性，直抗、游離、釋放試驗(yàn)均陰性。16LOGO第16頁入院診斷：新生兒ABO溶血17LOGO第17頁病史報(bào)告7-24醫(yī)囑予病危，特級(jí)護(hù)理；換血治療；RBC:1.22×1012/lHb:45g/LWBC:17.26×109/l7-25醫(yī)囑予配方奶飼養(yǎng);RBC:1.99×1012/lHb:62g/LWBC:10.03×109/l7-27醫(yī)囑予停病危予病重;Hb:62g/LPLT35×109/l

18LOGO第18頁治療抗感染（頭孢噻肟鈉氟康挫）止血（維生素K1）糾酸（碳酸氫鈉）補(bǔ)充蛋白，丙球，AB型血漿換血，輸血（O型RhD（+）洗滌紅細(xì)胞）營養(yǎng)腦細(xì)胞（申捷）19LOGO第19頁常見護(hù)理有關(guān)問題護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)活動(dòng)無耐力與紅細(xì)胞大量破壞引發(fā)貧血有關(guān)。患兒活動(dòng)耐力增強(qiáng)，乏力有所減輕。1減少強(qiáng)光和噪音刺激：護(hù)理操作集中進(jìn)行。2合適給予氧氣吸入，間斷吸氧。3按需飼養(yǎng)。4正確應(yīng)用鐵劑?；純悍磻?yīng)不錯(cuò)，精神好。20LOGO第20頁常見護(hù)理有關(guān)問題護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)焦慮(家長)與對(duì)治療預(yù)后知識(shí)缺乏有關(guān)。與家長積極溝通，消除心理焦慮。耐心細(xì)致解答病情，告訴家長患兒目前情況和也許預(yù)后，幫助家長樹立信心，促進(jìn)父母角色轉(zhuǎn)變。家長焦慮有所緩和。對(duì)疾病預(yù)后有信心。21LOGO第21頁常見護(hù)理有關(guān)問題護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)潛在并發(fā)癥心力衰竭與重癥貧血有關(guān)及時(shí)發(fā)覺心力衰竭征象并及時(shí)處理1減輕心臟負(fù)擔(dān),避免心力衰竭.2保持室內(nèi)安靜,減少無須要刺激.缺氧時(shí)給予吸氧,控制輸液量及速度.3觀測小兒面色和精神狀態(tài),監(jiān)測呼吸,心率,尿量變化及肝脾腫大等情況,有變化時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生.患兒未發(fā)生心力衰竭,貧血糾正，出院時(shí)Hb112g/l22LOGO第22頁常見護(hù)理有關(guān)問題護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)有感染危險(xiǎn)與換血有關(guān)及早發(fā)覺感染征象并及時(shí)處理1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作2監(jiān)測體溫變化，如患兒體溫高給予對(duì)應(yīng)物理降溫和藥品降溫.3做好皮膚清潔和臍部護(hù)理。4密切觀測病情變化，并及時(shí)通知醫(yī)生?；純何锤腥?3LOGO第23頁常見護(hù)理有關(guān)問題護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血及早發(fā)覺顱內(nèi)出血癥狀并及時(shí)采取治療措施。1嚴(yán)密觀測病情，注意生命體征、神志、瞳孔變化。2密切觀測呼吸型態(tài)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，并避免外界原因妨礙患兒氣道通暢。3保持絕對(duì)靜臥，抬高頭部，保持頭部制動(dòng)，減少噪聲。一切必要治療、護(hù)理操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，及時(shí)減少對(duì)患兒移動(dòng)和刺激、減少反復(fù)穿刺。患兒未發(fā)生顱內(nèi)出血。24LOGO第24頁常見護(hù)理有關(guān)問題護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)自主呼吸受損與呼吸肌無力有