帕金森病護(hù)理常規(guī)

第1頁第2頁第3頁第4頁第5頁第6頁病因及發(fā)病機(jī)制1．年紀(jì)老化：黑質(zhì)DA神經(jīng)元、紋狀體DA，隨年紀(jì)增加逐年減少。但老年人發(fā)病者僅是少數(shù)，只是PD發(fā)病促發(fā)原因。

2．環(huán)境原因：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。3．遺傳原因：約10%PD患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳。第7頁病理主要病理變化是黑質(zhì)DA能神經(jīng)元變性、缺失。出現(xiàn)癥狀時(shí)DA神經(jīng)元常丟失50%以上，癥狀顯著時(shí)DA神經(jīng)元丟失嚴(yán)重80%，殘留者變性，黑色素減少。第8頁病理變化——中腦黑質(zhì)含色素神經(jīng)元脫失第9頁生化病理DA與ACh是紋狀體中兩種主要神經(jīng)遞質(zhì)，功能互相拮抗、維持平衡。

黑質(zhì)紋狀體DA能神經(jīng)元變性--

紋狀體內(nèi)DA減少，Ach相對增加——肌張力增高，運(yùn)動減少，震顫。第10頁臨床體現(xiàn)--一般特點(diǎn)帕金森病好發(fā)于60歲以上老年人全世界有400萬帕金森病人，170萬在中國。青少年型帕金森病約占發(fā)病率10%第11頁主要臨床體現(xiàn)主要癥狀靜止性震顫肌強(qiáng)直運(yùn)動遲緩其他癥狀初發(fā)癥狀：震顫最多(60%~70%)，步行障礙(12%)、肌強(qiáng)直(10%)、運(yùn)動遲緩(10%)第12頁臨床體現(xiàn)-1、靜止性震顫(statictremor)拇指與食指“搓丸樣”(pill-rolling)動作，節(jié)律4~6Hz，安靜時(shí)出現(xiàn)，隨運(yùn)動而減輕或停頓，擔(dān)心時(shí)加劇，入睡后消失。癥狀常自一側(cè)上肢開始---波及同側(cè)下肢--對側(cè)上肢及下肢，呈“N”字型進(jìn)展(65%~70%)。25%~30%病例自一側(cè)下肢開始，兩側(cè)下肢同步開始者很少見。第13頁靜止性震顫第14頁臨床體現(xiàn)--1．靜止性震顫(statictremor)少數(shù)患者尤其70歲以上發(fā)病者，可不出現(xiàn)震顫部分患者可合并姿勢性震顫第15頁臨床體現(xiàn)--2．肌強(qiáng)直(rigidity)肌強(qiáng)直體現(xiàn)屈肌與伸肌同步受累，被動運(yùn)動關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管(鉛管樣強(qiáng)直)第16頁臨床體現(xiàn)--2．肌強(qiáng)直(rigidity)若伴震顫，檢查感覺在都有阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動齒輪(齒輪樣強(qiáng)直)，是肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加所致第17頁臨床體現(xiàn)--2．肌強(qiáng)直(rigidity)被動運(yùn)動關(guān)節(jié)開始阻力顯著，隨后迅速削弱(折刀樣強(qiáng)直)，常伴腱反射亢進(jìn)和病理征后者視部位不一樣只累積部分肌群(屈肌或伸肌)第18頁臨床體現(xiàn)--3．運(yùn)動遲緩(bradykinesia)表情肌活動少，雙眼凝視，瞬目減少，呈面具臉(maskedface)第19頁臨床體現(xiàn)--3．運(yùn)動遲緩(bradykinesia)手指精細(xì)動作(扣紐、系鞋帶等)困難。不能同步做多種動作。隨意動作減少，始動困難第20頁臨床體現(xiàn)–4、其他癥狀小寫癥(micrographia)第21頁臨床體現(xiàn)--4．其他癥狀

站--屈曲體姿行--步態(tài)異常轉(zhuǎn)彎--平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動困難、行走時(shí)上肢擺動消失第22頁臨床體現(xiàn)--4．其他癥狀晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖(慌張步態(tài)festination)第23頁輔助檢查腦脊液能影像學(xué)無特異性變化CT或MRI檢查：少數(shù)可見黑質(zhì)變薄或消失PD目前尚無特異性診斷技術(shù)。第24頁帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、中老年發(fā)病，遲緩進(jìn)行性病程；2、四項(xiàng)主征中最少具有兩項(xiàng)，前兩項(xiàng)最少具有其中一；癥狀不對稱；3、左旋多巴藥品治療有效；4、患者無眼外肌麻痹、小腦體征、體位性低血壓和肌萎縮等。第25頁帕金森病藥品治療（一）治療帕金森病藥品有哪幾類？

神經(jīng)營養(yǎng)劑：如VitE、CoQ10抗組織胺藥品：如金剛烷胺抗膽堿能藥：如安坦多巴胺受體激動劑：如泰舒達(dá)左旋多巴：如美多巴、息寧兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：如答是美第26頁帕金森病非藥品治療手術(shù)治療方式：蒼白球或丘腦毀損術(shù)腦深部電刺激術(shù)細(xì)胞移植術(shù)基因治療第27頁帕金森病人護(hù)理用藥護(hù)理飲食指導(dǎo)康復(fù)治療衣、食、住、行、第28頁帕金森病用藥護(hù)理（一）抗膽堿能藥：

安坦(artane)：1~2mg，3次/d口服副作用：口干、視物含糊、便秘和排尿困難，嚴(yán)重者幻覺、妄想青光眼及前列腺肥大患者禁用第29頁帕金森病用藥護(hù)理（二）多巴胺能受體激動劑：泰舒達(dá)：從每日25ug開始，逐漸加量可至每日200-300ug。副作用:消化道副作用較重，少數(shù)患者不能耐受。第30頁帕金森病用藥護(hù)理

（三）多巴胺能藥：左旋多巴(美多巴)開始劑量62.5～125mg，3次/日。(息寧)每隔3～5天增加250mg，一般日劑量為3g，一般不超出5g，分4～6次。副作用：消化道癥狀、體位性低血壓、心律失常、幻覺、焦慮、劑未現(xiàn)象、晨僵現(xiàn)象和異動癥等并發(fā)癥。第31頁服用左旋多巴制劑與吃飯時(shí)間關(guān)系飯前1小時(shí)

飯后1.5-2小時(shí)美多芭息寧或第32頁飲食谷類、蔬菜和瓜果一般每天吃300～500克。碳水化合物是機(jī)體能量主要起源，一般不影響左旋多巴藥效。充足水分還能使糞便軟化、易排，避免便秘。由于飲水不足和用藥原因，有患者會出現(xiàn)口干、口渴、眼干癥狀，能夠嘗試每天比前一天多喝半杯水辦法，逐漸增加飲水量至每天6～8杯(相稱于2023毫升左右)。第33頁飲食由于肉類蛋白質(zhì)中某些氨基酸成份會影響左旋多巴作用，因此需限制蛋白質(zhì)攝入。假如想使白天藥效更佳，也能夠嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質(zhì)豐富食物。帕金森病患者這種危險(xiǎn)更高，由于行走不便和姿勢反射障礙使患者更容易跌倒。足量維生素D和鈣攝入可預(yù)防骨質(zhì)疏松。第34頁帕金森病食譜舉例

早餐：牛奶250克，發(fā)糕(面粉50克)，拌二絲(胡蘿卜絲50克、白蘿卜絲50克)。午餐：米飯(大米100克)，炒肉絲青椒(瘦豬肉25克、青椒25克)。加餐：蘋果或梨50克。晚餐：大米粥(大米50克)，饅頭(面粉100克)，醋熘土豆絲(土豆150克)。全日烹調(diào)用油40克，鹽6克。以上食譜含熱量約1822.6千卡(7625.75千焦耳)。第35頁帕金森病康復(fù)治療主要輔助治療伎倆特殊訓(xùn)練和指導(dǎo)輔助工具利用第36頁康復(fù)訓(xùn)練辦法

松弛訓(xùn)練

關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練

平衡訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練第37頁帕金森病患者康復(fù)治療第38頁心里護(hù)理每個(gè)帕金森病患者病情進(jìn)展速度是不一樣樣，這種不一樣很大程度上取決于患者心理素質(zhì)。家庭關(guān)懷尤為主要。帕金森病患者家人，一定要保持樂觀心態(tài)，努力營造友好家庭關(guān)系，并舍得投入精力，對患者進(jìn)行全方位身心護(hù)理很主要。第39頁安全護(hù)理※避免患者摔倒和發(fā)生意外

帕金森病患者存在不一樣程度運(yùn)動障礙，因此，要尤其注意患者看護(hù)。

※注意生活設(shè)施布置

家居布置要方便合理、減少障礙，到處為患者行動方便著想?！⒁馕故嘲踩?/p>

病情較重患者也許存在吞咽困難，要注意喂食，以防誤吸引發(fā)肺部感染。第40頁衣衣服較寬大盡可能減少扣子，可選用拉鏈、按扣或自粘膠等布料最佳選用全棉，便于吸汗第41頁早、中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主晚餐可合適攝取蛋白質(zhì)，睡前一杯牛奶或酸奶多吃谷類和新鮮瓜果蔬菜盡可能不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟每天喝6至8杯水食第42頁鞋

平底皮鞋和布鞋，防滑性比較好避免膠底鞋，摩擦系數(shù)過高不要穿拖鞋，易脫落，甚至絆倒自己不要穿系帶鞋第43頁住帶扶手高腳椅子床不宜太高或太低，方便起臥中晚期患者床上安頓固定架子，上有懸?guī)麓?，方便患者借助吊帶坐起床?cè)方綁一根寬帶子，晚間能夠借助手力量獨(dú)自翻身床頭燈開關(guān)要設(shè)置在順手地方第44頁

睡衣、床單和被褥都使用綢緞面，方便夜間翻身鋪設(shè)防滑地板和地磚，潮濕后盡也許擦干住第45頁浴室

浴缸內(nèi)或淋浴地板上鋪一層防滑橡膠墊浴缸處設(shè)有安全扶手便于抓扶浴室內(nèi)安放固定高腳凳，方便坐著洗澡和穿脫衣服住第46頁坐便器

提升便桶高度設(shè)置扶手便于坐下和站起