藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析

藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析2023/10/10藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第1頁一、藥敏試驗(yàn)MIC：在與微生物生長速率有關(guān)特定期間間隔內(nèi)，一般是18－二十四小時(shí)，能夠抑制被測菌生長最低藥品濃度。對倍稀釋長處：操作容易敏感株MIC呈正態(tài)分布辨別異常(R)與敏感(S)菌群藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第2頁藥敏試驗(yàn)折點(diǎn)建立1.MIC分布 2.藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué) 定MIC折點(diǎn)3.臨床療效和細(xì)菌清除率4.抑菌圈直徑分布…定抑菌圈折點(diǎn)統(tǒng)計(jì)學(xué)線性回歸計(jì)算錯(cuò)誤率：盡也許減少極主要誤差(假敏感率)藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第3頁MIC分布藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第4頁藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)藥代動(dòng)力學(xué)：藥品吸取，分布，代謝，排泄藥效學(xué)：藥品對機(jī)體作用時(shí)間依賴型（％T>MIC〕：β－內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類濃度依賴型（AUC/MIC比率〕：AGS,FQ這些參數(shù)可用于計(jì)算具有最佳藥效給藥方案藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第5頁MIC與抑菌圈直徑線性關(guān)系耐藥中介敏感RISLog2.MICD1d2抑菌圈直徑（mm)藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第6頁抑菌圈直徑與MIC關(guān)系藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第7頁不一樣國家判定折點(diǎn)

－也許不一樣原因：用藥劑量不一樣，服藥間隔不一樣評價(jià)敏感時(shí)較保守更強(qiáng)調(diào)檢測出耐藥株（即特定耐藥群）技術(shù)原因：接種、培養(yǎng)基藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第8頁敏感性分類(NCCLS定義)敏感（Susceptible）用常規(guī)用量治療有效常規(guī)用藥時(shí)達(dá)成平均血藥濃度超出細(xì)菌MIC5倍以上。耐藥（Resistance）用常規(guī)用量治療不能抑制細(xì)菌生長MIC高于藥品在血、體液中也許達(dá)成濃度藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第9頁敏感性分類（2）中介(Intermediate)MIC接近血、體液中藥品濃度，治療反應(yīng)率低于敏感株藥品生理濃集部位有效(尿－FQ)加大用藥劑量也許有效緩沖區(qū)：避免操作系統(tǒng)誤差造成重大成果判定錯(cuò)誤藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第10頁藥敏試驗(yàn)辦法學(xué)半定量…紙片擴(kuò)散法(抑菌圈直徑)MIC法：稀釋法(肉湯、瓊脂)自動(dòng)化儀法抗生素連續(xù)梯度法(Etest)流式細(xì)胞儀藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第11頁藥敏試驗(yàn)辦法選擇紙片法有獨(dú)特之處選藥靈活、便宜、易懂MIC法：商品肉湯法(自動(dòng)化法)↑可用于厭氧菌、苛氧菌計(jì)算機(jī)管理迅速，但也許有錯(cuò)誤（如誘導(dǎo)型菌）新藥評價(jià)藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第12頁藥敏試驗(yàn)辦法1（紙片擴(kuò)散法〕材料：浸有一定Abs干燥園濾紙片步驟：制備菌懸液－涂平板－貼紙片－孵育－卡尺測量抑菌圈直徑－判定R、I、S長處：選藥靈活、便宜、一種平皿可測多種藥缺陷：影響原因多適用于快生長菌、部分苛養(yǎng)菌藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第13頁紙片擴(kuò)散法－影響原因MIC接種菌量細(xì)菌生長率抗生素含量、擴(kuò)散性平皿厚度溫度，預(yù)孵育時(shí)間藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第14頁紙片擴(kuò)散法－標(biāo)準(zhǔn)化NCCLS：美國試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NationalCommitteeforClinicalLaboratoryStandards)每年修訂更改包括質(zhì)控新藥判定標(biāo)準(zhǔn)特殊耐藥性檢測藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第15頁NCCLS法規(guī)要求紙片含量、接種濃度、培養(yǎng)基、平皿厚度、判定標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控要求常規(guī)測試報(bào)告抗生素不一樣藥判定標(biāo)準(zhǔn)不一樣不一樣菌判定標(biāo)準(zhǔn)也不一樣藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第16頁常規(guī)測試并報(bào)告藥品分組(1)

腸桿菌科

綠膿和非腸桿菌科一級氨芐 頭孢他啶唑林，慶大 慶大，替卡，哌拉二級阿米卡星 阿米卡星氨芐/舒，阿莫/克 吡肟，哌酮，氨曲南頭孢膚肟，頭霉 環(huán)丙，亞胺培南，替卡/克噻肟，曲松，環(huán)丙 妥布，磺胺亞胺培南，替卡，哌拉三級氨曲南，頭孢他啶 頭孢曲松卡那，奈替，妥布 氯霉素，奈替四環(huán)素，氯霉素 藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第17頁常規(guī)測試并報(bào)告藥品分組(2)

葡萄球菌

腸球菌一級苯唑，青霉素 青霉素，氨芐二級紅霉素類 萬古霉素克林，萬古三級氯霉素 慶大藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第18頁常規(guī)測試并報(bào)告藥品分組(3)

流感嗜血桿菌

肺炎鏈球菌一級氨芐，青霉素 青霉素，紅霉素TMP/SMZTMP/SMZ二級頭孢膚肟，噻肟 氧氟，四環(huán)素他啶，氯霉素萬古霉素三級阿奇，頭孢克羅 氯霉素，利福平環(huán)丙，亞胺培南 利福平，四環(huán)素藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第19頁預(yù)報(bào)用藥(一)

測試藥 菌名 推測其他藥品敏感性

苯唑西林 葡萄球菌 所有β－內(nèi)酰胺類四環(huán)素 所有（除葡 多西環(huán)素，米諾環(huán)素

萄球菌和不 動(dòng)桿菌〕紅霉素 G＋球菌 羅紅，克拉，阿奇克林霉素 所有 林可霉素藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第20頁預(yù)報(bào)用藥(二)測試藥 菌名 推測其他藥品敏感性氨芐西林 腸球菌 青霉素青霉素G 葡萄球菌 氨芐，美洛，替卡頭孢噻吩 腸桿菌科 拉定，頭孢氨芐，克羅奈啶酸s 腸桿菌科 所有FQs萬古霉素s

所有 替考拉寧s藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第21頁紙片擴(kuò)散法操作規(guī)程(一)培養(yǎng)基：MH(反復(fù)性好，低抑制劑，營養(yǎng)好)厚度：4mmPH：7.2~7.4pH低時(shí)，氨基糖甙,大環(huán)內(nèi)酯↓pH高時(shí)，青霉素類活性↑離子濃度(Ca2+,Mg2+)影響氨基糖甙類、四環(huán)素對Pae活性高時(shí)，抑菌圈↓；藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第22頁紙片擴(kuò)散法操作規(guī)程(二)接種：純新鮮菌落，0.5號麥?zhǔn)媳葷峁芫鷳乙涸?5分鐘內(nèi)種入平皿內(nèi)紙片中心間距>=24mm孵育：CO2影響Ags,Tet,Macrolides質(zhì)控:ATCC25922,35218ATCC27853,ATCC25923藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第23頁紙片擴(kuò)散法成果判定1.

先看菌名（判定到種〕2.不一樣藥品使用不一樣折點(diǎn)藥名 菌名 R S 菌株1 菌株2Pip/Taz 綠膿 ≤17 ≥18 16R

30SCAZ 綠膿 ≤14 ≥18 16I

19S3.同是S時(shí)，偏離敏感折點(diǎn)越高藥,

MIC越低，活性也越高藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第24頁抑菌圈分布藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第25頁抑菌圈分布藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第26頁非NCCLS系統(tǒng)擴(kuò)散試驗(yàn)辦法 國家 學(xué)會(huì) 培養(yǎng)基 評論比較法 UK BSAC Iso-Sensitest 不校正MICsStokes UK BSAC Iso-Sensitest 不校正MICsSFM 法國 SFM MH 與NCCLS相近DIN 德國 DIN MH 與NCCLS相近SIR 瑞典 SMS PDM－ASM MIC有關(guān)值低Neo-sensitabs丹麥、比利時(shí) MH 藥片，易保存雙歧 澳大利亞 Sensitest 無中介藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第27頁藥敏試驗(yàn)錯(cuò)誤起源(一)每個(gè)系統(tǒng)特有不足（快生長菌〕培養(yǎng)基（成份、厚度、pH、離子濃度）多種材料正確保存(紙片－20℃)操作步驟純菌、35℃、16－28h葡萄球菌、腸球菌24h藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第28頁藥敏試驗(yàn)錯(cuò)誤起源(二)體內(nèi)、體外試驗(yàn)不一致性某些菌測某些藥，成果有誤頭孢菌素、氨基糖甙類：沙門菌、志賀菌頭孢菌素：李斯特菌屬頭孢菌素、氨基糖、克林、TMP/SMZ：腸球菌Beta－內(nèi)酰胺類：MRS雖然敏感，也應(yīng)報(bào)告耐藥藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第29頁問題菌和耐藥機(jī)制有些菌無標(biāo)準(zhǔn)化藥敏試驗(yàn)棒桿菌、芽胞桿菌、氣單胞菌、巴斯德菌某些耐藥機(jī)制需要多種檢測辦法誘導(dǎo)型：VanB,BushI型酶MRS異質(zhì)型體現(xiàn)ESBL藥敏也許無法檢出新出現(xiàn)耐藥，VISA藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第30頁藥敏試驗(yàn)辦法2－肉湯稀釋法4 8 16 32 64128256ug/ml混

混清抗生素倍比稀釋，種菌105CFU/ml，孵育35℃，16-20h，判讀藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第31頁藥敏試驗(yàn)辦法2－肉湯稀釋法調(diào)整離子濃度MH肉湯宏量肉湯法（2ml,13x100mm） 微量肉湯法（0.1ml,微量板）自動(dòng)化儀長處：精確，可靠，可用于研究缺陷：勞動(dòng)強(qiáng)度大細(xì)菌生長情況不可查藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第32頁藥敏試驗(yàn)辦法3－瓊脂稀釋法

濃度16 32 64128256ug/ml制備含對倍抗生素濃度梯度平板，制備菌懸液，點(diǎn)種菌，104/每個(gè)點(diǎn)，孵育，判讀成果藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第33頁藥敏試驗(yàn)辦法3－瓊脂稀釋法長處：金標(biāo)準(zhǔn)精確可靠可同步測定多株菌（40株）細(xì)菌生長情況可查缺陷：測多種藥時(shí)勞動(dòng)強(qiáng)度大制備平皿費(fèi)時(shí)費(fèi)勁藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第34頁藥敏試驗(yàn)辦法4－Etest法

細(xì)菌生長區(qū)Etest塑料條橢圓形細(xì)菌生長抑制區(qū)2561288016判讀抑菌濃度（MICug/ml)藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第35頁藥敏試驗(yàn)辦法4－Etest法長處連續(xù)濃度梯度，與瓊脂稀釋法有關(guān)性好影響原因少，穩(wěn)定性高操作簡單，省時(shí)缺陷：昂貴用途：快生長菌，苛養(yǎng)菌，厭氧菌，酵母菌， 分枝桿菌藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第36頁評價(jià)藥品體外抗菌活性指標(biāo)MIC50,MIC90,MIC均值，MIC范圍，R，I，SMIC50/MIC90：MIC從小到排列，位于第50/90百分位菌株MIC值單純比較MIC50，MIC90是片面，還要同步看平均MIC及MIC范圍同步結(jié)合R，I，S，（不一樣藥品血濃度不一樣，安全范圍不一樣〕藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第37頁抗生素細(xì)菌人體RESISTANCEPHARMACODYNAMICSINFECTIONIMMUNITYSIDEEFFECTSPHARMACOKINETICS抗生素、細(xì)菌、人體藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第38頁藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第39頁TimeaboveMIC

CorrelationofserumpharmacokineticswithMIC(susceptibility)

ofanorganism

TimeaboveMICTimeAntibioticconcentration(ug/ml)2DrugADrugBABDrugApresentatconcentrationof2ug/mlfor50%ofdosingintervalDrugBpresentatconcentrationof2ug/mlfor30%ofdosinginterval468040藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第40頁RelationshipbetweenTimeaboveMICand

efficacyinanimalinfectionmodels020406080100020406080100TimeaboveMIC(%)PenicillinsCephalosporinsMortalityafter4daysoftherapy(%)Craig.DiagnMicrobiolInfectDis1996;25:213–217藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第41頁Antibiotic

concentrationMIC

TimeAreaunderthecurveoverMIC24-hrAUC/MICiscorrelatedwithoutcomeofinfection,themagnituderequiredforsuccessandMICatwhichthisoccursbecomesthePDbreakpoint

24-hrAUC/MIC

CorrelationofserumpharmacokineticswithMIC(susceptibility)

ofanorganism

42藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第42頁Therelationshipbetween‘timeaboveMIC90’andbacteriologicalcureinS.pneumoniae(red)and

H.influenzae(blue)inotitismediaandsinusitisOtitismediaSinusitis‘TimeAboveMIC’(%ofdosinginterval)Bacteriologicalcure(%)020406080100020406080100Craig,ECCMID2023,Stockholm,Sweden43藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第43頁抗生素選擇時(shí)需考慮原因藥品感染部位濃度對細(xì)菌MIC成果微生物學(xué)抗菌機(jī)制抗菌譜藥代動(dòng)力學(xué)吸取、分布、代謝、排泄給藥方案藥效學(xué)時(shí)間/濃度依賴型殺菌劑/抑菌劑組織滲入抗菌時(shí)效臨床效果細(xì)菌清除患者依從性耐受性耐藥產(chǎn)生藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第44頁抗生素治療失敗主要原因病人有關(guān)原因依從性差不合適給藥途徑免疫抑制病灶藥品原因給藥劑量與方式不當(dāng)藥效學(xué)考慮欠妥藥品失活微生物有關(guān)原因病原確立錯(cuò)誤治療中出現(xiàn)耐藥抗菌活性不足接種效應(yīng)其他原因非感染（誤診）基礎(chǔ)疾病藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第45頁抗生素藥效學(xué)與藥代動(dòng)力學(xué)關(guān)系研究

PK/PD—藥代條件下藥效

PARAMETERS：PK：Cmax、AUC、T1/2

PD：MIC

PK/PD：AUC/MICCmax/MICT>MIC藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第46頁抗生素藥效學(xué)與藥代動(dòng)力學(xué)關(guān)系研究

抗生素PK/PD分類抗生素分類PK/PD參數(shù)藥品時(shí)間依賴型（短PAE）T>MIC青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南、碳青霉烯類、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素、惡唑烷酮類、氟胞嘧啶時(shí)間依賴型（長PAE）AUC24/MIC鏈陽霉素、四環(huán)素、萬古霉素、替考拉林、氟康唑、阿齊霉素濃度依賴型AUC24/MICorCmax/MIC氨基糖苷類、氟喹諾酮類、daptomycin、酮內(nèi)酯、甲硝唑、兩性霉素B藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第47頁抗生素藥效學(xué)與藥代動(dòng)力學(xué)關(guān)系研究

PK/PD研究應(yīng)用—給藥方案制定與優(yōu)化藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第48頁抗菌藥品合理應(yīng)用藥理學(xué)考慮藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)參數(shù)與抗菌效力（動(dòng)物模型）參數(shù) 藥品 高于MIC時(shí)間 青、頭孢、碳青烯、氨曲、大環(huán)、克林 24hAUC/MIC 氨基糖苷、氟喹酮、阿奇 峰值/MIC 四環(huán)、萬古、鏈陽

氨基糖苷、氟喹酮

藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第49頁

第一大類：

時(shí)間依賴殺菌作用（連續(xù)后效應(yīng)------無或輕、中度）-LAbx（P、Cef、氨曲、碳烯類），克林和大環(huán)

（紅、克）、四環(huán)在MIC4-5倍時(shí)殺菌率即處于飽合殺菌范圍主要依賴于接觸時(shí)間超出MIC時(shí)間是與臨床療效有關(guān)主要參數(shù)藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第50頁氨基糖苷類屬于濃度依賴性抗生素體內(nèi)外研究證明Cmax/MIC為10左右為最佳治療參數(shù)對革蘭陽性、陰性菌均具有PAE（0.75~7.5hr）。第二大類:氨基糖苷類一日一次給藥藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第51頁低濃度易誘導(dǎo)適應(yīng)性耐藥高濃度不易選擇耐藥高劑量少次數(shù)給藥可避免耐藥氨基糖苷類一日一次給藥藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第52頁氨基糖苷類藥品每日一次給藥理論根據(jù)充足臨床療效不變或更加好毒副反應(yīng)少更具經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值氨基糖苷類一日一次給藥藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第53頁二、藥敏試驗(yàn)成果分析藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第54頁分類方式不也許成果罕見成果（值得注意）罕見矛盾成果有提醒意義成果，成果需要修正

藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第55頁腸桿菌科細(xì)菌成果

A.假如三代和四代頭孢菌素R/I，而一代，二代頭孢或頭孢克肟、頭孢泊肟、氨基青霉素敏感。這樣成果不也許B.脲基青霉素R/I，而氨基和/或羧基青霉素S。這樣成果不也許。C.粘質(zhì)沙雷菌和斯氏普羅威登斯菌：四環(huán)素或呋喃妥因S，這里細(xì)菌對這兩類抗生素天然耐藥，成果不也許。藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第56頁罕見成果（值得注意）-重作!

腸桿菌科細(xì)菌：亞胺培南/美洛培南R（沙雷菌中也許）陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌和弗枸：頭孢西丁S奇異變形菌：呋喃妥因和四環(huán)素S一般變形桿菌：頭孢噻吩，氨基青霉素，頭孢呋辛S沙雷菌：頭孢呋辛S對所有受試抗生素均R，不也許成果藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第57頁罕見矛盾成果假如奈替米星R/I而妥布霉素S（一般二者同步耐藥）假如丁氨卡那R/I，而妥布霉素/奈替米星S（對丁氨卡那耐藥腸桿菌科細(xì)菌對其他氨基糖苷類抗生素耐藥）β-內(nèi)酰胺類抗生素/酶抑制劑R，而該種β-內(nèi)酰胺類抗生素S，不也許成果。藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第58頁有提醒意義成果，成果需要修正

A.非ESBL大腸埃希菌，所有氨基青霉素R，阿莫西林/克拉維酸I/S，氨芐西林/舒巴坦I/S，所有三代頭孢S，羧基青霉素R/I，脲基青霉素R/I，說明該菌耐藥性也許是由于取得性β-內(nèi)酰胺酶引發(fā)。成果應(yīng)修正為所有青霉素R，所有一代頭孢R。藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第59頁B.大腸埃希菌，志賀菌或小腸結(jié)腸炎耶爾森菌：任何一代頭孢R/I，所有羧基青霉素S，或所有脲基青霉素S，且所有三代頭孢S，說明耐藥性也許是由低水平頭孢菌素酶引發(fā)。成果修正為所有一代頭孢為R，所有氨基青霉素R/I，阿莫西林/克拉維酸R/I，氨芐西林/舒巴坦R/I。藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第60頁C.大腸埃希菌：所有氨基青霉素R，阿莫西林/克拉維酸或氨芐西林/舒巴坦R，所有一代頭孢菌素R，所有二代頭孢菌素R/所有頭霉素R，所有三代頭孢菌素R/I，說明耐藥性由內(nèi)在高水平頭孢菌素和/或ESBL引發(fā)，使青霉素、青霉素/酶抑制劑，頭孢菌素和單環(huán)類活性減少。成果修正為所有三代頭孢R，所有青霉素R，氨曲南R，所有二代頭孢R，所有青霉素/酶抑制劑R/I，所有口服三代頭孢R，頭孢哌酮R，所有頭霉素R。藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第61頁D.大腸埃希菌：所有氨基青霉素R，阿莫西林/克拉維酸R/氨芐西林/舒巴坦R，所有一代頭孢菌素R，所有羧基青霉素/所有脲基青霉素R/I，所有三代頭孢菌素S，說明耐藥性由內(nèi)在低水平頭孢菌素和/或高水平取得性β-內(nèi)酰胺酶引發(fā)，使青霉素、青霉素/酶抑制劑，二代頭孢菌素活性減少。成果修正為所有青霉素R，所有青霉素/酶抑制劑R/I。藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第62頁E.奇異變形桿菌、沙門菌：所有氨基青霉素R，所有三代頭孢菌素S。修正成果為：所有青霉素R，所有一代頭孢菌素R/I。F.ESBL型大腸埃希菌，成果修正為所有青霉素R，所有頭孢菌素，除頭霉素外R，氨曲南R。

藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第63頁G.一般變形桿菌：所有氨基青霉素R，所有一代頭孢菌素R，所有羧基青霉素R/I或所有脲基青霉素R/I，所有三代頭孢S。說明也許由內(nèi)在頭孢菌素酶和取得性β-內(nèi)酰胺酶引發(fā)，使青霉素、青霉素/酶抑制劑、一代二代頭孢菌素活性下降。成果修正為所有青霉素R，所有二代頭孢R/I，所有青霉素/酶抑制劑R/I。藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第64頁H.一般變形桿菌：所有氨基青霉素R，任何一代頭孢R，所有羧基青霉素或脲基青霉素S，所有三代頭孢菌素S。說明耐藥性由內(nèi)在頭孢菌素酶引發(fā)，使一代、二代頭孢菌素抗菌活性下降。成果修正為：所有一代頭孢R，所有二代頭孢R/I。I．腸桿菌科細(xì)菌：對環(huán)丙沙星耐藥細(xì)菌對所有三代喹諾酮類抗生素耐藥。

藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第65頁J.志賀菌：所有氨基青霉素R，所有三代頭孢S，任何羧基青霉素或任何脲基青霉素R/I，說明耐藥性也許由取得性β-內(nèi)酰胺酶引發(fā)，使青霉素和一代頭孢菌素抗菌活性下降。成果修正為所有青霉素R，所有一代頭孢菌素R/I。藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第66頁K．奇異變形菌、沙門菌：所有氨基青霉素R，所有一代頭孢和所有脲基青霉素R/I，所有頭霉素S，任何三代頭孢菌素R/I或頭孢泊肟R，或氨曲南R/I，說明耐藥性也許由ESBL引發(fā)，使青霉素、青霉素/酶抑制劑、頭孢菌素和單環(huán)類抗生素抗菌活性下降。成果修正為：所有青霉素R，所有頭孢菌素（除頭霉素外）R，氨曲南R。

藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第67頁非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌/不動(dòng)桿菌藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第68頁不也許成果

A.假如三代和四代頭孢菌素S/I，而一代，二代頭孢或頭孢克肟、頭孢泊肟、氨基青霉素敏感。這樣成果不也許B.所有氨基青霉素，或阿莫西林/克拉維酸，或氨芐西林/舒巴坦，或任何一種一代或任何一種二代頭孢，或任何頭霉素，或任何四環(huán)素，或任何一代喹諾酮類，或復(fù)方新諾明S。這樣成果很罕見，銅綠假單胞菌對上述抗生素呈多重耐藥性藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第69頁C.鮑曼不動(dòng)桿菌或無硝不動(dòng)桿菌：所有氨基青霉素或一代二代頭孢或氯霉S，這個(gè)成果不可靠，這兩個(gè)菌對以上抗生素天然耐藥。D.洋蔥伯克霍爾德菌：氨基糖苷類抗生素或亞胺培南S，這個(gè)成果不太也許，該菌對以上抗生素天然耐藥。藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第70頁罕見成果（值得注意）

A.銅綠假單胞菌：假如亞胺培南R，而頭孢他啶S，替卡西林S，說明耐藥性最大也許為細(xì)菌細(xì)胞壁通透性下降所致，不批示與其他β-內(nèi)酰胺類抗生素交叉耐藥。B.不動(dòng)桿菌屬（洛菲不動(dòng)桿菌和瓊氏不動(dòng)桿菌），氣單胞菌屬（嗜水、豚鼠、維羅納氣單胞菌溫和生物變種），支氣管炎博德特菌，淺黃金色單胞菌，多殺巴斯德菌，多食鞘氨醇桿菌，洋蔥伯克霍爾德菌，施氏假單胞菌：對復(fù)方新諾明R。這種成果不太也許，這些細(xì)菌對該藥一般是敏感。

藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第71頁罕見矛盾成果

A.丁氨卡那R/I，慶大霉素或奈替米星S。成果矛盾B.妥布霉素R/I，慶大霉素S。成果矛盾C.假單胞菌：派拉西林R/I，任何氨基青霉素S或替卡西林S，該成果不也許，由于對脲基青霉素耐藥細(xì)菌一般交叉耐受氨基和羧基青霉素。藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第72頁有提醒意義成果，成果需要修正

A.非發(fā)酵菌：假如對環(huán)丙沙星R，則說明對其他喹諾酮類抗生素耐藥，成果修正為：所有喹諾酮類抗生素R。B.銅綠假單胞菌：頭孢他啶R/I，替卡西林/克拉維酸R或所有脲基青霉素R，說明細(xì)菌對所有三代頭孢、青霉素、青霉素/酶抑制劑及單環(huán)類交叉耐藥。報(bào)告修正為：所有三代頭孢R/I，所有青霉素R/I，所有青霉素/酶抑制劑R/I，所有單環(huán)類R/I。藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果分析第73頁C.銅綠假單胞菌：替卡西林R，替卡西林/克拉維酸R或派拉西林R或阿洛西林R，頭孢他啶S，氨曲南S。說明耐藥性是由取得性β-內(nèi)酰胺酶引發(fā)。成果修正為所有青霉素R。藥敏試驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)成果